Парафарингеальный абсцесс

Парафарингеальный абсцесс (лат. abscessus parapharyngealis) — это формирование ограниченного скопления гноя в окологлоточном (парафарингеальном) пространстве шеи. Данное состояние относится к группе глубоких флегмон и абсцессов шеи и представляет серьезную угрозу для жизни из-за риска развития тяжелых осложнений.

Опасность патологии обусловлена анатомическим расположением окологлоточного пространства, в котором проходят жизненно важные структуры: сонная артерия, внутренняя яремная вена, черепно-мозговые нервы (IX, X, XI, XII пары). Распространение гнойного процесса может привести к их повреждению и быстрому развитию сепсиса.

Этиология и патофизиология

Парафарингеальное пространство представляет собой щель, расположенную сбоку от глотки, простирающуюся от основания черепа до подъязычной кости, заполненную рыхлой соединительной и жировой тканью. Инфекция проникает в это пространство преимущественно из соседних очагов воспаления.

Основные пути инфицирования:

• Тонзиллогенный: Наиболее частый путь. Инфекция распространяется из нёбной миндалины, являясь осложнением ангины или паратонзиллярного абсцесса.
• Одонтогенный: Источником служат инфекционные процессы в области нижних моляров (особенно третьего моляра — «зуба мудрости»).
• Отогенный: Воспалительные заболевания уха (мастоидит, отит).
• Стоматогенный: Воспаление слюнных желез (сиалоаденит).
• Травматический: Проникающие ранения шеи, слизистой глотки.

Инфекция, как правило, носит полимикробный характер с участием как аэробной (стрептококки, стафилококки), так и анаэробной флоры.

Клиническое значение

Клиническая картина характеризуется быстрым нарастанием симптомов и тяжелым общим состоянием пациента. Диагностика основывается на характерных признаках, а «золотым стандартом» визуализации является КТ шеи с контрастированием.

Ключевые симптомы:

• Общие: Высокая температура тела (39-40°C), озноб, выраженная интоксикация.
• Боль в горле: Обычно односторонняя, резкая, усиливающаяся при глотании.
• Тризм: Резкое ограничение и болезненность при открывании рта из-за спазма жевательных мышц. Является одним из ведущих симптомов.
• Отек: Выраженный отек на боковой поверхности шеи под углом нижней челюсти. При осмотре глотки (фарингоскопии) выявляется выбухание боковой стенки, смещающее нёбную миндалину к центру.
• Вынужденное положение головы: Наклон в больную сторону.

Лечение — экстренное хирургическое. Производится вскрытие и дренирование абсцесса, как правило, наружным доступом на шее, которое сочетается с массивной внутривенной антибиотикотерапией. Первоочередной задачей является обеспечение проходимости дыхательных путей.

Дифференциально-диагностические аспекты

Парафарингеальный абсцесс в первую очередь следует дифференцировать с паратонзиллярным абсцессом. Для последнего более характерно локальное выбухание в области верхнего полюса миндалины, в то время как при парафарингеальном абсцессе отекает и выбухает вся боковая стенка глотки. Кроме того, тризм и наружный отек шеи значительно более выражены именно при окологлоточном абсцессе. Компьютерная томография позволяет точно определить локализацию и распространенность гнойного процесса, разграничив его с другими глубокими инфекциями шеи, такими как ретрофарингеальный абсцесс или флегмона дна полости рта (ангина Людвига).