Akute Otitis media: Klassifizierung, Ätiologie, Diagnose und Behandlung

Akute Otitis media (AOM) ist eine Entzündung der Mittelohrhöhle, die mit starken Schmerzen und Hörverlust einhergeht und bis zu einem Monat andauern kann.

Die exsudative Otitis media (ESO, serös, sekretorisch) ist eine Pathologie, die durch das Vorhandensein von Exsudat in der Mittelohrhöhle ohne Schmerzsyndrom gekennzeichnet ist. Klinisch werden akute (bis zu 3 Wochen), subakute (3-8 Wochen) und chronische (> 8 Wochen) Formen der exsudativen Otitis media unterschieden. In der Praxis ist es jedoch oft schwierig, den genauen Zeitpunkt des Auftretens zu bestimmen, und es werden nur akute und chronische Formen unterschieden.

Myringitis ist eine Entzündung des Trommelfells.

Klassifizierung der akuten Otitis media

• Akute Otitis media, katarrhalisches Stadium;
• Akute Mittelohrentzündung, präperforatives Stadium;
• Akute Otitis media, perforatives Stadium (eitrige Otitis media);
• Akute Otitis media, reparatives Stadium;
• Akute Otitis media bei Influenza;
• Akute Otitis media bei Masern;
• Akute Otitis media bei Scarlatina;
• Akute exsudative Otitis media;
• Myringitis.

Ätiologie

Diese Krankheit wird meist durch Bakterien verursacht. Die häufigsten Bakterien sind Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, seltener Escherichia coli und Staphylococcus aureus, beta-hämolytische Streptokokken der Gruppe A. In 10-30 % der Fälle wird eine virale Ätiologie angenommen.

Krankheitserreger gelangen über die Ohrtrompete in die sterile Mittelohrhöhle. Bei Infektionskrankheiten wie Masern, Scharlach und Influenza ist auch ein hämatogener Infektionsweg möglich.

Anatomie

Der Auslöser für die Entstehung einer Otitis media ist eine Obstruktion der Ohrtrompete, die durch eine Entzündung im Nasen-Rachen-Raum (Adenoiditis, Rhinitis, Sinusitis) verursacht wird.

Wenn die Ohrtrompete verstopft ist, nimmt die Schleimhaut Luft aus der Mittelohrhöhle auf und es entsteht ein Unterdruck, der zum Austreten von Transudat führt. Aus dem Nasen-Rachen-Raum gelangen pathogene Mikroorganismen in die Mittelohrhöhle, für die das Transudat ein guter Nährboden für Entzündungen ist.

Die akute Otitis media ist durch einen stufenweisen Verlauf gekennzeichnet. Zunächst besteht eine Hyperämie der Mittelohrschleimhaut (katarrhalisches Stadium), dann wird eine klare Flüssigkeitskomponente festgestellt.

Mit dem Fortschreiten des Prozesses ist die Schleimhaut mit Leukozyten infiltriert, der Ausfluss ist mit Neutrophilen gesättigt, es bildet sich eitriges Exsudat (präperforatives Stadium).

Wenn der Druck der eitrigen Komponente auf das Trommelfell einwirkt, reißt es (Perforationsstadium), wodurch der pathologische Inhalt in den Gehörgang fließt. Nach der Entleerung des eitrigen Inhalts wird die Paukenhöhle repariert und die Perforation vernarbt (reparatives Stadium).

Bei einem ungünstigen Verlauf kann eitriger Inhalt durch das Antrum in die Zellen des Warzenfortsatzes eindringen, was zu einer Ausbreitung der Entzündung auf das Knochengewebe und zur Entwicklung einer schwerwiegenden Komplikation – der Mastoiditis – führt.

Akute Mittelohrentzündungen sind aufgrund ihrer anatomischen Merkmale besonders für das Kindesalter charakteristisch: breite und kurze Ohrtrompete, flacherer Winkel zwischen dem knöchernen und dem knorpeligen Teil, hypertrophiertes Lymphgewebe im Nasenrachenraum und Vorhandensein von Myxoidgewebe in den Mittelohrhöhlen.

Klinisches Bild

Jedes Stadium der akuten Otitis media ist durch ein eigenes klinisches Bild gekennzeichnet, das sich nach und nach verändert. Meistens entwickelt sich der pathologische Prozess vor dem Hintergrund von entzündlichen Veränderungen im Nasen-Rachen-Raum, wie Rhinitis, Adenoiditis, Sinusitis.

Stadien der Krankheit:

• Anfangsstadium (katarrhalisch): Zu Beginn der Erkrankung treten akute, stechende Schmerzen und Verstopfung im betroffenen Ohr auf, Autophonie. Dann nimmt das Geräusch im Ohr zu, der Schmerz verstärkt sich, wird pochend, kann auf die Augen, den Hals, die Schläfe ausstrahlen.
• Eitriges präperforatives Stadium: Die Schallleitungsschwerhörigkeit schreitet aufgrund der flüssigen Komponente voran. Der Allgemeinzustand ist gestört, es treten ausgeprägte Kopfschmerzen auf, die Körpertemperatur steigt auf fiebrige Werte an.
• Perforatives Stadium: Wenn die Perforation durchbrochen ist und eitriger Inhalt in den Gehörgang austritt, verbessert sich der Zustand des Patienten erheblich: Die Schmerzen nehmen ab, das Fieber sinkt allmählich. Die Schallleitungsschwerhörigkeit bleibt bestehen, ist aber nun auf das Vorhandensein einer Perforation zurückzuführen.

• Reparative Phase (Genesung): Nach dem Abfließen des eitrigen Inhalts und der Beseitigung der Krankheitserreger beginnt die reparative Phase. Die Patienten bemerken möglicherweise ein anhaltendes Geräusch im Ohr, insbesondere beim Schnäuzen und Schlucken, das Gehör verbessert sich allmählich und der Allgemeinzustand erholt sich.

Im ungünstigen Fall kann die Krankheit chronisch werden oder zu Komplikationen wie chronischer eitriger Otitis media, Mastoiditis, Labyrinthitis usw. führen.

Für die Entwicklung eines ausgeprägten Krankheitsbildes genügen 4-6 Stunden, mit einem günstigen Verlauf der Genesung kommt auf 5-7 Tage.

Diagnose der akuten Mittelohrentzündung

Der Goldstandard für diese Diagnose ist die Otoskopie.

Stadien der akuten Otitis media, Veränderungen bei der Otoskopie

3D-Modelle der Stadien der akuten Mittelohrentzündung:

Akute eitrige Mittelohrentzündung: präperforatives Stadium (Otoskopie)

Akute eitrige Otitis media: Perforationsstadium (Otoskopie)

Akute eitrige Otitis media: Stadium der Heilung (Otoskopie)

Zusätzlich durchgeführt:

• Kammertests (zur Feststellung einer Schallleitungsschwerhörigkeit auf dem betroffenen Ohr);
• Labordiagnostik (Leukozytose, erhöhte Werte des C-reaktiven Proteins sind charakteristisch für OAK);
• Mikrobiologische Untersuchung des Ausflusses (zur Bestimmung des Erregers und seiner Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Medikamenten).

Bei häufiger, rezidivierender Otitis media bei Kindern mit hypertrophen Adenoiden ist eine Adenotomie angezeigt.

Behandlung der akuten Mittelohrentzündung

• Abschwellende Mittel für die Nase, Sanierung des Nasopharynx: unbedingt erforderlich, da sich die akute Otitis media vor dem Hintergrund von Ödemen und Entzündungen im Nasopharynx entwickelt.
• Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) oral: empfohlen zur Kontrolle von Schmerzsymptomen.
• Ohrentropfen: Die Verschreibung bleibt umstritten. Eine Reihe von topischen Analgetika, die in der präperforativen Phase zur Kontrolle der Schmerzsymptome verschrieben werden, haben nur eine geringe Wirkung und sind bei Vorliegen einer Perforation (die dem Patienten möglicherweise nicht bewusst ist) kontraindiziert. Auch topische antibakterielle Mittel sind im präperforativen Stadium fragwürdig, da sie das intakte Trommelfell nicht bis ins Mittelohr durchdringen.
• Sanierung der Paukenhöhle: in der perforierten Phase durch den Gehörgang mit antiseptischen Lösungen empfohlen, die die Entleerung des Inhalts beschleunigen.
• Antibakterielle Mittel: empfohlen bei Vorliegen einer eitrigen Entzündung (Übergang vom katarrhalischen Stadium). Es ist möglich, ihre Verabreichung unter otoskopischer Kontrolle bis zu 48-72 Stunden hinauszuzögern. Penicilline oder Cephalosporine sind die Mittel der Wahl.
• Parazentese (Punktion des Trommelfells): wird bei Bedarf durchgeführt, um die Spannung zu lösen und den Inhalt zu entleeren.

• Prophylaxe bei Kindern: Empfohlen wird eine Impfung gegen Pneumokokken und Haemophilus influenzae.

Akute Mittelohrentzündung bei Influenza

Ätiologie der Influenza Otitis media

Diese Form der Mittelohrentzündung wird durch das Influenzavirus verursacht und tritt häufiger während saisonaler Ausbrüche auf. Das Virus gelangt über die Ohrtrompete aus dem Nasen-Rachen-Raum oder hämatogen mit dem Blutkreislauf in die Mittelohrhöhle.

Anatomie der Mittelohrentzündung bei Influenza

Die Pathophysiologie dieser Art von Otitis media unterscheidet sich im Allgemeinen nicht von der anderer Ätiologien.

Die Influenza-Otitis media zeichnet sich durch folgende Merkmale aus:

• In der Dicke der Epidermis des knöchernen Teils des Gehörgangs stauen sich die Gefäße sehr stark mit Blut, was zu ihrer Ruptur und zur Bildung von Blutungen (Paravasaten) führen kann;
• Auf der Oberfläche des Trommelfells sind die Gefäße ebenfalls vollständig blutig und können hämorrhagische Blasen (Bullae) auf der Oberfläche des Trommelfells bilden. Aus diesem Grund hat diese Mittelohrentzündung einen zweiten Namen – bullöse Mittelohrentzündung;
• Das Influenzavirus ist neurotrop und kann einen akuten sensorineuralen Hörverlust verursachen.

Klinisches Bild der Influenza Otitis media

Das klinische Bild ähnelt dem einer gewöhnlichen Mittelohrentzündung.

Hauptsymptome:

• Starke Ohrenschmerzen, die etwa 1-2 Tage anhalten;
• Schwerhörigkeit auf der betroffenen Seite;
• Rhinorrhöe und verstopfte Nase

Neben den lokalen Beschwerden werden auch andere Symptome einer Influenza-Infektion festgestellt:

• Pyretisches Fieber (die Körpertemperatur steigt auf 39-40 °C);
• Schwere Myalgien und Kopfschmerzen;
• Fotophobie.

Bei ungünstigem Verlauf entwickelt sich eine akute eitrige Otitis media, und es kann auch zu einer Mastoiditis und Meningitis kommen.

Diagnose der Mittelohrentzündung bei Influenza

Um die Diagnose einer akuten Otitis media zu stellen, wird eine vollständige otorhinolaryngologische Untersuchung (Otorhinolaryngoskopie) und, falls erforderlich, eine Otomikroskopie durchgeführt.

In der Labordiagnostik ist eine Blutuntersuchung zur Bestimmung von Entzündungsmarkern obligatorisch. In der Zeit des epidemischen Anstiegs wird die Influenza-Diagnose klinisch gestellt, aber bei geringer Morbidität wird eine PCR-Untersuchung der Nasen-Rachen-Schleimhaut durchgeführt.

Ein Schnelltest kann zu Hause durchgeführt werden, hat aber eine geringe Empfindlichkeit.

Behandlung der Mittelohrentzündung bei Grippe

Es wird eine spezifische antivirale Therapie (Neuraminidasehemmer) eingesetzt. Die übrige Behandlung der Otitis media erfolgt gemäß den oben genannten Empfehlungen. Falls angezeigt, wird eine antibakterielle Therapie verordnet.

Akute Mittelohrentzündung bei Masern

Ätiologie der Masern-Otitis media

Die Maserninfektion wird durch das Masernvirus verursacht, das durch Tröpfchen in der Luft übertragen wird.

Anatomie der Otitis media durch Rinde

Das Masernvirus verursacht einen Katarrh der oberen Atemwege und einen spezifischen Hautausschlag. Die allgemeinen Veränderungen bei der Entwicklung einer Mittelohrentzündung bei Masern ähneln denen bei anderen Ätiologien und weisen keine wesentlichen Unterschiede auf.

Die Masern-Otitis media zeichnet sich durch die folgenden Unterschiede aus:

• Nekrotische Veränderungen, die mit einer Thrombose der Mittelohrgefäße einhergehen, betreffen sowohl die Schleimhaut als auch das Knochengewebe. Der Prozess verläuft stufenweise: Katarrhalische Erscheinungen werden rasch von Nekrosen mit der Bildung von eitrigem Inhalt abgelöst. Die nekrotischen Veränderungen können auf das Labyrinth übergreifen.
• Beidseitige Läsionen. Die Mittelohrentzündung entwickelt sich oft auf beiden Seiten gleichzeitig.
• Perforation des Trommelfells. Häufiger subtotal, mit Resten von hyperämischem Trommelfell an der Peripherie.
• Die Art der Entladung. In der Paukenhöhle und im äußeren Gehörgang gibt es reichlich eitrigen Ausfluss. Es können Knochensequestrationen (Stücke von Gehörknochen) vorhanden sein.
• Die neurotrope Natur des Virus. Das Masernvirus ist neurotrop und kann eine Schädigung des Vestibulocochlearis-Nervs verursachen.

Klinisches Bild der Otitis media bei Masern

Bei dieser Form der Mittelohrentzündung überwiegen die folgenden Symptome:

• Allgemeine Krankheitssymptome, Vergiftung, Hautausschlag;
• Beidseitige eitrige Vereiterung mit stechendem, fauligem Geruch;
• Beidseitiger kombinierter Hörverlust;
• Wenn das Labyrinth betroffen ist, treten vestibuläre Symptome auf, einschließlich ausgeprägtem Schwindel;
• Komplikationen wie Mastoiditis und Meningitis sind keine Seltenheit;
• Der Prozess ist oft chronisch, was zu beidseitiger Taubheit führen kann.

Ohrenschmerzen sind für diese Art von Mittelohrentzündung nicht charakteristisch.

Diagnose der Mittelohrentzündung

Die Diagnose basiert auf der Otoskopie. Die Diagnose basiert auf den Daten der Otoskopie, und es gibt einen Kammertontest, um einen gemischten Hörverlust festzustellen, sowie vestibuläre Tests, um den Nystagmus zu beurteilen. Die Labordiagnostik umfasst Bluttests für Entzündungsmarker und Bluttests für Antikörper gegen das Masernvirus.

Behandlung der Mittelohrentzündung

Die zugrundeliegende Krankheit wird behandelt, aber es gibt derzeit keine spezifische Behandlung für Masern, daher wird eine symptomatische Therapie verordnet. Verordnet werden eine massive antibakterielle Therapie, die Sanierung der Mittelohrhöhlen und regelmäßiger Toilettengang.

Treten Komplikationen auf, wird eine chirurgische Behandlung (Anthromastoidotomie) durchgeführt. Zur Vorbeugung wird eine Impfung empfohlen.

Akute Mittelohrentzündung bei Scharlach

Ätiologie der Scarlatino-Otitis media

Der Erreger dieser Krankheit ist ein beta-hämolytischer Streptokokkus der Gruppe A, der durch Tröpfchen in der Luft übertragen wird. Der Erreger gelangt auf dem hämatogenen Weg oder durch die Ohrtrompete in die Mittelohrhöhle.

Anatomie der Scarlatino-Otitis media

Vor dem Hintergrund allgemeiner Veränderungen im Körper (Hautausschlag, Mandelentzündung) kommt es zu spezifischen Veränderungen in der Mittelohrhöhle:

• Der Prozess ist oft einseitig;
• Die Mittelohrentzündung verläuft stufenweise: Auf katarrhalische Veränderungen folgt rasch eine Thrombose der Mittelohrgefäße und die Bildung von Nekrosen;
• Nekrotische Veränderungen betreffen die Gehörknöchelchen, das Schläfenbein und die Labyrinthkapsel;
• Die Perforation des Trommelfells ist subtotal, und die verbleibende Peripherie ist hell hyperämisch mit verdickten Gefäßen.

Klinisches Bild der Scarlatino-Otitis media

Bei dieser Form der Mittelohrentzündung überwiegen die folgenden Symptome:

• Der pathologische Prozess auf der Seite des Ohrs wird durch eine Allgemeinerkrankung verdeckt;
• Schmerzhafte Empfindungen sind in der Regel uncharakteristisch;
• Die Patienten klagen über reichlich dicken, stinkenden Ausfluss aus dem äußeren Gehörgang und Hörverlust;
• Die Krankheit nimmt häufig einen chronischen Verlauf;
• Charakteristisch sind Komplikationen wie Mastoiditis, Labyrinthitis und Meningitis.

Diagnose der Scarlatino-Otitis media

Die Diagnose basiert auf einer Otoskopie. Es werden Cameron-Tests durchgeführt, um die Schallleitungsschwerhörigkeit im betroffenen Ohr zu bestimmen, sowie Vestibulartests, um die Funktion des Labyrinths zu beurteilen.

Die Labordiagnostik ist obligatorisch: Leukozytose und ein erhöhter Spiegel des C-reaktiven Proteins sind charakteristisch für die OAK. Die mikrobiologische Untersuchung bestimmt den Erreger und seine Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Medikamenten.

Behandlung der Scarlatino-Otitis media

Die Grunderkrankung wird behandelt, und es wird eine massive Antibiotikatherapie verordnet. Penicilline oder Cephalosporine werden bevorzugt. Das Mittelohr wird saniert, die Toilette mit antiseptischen Lösungen. Wenn Komplikationen auftreten, wird eine chirurgische Behandlung (Anthromastoidotomie) durchgeführt.

Akute exsudative Otitis media

Ätiologie der exsudativen Otitis media

Die Ursache für diese Erkrankung ist eine Obstruktion der Ohrtrompete im Nasopharynx, die entweder entzündlich oder allergisch bedingt sein kann.

Kinder erkranken häufiger, weil das Lymphoepithelgewebe des Nasenrachenraums häufiger hyperplasiert ist. Bei Erwachsenen kann diese Pathologie auf entzündliche Prozesse im Nasopharynx hinweisen. Auch die Möglichkeit von Neoplasmen im Nasenrachengewölbe, die das Lumen der Öffnung der Ohrtrompete verstopfen, sollte in Betracht gezogen werden.

Anatomie der exsudativen Otitis media

Die Pathogenese der Krankheit beginnt ähnlich wie die Entwicklung einer Otitis media, aber die Entzündung ist in diesem Fall aseptischer Natur.

Vor dem Hintergrund der Obstruktion der Ohrtrompete in der Mittelohrhöhle entsteht ein Unterdruck, der dazu beiträgt, dass Transudat in die Räume fließt.

Die Situation wird dadurch verschlimmert, dass das Plattenepithel zu einem sekretorischen Epithel degeneriert (die Zahl der bocaloiden Zellen und der sekretorischen Drüsen nimmt zu). Dieser Prozess trägt zur Umwandlung von Transudat in Exsudat bei, was auf die Imprägnierung mit Proteinkomponenten und die Erhöhung der Viskosität des Inhalts zurückzuführen ist.

Ohne angemessene Behandlung wird der Prozess chronisch.

Klinisches Bild der exsudativen Otitis media

Klinisch bleibt die Krankheit lange Zeit unerkannt, vor allem wenn der pathologische Prozess auf beiden Seiten auftritt. Die Hauptsymptome sind eine allmählich fortschreitende Schallleitungsschwerhörigkeit und ein verstopftes Ohr. Ein Schmerzsyndrom ist in der Regel nicht charakteristisch, aber Tinnitus und Autophonie können auftreten. Der Allgemeinzustand ist nicht beeinträchtigt.

Diagnose der exsudativen Otitis media

Zunächst wird eine Otoskopie durchgeführt. Bei der Untersuchung ist ein dichtes graues Trommelfell mit verdickten Gefäßen zu sehen, das im oberen Bereich leicht eingezogen sein kann. Der Lichtkegel ist nicht definiert. Hinter dem Trommelfell ist ein durchsichtiger Inhalt zu sehen, manchmal mit einem gewissen Maß an Exsudat, und es können Luftblasen zu sehen sein.

Besteht der Verdacht auf Exsudat, wird eine Tympanometrie durchgeführt, die für die Diagnose von grundlegender Bedeutung ist. Bei Vorhandensein von Inhalt entspricht das Tympanogramm dem Typ B. Cameron-Tests werden durchgeführt, um die Art des Hörverlusts zu bestimmen. Eine Nasopharyngealendoskopie wird empfohlen, um die Ursache der Erkrankung zu ermitteln. In Zweifelsfällen ist eine CT-Untersuchung des Schläfenbeins und des Nasopharynx angezeigt.

Behandlung der exsudativen Otitis media

Zuallererst muss die Ursache der Krankheit beseitigt werden. Der Nasopharynx wird saniert. Zur Verbesserung der Sekretion werden systemische Mukolytika verschrieben. Es wird auch empfohlen, dass der Patient eine Reihe von Übungen zum Ausblasen der Ohrtrompete durchführt.

Ist es nicht möglich, diese Technik selbst zu beherrschen, bläst der Arzt die Gehörgänge mit einem Ballon auf (nach Politzer) oder katheterisiert sie mit anschließender Luftzufuhr.

Antibakterielle Medikamente werden, wenn überhaupt, nur sehr selten verschrieben.

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Myringitis

Ätiologie der Myringitis

Die Ursache der Krankheit ist der Einfluss der pathogenen Mikroflora oder die Aktivierung der opportunistischen Mikroflora. Unter den wichtigsten Erregern unterscheiden:

• Bakterien: Streptokokken, Staphylokokken, Pneumokokken, Hämophilus oder Pseudomonasbazillus;
• Viren: Influenza-Virus, Parainfluenza-Virus, MS-Virus, Adenovirus, Masern;
• Pilze: Candida albicans, Aspergillus niger.

Eine Myringitis als eigenständige Erkrankung ist selten und tritt häufiger in Verbindung mit einer Otitis media oder Otitis externa auf. Sie kann auch das Ergebnis einer unvorsichtigen Entfernung von Fremdkörpern aus dem Gehörgang sowie einer Exposition gegenüber thermischen oder chemischen Faktoren sein.

Anatomie der Myringitis

Infolge von Reizfaktoren (einschließlich hämatogener oder Kontaktinfektionen) kommt es zu entzündlichen Veränderungen am Trommelfell. Die Folge sind volle Blutgefäße und eine ausgeprägte Infiltration in der Dicke der Membran.

Auf seiner Oberfläche können sich seröse oder hämorrhagische Blasen (Bullae) bilden. Ein seröser Ausfluss wird in das Lumen des Gehörgangs abgesondert.

Klinisches Bild der Myringitis

Die Patienten bemerken einen scharfen, starken, pochenden Schmerz im Ohr. Es kann zu Geräuschen, Knistern, Juckreiz im betroffenen Ohr sowie zu spärlichem, transparentem oder hämorrhagischem Ausfluss kommen. Es kann ein Hörverlust beobachtet werden. In einigen Fällen kommt es zu ausgeprägten Allgemeinsymptomen, die Körpertemperatur steigt auf 38-39 °C, begleitet von Kopfschmerzen und Schwäche.

Diagnose der Myringitis

Die Diagnose basiert auf dem Otoskopiebefund. Es wird ein hyperämisches, infiltriertes Trommelfell mit stark verdickten Gefäßen festgestellt, auf dessen Oberfläche Bullae sichtbar sein können. Die erkennbaren Konturen des Trommelfells sind unscharf.

Kameratests und Audiogramme zeigen eine Schallleitungsschwerhörigkeit unterschiedlichen Grades.

Ein allgemeiner Bluttest zeigt eine Leukozytose mit einer Linksverschiebung der Formel und einen Anstieg des C-reaktiven Proteins (CRP). Außerdem wird ein Abstrich von der Oberfläche des Trommelfells vorgenommen, um den verursachenden Organismus zu bestimmen.

Behandlung der Myringitis

Entzündungshemmende Medikamente werden verschrieben, um die Schmerzen zu kontrollieren und die Entzündung zu verringern, und antibakterielle Medikamente werden verschrieben, wenn dies angezeigt ist. Um die Ausbreitung der Infektion zu verhindern und den Gehörgang sauber zu halten, wird eine örtliche Spülung mit antiseptischen Lösungen empfohlen.