Bartholinitis: Ätiologie, Klassifizierung, Diagnose und Behandlung

Die Bartholinitis ist ein entzündlicher Prozess der Bartholin-Drüsen, der sich in verschiedenen klinischen Formen äußern kann.

In der klinischen Praxis gibt es mehrere Formen der Pathologie der Bartholin-Drüsen:

1. Eine Bartholin-Drüsenzyste ist das Ergebnis einer Obstruktion des Ausführungsganges mit Ansammlung von sterilem Sekret.
2. Die akute Bartolinitis ist ein entzündlicher Prozess ohne eitrige Komponente.
3. Ein Bartholin-Drüsenabszess ist eine eitrige Entzündung mit Hohlraumbildung.

Die Zustände können entweder aufeinanderfolgende Stadien eines einzigen Prozesses sein oder sich unabhängig voneinander entwickeln.

Anatomie

Die Bartholin-Drüsen, die auch als große Vestibulardrüsen bezeichnet werden, sind ein Drüsenpaar, das mit Ausführungsgängen verbunden ist und sich zwischen den kleinen Schamlippen und dem Rand des Hymeniums in der 4-Uhr- und 8-Uhr-Position des konventionellen Zifferblatts befindet. Die Hauptfunktion der Drüsen besteht darin, ein Sekret abzusondern, das für die Befeuchtung der Schleimhäute beim Geschlechtsverkehr notwendig ist.

Ätiologie

Eine Bartholin-Drüsenzyste ist eine gutartige Obstruktion der Drüse mit gestörter Sekretion, die oft einseitig und symptomlos ist.

Eine Sekretansammlung kann nach einem Trauma, einem Dammschnitt oder einer Entbindung auftreten, die meisten Fälle treten jedoch ohne erkennbare Ursache bei Frauen im gebärfähigen Alter auf.

Anatomophysiologisch sind die Bartholin-Drüsen sehr anfällig für polymikrobielle Infektionen aus der perianalen Region, wobei die Erreger die Vagina und die Drüsen besiedeln. Vor diesem Hintergrund kann eine Bartholin-Drüsenzyste durch eine akute Bartholinitis oder einen Abszess kompliziert werden.

Akute Bartholinitis und Abszesse können auch ohne eine Zyste des Bartholin-Drüsengangs auftreten. Neben der Perianalflora können auch sexuell übertragbare Infektionen eine Entzündung der Drüse verursachen.

Symptome

Eine Bartholin-Drüsenzyste von geringer Größe, die nicht entzündet ist, kann asymptomatisch sein. Dennoch kann man bei der gynäkologischen Untersuchung eine weich-elastische Masse mit glatten Konturen beobachten und ertasten, die nicht mit dem umgebenden Gewebe im Bereich der Drüse verwachsen ist.

Große Zysten, Bartholinitis und Abszesse verursachen in der Regel starke Schmerzen und Schwellungen der Vulva, und die Patientin hat Schwierigkeiten beim Gehen, Sitzen und Geschlechtsverkehr (Dyspareunie). Bei der Untersuchung zeigt sich der Abszess als eine von Rötungen und Ödemen umgebene Masse in der unteren Vestibularisregion, oft mit regionaler Lymphadenitis. Die Vergrößerung des Abszesses und seine Ausbreitung auf die Schamlippen können zu einer spontanen Drainage führen. Die Patientin erfährt eine plötzliche Erleichterung, nachdem der eitrige Inhalt abgeflossen ist.

Bei Neugeborenen ist die Zyste des Ductus bartholinus mit einer Hydroureteronephrose und einer kontralateralen Nierenzyste verbunden, die zu einem Harnverhalt führen kann.

Die Entfaltung der Drüse beginnt im Alter von 30 Jahren. Eine Masse im Bereich der Bartholin-Drüse bei Frauen über 40 Jahren kann bösartig sein. In solchen Fällen ist das Neoplasma schmerzlos und haftet an den umliegenden Geweben, oft lässt sich eine Vergrößerung des Sentinel-Lymphknotens feststellen.

Diagnose der Bartholinitis

Die Differentialdiagnose umfasst in jedem Alter den Ausschluss der folgenden Krankheiten und Zustände:

• Andere Zysten (Gärtner’scher Gang, Skeen’scher Gang, Nuka’scher Kanal)
• Vaginaler Prolaps
• Angiomyofibroblastom der Vulva
• Endometriose
• Choriokarzinom
• Myeloisches Sarkom
• Myxoides Leiomyosarkom
• Fibrom
• Angiomyxom
• Hämatom
• Myoblastom
• Ischiorektaler Abszess
• Follikulitis
• Fibroadenom
• Lipom
• Papilläres Hidradenom
• Siringoma
• Adenokarzinom
• Plattenepithelkarzinom

Methoden der Differentialdiagnose, die zur Klärung der Diagnose eingesetzt werden:

Anamnese und körperliche Untersuchung

Erhebung der Beschwerden, Anamnese, Untersuchung und Abtasten des Beckens und des Dammes, um voluminöse oder entzündliche Veränderungen festzustellen.

Visualisierungstechniken

• Die Ultraschalluntersuchung (USG) ist die wichtigste Methode zur Beurteilung von Zysten, Tumoren und Abszessen.
• Magnetresonanztomographie (MRT) – zur Abklärung von Struktur und Ausmaß der Prozesse.
• Computertomographie (CT) – bei Verdacht auf Ausbreitung eines bösartigen Tumors.

Laboruntersuchungen

• Allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen – zum Nachweis von Entzündungen und anderen systemischen Veränderungen.
• Untersuchung von Krebsmarkern (z. B. CA-125).
• Mikrobiologische Kulturen bei Verdacht auf infektiöse Prozesse.

Zytologische und histologische Methoden

• Abstrich für die Zytologie (Pap-Test) – zum Nachweis von bösartigen und präkanzerösen Veränderungen.
• Biopsie – zur Bestätigung und Abklärung der Diagnose von Tumoren und Endometriose.

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Behandlung der Bartholinitis

Asymptomatische Zysten bedürfen keiner aktiven Behandlung.

Ist die Zyste vergrößert oder eitrig, hängt die Behandlung davon ab, ob sie sich selbst entleeren kann. Unter diesen Umständen kann eine konservative Behandlung mit Sitzbädern und der Verabreichung von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten für einige Tage in Betracht gezogen werden.

Eine erstmalige Zyste oder ein Abszess kann durch Inzision und Drainage mit einem Word-Katheter behandelt werden. Der Vorteil dieser Methode liegt in der Einfachheit und Effizienz der Behandlung. Wichtig ist die Abklärung der allergologischen Vorgeschichte des Patienten, da der Word-Katheter aus Latex hergestellt wird. Die Einlage der Drainage erfolgt unter örtlicher Betäubung.

Mit einem Skalpell sollte ein vertikaler Einschnitt von 3 mm entlang der Oberfläche der inneren Schamlippen vorgenommen werden, um eine Narbenbildung zu vermeiden und das Risiko eines Abrutschens des Katheters zu verringern.

Die abgesaugten Sekrete können zur bakteriologischen Untersuchung ins Labor geschickt werden, und es kann gleichzeitig eine Biopsie durchgeführt werden.

Der Katheter mit Ballonende wird dann in den Hohlraum eingeführt und mit 3-5 ml hypertoner Lösung gefüllt. Der äußere Teil des Katheters wird in der Vagina platziert, um den Komfort zu erhöhen und die Wahrscheinlichkeit eines Abgangs zu verringern. Der Katheter wird für 4-6 Wochen platziert, um eine angemessene Drainage und Epithelisierung des Auslasses zu ermöglichen, so dass ein neuer Auslass entsteht.

Bei rezidivierenden Zysten und Abszessen kann in Kombination mit antibakteriellen Medikamenten ein Katheter gelegt werden.

Die Antibiotikatherapie sollte umfassen:

• Staphylokokkeninfektion, insbesondere Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus und Streptococcus aureus;
• Enterische gramnegative Aerobier, einschließlich Escherichia coli.

Eine Antibiotikatherapie sollte bei Patienten mit systemischen Symptomen einschließlich Fieber, bei Patienten mit Verdacht auf Sepsis und bei Patienten mit hohem Rezidivrisiko obligatorisch sein.

Neben dem Word-Katheter gibt es auch einen Ringkatheter.

Der Vorteil des Ringkatheters ist:

• Verringerung des Risikos eines spontanen Prolapses;
• Schaffung von zwei Entwässerungswegen.

Der Nachteil der Methode ist das Fehlen von kommerziell erhältlichen Fertigkathetern, es ist nur eine eigenständige individuelle Herstellung möglich.

Wenn die Platzierung eines Katheters nicht möglich ist, kann eine Marsupialisierung der Zyste durchgeführt werden. Die Marsupialisierung erfolgt im Operationssaal durch einen 2 cm langen Schnitt und das Vernähen der Ränder der Zystenkapsel mit unterbrochenen Nähten an den Schnitträndern. Um einen vorzeitigen Verschluss der Öffnung zu verhindern, wird in den ersten beiden Tagen eine Drainage gelegt.

Die traditionelle chirurgische Behandlung von Zysten und Abszessen ist mit einigen Nachteilen und Komplikationen verbunden, wie z. B:

• Blutungen
• Postoperative Dyspareunie
• Infektiöse Komplikationen
• Die Notwendigkeit einer Vollnarkose

Die Laserchirurgie kann weniger invasiv und effektiver sein, da sie viele der Probleme der herkömmlichen Chirurgie beseitigt.

Eine nicht-chirurgische Behandlung ist die Sklerotherapie mit Ethanol oder Silbernitrat, aber auch diese Behandlung birgt ein hohes Rückfallrisiko.

Die Nadelaspiration des Zysteninhalts ist ein recht einfaches Verfahren, das jedoch eine höhere Rezidivrate aufweist als die zuvor besprochenen Eingriffe in der Praxis und daher nicht empfohlen wird.

Es ist erwähnenswert, dass die Entfernung der Bartholin-Drüse bei Unwirksamkeit anderer Behandlungsmöglichkeiten durchgeführt wird und die einzige radikale Methode bleibt.

Schwangere Frauen, bei denen eine Zyste oder ein Abszess des Bartholin-Drüsengangs diagnostiziert wird, sollten genauso behandelt werden wie nicht schwangere Frauen, mit Ausnahme der Drüsenentfernung aufgrund des hohen Blutungsrisikos.