Akute entzündliche Erkrankungen des Rachens: Klassifizierung, klinische Erscheinungsformen, Behandlung

Akute entzündliche Erkrankungen des Rachens – ein pathologischer Zustand, der durch die Aktivierung einer pathogenen Mikroflora auf der Oberfläche der Rachenschleimhaut verursacht wird und sich durch lokale und allgemeine Symptome äußert.

Dazu gehören:

• Akute Tonsillitis (Halsentzündung) ist eine Entzündung der Mandeln;
• Die akute Pharyngitis ist eine Entzündung der Schleimhaut des Rachens.

Klassifizierung der akuten entzündlichen Erkrankungen des Rachens

1. Akute Tonsillitis (unspezifisch):

• Katarrhalische Form;
• Lacunar-Form;
• Follikuläre Form.

2. Akute Tonsillitis bei Blutkrankheiten:

• Mit Leukämie;
• Agranulozytose.

3. Akute katarrhalische Pharyngitis

Tonsillitis (Halsentzündung)

Ätiologie der akuten Tonsillitis

Die akute Tonsillitis (Halsentzündung) wird in den meisten Fällen durch pathogene Bakterien verursacht, insbesondere zu etwa 80 % durch beta-hämolytische Streptokokken der Gruppe A (BHSA). Darüber hinaus können Streptokokken, Staphylokokken, Pneumokokken, Enterokokken, Haemophilus bacillus, eine große Anzahl von Viren, insbesondere Adenoviren und Herpesviren, die Quelle der Infektion sein. Wenn die lokale Immunität geschwächt ist, kann auch die in der Mundhöhle lebende opportunistische Mikroflora (Streptococcus viridans, Leptothrix, Fusobakterien, Pilze) Entzündungen verursachen.

Anatomie der akuten Tonsillitis

Bei einer akuten Entzündung der Gaumenmandeln sind deren Schwellung und Hyperämie, die Veränderung der benachbarten Strukturen (Gaumenzäpfchen, Gaumensegel, Rachenhinterwand) und die mit weißem Belag bedeckte Zunge charakteristisch für eine katarrhalische Tonsillitis.

Bei der follikulären Form erscheinen zusätzlich zu dem obigen Bild kleine, weiß-gelbliche Hirsepunkte in den Follikeln.

Bei der lakunären Tonsillitis treten auf hyperämischen und geschwollenen Tonsillen große Plaque-Herde auf, die von den Lakunen ausgehen und in einigen Fällen ineinander übergehen können. Die Plaques sind Mikroabszesse des Tonsillenparenchyms.

Klinisches Bild der akuten Tonsillitis

Die akute Tonsillitis ist durch einen plötzlichen akuten Ausbruch gekennzeichnet. Die Patienten bemerken einen ausgeprägten Schmerz im Hals, der sich beim Schlucken verstärkt und auf das Ohr oder den Hals ausstrahlen kann. Aufgrund der Schwellung und des Schmerzes der Gaumenmandeln kommt es zu Schwierigkeiten beim Öffnen des Mundes, Nasenbluten und Mundgeruch. Plaque auf den Mandeln lässt sich leicht mit einem Spatel entfernen, die Oberfläche blutet nicht. Es treten allgemeine Symptome auf: Fieber bis zu fiebrigen Werten (38-40 °C), Schüttelfrost, Kopfschmerzen, regionale Lymphknoten sind vergrößert und stark schmerzhaft. Die Krankheit dauert 5-7 Tage.

Häufige Komplikationen sind charakteristisch, lokale Komplikationen sind: Paratonsillitis, Paratonsillarabszess, Halslymphadenitis; allgemeine Komplikationen sind: Rheuma, Glomerulonephritis, Arthritis, Septikämie, Endokarditis.

Diagnose der akuten Tonsillitis

Die Diagnose wird auf der Grundlage des charakteristischen klinischen Bildes und der Ergebnisse der Pharyngoskopie gestellt. Die Bestimmung der Leukozyten und des C-reaktiven Proteins, des Rheumafaktors im Blut, die Urinanalyse, die bakteriologische Untersuchung des Ausflusses oder der Streptotest (zur Diagnose von BHSA) werden durchgeführt.

Ist es nicht möglich, eine bakteriologische Untersuchung oder einen Streptotest durchzuführen, wird die Centor-McAzek-Skala verwendet. Liegt der Gesamtwert bei 3 oder höher, wird ein bakterieller Erreger vermutet und eine Antibiotikatherapie verordnet.

Centor-McAzek-Skala:

Behandlung der akuten Tonsillitis

Zur Behandlung einer akuten bakteriellen Mandelentzündung werden 10 Tage lang antibakterielle Medikamente der Penicillin-Reihe eingesetzt, bei Allergie – Cephalosporine oder Makrolide. Zusätzlich zu den Antibiotika werden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente verschrieben. Für eine rasche Genesung wird eine kalorienarme Diät verordnet, und es wird auch Bettruhe empfohlen.

Akute Tonsillitis bei Blutkrankheiten

Bei Leukämie.

Ätiologie

Leukämie ist eine bösartige Blutkrankheit, bei der sich unreife oder atypische Blutzellen bilden. Die Mandelentzündung bei Leukämie ist keine eigenständige Krankheit, sondern nur ein Symptom, durch das sich diese Blutkrankheit in der Regel manifestiert. Sie wird häufiger bei akuter Leukämie (bei Personen in jungem Alter) beobachtet, tritt aber auch bei chronischen Formen der Leukämie (bei älteren Menschen) auf.

Bei Leukämie ist die Bildung von Zellen des Immunsystems im Knochenmark gestört, und es werden unreife und undifferenzierte Zellen – Blasten – in das Blut abgegeben. Diese Formen sind nicht in der Lage, die Infektion vollständig abzuwehren. Für die Entwicklung eines infektiösen Prozesses im Oropharynx genügt eine geringfügige Verletzung der Integrität der Schleimhaut, durch die die pathogene Mikroflora eindringt.

Anatomie

Aufgrund einer starken Abnahme der lokalen und allgemeinen Immunität entwickeln sich in den Mandeln pathologische Prozesse. Die pathogene Mikroflora beginnt sich unkontrolliert im Oropharynx auszubreiten und verursacht eine Entzündung der Mandeln. Die Tonsillitis durchläuft schnell alle Stadien (katarrhalisch, lakunär, follikulär) und führt schließlich zu nekrotischen Veränderungen der Mandeln. Die Oropharynxschleimhaut ist infiltriert, die Gaumenmandeln sind hypertrophiert und mit fibrinöser, schwer ablösbarer Plaque bedeckt. Die anschließende Nekrose kann auf die Schleimhaut des Zahnfleisches und des weichen Gaumens übergreifen.

Symptome

Zu den ersten Anzeichen einer Leukämie gehören allgemeine Schwäche, subfebrile Temperatur, Körperschmerzen. Charakteristisch ist das hämorrhagische Syndrom: ein ausgedehnter kleiner hämorrhagischer Ausschlag auf der Haut und den Schleimhäuten, Epistaxis, anhaltende Blutungen aus kleinen Wunden, die tödlich sein können. Lokale Veränderungen im Oropharynx entwickeln sich innerhalb von 3-5 Tagen nach Ausbruch der Krankheit. Alle Stadien der Tonsillitis entwickeln sich nacheinander und enden mit der Entwicklung einer ulzerativ-nekrotischen Halsentzündung. Es besteht ein ausgeprägter Schmerz im Rachen, der sich beim Schlucken verstärkt und bis zum Ohr ausstrahlt. Vor dem Hintergrund der pathologischen Veränderungen in den Amygdala sind Fieber (Anstieg der Körpertemperatur auf 39-40 °C), Schwitzen und Schüttelfrost charakteristisch. Die regionalen Lymphknoten sind vergrößert, manchmal wird aber auch eine generalisierte Lymphadenopathie beobachtet, Leber und Milz sind ebenfalls vergrößert. Wenn sich die nekrotische Form entwickelt, kommt es zu einem fauligen Geruch aus dem Mund, der Allgemeinzustand verschlechtert sich rasch, der Verlauf wird bösartig. Mit dem Fortschreiten des Prozesses können sich Sepsis und Multiorganversagen mit tödlichem Ausgang entwickeln.

Diagnostik

Zu Beginn werden eine allgemeine Untersuchung und eine Otorhinopharyngoskopie durchgeführt. Es ist jedoch schwierig, einen klinischen Verdacht auf Leukämie zu äußern. Obligatorisch ist eine allgemeine Blutuntersuchung, bei der neben den Leukozyten, die durch unreife Zellen (Blasten) um ein Vielfaches erhöht sind, auch eine Abnahme aller Bildungselemente festgestellt wird. In einigen Fällen, bei der leukopenischen Form, kommt es zu einem starken Rückgang der Leukozyten. Für eine endgültige Diagnose wird eine Knochenmarkspunktion durchgeführt. Die Leukämie ist durch die Unterdrückung aller Keime der Blutbildung und das Vorhandensein einer großen Anzahl von Blasten gekennzeichnet. Die Konsultation eines Onkohämatologen wird empfohlen.

Therapie

Zunächst wird eine Breitspektrum-Antibiotikatherapie verordnet, um einen schweren Verlauf der Leukämie zu verhindern. Eine spezifische Therapie wird von Ärzten mit onkohämatologischem Profil durchgeführt, die eine Chemo- und Strahlentherapie sowie eine Knochenmarktransplantation umfasst. Eine Hämotransfusion wird verordnet, um den Mangel an blutbildenden Elementen auszugleichen.

Bei Agranulozytose

Ätiologie

Bei der Agranulozytose handelt es sich nicht um eine eigenständige Diagnose, sondern um ein klinisches und hämatologisches Syndrom. Bei dieser Pathologie ist die Zahl der neutrophilen Granulozyten (< 0,5*109/l) stark reduziert, bis hin zu ihrem völligen Fehlen. Sie tritt häufiger bei Frauen im Alter von über 40 Jahren auf. Je nach den verursachenden Faktoren unterscheidet man myelotoxische, immunologische und autoimmune Agranulozytose:

• Bei der myelotoxischen Form (akute Strahlenkrankheit) entwickelt sich der Prozess, wenn der Körper ionisierenden Strahlen, Zytostatika oder bestimmten Medikamenten (Levomycetin, Streptomycin, Gentamicin, Penicillin) ausgesetzt wird.
• Eine Immunagranulozytose tritt auch durch die Wechselwirkung des Körpers mit Arzneimitteln (Sulfonamide, NSAIDs, Medikamente zur Behandlung von Diabetes mellitus, Tuberkulose) oder bei bestimmten Infektionskrankheiten (Grippe, infektiöse Mononukleose, Poliomyelitis, Virushepatitis) auf.
• Verschiedene Autoimmunerkrankungen (rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes, Autoimmunthyreoiditis) tragen zur Entwicklung einer autoimmunen Agranulozytose bei.

Vor dem Hintergrund einer der oben genannten Krankheitsformen treten an Orten der Traumatisierung oder des Kontakts mit einer großen Anzahl pathogener Mikroorganismen infektiöse Prozesse auf, einschließlich der Entwicklung einer akuten Tonsillitis. Läsionen der Tonsillen bei Agranulozytose sind ein charakteristisches Symptom.

Anatomie

Die myelotoxische Form der Agranulozytose ist auf die Unterdrückung der Produktion von Vorläuferzellen der Myelopoese im Knochenmark zurückzuführen und führt zu einer verminderten Anzahl von Lymphozyten, Retikulozyten und Blutplättchen.

Die Immunagranulozytose ist durch die Bildung von Antikörpern (ein Komplex aus Medikamenten und Bluteiweißen) gekennzeichnet, die sich gegen weiße Blutkörperchen richten.

Die autoimmune Agranulozytose löst die unabhängige Produktion von anti-neutrophilen Antikörpern aus, die deren Tod verursachen.

Bei einem Rückgang der weißen Blutkörperchen führt das Eindringen von Mikroorganismen in die geschädigte Schleimhaut der Mandeln zu einem pathologischen Prozess, der zur Entwicklung einer akuten Mandelentzündung führt. Bei leichten Formen beschränkt sich der Prozess auf katarrhalische Halsschmerzen, die durch Infiltration und Hyperämie der Gaumenmandeln gekennzeichnet sind. Bei schwerem Verlauf entwickelt sich jedoch eine ulzerativ-nekrotische Halsentzündung, die die Schleimhaut und die darunter liegenden Strukturen befällt und sich bis auf das Knochengewebe ausbreitet. Nach Abstoßung der nekrotischen Massen bleiben tiefe Geschwüre zurück. Mikroskopisch gesehen sind an den Nekrosenstellen keine Neutrophilen zu finden.

Symptome

Die Krankheit beginnt mit Fieber (Anstieg der Körpertemperatur auf 40 °C), Schüttelfrost, Schweißausbrüchen und Körperschmerzen.

Gleichzeitig mit den allgemeinen Veränderungen treten auch pathologische Prozesse im Oropharynx auf. Charakteristisch sind ausgeprägte Halsschmerzen mit Schluckbeschwerden, reichlich Speichelfluss und Mundgeruch, die Patienten verweigern die Nahrungsaufnahme. Die regionalen Lymphknoten, Leber und Milz sind vergrößert. Hohes Fieber hält lange an, später treten Arthralgien auf.

Die myelotoxische Agranulozytose ist durch das Vorhandensein eines hämorrhagischen Syndroms gekennzeichnet, das sich durch Zahnfleischbluten, Nasenbluten, Bildung von Blutergüssen und Hämatomen sowie Hämaturie äußert.

Zu den häufigsten Komplikationen gehören Perforation des weichen Gaumens, Septikämie und Mediastinitis mit tödlichem Ausgang.

Diagnostik

Es ist notwendig, eine sorgfältige Anamnese zu erheben und zu klären, welche Medikamente der Patient einnimmt und ob Begleiterkrankungen vorliegen.

Es werden eine allgemeine Untersuchung und eine Pharyngoskopie durchgeführt. Obligatorisch ist eine allgemeine Blutuntersuchung, bei der eine Leukopenie aufgrund einer Abnahme der neutrophilen Granulozyten festgestellt wird (Gesamtleukozytenzahl unter 1,0×109/L, Neutropenie unter 0,5×109/L, relative Lymphozytose und Monozytose). Bei der myelotoxischen Agranulozytose ist die Zahl der Erythrozyten und Thrombozyten verringert. Dann wird eine Knochenmarkuntersuchung durchgeführt, bei der eine Verletzung der Leukopoese festgestellt wird. Besteht der Verdacht auf eine autoimmune Agranulozytose, wird ein Bluttest auf antineutrophile Antikörper durchgeführt. In allen Fällen ist die Konsultation eines Hämatologen erforderlich.

Therapie

Zunächst sollten alle Medikamente abgesetzt werden, die möglicherweise zur Entwicklung einer Agranulozytose geführt haben. Die Patienten werden in der hämatologischen Abteilung behandelt, wo Hämotransfusionen durchgeführt und Medikamente zur Stimulierung der Leukopoese sowie eine antibakterielle und antimykotische Therapie verordnet werden.

Es ist notwendig, den Oropharynx regelmäßig zu sanieren und nekrotische Massen zu entfernen und mit antiseptischen Lösungen zu behandeln. Bei der immunologischen Natur der Krankheit werden Glukokortikoide in hoher Dosierung verabreicht, bei Vorhandensein einer großen Anzahl von zirkulierenden Immunkomplexen ist eine Plasmapherese angezeigt. Es wird eine sparsame hochkalorische Diät verordnet, gegebenenfalls der Übergang zur parenteralen Ernährung. Es ist notwendig, infektiöse Komplikationen zu vermeiden. Die Prognose für diese Krankheit ist schwer.

Akute katarrhalische Pharyngitis

Ätiologie der akuten katarrhalischen Pharyngitis

Infektiöse entzündliche Veränderungen im Rachenraum werden am häufigsten durch Viren (etwa 70 %), seltener durch Bakterien (30%) verursacht.

Zu den Viren gehören:

• Adenoviren;
• Respiratorische Synzytialviren (RS);
• Rhinoviren;
• Herpes-Viren;
• Influenza- und Parainfluenzaviren;
• Coxsackie-Viren, Coronaviren.

Unter den bakteriellen Krankheitserregern überwiegen b-hämolytische Streptokokken der Gruppe A, seltener finden sich Pneumokokken, Mykoplasmen, Haemophilus bacillus und Staphylococcus aureus.

Unabhängig davon sollten mechanische Faktoren als Ursache für eine akute Pharyngitis ausgeschlossen werden, wie z. B. Traumata, Verbrennungen, Reizungen durch ätzende Substanzen oder Allergene.

Anatomie der akuten katarrhalischen Pharyngitis

Es kommt zu einer deutlichen Hyperämie und einem Ödem der hinteren Rachenwand, des Gaumenzäpfchens und der Gaumendrüsen. Die lymphatischen Körnchen an der hinteren Rachenwand vergrößern sich und nehmen in großer Zahl das Aussehen von milchig-gelben Knötchen an. In einigen Fällen wird ein spärlicher schleimiger Ausfluss festgestellt.

Klinisches Bild der akuten katarrhalischen Pharyngitis

Die akute Pharyngitis ist dadurch gekennzeichnet, dass die lokalen Beschwerden gegenüber der allgemeinen Symptomatik überwiegen. Die Patienten werden durch Trockenheit, Trockenheit, Hartnäckigkeit im Hals gestört, was zu schmerzhaftem Husten führen kann. Es besteht ein ausgeprägter reißender Schmerz im Rachen, ein Fremdkörpergefühl. Der Allgemeinzustand verändert sich nur geringfügig, die Körpertemperatur kann für 2-3 Tage auf 37-37,5 °C ansteigen, es können Körperschmerzen und Schwäche auftreten. Die regionalen Lymphknoten können sich vergrößern und mäßig schmerzhaft werden. Ein charakteristisches Merkmal bakterieller Infektionen ist das anhaltende Fieber, das bis zu 5-7 Tage andauert.

Diagnose der akuten katarrhalischen Pharyngitis

Wenn der Patient zum Arzt kommt, wird eine allgemeine Untersuchung durchgeführt, eine Rachenspiegelung wird vorgenommen. Zur Klärung der Art der Entzündung wird eine allgemeine Blutuntersuchung verordnet , bei Verdacht auf eine bakterielle Infektion (insbesondere Streptokokken) eine Mikroskopie eines Abstrichs von der Oberfläche der hinteren Rachenwand zur Bestimmung des Erregers.

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Behandlung der akuten katarrhalischen Pharyngitis

Bei viraler Ätiologie (häufiger) wird nur eine symptomatische Therapie durchgeführt. Es wird empfohlen, die Mundhöhle mit antiseptischen Lösungen zu spülen und Lutschtabletten mit einer kombinierten Zusammensetzung zu kauen.

Besteht der Verdacht auf eine bakterielle Infektion, werden antibakterielle Breitband medikamente systemisch verordnet.

In beiden Fällen ist der Einsatz von entzündungshemmenden Medikamenten angezeigt. Absorbierende Präparate mit Lidocain, Menthol und ätherischen Ölen haben sich zur Linderung der Schmerzsymptome bewährt. Es wird empfohlen, die Raumluft zu befeuchten und viel Flüssigkeit zu trinken.