Ларингостробоскопия

Ларингостробоскопия — это специальный метод эндоскопического исследования гортани, который позволяет детально оценить вибраторную функцию голосовых складок во время фонации. С помощью прерывистого (стробоскопического) света создается оптическая иллюзия замедленного движения голосовых складок, что дает возможность проанализировать их колебания.

Данный метод является «золотым стандартом» в диагностике заболеваний, связанных с нарушением голоса (дисфонией). Он предоставляет уникальную информацию о биомеханике голосовых складок, недоступную при обычном осмотре гортани (ларингоскопии) с постоянным источником света.

Принцип метода

Голосовые складки человека колеблются с очень высокой частотой (100–300 раз в секунду у взрослых), поэтому при осмотре с обычным светом их движение выглядит как смазанное пятно. Стробоскопический эффект позволяет обойти это ограничение.

Принцип работы заключается в следующем:

1. Микрофон, приложенный к шее пациента, определяет основную частоту его голоса (F₀).
2. Источник света (стробоскоп), соединенный с эндоскопом, начинает генерировать короткие вспышки света.
3. Частота этих вспышек синхронизируется с частотой колебания складок, но делается слегка асинхронной (например, на 1-2 Гц медленнее).

Каждая вспышка света освещает голосовые складки в немного смещенной фазе их колебательного цикла. Человеческий глаз и видеокамера интегрируют эти последовательные «стоп-кадры» в единую картину, которая воспринимается как одно плавное, замедленное колебательное движение.

Техника выполнения и оцениваемые параметры

Исследование проводится с помощью ригидного или гибкого эндоскопа, подключенного к видеокамере и стробоскопическому источнику света. Пациента просят произносить протяжный гласный звук (чаще всего «и-и-и») на разной высоте и громкости.

При стробоскопии оцениваются следующие ключевые параметры:

• Симметричность: Совершают ли левая и правая складки зеркально-симметричные движения.
• Регулярность (периодичность): Являются ли колебания ритмичными и одинаковыми от цикла к циклу. Апериодичность — признак патологии.
• Амплитуда колебаний: Степень бокового отклонения складок от средней линии.
• Слизистая волна: Волнообразное движение слизистой оболочки по поверхности голосовой складки. Это важнейший параметр, отражающий эластичность ткани. Отсутствие или ослабление волны указывает на рубцовые изменения, инфильтрацию или ригидность.
• Смыкание голосовой щели: Характер смыкания складок в закрытую фазу вибрации (полное, неполное, по типу «песочных часов»).

Клиническое применение

Ларингостробоскопия является незаменимым инструментом в фониатрии и оториноларингологии для дифференциальной диагностики причин охриплости. Метод позволяет отличить функциональные нарушения голоса от органических. Он помогает дифференцировать новообразования голосовых складок: например, узелки и полипы обычно не нарушают слизистую волну, в то время как при кистах, рубцах или раке она будет отсутствовать в зоне поражения. Стробоскопия имеет решающее значение при диагностике парезов и параличей гортани, а также используется для оценки состояния голосовых складок до и после хирургических вмешательств на них (фонохирургии).