Вегетации

Вегетации (от лат. vegetatio — оживление, произрастание) — это общий патоморфологический термин для обозначения аномальных, часто ворсинчатых или сосочковых разрастаний, выступающих над поверхностью кожи или слизистых оболочек.

Крайне важно понимать, что это сугубо описательный термин. Специфическое значение, клеточный состав, причина и клиническая значимость вегетаций кардинально различаются в зависимости от их локализации и контекста. Наибольшее значение термин имеет в кардиологии (при эндокардите), дерматовенерологии (при ВПЧ-инфекции) и оториноларингологии (аденоидные вегетации).

Вегетации в кардиологии (эндокардит)

В кардиологии вегетации — это рыхлые, прикрепленные к клапанам сердца или эндокарду массы, являющиеся ключевым признаком инфекционного эндокардита.

• Состав: Представляют собой конгломерат из фибрина, тромбоцитов, воспалительных клеток и колоний микроорганизмов.
• Патофизиология: Формируются на поврежденной поверхности клапана, куда во время бактериемии оседают микробы. Фибриново-тромбоцитарный матрикс защищает бактерии от иммунной системы, поддерживая инфекцию.
• Клиническое значение: Представляют смертельную опасность из-за риска эмболии (отрыв фрагмента с развитием инсульта или инфарктов других органов) и разрушения клапана с развитием острой сердечной недостаточности. Диагностируются с помощью эхокардиографии (УЗИ сердца).

Вегетации в дерматовенерологии (аногенитальные бородавки)

В этом контексте термин «вегетации» является синонимом остроконечных кондилом — аногенитальных бородавок.

• Этиология: Вызываются низкоонкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ), чаще всего 6 и 11 типами.
• Патофизиология: Вирус вызывает избыточную пролиферацию клеток эпителия, что приводит к появлению характерных сосочковых разрастаний телесного или розового цвета, напоминающих «цветную капусту».
• Клиническое значение: Являются распространенной инфекцией, передаваемой половым путем. Локализуются на коже и слизистых наружных половых органов и перианальной области. Не являются предраковым состоянием, но вызывают значительный физический и психологический дискомфорт и требуют лечения (удаления).

Вегетации в оториноларингологии (аденоиды)

Термин «аденоидные вегетации» (или просто аденоиды) используется для описания патологически увеличенной (гипертрофированной) глоточной миндалины.

• Этиология: Гипертрофия является результатом хронического воспаления и иммунной стимуляции, чаще всего встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста.
• Патофизиология: Происходит разрастание нормальной лимфоидной ткани, расположенной в своде носоглотки.
• Клиническое значение: Увеличенные аденоиды перекрывают дыхательные пути в носоглотке и устья слуховых труб, что приводит к затруднению носового дыхания, храпу, синдрому обструктивного апноэ сна и рецидивирующим средним отитам.

Диагностика и дифференциальное значение

Подход к диагностике полностью зависит от локализации. Диагноз сердечных вегетаций ставится на основании эхокардиографии и посева крови; аногенитальных — на основании визуального осмотра; аденоидных — на основании эндоскопии носоглотки. Таким образом, несмотря на общее название, описывающее схожий внешний вид («разрастание»), вегетации при эндокардите, ВПЧ-инфекции и аденоидах являются тремя совершенно разными по своей природе, структуре, причинам и последствиям патологическими процессами.