Dyspareunie

Dyspareunie (aus dem Griechischen dyspareunos — schlecht gepaart) ist eine sexuelle Funktionsstörung, die durch persistierende oder rezidivierende genitale Schmerzen gekennzeichnet ist.

Schmerzen können direkt vor, während oder nach dem Geschlechtsverkehr auftreten und zu erheblichem persönlichem Stress und Vermeidung von sexueller Intimität führen.

Ätiologie und Pathophysiologie

Die Klassifikation basiert auf der Tiefe des Schmerzsyndroms:

1. Introital (oberflächliche) Dyspareunie: Schmerzen sind bei der Vulva und dem Scheideneingang lokalisiert. Der Pathogenese kann verbunden sein mit infektiös-entzündlichen Prozessen (Vulvitis, Candidose, Bartolini), Mikrotraumen (Risse an der hinteren Kommissur) oder reflektorischem Spasmus der Beckenbodenmuskulatur (Vaginismus). In der Postmenopause ist die Hauptursache atrophische Vaginitis, bei der Östrogenmangel zur Ausdünnung des Epithels und verminderten Lubrikation führt.
2. Tiefe Dyspareunie: Schmerzen treten im kleinen Becken bei tiefer Penetration (Riebung) auf. Der Pathogenese wird durch mechanische Faktoren verursacht: Verschiebung der durch Verwachsungen fixierten Organe, Druck auf entzündete Adnexe oder direkten physischen Kontakt mit endometriotischen Infiltraten, die im retrozervikalen Zellgewebe und den sakro-uterinen Bändern lokalisiert sind.

Klinische Signifikanz

Tiefe Dyspareunie ist ein hochspezifisches und oft einziges frühes Symptom des infiltrativen Endometriose, das den Douglas-Raum (retro-zervikale Endometriose) betrifft. Sie ist auch charakteristisch für einen chronischen Adhäsionsprozess des kleinen Beckens nach durchgemachten PID. Schmerzen bei Geschlechtsverkehr erfordern eine obligate bimanuelle Untersuchung und oft eine explorative Laparoskopie zur Identifizierung organischer Schmerzursachen.