Пневмоторакс

Пневмоторакс (от греч. pneuma — воздух и thorax — грудная клетка) — это патологическое скопление воздуха или газов в плевральной полости. Наличие свободного воздуха нарушает физиологическое отрицательное давление в плевральной полости, приводя к частичному или полному спадению ткани пораженного легкого.

Этиология и патофизиология

В норме плевральная полость абсолютно герметична, и давление в ней всегда ниже атмосферного. При закрытой или открытой травме грудной клетки происходит разгерметизация этой системы. В травматологии это наиболее частое и жизнеугрожающее осложнение переломов ребер или ключицы, когда острый край сломанной кости насквозь прокалывает плевру.

Воздух устремляется в плевральную полость, выключая легкое из процесса дыхания. Наиболее опасен напряженный, или клапанный, пневмоторакс. При нем поврежденные мягкие ткани действуют как односторонний клапан: воздух свободно поступает в полость при каждом вдохе, но не может выйти обратно при выдохе. Это ведет к коллабированию легкого на стороне повреждения, затем к смещению средостения в сторону неповрежденного легкого с последующим нарушением его функции. Грозным осложнением является перегиб полых вен за счет смещения сердца. 

Клиническое значение

Клиническая триада включает острую, кинжальную боль в груди, выраженную одышку и учащенное сердцебиение. При прослушивании фонендоскопом дыхательные шумы на стороне поражения резко ослаблены или полностью отсутствуют. Пациент принимает вынужденное сидячее положение и ловит воздух ртом.

Диагностика надежно подтверждается обзорной рентгенографией грудной клетки. Лечение травматического пневмоторакса не терпит отлагательств и требует экстренного дренирования плевральной полости для эвакуации скопившегося воздуха и полного расправления легкого.