ملامح التخدير في المرضى الذين يعانون من السمنة ومتلازمة توقف التنفس أثناء النوم الانسدادي
ملامح التخدير في السمنة وانقطاع النفس الانسدادي النومي. نقوم بتحليل المخاطر أثناء العملية ، وخصائص حساب الجرعة ، وقواعد التنبيب ونزع الأنبوب للمرضى.
المراقبة الأساسية خلال التخدير: المعايير الاعتيادية والمعايير الإلزامية للمراقبة
هذه المقالة لأغراض إعلامية فقط
يتم توفير محتوى هذا الموقع الإلكتروني، بما في ذلك النصوص والرسومات والمواد الأخرى، لأغراض إعلامية فقط. وليس المقصود منه تقديم المشورة أو التوجيه. فيما يتعلق بحالتك الطبية أو علاجك الخاص، يرجى استشارة مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.
المراقبة الأساسية عبارة عن تقييم مستمر للمعايير الفسيولوجية الرئيسية لجسم المريض، وهذا يتيح الكشف المبكر عن تدهور الأكسجة، أو اضطرابات التهوية أو الحركية الدموية أو التنظيم الحراري، وغيرها من المضاعفات المحتملة التي تهدد الحياة في أثناء التخدير.
تؤكد التوجيهات الدولية على أن ضمان أمان المريض في غرفة العمليات ليس بالمراقبة فقط، ولكن أيضًا بالحضور المستمر والتقييم السريري من قبل طبيب التخدير في أثناء التخدير، والتهدئة الإجرائية ونقل المريض بمساعدة، إضافة إلى ضبط التنبيهات بشكل صحيح لأجهزة المراقبة.
التحكم في معدات التخدير
يجب على طبيب التخدير فحص جميع المعدات قبل الاستخدام. يجب أن يكون طبيب التخدير مدربًا بشكل جيد لاستخدام جميع المعدات وإجراء جميع فحوصات المعدات وفقًا لما توصي به الشركات الصانعة.
إن مسؤولية إتاحة المعدات وصيانتها ومعايرتها وتحديثها تقع على المؤسسة المعنية التي يتم إجراء التخدير فيها.
يجب فحص المنظومة قبل الاستخدام عند إعطاء أي مكون من التخدير عبر مضخة التسريب. يجب أن تحتوي مضخات التسريب على تنبيهات صوتية مفعلة افتراضيًا.
أجهزة المراقبة
المراقبة لأي مريض تحت أي نوع من التخدير يجب أن تشمل التقييم والتسجيل المنتظم للأكسجة والتهوية والدورة الدموية.
يتم تحديد نطاق المراقبة بناءً على الوضع السريري ونوع التخدير. لذلك، يجب أن يشتمل حد المراقبة الأدنى على عناصر عديدة خلال التخدير.
في كل الحالات:
- مقياس الأكسجة النبضية مع تخطيط التحجم؛
- قياس ضغط الدم غير الجراحي؛
- تخطيط القلب;
- قياس درجة الحرارة قبل التخدير وكل 30 دقيقة حتى نهاية العملية الجراحية.
خلال التخدير العام:
- تركيز الأكسجين في هواء الشهيق والزفير؛
- وقياس نسبة ثاني أكسيد الكربون مع عرض مخطط بياني.
حسب المنهجية المستخدمة، يجب تنفيذ الآتي:
- تركيز المخدر المستنشق وأكسيد النيتروز في هواء الشهيق والزفير عند استخدامه؛
- وضغط الهواء، حجم المد والجزر، ومعدل التنفس في أثناء التهوية الميكانيكية؛
- والمراقبة الكمية للعضلات عند استخدام مُرخيات العضلات، مع قيمة مستهدفة للمراقبة الرباعية المسلسلة قبل نزع الأنبوب TOF ≥ 0.9؛
- ومراقبة معالجة التخطيط الكهربائي للدماغ (pEEG) أو مؤشر الطيف البيسبي (BIS) للتخدير الوريدي الكلي؛
- إضافة إلى مراقبة مستويات سكر الدم في الدم الشعيري (يجب أن تكون متاحة على الفور).
ستتم مناقشة المعايير الفسيولوجية الرئيسية التي تتطلب المراقبة خلال التخدير – الأكسجة، والتهوية، والدورة الدموية، والتنظيم الحراري – بمزيد من التفصيل.
مراقبة المريض
في أثناء التخدير، يجب تقييم الحالة الفسيولوجية للمريض وملاءمة التخدير بشكل مستمر. لتنفيذ ذلك، تُستخدم أجهزة المراقبة لإتمام الملاحظة السريرية.
تشمل الملاحظة السريرية:
- تقييم لون الأغشية المخاطية؛
- حجم البؤبؤ، التدمع، ردود فعل المقاطعة الضوئية؛
- حركة الصدر أو كيس التنفس؛
- عدم الاستجابة للمحفزات الجراحية؛
- جس النبض؛ التنصت على أصوات التنفس؛
- قياس إنتاج البول وفقدان الدم.
مراقبة الأكسجة
يتم تقييم الأكسجة من خلال التقييم السريري للون بشرة المريض (مع أن هذه الطريقة ليست دائمًا موثوقة بسبب عوامل مثل الصبغة الطبيعية للبشرة، الإضاءة في الغرفة، وتركيز الهيموجلوبين)، وقياس الأكسجة النبضية المستمر (SpO₂)، وتحديد محتوى الأكسجين في الخليط المستنشق.
قياس الأكسجة النبضية هو طريقة كمية لتقييم الأكسجة. في غرفة العمليات، تُوضع أجهزة القياس النبضي عادةً على الإصبع أو شحمة الأذن لدى البالغين، وعلى القدم/ الكاحل أو المعصم/ الكف لدى الأطفال الرضع، وهذا يسمح بمرور الضوء عبر الأنسجة والتسجيل من الجانب الآخر.
في حالة عدم القدرة على استخدام القياس التأكسجي النبضي في أثناء بداية التخدير (مثلًا، في الأطفال الصغار أو البالغين الغير متعاونين)، يجب توصيل جهاز المراقبة عند فقدان الوعي فورًا. يجب أن يكون التنبيه المتغير لنغمة النبض والإشارة التحذيرية ذات الحد المنخفض مسموعة لطبيب التخدير.
خلال كل تخدير عام باستخدام جهاز التخدير، يجب استخدام محلل الأكسجين، لمنع توصيل مزيج غازي ناقص التأكسج. محللات الغاز الحديثة للتخدير تقيس تركيز الأكسجين (O₂) وثاني أكسيد الكربون (CO₂) ومخدر الاستنشاق، وكل ذلك في وقت واحد.
مراقبة التهوية
يجب تقييم كفاية تهوية الرئتين لكل المرضى خلال التخدير. يتم ذلك من خلال الأساليب التالية للملاحظة السريرية:
- مراقبة حركات الصدر؛
- والتنصت؛
- ومراقبة علامات انسداد مجرى الهواء في المرضى ذوي التنفس التلقائي.
يلزم أيضا التعرف الفوري على الأصوات التنفسية غير الطبيعية التي قد تنشأ بسبب وضع غير صحيح للأجهزة فوق المزمارية أو الصرير أو انسداد مجرى الهواء أو تشنج الحنجرة أو تشنج قصبي.
إن قياس نسبة ثاني أكسيد الكربون (EtCO₂) طريقة حيوية لمراقبة انفتاح مجرى الهواء والتهوية السنخية. يُعد قياس نسبة ثاني أكسيد الكربون الموجي هو المعيار الذهبي لمراقبة المجاري الهوائية الأنبوبية، إذ يؤكد بشكل موثوق على التنبيب الرغامي السليم ويشخص تشنج القصبات ونقص التهوية وارتفاع الحرارة الخبيث.
يتم قياس ميكانيكا الرئتين بواسطة أجهزة التخدير والتنفس، مما يسمح بالآتي:
- مراقبة مستمرة لحجم المد والجزر، ومعدل التنفس، والتهوية الدقيقة؛
- التحكم من خلال مراقبة ضغط الذروة، ومتوسط الضغط، وضغط نهاية الزفير في الممرات الهوائية في شكل رقمي وموجي.
مراقبة الجهاز الدوري
تخضع كفاية الوظائف الدورية للتقييم من خلال الملاحظة السريرية وأجهزة المراقبة. تتم الملاحظة السريرية بتقييم لون البشرة ودرجة حرارتها، وجودة النبض المحسوس، والتنصت على أصوات القلب، ويمكن استخدام مخرجات البول لتقييم التروية العضوية.
الجهاز المعياري لمراقبة ضغط الدم بشكل غير جراحي في أثناء العمليات الجراحية هو كفة قياس الضغط الأوتوماتيكية الأسيلومترية، إذ يتم قياس ضغط الدم بشكل دوري، وعلى الأقل كل 5 دقائق عادةً.
تجب مراقبة مخطط كهربية القلب ECG باستمرار في أثناء التخدير. إنها طريقة موثوقة لمراقبة معدل ضربات القلب، والإيقاع، والتوصيل، واضطرابات الكهارل. إن تخطيط كهربية القلب الاثنا عشري العادي غير عملي في غرفة العمليات. بدلًا من ذلك، يتم استخدام ثلاثة أو خمسة أقطاب.
مراقبة درجة الحرارة
من الضروري مراقبة درجة الحرارة لدى غالبية المرضى الذين يخضعون للتخدير العام المستمر لأكثر من 30 دقيقة، أو العمليات الجراحية الكبرى مع التخدير العصبي المحوري.
تجب مراقبة درجة حرارة المريض للكشف عن التغييرات (غالبًا ما يكون انخفاض الحرارة)، وإدارة التنظيم الحراري، والكشف المبكر عن فرط الحرارة الخبيث.
يمكنك العثور على المزيد من المحتوى الدقيق علمياً في حساباتنا الاجتماعية
توثيق التخدير
من الضروري تسجيل البيانات بدقة من جميع أجهزة المراقبة. الأفضلية في الوقت الحالي للأنظمة الإلكترونية الآلية لتوثيق البيانات خلال التخدير وهي الأنظمة المدمجة في السجل الطبي الإلكتروني للمريض.
يجب أن تسمح الجداول اليدوية للتخدير بتسجيل معدل ضربات القلب HR، وضغط الدم BP، وقياس الأكسجة النبضية SpO₂، ونسبة ثاني أكسيد الكربون في نهاية الزفير EtCO₂، وتخطيط كهربية الدماغ المعالجة EEG (عند الضرورة) وذلك كل 5 دقائق على الأقل، إضافة إلى معايير أخرى كل 15 دقيقة على الأقل.
يجب تسجيل القيم الإضافية إذا حدثت تغييرات كبيرة خلال هذه الفواصل الزمنية. قد يكون حفظ السجلات تحديًا في حالات الطوارئ، ويجب ملء الفجوات في السجلات عند سماح الحالة السريرية بذلك باستخدام بيانات التوجهات المخزنة في أجهزة المراقبة.
الأسئلة الشائعة
1. ما الذي يُعد أساسيًا في المراقبة خلال التخدير؟
مجموعة الحد الأدنى للملاحظات والأجهزة للتحكم في الأكسجة، والتهوية، والدورة الدموية، ودرجة الحرارة: قياس الأكسجة النبضية SpO₂، مخطط كهربية القلب ECG، ضغط الدم BP/ معدل ضربات القلب HR، تقييم التهوية، وقياس نسبة ثاني أكسيد الكربون في التخدير العام، والتحكم في إمداد الأكسجين ومراقبة درجة الحرارة حسب المؤشرات.
2. لماذا يُعد قياس الأكسجة النبضية إلزاميًا لجميع المرضى؟
إن قياس الأكسجة النبضية في الدم SpO₂ هو الطريقة الأسرع لاكتشاف نقص الأكسجين في الدم؛ ومع وجود التنبيهات الصحيحة، يسمح بالكشف عن المشكلات قبل ظهور علامات الزرقة السريرية.
3. ما سبب ضرورة قياس نسبة ثاني أكسيد الكربون إذا كان قياس الأكسجة النبضية SpO₂ طبيعيًا؟
قد يبقى قياس الأكسجة النبضية SpO₂ طبيعيًا مع الأكسجين الإضافي حتى في حالة نقص التهوية أو توقف التنفس، في حين يؤدي قياس نسبة ثاني أكسيد الكربون إلى الكشف الفوري عن اضطرابات التهوية والعوائق وانفصالات الدائرة.
4. كم مرة يجب قياس ضغط الدم في أثناء التخدير العام؟
حسب معظم المعايير يُقاس ضغط الدم بالطريقة غير الجراحية (NIBP) ويُوثق دوريًا، عادة بفواصل لا تقل عن 5 دقائق، ما لم تدل المؤشرات على مراقبة متكررة أو قياس ضغط دم بطريقة جراحية.
5. فيم تتمثل معايير تنبيه المراقبة الأعلى أهمية؟
المعايير التي تحذر من تهديدات الأكسجة والتهوية: SpO₂، و EtCO2، وتوقف التنفس، وارتفاع ضغط الهواء، وحدود ضغط الدم الحرجة، ومعدل ضربات القلب.
6. هل يحتاج جميع المرضى إلى مراقبة الحصر العصبي العضلي (TOF)؟
ليست مطلوبة لجميع المرضى ولكنها مهمة للغاية عند استخدام عوامل حصر عصبي عضلي (NMBAs) لتجنب الاسترخاء العضلي المتبقي وتعزيز سلامة نزع أنبوب التنفس.
7. متى تكون مراقبة درجة الحرارة أمرًا ضروريًا؟
للجراحات الطويلة، أو عند الأطفال وكبار السن، أو خلال التدخلات البطنية/ العظمية الرئيسية، أو في حالات التعرض الكبير للجسم، أو في أثناء التسخين النشط — وذلك للوقاية من ارتفاع الحرارة.
8. فيم تتمثل الجوانب التي تُغفل في المراقبة الأساسية غالبًا؟
استمرارية الملاحظة في أثناء مراحل التحفيز والإفاقة، والمراقبة في غرفة الإفاقة ووحدة العناية المركزة/ في أثناء النقل، والإعداد الصحيح للتنبيهات، والتفسير السريري للبيانات، وعدم الاكتفاء “بملاحظة الأرقام”.
قائمة المراجع
1.
“VOKA 3D Anatomy & Pathology – Complete Anatomy and Pathology 3D Atlas [Internet]” (تشريح VOKA الثلاثي الأبعاد وعلم الأمراض – أطلس التشريح المرضي الثلاثي الأبعاد) [Internet] VOKA 3D Anatomy & Pathology.
الإتاحة من: https://catalog.voka.io/
2.
Klein, A.A., Meek, T., Allcock E. (2021). “Recommendations for standards of monitoring during anaesthesia and recovery 2021: Guideline from the Association of Anaesthetists” (التوصيات لمعايير المراقبة خلال التخدير والإفاقة 2021: دليل من جمعية أطباء التخدير) Anaesthesia. 76(9):1212-1223. doi: 10.1111/anae.15501.
3.
Wollner, E., Nourian, M. M., Booth W. (2020). “Impact of capnography on patient safety in high- and low-income settings: a scoping review” (أثر قياس نسبة ثاني أكسيد الكربون على سلامة المرضى في بيئات ذات دخل مرتفع ومنخفض: استعراض نطاق) British Journal of Anaesthesia. 125 (1): 88-103. 10.1016/j.bja.2020.04.057.
4.
Iohom G. Basic patient monitoring during anesthesia [Internet]. In: Post TW, ed. UpToDate [الإنترنت]. Waltham (MA): UpToDate; 2026 [updated 2025 Oct 2; cited 2026 Feb].
متاح من: https://www.uptodate.com/
0:00 / 0:00
مشاركة
جارٍ تحميل الاختبار 6 أسئلة
