Häufige nicht-infektiöse Erkrankungen des äußeren Ohrs: Ätiologie, Anatomie, Diagnose, Behandlung

Zu dieser Gruppe gehören Pathologien, die aus Gründen auftreten, die nichts mit einer Infektion zu tun haben. In der Regel entwickeln sie sich unabhängig, die Ursachen sind nicht vollständig geklärt.

Klassifikation

Zu den nicht-infektiösen Erkrankungen des äußeren Ohrs gehören die folgenden Pathologien:

• Schwefelpfropfen
• Fremdkörper im Gehörgang (leblos)
• Fremdkörper im Gehörgang (lebend)
• Osteom des Gehörganges
• Exostosen des Gehörganges
• Ein Polyp im Gehörgang
• Cholesteatom des Gehörganges

Ätiologie

Schwefelpfropfen treten bei Menschen mit hoher Schwefelproduktion und engen Gehörgängen auf sowie bei Menschen, die regelmäßig versuchen, den Gehörgang mit improvisierten Hilfsmitteln (Wattestäbchen, Stecknadeln, Streichhölzer, Speichen, Zahnstocher) selbst zu reinigen, wodurch der Schwefel in tiefere Bereiche gedrückt wird.

Nicht lebende Fremdkörper im Gehörgang finden sich häufig bei Kindern, die damit die Grenzen ihres Körpers erkunden oder sie beim Spielen hineinstecken. Bei Erwachsenen wird dies mit dem Versuch in Verbindung gebracht, das Ohr mit improvisierten Materialien zu reinigen, oder mit psychischen Störungen.

Lebende Fremdkörper dringen von selbst in den Gehörgang ein, meist im Schlaf oder in der Natur, im Wald (Schaben, Mücken, Spinnen).

Die Ursachen von Osteomen und Exostosen sind nicht vollständig geklärt. Diese Pathologien sind gutartige Knochenanhäufungen. Es gibt Studien, die darauf hinweisen, dass Exostosen häufiger bei professionellen Schwimmern auftreten, und zwar häufiger bei Männern. Dies ist vermutlich auf die ständige Reizung der Gehörgänge durch Wasser zurückzuführen.

Polypen und Cholesteatome entstehen nach Traumata des Gehörgangs oder des Trommelfells, chronischen Mittelohrentzündungen, ständigen Traumatisierungen und Mazerationen der Haut und selten nach aggressiver Entfernung von Fremdkörpern und Ohrenschmalzpfropfen.

Anatomie

Schwefelpfropfen

Die Cerumendrüsen befinden sich im knorpeligen Anfangsteil des Gehörgangs, der sich beim Kauen und Sprechen durch die Bewegung des Kiefergelenks verformt, so dass das Ohrenschmalz nach außen wandert und sich von selbst entleert. Beim Versuch, den Gehörgang mit Fremdkörpern (z. B. Wattestäbchen) zu reinigen, werden die Ohrenschmalzmassen in den knöchernen Teil des Gehörgangs geschoben, von wo aus sie nicht mehr selbständig abfließen können und eine Verstopfung entsteht.

Fremdkörper im Gehörgang

In den meisten Fällen verursachen Fremdkörper im Gehörgang keine Schäden, sehr selten bilden sich kleine Abschürfungen oder Hämatome.

Organische Fremdkörper, wie z. B. Hülsenfrüchte, können anschwellen und das Lumen vollständig verstopfen, indem sie fest an der Haut haften bleiben. Besonders gefährlich sind Batterien, die chemische Verbrennungen verursachen und neben dem Gehörgang auch das Trommelfell und das Mittelohr beschädigen können.

Lebende Fremdkörper (Insekten) können bei ihrer Tätigkeit die Haut des Gehörganges beschädigen.

Osteome, Exostosen

Osteome sind echte gutartige Tumore des Knochengewebes, die vom Schläfenbein ausgehen, einseitig, einzeln, auf breiter Basis im Bereich der Pauken- und Skalennaht lokalisiert sind und bei starkem Wachstum das Lumen des Gehörgangs verstopfen können.

Exostosen sind ebenfalls knöcherne Auswüchse, die jedoch häufiger auf beiden Seiten des Trommelfellrings zu finden sind, mehrfach, breitbasig und radial.

Cholesteatom, Gehörgangspolyp

Bei einem Cholesteatom des Gehörgangs handelt es sich um ein schorfiges, mit Cholesterinmassen imprägniertes Plattenepithel, das sich an einer der Wände des Gehörgangs befindet und bei starkem Wachstum das Lumen vollständig verstopfen kann.

Ein Gehörgangspolyp ist eine Überwucherung von Granulationsgewebe. Es handelt sich um eine kissenförmige, runde, feuchte, weiche Gewebemasse, die schleimigen Ausfluss produziert und den Gehörgang vollständig verstopfen kann.

Klinisches Bild

Ohrenschmalzpfropfen äußern sich klinisch durch Unbehagen, ein Gefühl der Verstopfung, Geräusche im Ohr, Schallleitungsschwerhörigkeit und in manchen Fällen auch durch Schwindelgefühl. Optisch zeigen sie sich als Ansammlung von Wachsmassen, die das Lumen des Gehörgangs verstopfen.

Leblose Fremdkörper verursachen Unbehagen, dumpfe, schmerzende Schmerzen, ein Gefühl des Flimmerns im Ohr, zusätzliche Geräusche und ein vermindertes Hörvermögen.

Fremdkörper, die unter dem Einfluss von Feuchtigkeit anschwellen und das Lumen vollständig blockieren, sowie Batterien verursachen noch mehr Schmerzen und können Druckstellen und tiefe Schäden im darunter liegenden Gewebe verursachen.

Lebende Fremdkörper (Insekten) stören mit ihren Bewegungen und Geräuschen schmerzhafte Empfindungen, der Mensch verfällt schnell in Panik und Angst. Ein längerer Aufenthalt im Gehörgang kann zu einer Traumatisierung der Haut und einer Infektion führen, die mit Schwellungen und pathologischem Ausfluss einhergeht. In seltenen Fällen, wenn Fremdkörper sehr lange (mehrere Jahre) vorhanden sind, können sie in den Gehörgang ein wachsen und Haut bilden.

Exostosen und Osteome des äußeren Gehörgangs sind häufiger unauffällig und verursachen keine Patientenbeschwerden.

Ein Cholesteatom ist gekennzeichnet durch ständigen Juckreiz, Fremdkörpergefühl, Hörverlust und, wenn es infiziert ist, abnormalen Ausfluss und Wundsein. Ein Polypen im Gehörgang ist durch Hörverlust und spärlichen schleimigen Ausfluss gekennzeichnet.

Diagnose von nicht-infektiösen Erkrankungen des äußeren Ohrs

Für die Diagnose von Schwefelpfropfen und Fremdkörpern reicht die Otoskopie aus, um charakteristische Veränderungen zu erkennen.

Bei Exostosen, Osteomen, Cholesteatomen und Polypen sollte zusätzlich zur Otoskopie eine CT-Untersuchung des Schläfenbeins durchgeführt werden, um die Lokalisation und das Volumen des pathologischen Prozesses zu klären. Die histologische Untersuchung weiterer Massen ist obligatorisch.

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Behandlung von nicht-infektiösen Erkrankungen des äußeren Ohrs

Ohrenschmalzpfropfen werden ambulant entfernt, indem der Gehörgang mit einer warmen sterilen Lösung (Furacilin) gespült wird. In manchen Fällen ist es notwendig, sie mit einer warmen Lösung von 3%igem Wasserstoffperoxid zu tränken oder zusätzliche Instrumente (Haken) zu verwenden.

Fremdkörper können auch ambulant durch Spülung (außer bei Hülsenfrüchten, um ein Anschwellen zu verhindern) oder mit Hilfe von Haken entfernt werden. Die Verwendung von Zangen muss ausgeschlossen werden, da der Fremdkörper beim Schließen der Bürsten in tiefere Bereiche des Gehörgangs geschoben werden kann. In einigen Fällen werden zuvor Alkohollösungen in den Gehörgang gespritzt (um organische Fremdkörper auszutrocknen und Insekten unschädlich zu machen). Manchmal wird die Entfernung von Fremdkörpern unter chirurgischen Bedingungen in Narkose und unter Verwendung eines Mikroskops durchgeführt.

Exostosen und Osteome werden chirurgisch entfernt, um die korrekte Anatomie des Gehörgangs wiederherzustellen. In der Regel wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt, wenn diese Massen das Lumen blockieren und das Gehör beeinträchtigen, zu einer anhaltenden rezidivierenden Otitis externa beitragen, wenn sie klein sind und das Trommelfell sichtbar ist, wird der Patient in der Dynamik beobachtet.

Die Behandlung von Cholesteatomen des äußeren Gehörgangs basiert auf einer regelmäßigen ambulanten Behandlung durch einen HNO-Arzt. Bei häufigem Wiederauftreten und Ausbleiben der Wirkung der konservativen Therapie wird eine chirurgische Sanierung mit anschließender Meatusplastik durchgeführt.

Der Polypen im Gehörgang wird operativ entfernt, wobei zur Verkleinerung des Polypen örtlich trocknende halbalkoholische Präparate angewendet werden.

Es muss daran erinnert werden, dass es eine „ursächliche“ Krankheit für die Entwicklung von Cholesteatom und Polyp gibt, und um eine positive Wirkung der Behandlung zu erzielen, ist es notwendig, den ätiologischen Faktor zu beeinflussen.