Стеноз

Стеноз (от др.-греч. στένωσις — сужение, сжатие) — это патологическое, стойкое сужение просвета любого полого анатомического образования (кровеносного сосуда, клапана сердца, отдела пищеварительного тракта, дыхательных путей, спинномозгового канала).

Данное сужение препятствует нормальному прохождению через него физиологических сред (крови, воздуха, пищи, спинномозговой жидкости), что приводит к нарушению функции соответствующего органа или системы. Клинические проявления, тяжесть и прогноз стеноза полностью зависят от его локализации, степени сужения и скорости развития.

Этиология и патофизиология

Сужение может быть вызвано как патологическими изменениями в самой стенке структуры, так и ее сдавлением извне.

Основные причины развития стеноза:

• Дегенеративные процессы: Наиболее частая причина у взрослых.
  • Атеросклероз: Формирование холестериновых бляшек в стенках артерий (стеноз коронарных, сонных артерий).
  • Кальциноз: Отложение солей кальция в створках клапанов сердца (аортальный стеноз).
  • Остеоартроз: Костные разрастания (остеофиты) могут вызывать стеноз позвоночного канала.
• Врожденные аномалии: Пороки развития, присутствующие с рождения (врожденный стеноз аорты, пилоростеноз у младенцев).
• Воспалительные и рубцовые изменения: Формирование рубцовой ткани после травм, ожогов, воспалений или хирургических вмешательств (рубцовый стеноз пищевода после рефлюкс-эзофагита, стеноз трахеи после длительной интубации).
• Опухолевые процессы: Рост новообразования, которое либо перекрывает просвет изнутри, либо сдавливает его снаружи.

Патофизиологически стеноз приводит к двум основным последствиям: повышению нагрузки на отделы, расположенные до места сужения (например, гипертрофия миокарда при стенозе аорты), и недостаточному кровоснабжению или функционированию отделов, расположенных после сужения (ишемия, гипоксия).

Клиническое значение и примеры

Стеноз является основой многих широко распространенных и клинически значимых заболеваний.

Наиболее частые и важные локализации:

• Сердечно-сосудистая система:
  • Стеноз клапанов сердца: Чаще всего аортального и митрального. Приводит к одышке, болям в сердце, развитию сердечной недостаточности.
  • Стеноз коронарных артерий: Лежит в основе ишемической болезни сердца, вызывает стенокардию и инфаркт миокарда.
  • Стеноз сонных артерий: Является главной причиной ишемических инсультов.
• Центральная нервная система:
  • Стеноз позвоночного канала: Сдавление спинного мозга или нервных корешков, проявляющееся болью, онемением и слабостью в конечностях.
• Дыхательная система:
  • Стеноз гортани и трахеи: Жизнеугрожающее состояние, вызывающее шумное дыхание (стридор) и удушье.
• Пищеварительная система:
  • Стеноз пищевода: Приводит к затруднению глотания (дисфагии).
  • Пилоростеноз (стеноз привратника желудка): У новорожденных проявляется неукротимой рвотой «фонтаном».

Диагностика и лечение

Диагностика стеноза осуществляется с помощью методов медицинской визуализации. Для сосудов и клапанов сердца широко используется ультразвуковое исследование с допплерографией (УЗИ, ЭхоКГ). Для оценки позвоночного канала, головного мозга и внутренних органов применяются КТ и МРТ. «Золотым стандартом» для диагностики стенозов артерий является ангиография.

Лечение направлено на устранение сужения. В зависимости от причины и степени стеноза оно может быть консервативным (медикаментозная терапия), малоинвазивным (баллонная ангиопластика и стентирование артерий) или хирургическим (протезирование клапанов сердца, шунтирующие операции, декомпрессивные операции на позвоночнике).