Синдром конского хвоста

Синдром конского хвоста (прямой перевод с лат. cauda equina — хвост лошади) — это жизнеугрожающее неврологическое состояние, вызванное массивным и острым сдавлением пучка поясничных, крестцовых и копчиковых нервных корешков в нижнем отделе позвоночного канала.

Этиология и патофизиология

Анатомическая особенность человека заключается в том, что плотный спинной мозг заканчивается на уровне первого-второго поясничного позвонка. Ниже этого уровня в широком дуральном мешке свободно проходят только длинные нервные корешки (от L2 до S5), внешний вид которых визуально напоминает конский хвост.

Синдром развивается при внезапном и критическом сужении просвета спинномозгового канала на уровне поясничного отдела позвоночника. Абсолютным лидером среди причин является массивная (секвестрированная) центральная грыжа межпозвонкового диска, которая выпадает прямо в просвет канала и сдавливает весь пучок нервов одновременно. Реже причиной становится оскольчатый перелом поясничного позвонка или обширная эпидуральная гематома.

Клиническое значение

В травматологии и нейрохирургии этот диагноз относится к категории абсолютных «красных флагов» и требует немедленной госпитализации. Клиническая картина складывается из специфической симметричной триады симптомов.

Главным признаком является «седловидная анестезия» — полная потеря чувствительности в области промежности, внутренней поверхности бедер и гениталий. Вторым критическим симптомом выступает глубокая дисфункция тазовых органов: острая задержка мочи (пациент не чувствует переполнения пузыря) и недержание кала из-за паралича сфинктеров. Третий признак — вялый парез нижних конечностей с выпадением ахилловых рефлексов. Состояние требует экстренной декомпрессивной операции в течение первых 24 часов для предотвращения необратимой инвалидности.