Varizen der unteren Extremitäten: Ätiologie, Pathogenese, Klassifikation, Diagnostik, Behandlungsmethoden

Kisukevich O.V., Herzchirurgen

Mai 06, 2025 · 12 min lesen

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Inhaltsübersicht

Diagnostik der Varizen

Therapie der Varizen

1. Konservative Behandlung

2. Chirurgische und invasive Behandlung

Quellenverzeichnis

Als Varizen (auch Varikosis, Varikose, Krampfadern, Krampfaderleiden genannt) der unteren Extremitäten bezeichnet man eine Krankheit, bei der sich die Venenwand ausdünnt und die Venen sich ungleichmäßig erweitern.

Erweiterte geschlängelte subkutane Venen (V. saphena magna und V. saphena parva): 3D-Modell

Epidemiologie

Die Varikose der unteren Extremitäten ist eine der häufigsten chronischen Erkrankungen des Gefäßsystems. Epidemiologische Studien belegen folgendes:

Die Prävalenz in der Bevölkerung liegt bei 20–30 % der Erwachsenen.
Frauen sind 2- bis 3-mal häufiger betroffen als Männer, was auf den Einfluss von Hormonen und Schwangerschaft zurückgeführt wird.
Die Inzidenz der Erkrankung nimmt mit dem Alter zu: Bei Personen über 60 Jahren treten Anzeichen von Krampfadern bei mehr als 50 % der Frauen und 30 % der Männer auf.
Ethnische Unterschiede sind gering, aber es gibt Hinweise auf eine etwas geringere Inzidenz von Varizen in der afrokaribischen Region im Vergleich zu Europa.

Ätiologie

Die Entstehung von Varizen ist auf einen Komplex von Faktoren zurückzuführen, zu denen die folgenden Hauptursachen gehören:

Vererbung: Mutationen, die die Struktur der Venenwand und -klappen beeinträchtigen.
Weibliches Geschlecht und hormonelle Veränderungen: Das Progesteron reduziert den Tonus der Venenwand.
Schwangerschaft: Anstieg des Bauchinnendrucks und hormonelle Einflüsse.
Langes Stehen am Arbeitsplatz: Beeinträchtigung des venösen Abflusses.
Bewegungsarmut und Übergewicht: Sie tragen zu Stauungserscheinungen bei.
Verletzungen und tiefe Venenthrombosen: Sie beeinträchtigen die Klappenfunktion.

Pathogenese

Die zugrunde liegende Pathogenese ist eine venöse Hypertonie, die durch eine Venenklappeninsuffizienz und eine verminderte Elastizität der Venenwand verursacht wird.

Primäre Klappeninsuffizienz:

Schlussstörung der Segel der Venenklappen → retrograder Blutfluss (Reflux).

Der Reflux erhöht die Belastung der Venenwand und verursacht eine Erweiterung, insbesondere im oberflächlichen Venensystem (V. saphena magna, V. saphena parva).

Zerstörung der Venenwand:

Kollagen- und Elastinabbau in der Media → Verringerung des Tonus → Varizenbildung.

Aktivierung von Metalloproteinasen und entzündlichen Zytokinen (IL-6, TNF-α) → Gefäßumbau.

Beeinträchtigung der Mikrozirkulation:

Die venöse Hypertonie führt zu Kapillarstauung, Hypoxie und transendothelialem Übertritt von Plasma und Erythrozyten. Dies führt zu Ödemen, trophischen Veränderungen der Haut und, im Falle eines Fortschreitens, zu varikösen Geschwüren, insbesondere im Bereich des Innenknöchels, wo der hydrostatische Widerstand am geringsten ist.

Klassifikation

Zur Bewertung des Stadiums und des Schweregrads von Varizen der unteren Extremitäten wird das internationale CEAP-System verwendet, bei dem vier Aspekte berücksichtigt werden. Diese Abkürzung stammt aus dem Englischen und bedeutet Folgendes: C: clinical condition, klinische Erscheinungen, E: etiology, ätiologische Faktoren, A: anatomic location, anatomische Lokalisation und P: pathophysiology, Pathophysiologie.

C	Beschreibung
C0	Keine sichtbaren oder tastbaren Zeichen der Erkrankung
C1	Besenreiser (Teleangiektasien) oder retikuläre Venen
C2	Varizen (> 3 mm im Durchmesser)
C3	Ödeme ohne Hautveränderungen
C4a	Pigmentierung oder Ekzem
C4b	Lipodermatosklerose oder weiße Atrophie
C5	Abgeheiltes Ulcus cruris venosum
C6	Aktives Ulcus cruris venosum

Е	Bedeutung
Ec	Angeboren
Ep	Erworben
Es	Sekundär
En	Keine venöse Ursache identifizierbar

А	Betroffener Bereich
As	Oberflächliche Venen
Ap	Perforansvenen
Ad	Tiefe Venen
An	Keine venöse Pathophysiologie identifizierbar

Р	Mechanismus
Pr	Reflux (retrograder Blutfluss)
Po	Obstruktion (z. B. Thrombose)
Pro	Reflux und Obstruktion
Pn	Keine venöse Pathophysiologie identifizierbar

Symptome

Das klinische Bild variiert von ästhetischen Veränderungen bis hin zu schweren trophischen Störungen.

Erweiterte geschlängelte subkutane Venen
Schwere- oder Druckgefühl, Brennen in den Beinen
Gegen Abend zunehmende Schmerzen
Schwellungen der Knöchel und Unterschenkel
Krämpfe und Parästhesien in der Nacht
Hautveränderungen: Hyperpigmentierung, Verhärtung, Ekzeme
Trophische Geschwüre (häufiger im Innenknöchelbereich)

Die Symptome nehmen bei längerem Stehen zu und lassen in Ruhe oder beim Hochlegen der Beine nach.

Diagnostik der Varizen

Körperliche Untersuchung: Untersuchung und Palpation der Venen im Stehen.

Bewertung des Refluxes (Brodie-Trendelenburg-Versuch, Drei-Stauschlauch-Test).

Instrumentelle Untersuchungsmethoden: Angiosonographie (Duplex-Ultraschall): Goldstandard für die Diagnose.

Sie dient zur Feststellung von: Reflux, Verschluss, Venendurchmesser, anatomischen Besonderheiten.
Kriterium für pathologischen Reflux: Dauer > 0,5 Sekunden nach Kompression.

Laboruntersuchungen (bei Komplikationen):

Koagulogramm: bei Verdacht auf Thrombose.
Glukose, Hämoglobin-A1c-Spiegel (HbA1c): bei Verdacht auf diabetische Angiopathie.
Untersuchung der Mikrobiota von Geschwüren bei Infektionen.

Die CEAP-Klassifikation wird zur Stratifizierung und Auswahl von Behandlungstaktiken eingesetzt.

Therapie der Varizen

1. Konservative Behandlung

Kompressionstherapie:

Elastische Strümpfe werden in verschiedenen Kompressionsklassen angeboten und je nach Krankheitsstadium und Schweregrad der Symptome ausgewählt. Ein falsch angepasstes Modell kann unwirksam oder sogar gesundheitsschädlich sein, daher sollten Art und Kompressionsklasse von einem Arzt aufgrund einer Untersuchung festgelegt werden.
Sie verbessern den venösen Rückfluss, verringern Ödeme und subjektive Symptome.

Venotonika:

Diosmin, Hesperidin, Troxerutin: Sie verringern die Kapillardurchlässigkeit, verbessern die Mikrozirkulation.
Sie werden als symptomatisches Mittel eingesetzt, beseitigen aber nicht die Ursache.

Lebensstil:

Gewichtskontrolle.
Mäßige körperliche Aktivität.
Vermeiden von langem Stehen und Sitzen.

2. Chirurgische und invasive Behandlung

Indikationen:

Symptomatische Varizen mit nachgewiesenem Reflux.
CEAP C2–C6.
Unwirksamkeit der konservativen Therapie.

2.1. Endovenöse Lasertherapie (ELT)

Die häufigste Methode.
Minimalinvasiv.
Die Laserenergie bewirkt eine Koagulationsnekrose und Sklerose der Venenwand.
Unter Ultraschallkontrolle und Tumeszenzanästhesie durchgeführt.

2.2. Radiofrequenzablation (RFA)

Alternative zu EVT.
Das Prinzip ist ähnlich, allerdings wird hierbei Radiofrequenzenergie verwendet.
Oft besser verträglich, aber teurer.

2.3. Sklerotherapie

Einspritzen eines Sklerosierungsmittels (Schaum oder Flüssigkeit) → Verklebung der Vene.
Anwendung bei retikulären Venen und Teleangiektasien.

2.4. Miniphlebektomie (nach Müller)

Entfernung von Krampfadern durch kleine Hautstiche.

2.5. Crossektomie und Stripping (klassische Methoden)

Resektion des Stammes der V. saphena magna.
Weniger häufig eingesetzt, bei Kontraindikationen für endovenöse Therapieverfahren.

Kontraindikationen:

Akute Thrombose.
Dekompensierte chronische Erkrankungen.
Schwangerschaft (relative Kontraindikation).
Aktive Hautinfektionen im Bereich des Eingriffs.

Bei rechtzeitiger und korrekter Behandlung ist die Prognose günstig. Moderne endovenöse Methoden führen in 90–95 % der Fälle zur Remission. Ein Rückfall ist möglich, wenn die Technik nicht eingehalten wird oder die Krankheit fortschreitet.

Mögliche Komplikationen:

Thrombophlebitis.
Tiefe Venenthrombose.
Pigmentierung und Hyperkeratose.
Nekrotisierende ulzerierende Hautveränderungen.
Blutungen aus Krampfadern.

FAQ

1. Lassen sich Varizen ohne Operation beseitigen?

Es ist unmöglich, erweiterte Venen ohne Eingriff vollständig zu beseitigen, aber eine konservative Therapie (Kompressionsstrümpfe, Venotonika) kann die Symptome lindern und das Fortschreiten der Krankheit verlangsamen.

2. Welche Kompressionsstrümpfe sind die besten und kann man sie selbst kaufen?

Die Strümpfe werden je nach Kompressionsklasse, Krankheitsstadium und anatomischen Besonderheiten ausgewählt. Die Selbstauswahl kann unwirksam oder sogar schädlich sein. Besser ist es, wenn ein Arzt sie verschreibt.

3. Wie gefährlich sind unbehandelte Varizen?

Ohne Behandlung kann die Krankheit fortschreiten und zu Komplikationen führen: Thrombophlebitis, Ödeme, Hyperpigmentierung, trophische Geschwüre und sogar tiefe Venenthrombose.

4. Was ist das sicherste und wirksamste Operationsverfahren?

Die endovenöse Lasertherapie (ELT) und die Radiofrequenzablation (RFA) gelten als die sichersten und wirksamsten Methoden. Sie sind minimalinvasiv, ambulant, mit schneller Genesung.

5. Darf man Sport treiben, wenn man Krampfadern hat?

Ja, allerdings sind mäßige dynamische Übungen (Gehen, Schwimmen, Fahrradtrainer) vorzuziehen. Hohe statische Belastungen und schweres Heben ohne Kompression sollten vermieden werden.

6. Können Varizen nach einer Operation wieder auftreten?

Ein Rückfall ist möglich, vor allem wenn eine genetische Veranlagung besteht oder gegen die Empfehlungen nach der Behandlung verstoßen wird, aber moderne Verfahren erzielen bei richtiger Taktik eine langfristige Wirkung.

7. Ist eine Behandlung von Krampfadern notwendig, wenn keine Schmerzen und nur Besenreiser vorhanden sind?

Telangiektasien und retikuläre Venen sind eine frühe Form der Krankheit. Obwohl sie oft von kosmetischer Bedeutung sind, ist es wichtig, sich untersuchen zu lassen, um einen latenten Reflux auszuschließen.

8. Helfen Tabletten gegen Krampfadern?

Venotonika helfen, Schwellungen, Schweregefühl und Krämpfe zu verringern, beseitigen aber nicht den pathologischen Rückfluss. Sie werden als Teil einer kombinierten Therapie eingesetzt oder wenn keine Operation möglich ist.

Quellenverzeichnis

VOKA-Katalog.

https://catalog.voka.io/

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