العضال الغدي الرحمي: التصنيف والتشخيص والأعراض والعلاج

العُضال الغدي هو حالة حميدة في الرحم يتم تشخيصها تاريخياً على أساس الفحص النسيجي بعد استئصال الرحم (استئصال الرحم). من خلال تصوير غدد بطانة الرحم خارج الرحم والسدى على عمق لا يقل عن 2.5 ملم تحت تقاطع بطانة الرحم مع تضخم وتضخم عضل الرحم. يتم تصوير هذه الحالة بتقنيات مثل الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

تتراوح نسبة انتشار العضال الغدي من 5 إلى 70%. حتى سن 40 سنة، يصيب المرض امرأتين من بين كل 10 نساء، بينما ترتفع نسبة الإصابة بالمرض بين سن 40 و50 سنة إلى 8 من بين كل 10 نساء. ومع ذلك، من الصعب تحديد نسبة الإصابة بالعضال الغدي بسبب عدم وجود تعريف موحد ومعايير تشخيصية موحّدة تعتمد على تقنيات التشخيص غير الجراحية. لا توجد سمات سريرية مُمْرِضة للعضال الغدي ولا معايير تنظيرية يمكن تطبيقها لتشخيص هذا المرض.

قد يكون العضال الغدي مصحوباً بأمراض حميدة أخرى تعتمد على الإستروجين مثل بطانة الرحم الهاجرة (70%) والورم العضلي الرحمي (50%) وتضخم بطانة الرحم (35%).

لا تزال الآلية المسببة للمرض غير واضحة، ولكن تم طرح العديد من النظريات:

• الصدمة الدقيقة العفوية أو المستحثة في منطقة بطانة الرحم.
• زيادة الغزو المرضي لبطانة الرحم في عضل الرحم.
• حؤول الخلايا الجذعية في عضل الرحم.
• تسلل خلايا بطانة الرحم عن طريق تدفقات الطمث الرجعية إلى جدار الرحم على الجانب المصلي.
• تحريض الآفات الغدية عن طريق هرمونات الستيرويد والغدة النخامية الشاذة المحلية.
• نمو الرحم غير الطبيعي استجابةً للتعديلات الوراثية والوراثية اللاجينية.
• يتمثل أحد مجالات البحث الجديدة في التعبير عن الحمض النووي الريبي المرسال (mRNA) والحمض النووي الريبي الطويل غير المشفر (lncRNA) في بؤر العضال الغدي.

تصنيف العضال الغدي الرحمي

بُذِلَت محاولات لتصنيف العضال الغدي إلى أنواع فرعية وفقاً لنتائج الفحص النسيجي وتقنيات التصوير، ولكن لم يتم قبول أي من الأنظمة المقترحة في الممارسة العملية. يُميّز أبسط تصنيف بين العضال الغدي المنتشر والبؤري وفقاً لتوزيعه في عضل الرحم. وفقاً لأبسط تصنيف، يتم التمييز بين العضال الغدي المنتشر والعضال الغدي البؤري، اعتماداً على توزيعه في عضل الرحم.

يتم تعريف العضال الغدي المنتشر من خلال وجود بؤر متعددة في عضل الرحم (أقل من 25% من سطح الآفة محاط بعضل عضلي طبيعي)، في حين يظهر العضال الغدي البؤري على شكل عقيدات معزولة من تضخم عضلي عضلي وبطانة الرحم خارج الرحم.

ومع ذلك، لا يزال التسبب في الإصابة بالعضال الغدي غير واضح، ولا تزال العلاقة بين مدى انتشار المرض والمظاهر السريرية غير واضحة، مما يجعل من الصعب تحديد علاج موحد.

تميز الأدبيات الروسية تصنيفًا يأخذ بعين الاعتبار عمق الآفة:

• 1 – يقع موقع الآفة في بنية الطبقة تحت المخاطية;
• 2 – تؤثر العملية المرضية على أقل من نصف سمك عضل الرحم;
• 3 – الطبقة العضلية للرحم بأكملها متورطة;
• 4 – تمتد الآفة إلى خارج الرحم.

نماذج ثلاثية الأبعاد للعضال الغدي الرحمي:

العضال الغدي من الدرجة 1

العضال الغدي من الدرجة 2

العضال الغدي من الدرجة 3

العضال الغدي من الدرجة 4

وفقاً لتصنيف بيرد وآخرون، يتم تصنيف آفات العضال الغدي وفقاً لعمق الغزو الذي ينعكس في الطبقة المصابة من الرحم ودرجة الإصابة التي تُقاس بعدد غدد بطانة الرحم التي يتم ملاحظتها في مجال المجهر منخفض الطاقة.

• الدرجة الأولى هي العُضال الغدي تحت القاعدي/دون القاعدي (عُضال غدي في مجال رؤية واحد أسفل بطانة الرحم “القاعدية”، ولكن دون غزو آخر).
• تمثل الدرجة الثانية تسلل العضال الغدي إلى منتصف عضل الرحم.
• تمثل الدرجة 3 تسلل العضال الغدي إلى ما بعد منتصف العضل العضلي.

أظهر المؤلفون أيضاً وجود علاقة مباشرة بين شدة عسر الطمث وعمق الإيلاج. وهكذا، أبلغت 4.3% من النساء المصابات بالعضال الغدي من الدرجة الأولى عن عسر الطمث مقارنة بـ 42.4% من النساء المصابات بالدرجة الثانية و83.3% من النساء المصابات بالدرجة الثالثة.

هناك سمة مرضية نسيجية أخرى تم وصفها لدى المصابات بالعضال الغدي العميق وهي ترسب الهيموسيديرين الذي يحيط بالآفات الغدية. يحدث هذا بسبب النزيف من بؤر بطانة الرحم خارج الرحم ويشير إلى أن ترسب الهيموسيديرين قد يعكس مدى وشدة العضال الغدي ولكن أهمية هذه النتيجة لا تزال غير واضحة.

وصف ليفغور وآخرون عمق العضال الغدي كنسبة مئوية من الآفة إلى سُمك عضل الرحم، بحيث

• سطحي – أقل من 40% من سُمك عضل الرحم;
• متوسط – 40-80% من السُمك;
• عميق – يتجاوز 80% من السُمك.

كما لاحظوا أيضًا وجود عسر الطمث لدى 77.8% من المريضات المصابات بآفات عميقة مقارنة بـ 12.5% من المصابات بآفات متوسطة. لم تكن البؤر العضلية السطحية في بطانة الرحم مرتبطة بعسر الطمث أو غزارة الطمث.

قدّم هولكا وآخرون فئة جديدة من العضال الغدي البؤري، وعرّفوا مصطلح “العضال الغدي”، بالإضافة إلى التصنيفات السابقة. اقترح راسموسن وآخرون تصنيفاً نسيجياً يعتمد على خزعات بطانة الرحم عن طريق استئصال بطانة الرحم عبر عنق الرحم (TCRE). يتم إجراء الدراسة من خلال أخذ خزعة بعمق ≥5 ملم من بطانة الرحم.

• ينطوي العضال الغدي الداخلي على غزو عضلي رحمي دون ملامسة بطانة الرحم القاعدية ≥2 مم.
• المنطقة المتصلة المسننة هي عبارة عن غزو لعضلة الرحم >3 مم مع التصاقها ببطانة الرحم القاعدية.
• تتوافق المنطقة الضامة الخطية مع عدم وجود أو آفات عضلية عضلية عضلية ≤3 مم على تماس مع بطانة الرحم القاعدية.

تصنيف العضال الغدي الرحمي

تشخيص العضال الغدي الرحمي

تُستخدم المعايير المقترحة من قبل MUSA استناداً إلى نتائج الموجات فوق الصوتية عبر المهبل للتشخيص السريري. على الرغم من أنّ وزارة الصحة الأمريكية قد وفّرت إرشادات موحّدة للتعرّف على علامات آفات العضال الغدي وتحديدها، إلّا أنّ ذلك لم يؤدِّ إلى تصنيف للعضال الغدي. ونظراً لأن الموجات فوق الصوتية هي طريقة ذاتية للتقييم، فإن هذا يجعل من الصعب توحيدها ووضع تصنيف لها.

يمكن تقسيم جميع علامات العضال الغدي إلى علامات مباشرة وغير مباشرة وفقاً لتصنيف وزارة الصحة الأمريكية.

• تُشير العلامات المباشرة إلى وجود أنسجة بطانة الرحم خارج الرحم في عضل الرحم.
• العلامات غير المباشرة هي تلك العلامات التي تكون ثانوية لوجود أنسجة بطانة الرحم في عضل الرحم، مثل التضخّم العضلي (الرحم الكروي) أو التظليل (مثل التظليل).

العلامات المباشرة للعضال الغدي

1. كيسات عضل الرحم

وفقاً لتصنيف MUSA، تُعرّف كيسات عضل الرحم بأنها كتل مستديرة في عضل الرحم. قد تكون محتويات الكيسات غير مولدة للصدى أو منخفضة الصدى أو زجاجية متجمدة أو مختلطة الصدى. قد تكون الكيسات محاطة بحافة مفرطة الصدى. ليس لحجم كيسات عضل الرحم حد أدنى أو أقصى للحجم، ولا تُعد الحافة مفرطة الصدى سمة ضرورية. يوصي الخبراء باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر الملونة لتحديد الأوعية الدموية، مما يساعد في التشخيص التفريقي مع كيسات عضل الرحم.

2. الجزر المفرطة التوليد

تم تعريف الجزر مفرطة التولد على أنها مناطق مفرطة التولد في بطانة الرحم، وقد تكون منتظمة أو غير منتظمة أو غير محددة بشكل جيد. ومع ذلك، يجب ألا يكون للجزر مفرطة التولد أي ارتباط مع بطانة الرحم. لم يتم تحديد المسافة الدنيا من بطانة الرحم بدقة لأنها قد تكون اعتباطية بشكل فردي. كما لم يتم تحديد الحد الأدنى لقطر وعدد الجزر مفرطة التولد مفرط الصدى.

3. الخطوط والبراعم تحت بطانة الرحم المولدة للصدى تحت الرحم

يُشير الخبراء إلى صعوبة تقييم هذه السمات بسبب عدم وجود صور بالموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد، وصعوبة التعرف على حدود بطانة الرحم والرحم والمنطقة الضامة غير المرئية. كان تعريف هذه الميزة في البيان التوافقي لرابطة أطباء الجهاز الهضمي في الولايات المتحدة الأمريكية على النحو التالي: “يمكن ملاحظة خطوط أو خطوط تحت بطانة الرحم تحت الرحم مفرطة الصدى أو خطوط تحت البطانة غير المرئية التي تعطل المنطقة الضامة. تكون خطوط تحت بطانة الرحم تحت البطانة مفرطة التولد متعامدة (تقريباً) على تجويف بطانة الرحم وتكون متصلة ببطانة الرحم. إلّا أنّ الخبراء يُشيرون إلى أنّ أي شكل من أشكال غزو أنسجة بطانة الرحم في بطانة الرحم قد يكون علامة على العضال الغدي حتى لو لم يكن له مظهر الخطوط أو البراعم”.

العلامات غير المباشرة للعضال الغدي

1. الرحم الكروي

يتم تشخيص الرحم الكروي عندما تتباعد الطبقة المصلية عن عنق الرحم في اتجاهين على الأقل (أمامي أو خلفي أو جانبي) بدلاً من اتباع مسار موازٍ لبطانة الرحم. في هذه الحالة، تكون الأقطار المقاسة (الطول والعرض والعمق) للرحم متساوية تقريباً، مما يؤدي إلى شكل كروي نموذجي. كان هناك إجماع على أن هذه العلامة قد تكون إيجابية كاذبة في حالة وجود ورم عضلي أو شذوذ داخل الغشاء.

2. سُمك غير متماثل في عضل الرحم

يتم حساب النسبة بين سُمك الجدار الأمامي والخلفي. تشير النسبة التي تبلغ حوالي 1 إلى أن جدران بطانة الرحم متماثلة، بينما تشير النسبة التي تزيد أو تقل عن 1 إلى عدم التماثل، على الرغم من أن هذا التقييم غير موضوعي. من العلامات غير المباشرة أيضاً وجود فرق في سُمك جدار بطانة الرحم يزيد عن 5 ملم. من الجدير بالذكر أن عدم تناسق الرحم قد يكون مرتبطاً بتقلصات الرحم المؤقتة أو وجود ورم عضلي رحمي.

3. تظليل المروحة

يُعرّف هذا التظليل بوجود نطاقات خطية مفرطة التولّد، تتناوب أحياناً مع نطاقات خطية ناقصة التولّد. من الأفضل تقييم التظليل على شكل مروحة في وضع التدرج الرمادي. قد تنشأ مشاكل التشخيص من الآفات الأخرى التي تسبب التظليل، مثل الورم العضلي أو تليف الندبة القيصرية.

4. من خلال الأوعية الدموية

تتميز الأوعية الدموية المحيطية بوجود أوعية دموية عمودية على تجويف الرحم/التجويف المصلية التي تعبر الآفة. من المُحتَمَل أن يكون هذا التوعّي الوعائي موجوداً في العضال الغدي المنتشر، ولكن قد يكون التوعّي الوعائي المحيطي الذي يُرى عادةً حول الورم العضلي موجوداً أيضاً في وجود العضال الغدي. قد تكون الأوعية الدموية داخل الكتلة موجودة في الورم العضلي؛ أما الأوعية الدموية المخترقة، أي الأوعية التي تعبر الآفة، فليست من سمات الورم العضلي. هذه الميزة مناسبة للتمييز بين العضال الغدي والورم العضلي.

5. منطقة ربط غير منتظمة

هناك العديد من المشاكل في تعريف هذا المعيار، أولاً، من الصعب تقييم المنطقة المتصلة بدون تصوير ثلاثي الأبعاد. وفقًا لمعيار MUSA، يمكن أن تكون المنطقة المتصلة غير منتظمة بسبب المناطق الكيسية والنقاط مفرطة التولد والخطوط مفرطة التولد. يتم التعبير عن حجم عدم انتظام المنطقة الضامة على أنه الفرق بين الحد الأقصى والحد الأدنى لسمك المنطقة الضامة. ثانيًا، تُعرّف درجة عدم الانتظام على أنها تقييم ذاتي للنسبة المئوية للمنطقة الضامة غير المنتظمة (< 50% أو ≥ 50%). يجب تقييم منطقة التوصيل بواسطة الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد في المستويات السهمي والعرضي والإكليلي، ولا يعد تحديد سمك منطقة التوصيل معياراً تشخيصياً إلزامياً.

6. منطقة الاتصال المقطوعة

يتم تعريف منطقة التوصيل المتقطعة عندما لا يمكن رؤية جزء من منطقة التوصيل في الموجات فوق الصوتية ثنائية الأبعاد أو ثلاثية الأبعاد في أي مستوى. وتعني منطقة التوصيل غير المتقطعة أن منطقة التوصيل تكون مرئية بوضوح في جميع المستويات في الموجات فوق الصوتية ثنائية الأبعاد أو في جميع المستويات في الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد.

التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء الحوض

أظهر تحليل مجمّع للدراسات أن حساسية التصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص العضال الغدي تبلغ حوالي 78% ونسبة الخصوصية 93%. على الرغم من أن الموجات فوق الصوتية عبر المهبل قد تم الإبلاغ أيضاً عن حساسية ونوعية مماثلة، إلا أن نتائج الموجات فوق الصوتية غير متجانسة للغاية بحيث لا يمكن الجمع بينها. وبالتالي، تُوفّر الأنظمة القائمة على التصوير بالرنين المغناطيسي قدراً أكبر من الموضوعية والاتساق في تصنيف العضال الغدي. يُمكن أن يُميز التصوير بالرنين المغناطيسي تشريح المناطق في الرحم وتصوير المنطقة الانتقالية(المنطقة الوصلية (JZ))، مما يسمح بتشخيص الآفات في أي جزء من بطانة الرحم والعضل العضلي. إنّ أكثر التصنيفات الحديثة شمولاً هو النظام الذي اقترحه كوباياشي وآخرون والذي يتضمّن خمسة مكوّنات وتصنيفها على النحو التالي

تصنيف العضال الغدي وفقًا للتصوير بالرنين المغناطيسي (نظام كوباياشي، 2020)

ثم يتم الإبلاغ عن النتيجة النهائية على شكل أربعة أحرف مع أرقام مقابلة وفقاً لنتائج التصوير بالرنين المغناطيسي.

تنظير الرحم

في المرضى الذين يعانون من نزيف رحمي غير طبيعي، يمكن أن يكون تنظير الرحم وسيلة تشخيصية قيّمة تُوفّر رؤية مباشرة لتجويف الرحم من ناحية، ومن ناحية أخرى، تسمح بأخذ المواد للفحص النسيجي. على الرغم من أنّ الفحص البصري لا يسمح بالتشخيص، إلّا أنّه تمّ تحديد عدد من السمات التي قد تُشير إلى وجود العضال الغدي: فرط الأوعية الدموية الملحوظ على سطح بطانة الرحم، وبطانة الرحم غير المنتظمة مع ثقوب صغيرة، وما يُسمّى“نمط بطانة الرحم الفراولة” والآفات الكيسيةالليفيةو/أو النزفية. يُمكِن الحصول على معلومات أكثر تفصيلاً أثناء الفحص النسيجي بعد أخذ خزعة باستخدام منظار القطع الحلقي.

الصورة السريرية

لا تظهر أعراض العضال الغدي في ثلث الحالات. الأعراض السريرية الأكثر شيوعاً هي غزارة الطمث (ما يصل إلى 50% من المريضات) وعسر الطمث والنزيف الرحمي والنزيف الرحمي غير الطبيعي وآلام الحوض المزمنة وعسر الجماع والعقم. لا تزال الآلية الدقيقة للعلاقة بين العضال الغدي والعقم غير واضحة. حتى الآن، تم اقتراح عدد من العوامل التي تُركّز على أربعة مسارات مفترضة:

1. تسبب التشوهات داخل التجويف الرحمي وزيادة التمعج الرحم ي هجرة غير طبيعية للحيوانات المنوية. يمكن أن تؤدي التشوهات التشريحية داخل التجويف الرحمي الناجمة عن فرط التمعج الرحمي والالتهاب إلى تغيير محور تجويف الرحم ومن المحتمل أن تضعف هجرة الحيوانات المنوية ونقل الجنين. تؤدي موجات الانقباض غير الطبيعية لعضل الرحم إلى انتقال غير طبيعي للحيوانات المنوية عبر تجويف الرحم وقد تؤدي أيضاً إلى زيادة الضغط داخل الرحم.
2. يُؤدّي استقلاب بطانة الرحم غير الطبيعي للستيرويد في بطانة الرحم، والاستجابة الالتهابية المُعزّزة وزيادة البيئة المؤكسدة داخل الرحم، إلى تغيير وظيفة بطانة الرحم وقابليتها للتأكسد.
3. يمكن أن ينتج ضعف الانغراس عن الالتهاب ونقص التعبير الكافي عن جزيئات الالتصاق (الإنتغرينات) وانخفاض التعبير عن علامات الانغراس.
4. قد يترافق حدوث التهاب بطانة الرحم المزمن بسبب العدوى الميكروبية داخل الرحم مع نتائج الخصوبة السلبية لدى النساء المصابات بالعضال الغدي.

من المهم أن نلاحظ أن بطانة بطانة الرحم الهاجرة تحدث في 54-90% من الحالات لدى المريضات المصابات بالعضال الغدي. لذلك، لا يمكن القول بأنَّ سبب العقم مرتبط بالعضال الغدي وليس الانتباذ البطاني الرحمي الرحمي المتزامن مع الانتباذ البطاني الرحمي؛ إذ إنَّ الانتباذ البطاني الرحمي الرحمي مرض معروف يسبب العقم.

علاج العضال الغدي الرحمي

العلاج بالعقاقير

• تُستَخدم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs ) على نطاق واسع لعلاج الألم المرتبط ببطانة بطانة الرحم الهاجرة ولكن لا يوجد سوى عدد قليل من التجارب العشوائية التي تُظهر استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في بطانة الرحم الهاجرة ولا يوجد أي منها في العضال الغدي. قد يكون لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية آثار سلبية على الخصوبة. يُمكن أن تُثبّط هذه الأدوية الإباضة، ولكن هناك بعض الأدلة على إمكانية استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية كعلاج مُصاحب في علاج التلقيح الاصطناعي.
• تُستَخدم موانع الحمل الفموية المركبة في علاج العضال الغدي لتقليل نزيف الحيض من خلال إزالة الطمث وضمور بطانة الرحم. في المرضى الذين يعانون من عسر الطمث وغزارة الطمث، يقلل استخدام موانع الحمل الفموية من خطر ظهور الأعراض. يُوفّر العلاج بوسائل منع الحمل الفموية تحكّماً مُرضياً في الألم على المدى الطويل لدى ثلثي النساء المصابات ببطانة الرحم الهاجرة أو العضال الغدي. إلّا أنّه لا توجد معلومات منشورة عن تأثير العلاج بوسائل منع الحمل الفموية على تحسّن الخصوبة اللاحق.
• استُخدِمَت نظائر هرمون إفراز الغدد التناسلية لتحفيز حالة نقص هرمون الإستروجين الدائمة لدى النساء المصابات بالعضال الغدي المؤكد نسيجياً. ومع ذلك، لا يوجد الكثير من البيانات حول تأثيرها على الخصوبة في المستقبل. لم تُظهِر الدراسات المنشورة أي تحسن في الخصوبة بعد العلاج بنظائر الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية مع الجراحة المجهرية التحفظية.
• للبروجستين تأثيرات مضادة للتكاثر ومضادة للالتهابات على العضال الغدي. وقد وُجد أنها فعالة جزئياً في السيطرة على أعراض الألم المرتبطة بالعضال الغدي. يساعد البروجستين على تقليل حجم الرحم ويقلل من خطر حدوث نزيف رحمي غير طبيعي، ولكن لم يتم دراسة تأثيره على الخصوبة بشكل كافٍ.

يمكنك العثور على المزيد من المحتوى الدقيق علمياً في حساباتنا الاجتماعية

يتيح لك الاشتراك البقاء على اطلاع دائم بأحدث موارد

العلاج الجراحي

• يُعدّ استئصال بطانة بطانة الرحم فعّالاً ومُستَشاراً في المرضى الذين يعانون من آفات تقتصر على تقاطع بطانة الرحم وهو خيار علاجي للنزيف الرحمي غير الطبيعي المتكرر. إلّا أنّه في المرضى الذين يرغبون في الحمل، يُمْنَع استئصال بطانة الرحم عند المرضى الذين يرغبون في الحمل. يمكن أن يُسبّب تدمير بطانة الرحم مع المنطقة الانتقالية مضاعفات خطيرة مثل إنهاء الحمل والمخاض المُبكر وتشوّهات المشيمة لدى النساء اللاتي يخططن للحمل.
• كما تم وصف الانصمام أيضاً كعلاج فعال للأعراض الناتجة عن العضال الغدي. من المضاعفات الخطيرة للانصمام هو الإصابة بفشل المبيض المبكر. يُمكن أن يُؤثّر ذلك على كل من إنتاج الهرمونات واحتياطي البويضات، ممّا يُؤدّي إلى انقطاع الطمث المبكر والسبب العلاجي والعقم. تنخفض قابلية بطانة الرحم للتقبّل بعد هذه العملية، لذلك يُمْنَع الإصمام أيضاً لدى النساء اللاتي يُخطّطن للحمل، ولكنّه فعّال لدى النساء قبل انقطاع الطمث.
• تستخدم الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة (HIFU ) التأثير الحراري لحزمة الموجات فوق الصوتية لتحفيز نخر التخثر في الآفة الغدية المستهدفة. يجب أن تكون الآفة مرئية بوضوح على الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتوجيه الموجات فوق الصوتية بدقة. وهذا يعني أن هذه الطريقة لن تكون فعالة في حالات العضال الغدي المنتشر. تكون فترة إعادة التأهيل بعد هذا الإجراء أقصر للتخطيط للحمل منها بعد العلاج الجراحي، ولكن لم يتم تحديد الوقت الدقيق لذلك.
• قد تُؤدّي الطريقة الجراحية التقليدية لإزالة كمية كبيرة من عضل الرحم مع وجود آفات العضل الغدي إلى انخفاض قدرة عضل الرحم وتندّب.
• يتم تطبيق التخثير الكهربي أيضاً على الآفات البؤرية أو المنتشرة. ومع ذلك، فإن العيب الرئيسي للتخثير الكهربي هو الافتقار إلى الدقة مقارنة بالاستئصال الجراحي وعدم التحكم الكامل في العملية.
• استئصال الرحم هو العلاج النهائي للمرضى الذين ليس لديهم خطط للإنجاب.