Herpes Genitalis bei Frauen: Krankheitsbild, Diagnose, Behandlung
Genitalherpes ist eine chronische Virusinfektion, die ein Leben lang anhält. Zwei Typen des Herpes-simplex-Virus (HPV) können Herpes genitalis verursachen: HPV-1 und HPV-2. Die meisten Fälle von rezidivierendem Herpes genitalis werden durch HPV-2 verursacht, ohne dass klinische Manifestationen nachweisbar sind; in diesem Fall wird Herpes genitalis von Personen übertragen, bei denen kein Verdacht auf eine Infektion besteht.
Symptome
Die herpetische Vaginitis (Herpes vaginalis) äußert sich bei der gynäkologischen Untersuchung durch eine Schwellung der Vaginalschleimhaut, einen schmerzhaften vesikulären Ausschlag oder ulzerative Läsionen. Der Verlauf der Läsion ist in der Regel selbstlimitierend.
Bei der Befragung kann der Patient Beschwerden angeben, die auf neurologische Symptome hindeuten. Es können auch unspezifische Symptome auftreten: Fieber und vergrößerte Lymphknoten, Schwäche.
Der Verlauf der Krankheit kann völlig asymptomatisch sein.
Rezidivierende und subklinische Verläufe sind bei einer durch HPV-2 verursachten Infektion häufiger. Eine mit HPV-2 assoziierte Vaginitis erhöht das Risiko einer HIV-Infektion um das Zwei- bis Dreifache, weshalb alle Personen mit Genitalherpes auf HIV getestet werden sollten.
Diagnose von Herpes genitalis
Die diagnostische Schwierigkeit besteht darin, dass selbstbegrenzte, rezidivierende, schmerzhafte und vesikuläre oder ulzerative Läsionen, die klassischerweise mit HPV in Verbindung gebracht werden, bei vielen infizierten Personen zum Zeitpunkt der klinischen Untersuchung nicht vorhanden sind.
Bei genitalen Läsionen sollte die klinische Diagnose von Herpes genitalis durch virologische Tests auf den spezifischen HPV-Typ bestätigt werden.
Serologische Tests auf einen bestimmten HPV-Typ können zur Diagnose von HPV bei fehlenden genitalen Läsionen herangezogen werden.
Der zytologische Nachweis zellulärer Veränderungen im Zusammenhang mit einer HPV-Infektion ist eine unempfindliche und unspezifische Methode für die Diagnose genitaler Läsionen.
Ein direkter Immunfluoreszenztest mit Fluorescein-markierten monoklonalen Antikörpern steht ebenfalls für den Nachweis von HPV-Antigen in Proben zur Verfügung, ist aber nicht sehr empfindlich und wird nicht empfohlen.
Behandlung von Herpes genitalis
Erste klinische Episode einer herpetischen Vaginitis
Alle Patienten mit einer ersten Episode von Herpes genitalis sollten eine antivirale Therapie erhalten, die in der Regel wie folgt durchgeführt wird 5-7 Tage. Die Behandlung kann ausgedehnt werden Wenn die therapeutische Wirkung nicht erreicht wurde, bis zu 10 Tage der Therapie.
Rezidivierende herpetische Vaginitis
Eine antivirale Therapie kann entweder in Form eines Suppressionsschemas eingeleitet werden, um die Häufigkeit von Rezidiven zu verringern, oder episodisch, um die Dauer der Läsionen zu reduzieren oder zu verkürzen. Rezidive treten nach der ersten Episode von Genitalherpes HPV-1 im Vergleich zu HPV-2 seltener auf. Es liegen keine Daten über die Wirksamkeit einer Suppressivtherapie zur Verhinderung der Übertragung von HPV-1 vor.
Herpes genitalis während der Schwangerschaft
юAlle schwangeren Frauen sollten auf das Vorhandensein von Genitalherpes oder genitalen Symptomen im Zusammenhang mit einer HPV-Infektion während der Schwangerschaft befragt werden. Achten Sie darauf, das Vorhandensein von Prodromalsymptomen abzuklären (z. B. Schmerzen oder Brennen an der Stelle, bevor Bläschen auftreten). Alle Frauen sollten vor der vaginalen Entbindung sorgfältig auf herpetische Hautausschläge untersucht werden. Frauen mit rezidivierendem Herpes genitalis sollten per Kaiserschnitt entbunden werden, um das Risiko einer neonatalen HPV-Infektion zu verringern, aber das Risiko einer Übertragung auf das Neugeborene ist nicht ausgeschlossen. Eine Behandlung wird ab der 36. Schwangerschaftswoche. Es gibt keine Daten, die den Einsatz einer antiviralen Therapie bei HPV-seropositiven asymptomatischen Frauen ohne Genitalherpes in der Vorgeschichte unterstützen.
Empfohlene Behandlungsschemata für Herpes genitalis
| Klinische Situation | Empfohlene Therapieschemata | Dauer des Kurses | Anmerkungen |
|---|---|---|---|
| Die erste klinische Episode | – Acyclovir 400 mg×3 p/d – Acyclovir 200 mg×5 p/d – Valacyclovir 1 g×2 p/d – Famciclovir 250 mg×3 p/d | 7-10 Tage | Beginnen Sie innerhalb der ersten 72 Stunden. In schweren Fällen auf 10 Tage verlängern. |
| Episodische Therapie bei Rückfällen | – Acyclovir 800 mg×2 p/d – Valacyclovir 500 mg×2 p/d – Famciclovir 1 g×2 p/d (1 Tag) – Famciclovir 500 mg, dann 250 mg×2 p/d | 3-5 Tage | Beginnen Sie in der Prodromalperiode oder in den ersten 24 Stunden des Hautausschlags. |
| Unterdrückungstherapie (häufige Rückfälle ≥6/Jahr) | – Acyclovir 400 mg×2 p/d – Valacyclovir 500 mg×1 p/d – Valacyclovir 1 g×1 p/d – Famciclovir 250 mg×2 p/d | Täglich, langfristig | Verringert Rückfälle um 70-80 %. Bei ≥10 Rezidiven/Jahr – Valacyclovir 500 mg/d kann weniger wirksam sein. |
| Schwangerschaft (ab 36. Woche) | – Aciclovir 400 mg×3 d/d – Valacyclovir 500 mg×2 d/d | Vor der Geburt. | Ziel ist es, das Risiko einer Übertragung von HPV auf das Neugeborene zu verringern. Kaiserschnitt bei aktivem Hautausschlag. |
| HPV-1 (seltene Rückfälle) | Episodische Therapie (ähnlich wie bei HPV-2) | 3-5 Tage | Eine Suppressionstherapie wird aufgrund der geringen Rezidivrate nicht empfohlen. |
Prävention von Herpes genitalis
Die Wirksamkeit von Latexkondomen für Männer ist erwiesen, die bei konsequenter und korrekter Anwendung das Risiko einer Genitalherpesübertragung verringern, aber nicht ausschließen können. Bei Patienten mit serologischem Nachweis von HPV-2 (ggf. mit kombinierten Tests) ohne symptomatische Manifestationen ist weder eine episodische noch eine suppressive Therapie zur Rückfallprävention angezeigt.
FAQ
1. Kann Herpes genitalis vollständig geheilt werden?
2. Wie wird Herpes genitalis übertragen?
3. Welche Symptome sind charakteristisch für eine erste Herpes-Episode?
4. Kann Herpes genitalis ohne Symptome auftreten?
5. Wie wird die Diagnose von Herpes genitalis bestätigt?
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