Пролежни

Пролежни (от лат. decumbere — лежать) — это участки ишемического некроза и изъязвления мягких тканей, возникающие в результате длительного физического сдавливания, смещения или трения кожи между костным выступом и внешней твердой поверхностью. 

В травматологии это наиболее грозное осложнение у лежачих пациентов с параличом конечностей или тяжелыми переломами таза.

Этиология и патофизиология

Главным фактором является внешнее давление на мягкие ткани, которое превышает капиллярное давление крови. Если кровообращение полностью прекращается более чем на два часа, в тканях наступает необратимое кислородное голодание, гибель клеток и последующий некроз.

Вторым важнейшим механизмом выступает срезывающая сила. Это происходит, когда обездвиженный пациент медленно сползает по постели: поверхностные слои кожи остаются на месте из-за трения, а глубокие ткани и кости смещаются, разрывая мелкие питающие сосуды. Постоянная влажность дополнительно размягчает кожу, резко снижая ее барьерные функции.

Клиническое значение

Патология классифицируется по глубине поражения от поверхностного покраснения кожи до глубокого некроза с обнажением мышц и костей. Для травматологии это крайне опасное состояние, так как открытая рана становится входными воротами для агрессивной внутрибольничной инфекции.

Инфицированный глубокий пролежень в области крестца способен быстро привести к гнойному расплавлению тазовых костей и развитию фатального сепсиса. Именно поэтому в медицине профилактика этого состояния (регулярные повороты тела, противопролежневые матрасы) считается значительно более важной, чем последующее тяжелое хирургическое лечение язв.