Syndrom chronischer Beckenschmerzen

Das Syndrom chronischer Beckenschmerzen ist eine eigenständige nosologische Form, die sich durch Schmerzen im Bereich des Beckens (unterhalb des Nabelrings) mit einer Dauer von mindestens 6 Monaten auszeichnet.

Die Intensität der Schmerzen stimmt häufig nicht mit dem Grad der sichtbaren Gewebeschädigung überein und wird von negativen kognitiven, Verhaltens- und sexuellen Konsequenzen begleitet.

Ätiologie und Pathophysiologie

Die Pathogenese des CPPS ist durch das Phänomen der „zentralen Sensibilisierung“ gekennzeichnet. Ursprünglich führt die nozizeptive (entzündliche) Stimulation vom Zielorgan (bei Endometriose, Adhäsionen) zu neuroplastischen Veränderungen in den Hinterhörnern des Rückenmarks und der Hirnrinde.

Das Schmerzsystem beginnt autonom zu funktionieren, die Schmerzempfindlichkeitsschwelle sinkt (Hyperalgesie) und es entwickelt sich eine neuropathische Schmerzkomponente. Oft tritt ein sekundäres myofasziales Syndrom des Beckenbodens (Levator-Muskelkrampf) auf. Der Schmerz löst sich von der ursprünglichen Ursache und wird zu einer eigenständigen Erkrankung des Nervensystems.

Klinische Signifikanz

In der gynäkologischen Praxis ist das CPPS am häufigsten mit „kleinen“ (peritonealen) Formen von äußerem Endometriose, Krampfadern im kleinen Becken (Syndrom der vollen Beckenvenen) und Adhäsionsprozessen nach entzündlichen Beckenerkrankungen assoziiert. Die Diagnose erfolgt durch Ausschluss akuter Pathologien. Die Behandlung erfordert einen multidisziplinären Ansatz unter Beteiligung von Neurologen, Psychotherapeuten und Physiotherapeuten.