Ротоглотка

Ротоглотка (лат. pars oralis pharyngis) — это средний отдел глотки, расположенный позади полости рта. Сверху она ограничена мягким нёбом, которое отделяет ее от носоглотки, а снизу простирается до уровня надгортанника, где переходит в гортаноглотку.

Ключевой особенностью ротоглотки является то, что она служит местом перекреста дыхательных и пищеварительных путей. Через нее проходит как вдыхаемый воздух, направляющийся в гортань, так и пищевой комок, который перемещается из полости рта в пищевод.

Анатомическое строение

Спереди ротоглотка сообщается с полостью рта через зев, который ограничен нёбными дужками. В ее боковых стенках, в тонзиллярных нишах между передней и задней нёбными дужками, располагаются нёбные миндалины — крупнейшие скопления лимфоидной ткани глотки.

В состав ротоглотки также входят корень языка с расположенной на нем язычной миндалиной, мягкое нёбо с язычком и задняя стенка глотки. Вместе с глоточной и трубными миндалинами носоглотки, структуры ротоглотки образуют лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдейера, выполняющее важную иммунную функцию. Слизистая оболочка ротоглотки покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, устойчивым к механическому воздействию пищи.

Клиническое значение

Ротоглотка является местом локализации многих распространенных воспалительных и онкологических заболеваний. Ее осмотр (фарингоскопия) — обязательная часть рутинного обследования у терапевта и ЛОР-врача.

Основные патологии ротоглотки:

• Острый фарингит: Воспаление слизистой оболочки, чаще всего вирусной этиологии.
• Острый тонзиллит (ангина): Острое воспаление нёбных миндалин, как правило, вызванное бактериальной инфекцией (чаще всего β-гемолитическим стрептококком группы А).
• Хронический тонзиллит: Стойкое хроническое воспаление нёбных миндалин, часто с образованием казеозных пробок.
• Паратонзиллярный абсцесс: Гнойное расплавление тканей, окружающих нёбную миндалину. Является грозным осложнением ангины.
• Новообразования: Наиболее частой злокачественной опухолью является плоскоклеточный рак, развитие которого тесно связано с курением, употреблением алкоголя и инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Дифференциально-диагностические аспекты

Боль в горле является ведущим симптомом заболеваний ротоглотки. Важно отличать вирусный фарингит от бактериального тонзиллита, так как последний требует назначения антибиотиков для предотвращения системных осложнений (ревматической лихорадки, гломерулонефрита). Клинические шкалы, такие как шкала МакАйзека, помогают оценить вероятность стрептококковой инфекции. Резкая односторонняя боль, асимметрия зева и затруднение открывания рта (тризм) характерны для паратонзиллярного абсцесса, требующего неотложного хирургического вскрытия. Любое длительно существующее язвенное поражение или уплотнение в ротоглотке у взрослого пациента требует обязательной биопсии для исключения онкологического процесса.