Die chronische eitrige Mittelohrentzündung (Chronic Purulent Otitis Media, CPMO) ist eine Entzündung des Mittelohrs, die durch anhaltende Perforation (mehr als 3 Monate), Hörverlust und periodische Episoden von Otorrhoe gekennzeichnet ist. Je nach Verlauf und Lokalisation des Prozesses wird zwischen mesotympanaler (Mesotympanitis) und atticoantraler/epitympanoantraler (Epitympanitis) eitriger Mittelohrentzündung unterschieden.

Klassifikation

Mesotympanitis, Exazerbation;
Mesotympanitis, Remission;
Epitympanitis, Exazerbation;
Epitympanitis, Remission;
Epitympanitis mit Cholesteatom des gespannten Teils;
Epitympanitis mit Cholesteatom des ungestreckten Teils;
Epitympanitis mit Polyp.

Mesotympanitis

Ätiologie der Mesotympanitis

Für die Entstehung dieser Krankheit sind mehrere Faktoren erforderlich. Die Hauptursache ist meist das Vorliegen einer akuten eitrigen Mittelohrentzündung mit einer Perforation des Trommelfells in der Vorgeschichte.

Bei anhaltender Blockierung der Ohrtrompete, unzureichender Behandlung der Otitis media, wiederkehrenden Infektionen der oberen Atemwege kann die akute Otitis media chronisch werden.

Seltener wird das CGSO durch eine traumatische oder iatrogene Perforation des Trommelfells mit bakterieller Infektion verursacht.

Es ist zu beachten, dass sich die mikrobielle Landschaft bei Patienten mit CGSA von derjenigen mit einer akuten Form der Krankheit unterscheidet. Die am häufigsten isolierten Pseudomonas aeruginosa und Staphylococcus aureus. Diese Mikroorganismen sind in der Lage, Biofilme auf der Schleimhaut zu bilden, durch die antibakterielle Medikamente nicht gut eindringen können.

Anatomie der Mesotympanitis

Diese Form der chronisch eitrigen Otitis media ist günstig, da der pathologische Prozess auf die Schleimhaut beschränkt ist und nur sehr selten zu Knochenkaries führt. Der Krankheitsverlauf unterscheidet zwischen Phasen der Exazerbation und der Remission. Der Prozess setzt sich nach einer akuten Entzündung der Paukenhöhle mit Perforation des Trommelfells fort. Die Entzündung betrifft die Schleimhaut der Paukenhöhle im Bereich des Mesotympanums und Hypotympanums, die Gehörknöchelchen und das Schläfenbein sind intakt. Das Trommelfell ist im gedehnten Teil perforiert, die Perforationsränder sind omosolisch, dicht, nicht selbständig reparierbar, der Faserring ist nicht betroffen. Bei längerem Verlauf mit häufigen Rezidiven kommt es zur Vernarbung der Gehörknöchelchenkette.

Klinisches Bild der Mesotympanitis

Die Hauptbeschwerde der Patienten ist der Hörverlust auf der betroffenen Seite bis hin zur völligen Taubheit. In regelmäßigen Abständen bemerken die Patienten eitrigen Ausfluss aus dem äußeren Gehörgang, wobei Häufigkeit und Dauer sehr unterschiedlich sind. Der Ausfluss ist cremig, weiß-gelb oder schleimig, es kann eine Beimischung von Blut vorhanden sein, in der Regel geruchlos. Schmerzhafte Empfindungen sind äußerst selten. In einer Reihe von Fällen bemerken die Patienten ein Rauschen im Ohr.

Diagnose der Mesotympanitis

Zunächst wird eine Otomikroskopie durchgeführt, bei der eine Perforation, in der Regel von großer Größe, im Spannungsbereich festgestellt wird.

In der Remissionsphase sind die Reste des Trommelfells grau, die Ränder der Perforation sind sauber, in der Paukenhöhle ist eine Kette von Gehörknöchelchen zu sehen, die Schleimhaut ist grau. Der äußere Gehörgang ist nicht verändert.

Bei einer Verschlimmerung des Prozesses im äußeren Gehörgang – reichlich eitriger Inhalt, die Haut des Gehörgangs kann sich entzünden und aufweichen, mit der Entwicklung einer Otitis externa. Die Reste des Trommelfells sind hyperämisch, verdickt und blutig, die sichtbare Paukenhöhle ist ebenfalls hyperämisch.

Mesotympanitis, Exazerbation (Otoskopie): 3D-Modell

Der Grad der Durchlässigkeit der Ohrtuben wird beurteilt und, falls erforderlich, eine Nasopharyngealendoskopie durchgeführt. Zur Feststellung des Ausmaßes der Mittelohrschädigung wird eine Computertomographie des Schläfenbeins durchgeführt. Zur Klärung des Ausmaßes und der Art des Hörverlustes werden Kammertontests und eine Tonaudiometrie durchgeführt.

Bei einer Exazerbation und pathologischem Ausfluss wird eine mikrobiologische Untersuchung mit Bestimmung des Erregers und der Empfindlichkeit durchgeführt.

Behandlung der Mesotympanitis

Diese Form der Krankheit wird konservativ und chirurgisch behandelt.

Die konservative Therapie ist vorübergehend und heilt den Patienten nicht vollständig. Bei einer Exazerbation werden der Gehörgang und die Paukenhöhle des Patienten desinfiziert und antibakterielle Medikamente lokal eingesetzt. Bei einem ausgeprägten Verlauf werden systemische antibakterielle Medikamente verschrieben. Eine begleitende Behandlung der oberen Atemwege (um ein Anschwellen der Ohrtrompete zu verhindern) ist obligatorisch.

Ein chirurgischer Eingriff wird zur endgültigen Heilung oder im Falle von Komplikationen durchgeführt. Eine planmäßige chirurgische Behandlung wird bei anhaltender Remission (mehr als 6 Monate) und erhaltener Funktion der Ohrtrompete durchgeführt. Das Hauptziel der chirurgischen Methode ist die Sanierung der Paukenhöhle und die Rekonstruktion des betroffenen Gewebes. Je nach Umfang der Läsion wird eine Tympanoplastik des Typs 1, 2 oder 3 durchgeführt.

Wenn Komplikationen auftreten, wird eine ausgedehnte radikale Notoperation mit Freilegung der Dura oder der Nebenhöhlen durchgeführt.

Epitympanitis (chronische atticoantrale/emitympanontrale eitrige Otitis media)

Ätiologie der Epitympanitis

Die Ursachen für diese Art von CGSA sind ähnlich wie die der Mesotympanitis.

Anatomie der Epitympanitis

Die Epitympanitis ist eine bösartige Form der CPSO, bei der neben der Schleimhaut auch das Knochengewebe betroffen ist. Der pathologische Prozess dehnt sich auf alle Etagen der Paukenhöhle aus, wobei Läsionen am Atticus, Aditus und Antrum überwiegen. Der Krankheitsverlauf unterscheidet zwischen Phasen der Exazerbation und der Remission. Die Perforation des Trommelfells ist in seinem ungedehnten Teil lokalisiert, marginal und kann kaum sichtbar sein. Die Schleimhaut ist geschwollen, hyperämisch und voller Blut. Der Entzündungsprozess betrifft in größerem Maße die Gehörknöchelchen, ihr kariöser Prozess entwickelt sich. In der Folge bilden sich narbige Granulationen, die die betroffenen Bereiche bedecken und die Beweglichkeit der Gehörknöchelchenkette blockieren.

Klinisches Bild der Epitympanitis

Das Heimtückische dieser Krankheit liegt in der langen „stummen“ Periode. Einige Zeit nach dem Ausbruch der Krankheit (mehrere Monate bis Jahre) tritt spärlicher, stinkender, eitriger Ausfluss (lysierte Teile der Gehörknöchelchen) auf. Aufgrund der geringen Größe der Perforation in ihrem entspannten Teil wird die Schwerhörigkeit erst viel später beobachtet, wenn es zu einer erheblichen Zerstörung der Gehörknöchelchen kommt. Die Patienten bemerken Geräusche im Ohr, und bei einer Exazerbation können Schmerzen auf der betroffenen Seite auftreten.

Diagnose der Epitympanitis

Eine Otoskopie ist obligatorisch . Bei einer Verschlimmerung des Prozesses wird im äußeren Gehörgang ein eitriger Inhalt mit fauligem Geruch festgestellt, der von einer Perforation im entspannten Teil des Trommelfells ausgeht. Das Trommelfell selbst ist verdickt, trübe rosa, die Konturen sind schlecht zu erkennen.

Während der Remission kann die Diagnose schwierig sein, vor allem in der Anfangsphase, da sich die Perforation im nicht gespannten Teil befindet und klein sein kann (Pinpoint) und das wahre Ausmaß der Läsion hinter dem Trommelfell nicht sichtbar ist.

Eine CT-Untersuchung des Schläfenbeins wird empfohlen, um das Volumen und die Art der Läsion zu bestimmen, was bei der weiteren Planung des chirurgischen Eingriffs hilfreich ist.

Zu den Routinemethoden gehören der Kammertontest und die Tonaudiographie, um die Art und den Grad des Hörverlusts zu bestimmen. Der Grad der Durchlässigkeit der Ohrtrompete muss beurteilt werden.

Bei pathologischem Ausfluss wird eine mikrobiologische Untersuchung durchgeführt, um den Erreger und die Empfindlichkeit zu bestimmen.

Behandlung der Epitympanitis

In der Phase der Exazerbation wird eine konservative Therapie verordnet, ähnlich wie bei der Mesotympanitis. Die chirurgische Behandlung dient der Beseitigung des Infektionsherdes und der Erhaltung (wenn möglich der Verbesserung) des Hörvermögens. Je nach Ausmaß der Läsion und der Erhaltung des Gehörs können eine offene radikale Anthromastoidotomie mit anschließender Mastoidplastik, eine konservativ-radikale Operation mit Erhaltung lebensfähiger Strukturen der Paukenhöhle, eine geschlossene Attikotomie oder Atticoanthromastoidotomie und anschließend eine Tympanoplastik durchgeführt werden.

Epitympanitis mit Cholesteatom des gedehnten, nicht gedehnten Teils

Die Einteilung der Cholesteatome nach ihrer Lage hängt mit den Besonderheiten der pathologischen Anatomie und Physiologie zusammen.

Anatomie der Epitympanitis mit Cholesteatom des gedehnten, nicht gedehnten Teils

Infolge des Unterdrucks in der Paukenhöhle bei blockiertem Gehörgang werden die Ränder der Trommelfellperforation zurückgezogen (Retraktion). Es bilden sich Retraktionstaschen in der Paukenhöhle. Die obere Schicht des Trommelfells ist ein mehrschichtiges Plattenepithel, das ständig wächst und verhornt; dieser Prozess setzt sich im Trommelfell fort. Das Epithel kommt mit dem entzündeten Mukoperiostgewebe der Paukenhöhle in Berührung, es kommt zu einer Schichtung und es bildet sich eine Cholesteatom-Matrix, die anschließend mit Cholesterin imprägniert wird. Äußerlich sieht das Cholesteatom wie eine Perle aus, von gelb-weißer Farbe mit perlmuttartigem Schimmer. Das Cholesteatom breitet sich auf alle möglichen Teile des Trommelfells aus und wächst in das Knochengewebe ein. Das entzündete Mukoperiost hat eine enzymatische Aktivität (synthetisiert Kollagenase), das Cholesteatom selbst hat ein invasives Wachstum, was zu einer Knochenzerstörung (Karies) führt.

Das Spannungscholesteatom ist durch die Lokalisation einer Randperforation im Spannungsabschnitt des Trommelfells gekennzeichnet, und zwar häufiger im hinteren oberen Quadranten. Das Cholesteatom wächst unter dem Hammer und dem Amboss in die hinteren Teile der Paukenhöhle. Es führt zu einer Verstopfung des Dachbodens und beeinträchtigt die Belüftung der oberen Strukturen. Der Prozess betrifft häufig das Amboss-Stiel-Gelenk.

Epitympanitis mit Cholesteatom des gedehnten Teils des Trommelfells: 3D-Modell

Das nicht gespannte Cholesteatom bildet sich aus dem entspannten Teil des Trommelfells, und die Perforation ist punktförmig. Es wächst in das obere Trommelfell ein und breitet sich auf den Dachboden, den Aditus und das Antrum und in schweren Fällen auf den Warzenfortsatz aus.

In beiden Fällen kann Karies die Wand des Gesichtsnervenkanals, der Bogengänge (häufiger horizontal) und die Wand des Sinus sigmoideus befallen, was zu schwerwiegenden Komplikationen führt.

Klinisches Bild einer Epitympanitis mit Cholesteatom des straffen, nicht straffen Teils

Charakteristisch sind stinkender Ausfluss aus dem äußeren Gehörgang mit cholesteatomischen Flocken und Schallleitungsschwerhörigkeit. Bei schwerem Verlauf kommt es zu dumpfen, schmerzhaften Schmerzen im betroffenen Ohr. Wenn der Prozess auf das Labyrinth übergreift, treten vestibuläre Symptome (ausgeprägter Schwindel, Nystagmus) auf. Die häufigsten Komplikationen sind: Labyrinthfistel, Fazialisparese, Sinusthrombose, Meningitis.

Diagnose der Epitympanitis mit Cholesteatom des gedehnten, nicht gedehnten Teils

Die allgemeinen Prüfungen ähneln denen, die für andere Arten von CGSO aufgeführt sind.

Die Otoskopie während der Exazerbation zeigt eitrigen Ausfluss im Lumen des Gehörgangs. Durch die zentrale Perforation werden cholesteatomare Massen in der Paukenhöhle sichtbar.

Epitympanitis mit Spannungs-Cholesteatom (Otoskopie): 3D-Modell

Charakteristische Merkmale bei Patienten mit Cholesteatom sind CT-Zeichen einer Mastoidknochenzerstörung, Karies der Gehörknöchelchen und eine Vergrößerung des Antrums.

Die MRT mit DWI-Modus wird für die Visualisierung von Cholesteatomen empfohlen , da hier die Grenzen der pathologischen Masse und des gesunden Gewebes sowie ihre Beziehung zu wichtigen anatomischen Einheiten am besten verfolgt werden können.

Epitympanitis mit Polypen

Anatomie einer Epitympanitis mit Polyp

Diese Krankheit ist eine der Varianten der epitympanointralen Otitis media. Infolge des ständigen Entzündungsprozesses kommt es zu nekrotischen Veränderungen der Trommelfellschleimhaut, zu Reizungen durch eitrigen Ausfluss und zu Wucherungen des Granulationsgewebes auf der Schleimhaut. Die Granulationen sind ein Substrat für das Wachstum eines Polypen, der anschließend in die Perforation des Trommelfells hineinwächst und in den äußeren Gehörgang hineinragt.

Der Polyp ist eine weiche, rundliche Masse von roter Farbe, die glänzt und einen schleimigen Ausfluss produziert.

Epitympanitis mit Polypen — Epitympanitis mit Polyp: 3D-Modell

Wenn der Polyp stark wächst, blockiert er die Perforation vollständig . Auf diese Weise entsteht ein Teufelskreis, da die Entzündung ständig aufrechterhalten wird und sich mukopurulenter Ausfluss bildet, der sich in der Paukenhöhle ansammelt. In der Folge kann dieser Inhalt wichtige Strukturen zerstören und Komplikationen verursachen (Mastoiditis, Labyrinthitis, Hirnabszess). Häufig ist das Vorhandensein eines Polypen im Lumen der Perforation mit der Ausbreitung eines Cholesteatoms in der Paukenhöhle verbunden. Wenn die entzündlichen Prozesse beseitigt sind, kann sich das Polypengewebe deutlich verkleinern.

Klinisches Bild der Epitympanitis mit Polyp

Bei dieser Form der Krankheit kommt es zu einer Hörminderung und pulsierenden Geräuschen im betroffenen Ohr. Die Patienten bemerken einen drückenden Schmerz im Ohr. Bei einer Verschlimmerung des Prozesses kommt es zu reichlich schleimigem oder schleimig-eitrigem Ausfluss, manchmal mit einer Beimischung von Blut.

Diagnose einer Epitympanitis mit Polypen

Die Otoskopie zeigt eine rote, rundliche Weichteilmasse, die vom Trommelfell in das Lumen des Gehörgangs hineinragt und mit schleimigem Ausfluss bedeckt ist. Bei der Palpation ist sie elastisch, schmerzlos und kann bluten. Im äußeren Gehörgang – schleimig-eitriger Ausfluss. Das Trommelfell ist trübe, dicht, die Umrisse sind teilweise sichtbar.

Epitympanitis mit Polypen (Otoskopie) — Epitympanitis mit Polyp (Otoskopie): 3D-Modell

Für eine genauere Beurteilung der Lage des Polypen und der Ausbreitung des Entzündungsprozesses im Mittelohr werden CT und MRT des Schläfenbeins empfohlen.

Außerdem werden Routineuntersuchungen durchgeführt (Tonaudiographie, Klappenuntersuchungen, Gleichgewichtsfunktionstests, mikrobiologische Untersuchung von Sekreten).

FAQ

1. Was ist eine chronisch eitrige Mittelohrentzündung und wie gefährlich ist sie?

Es handelt sich um eine langfristige Entzündung des Mittelohrs mit Perforation des Trommelfells, periodischem eitrigem Ausfluss und Hörverlust. Die Krankheit ist aufgrund der Zerstörung des Ohrgewebes, der Verschlechterung des Hörvermögens und der Entwicklung schwerwiegender Komplikationen gefährlich.

2. Was sind die wichtigsten Symptome einer chronischen Otitis media?

Zu den Symptomen gehören eine anhaltende Perforation des Trommelfells, eitriger Ausfluss aus dem Ohr, Hörverlust sowie Lärm und manchmal auch Schmerzen bei Exazerbationen.

3. Welche Formen der chronisch eitrigen Otitis media gibt es?

Sie unterscheiden zwischen Mesotympanitis – mit Entzündung der Mittelohrschleimhaut und relativ günstigem Verlauf – und Epitympanitis – einer schwereren Form mit Knochenbeteiligung, Cholesteatom und Polypen.

4. Wie lange kann die Krankheit andauern?

Eine Mittelohrentzündung gilt als chronisch, wenn die Symptome seit mehr als drei Monaten bestehen. Die Krankheit kann sich über Jahre hinziehen, wobei sich Phasen der Remission und der Exazerbation abwechseln.

5. Wie wird die Diagnose durchgeführt?

Die wichtigsten Techniken sind Otoskopie und Otomikroskopie zur Beurteilung der Perforation und des Ausflusses sowie CT und MRT zur Beurteilung des Ausmaßes der Entzündung und der Knochenschäden. Außerdem werden mikrobiologische Abstriche genommen, um den verursachenden Organismus zu bestimmen.

6. Wie lauten die klinischen Leitlinien für die Behandlung der chronischen eitrigen Otitis media?

Es wird ein umfassender Ansatz empfohlen: Sanierung des Mittelohrs und des äußeren Gehörgangs, lokaler und systemischer Einsatz von Antibiotika bei akuten Exazerbationen und chirurgische Behandlung (Tympanoplastik oder Radikaloperation). Eine begleitende Behandlung der oberen Atemwege ist obligatorisch, da diese ein Auslöser für die Entwicklung einer chronischen Otitis media sind. Es ist wichtig, den Zustand zu überwachen, um Komplikationen zu vermeiden.

7. Kann eine Mittelohrentzündung ohne Operation geheilt werden?

Eine konservative Behandlung hilft, die Entzündung und die Symptome zu verringern, beseitigt die Krankheit aber nicht vollständig. Oft ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich, um die Struktur des Ohrs wiederherzustellen und Komplikationen zu vermeiden.

8. Welche Komplikationen können auftreten, wenn sie unbehandelt bleiben?

Es kann zu Mastoiditis, Labyrinthitis, Fazialisparese, Meningitis und anderen ernsten Erkrankungen kommen, die Gesundheit und Leben bedrohen.

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