Unspezifische Vaginitis: Krankheitsbild, Diagnose, Behandlung

Golubova D. A., Gynäkologin

Juni 11, 2025 · 10 min lesen

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Inhaltsübersicht

Risikofaktoren

Symptome

Diagnostik

Behandlung der unspezifischen Vaginitis

Behandlung von schwangeren Frauen

Quellenverzeichnis

Unspezifische Vaginitis – Entzündung der Vaginalschleimhaut, verursacht durch eine opportunistische Vaginalflora.

Escherichia coli nimmt einen gesonderten Platz unter den ätiologischen Ursachen der unspezifischen Vaginitis ein, und schlechte oder unzureichende Hygiene ist ein ätiologischer Faktor. Bei Patientinnen mit Hypoöstrogenismus wird häufig eine Vaginitis in Verbindung mit einer Streptokokkeninfektion diagnostiziert.

Die Beschwerden der Patientinnen und die klinischen Symptome einer unspezifischen Vaginitis sind unabhängig von der Ätiologie ähnlich.

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren gehören die Menstruation, Baden (insbesondere Schaumbäder), die Verwendung von rezeptfreien intravaginalen Hygieneprodukten, mehrere Sexualpartner, die Verwendung von Intrauterinpessaren und das Vorliegen anderer sexuell übertragbarer Krankheiten. Eine erhöhte Prävalenz wird mit Zigarettenrauchen, Fettleibigkeit, Einsamkeit, früheren Schwangerschaften und induzierten Schwangerschaftsabbrüchen in Verbindung gebracht.

Symptome

Starker vaginaler Ausfluss, grau oder gelb, Dyspareunie, Dysurie. Juckreiz und Rötung der Scheide können auftreten. Brennen, Schmerzen oder vaginale Blutungen sind selten. Bei der gynäkologischen Untersuchung im Spiegel ist eine hyperämische Vaginalschleimhaut zu sehen. Der Ausfluss ist nicht von einem spezifischen Geruch begleitet.

Unspezifische Vaginitis: gynäkologische Untersuchungsansicht (links) und seitliche Scheidenwand (rechts) – 3D-Modell

Diagnostik

Mikroskopie von feuchten Vaginalabstrichen

Mikroskopie von feuchten Vaginalabstrichen: Mit dem Mikroskop (10-fache Vergrößerung) werden die Arten der vorhandenen Epithelzellen (reife, parabasale, basale oder Schlüsselzellen) beurteilt und das Vorhandensein von Hefepilzen oder Pseudohyphen festgestellt. Mit einem Objektiv (40fach) werden die Organismen und Zellen im Feld gezählt. Bei unspezifischer Vaginitis ist die Zahl der Lactobacillus-Arten verringert und die Zahl der Kokken erhöht. Lactobacillus-Arten erscheinen als große Stäbchen. Trichomonas vaginalis ist ein geißelnder Protozoon, der etwas größer als ein weißes Blutkörperchen ist. Hefezellen haben eine ähnliche Größe wie rote Blutkörperchen. Die Pseudohyphäen bestehen aus mehreren Knospen, die Ketten bilden.

Behandlung mit 10 % KOH (Amintest)

Eine separate Probe des Vaginalsekrets wird für die Behandlung mit 10 % KOH verwendet. Eine Zunahme der anaeroben Bakterien (G. vaginalis, Mobiluncus usw.) führt zur Bildung von Aminen. Die Zugabe von KOH führt zur Verdampfung der Amine und zu einem „fischigen“ Geruch, der auf das Vorhandensein einer bakteriellen Vaginose hinweist.

DNA-Technologien (molekulare Diagnoseverfahren)

Die DNA-Technologie ist eine hochempfindliche Diagnosemethode. Mit der Methode können G. vaginalis, Candida, Trichomonas vaginalis, Schlamydia, Neisseria gonorrhoeae sowie G . vaginalis , Prevotella-Arten, Mobiluncus-Arten, G. vaginalis, A. vaginae, E. coli, Streptococcus spp., Staphylococcus spp. und andere nachgewiesen werden. Auch verschiedene Lactobacillus-Arten (L. crispatus und L. jensenii, L. gasseri) können bestimmt werden. Bei der unspezifischen Form der Vaginitis gibt es keine spezifischen Erreger.

pH-Prüfung

Ein pH-Test wird mit einem Teststreifen durchgeführt, der direkt in die Vagina entlang der Seitenwand eingeführt wird. Diese Art der Vaginitis ist durch einen erhöhten pH-Wert von mehr als 4,5 gekennzeichnet. Das Vorhandensein von Gebärmutterhalsausfluss, Sperma und Blut kann den pH-Wert fälschlicherweise in die Höhe treiben.

Gram’sche Mikroskopie (Nugent)

Mikroskopische Untersuchung des Vaginalabstrichs mit Gram-Färbung und Bewertung nach der Nugent-Skala.

Die Isolierung von Zellkulturen spielt bei der Bewertung der Vaginitis nur eine begrenzte Rolle, ist aber bei Formen der Vaginitis, die gegen die Standardbehandlung resistent sind, notwendig, um die Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika zu bestimmen.

Behandlung der unspezifischen Vaginitis

Empfohlen für Frauen, bei denen Symptome vorhanden sind. Behandlungsschemata:

Metronidazol 500 mg oral.
Metronidazol-Gel 0,75% mit einem Applikator vaginal.
Clindamycin Creme 2% ein Applikator intravaginal.
Clindamycin in Zäpfchen 100 mg intravaginal.

Behandlung von schwangeren Frauen

Eine Behandlung wird für alle symptomatischen Schwangeren empfohlen. Sie wird mit negativen Folgen für die Schwangerschaft in Verbindung gebracht, darunter vorzeitiger Blasensprung, vorzeitige Wehen, intra-amniotische Infektionen und postpartale Endometritis. Orales Metronidazol ist während der Schwangerschaft wirksam. Es wurde kein signifikanter Unterschied in der Wirksamkeit der Behandlung mit der oralen Form von Metronidazol gegenüber der vaginalen Form festgestellt. Moderne Studien zeigen eine hohe Sicherheit und Wirksamkeit von Clindamycin bei schwangeren Frauen.

FAQ

1. Was ist eine unspezifische Vaginitis?

Die unspezifische Vaginitis ist eine Entzündung der Vaginalschleimhaut, die durch opportunistische Mikroorganismen wie Escherichia coli, Streptokokken oder Staphylokokken verursacht wird. Im Gegensatz zur bakteriellen Vaginose oder zur Candidose ist sie nicht mit einem bestimmten Erreger verbunden, sondern entwickelt sich aufgrund eines allgemeinen Ungleichgewichts der Mikroflora.

2. Was sind die Hauptursachen einer unspezifischen Vaginitis?

Die Hauptursachen sind mangelnde Hygiene, eine Dysbiose der vaginalen Mikroflora, ein verminderter Östrogenspiegel (Hypoöstrogenismus) und Infektionen durch opportunistische Bakterien, einschließlich E. coli und Streptokokken.

3. Was sind die Symptome einer unspezifischen Vaginitis?

Die Patientinnen klagen in der Regel über reichlich grauen oder gelblichen Ausfluss, Juckreiz und Brennen in der Scheide, Unbehagen beim Wasserlassen und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr. Bei der Untersuchung kann eine Rötung der Schleimhaut festgestellt werden.

4. Wie wird eine unspezifische Vaginitis diagnostiziert?

Die Diagnose umfasst Nassabstrichmikroskopie zur Beurteilung der zellulären Zusammensetzung und der Mikroflora, pH-Messung des Vaginalsekrets, Gram-Färbung mit Nugent-Score und molekulare Techniken (PCR) zur genauen Identifizierung der Erreger.

5. Wie wird eine unspezifische Vaginitis behandelt?

Die Behandlung erfolgt mit Metronidazol (500 mg oral oder 0,75%iges Vaginalgel) oder Clindamycin (2%ige Creme oder 100 mg Zäpfchen intravaginal). Die Wahl des Medikaments richtet sich nach dem klinischen Bild und den diagnostischen Ergebnissen.

6. Sollte eine unspezifische Vaginitis in der Schwangerschaft behandelt werden?

Ja, eine Behandlung ist zwingend erforderlich, da die Infektion zu vorzeitigen Wehen, einer intrauterinen Infektion des Fötus oder einer postpartalen Endometritis führen kann. Schwangeren Frauen wird Metronidazol (oral) oder Clindamycin verschrieben, die in dieser Zeit als sicher gelten.

Quellenverzeichnis

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