Отоскопия

Отоскопия (от др.-греч. οὖς — ухо и σκοπέω — смотреть, исследовать) — это основной метод физикального обследования в оториноларингологии, заключающийся в визуальном осмотре наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Это неинвазивная, быстрая и высокоинформативная процедура, являющаяся «золотым стандартом» для диагностики большинства заболеваний наружного и среднего уха.

Процедура выполняется с помощью специального инструмента — отоскопа, либо с использованием ушной воронки и налобного источника света, рефлектора. Отоскопия является рутинной манипуляцией в практике не только ЛОР-врача, но и педиатра, терапевта и врача общей практики.

Инструментарий и техника выполнения

Для проведения отоскопии используется отоскоп, который состоит из рукоятки с источником питания, осветительной головки с увеличительной линзой и сменной ушной воронки. Воронки подбираются индивидуально по размеру слухового прохода пациента.

Техника осмотра включает следующие шаги:

1. Выпрямление слухового прохода: Для лучшей визуализации барабанной перепонки ушную раковину необходимо оттянуть. У взрослых ее оттягивают кверху и кзади, у детей — книзу и кзади.
2. Введение воронки: Воронка отоскопа аккуратно вводится в перепончато-хрящевой отдел слухового прохода.
3. Осмотр: Последовательно осматриваются кожа и просвет слухового прохода, а затем — барабанная перепонка, оцениваются все ее опознавательные знаки.

Более детальный осмотр (микроотоскопия) проводится ЛОР-врачом с помощью операционного микроскопа, что позволяет рассмотреть структуры уха при большом увеличении.

Диагностическое значение

Отоскопия позволяет оценить ряд ключевых параметров, на основании которых ставится диагноз.

Оцениваемые структуры и признаки:

• Наружный слуховой проход:
  • Просвет: Свободный, суженный, обтурирован (закрыт).
  • Содержимое: Наличие ушной серы, гноя, крови, инородных тел, грибковых масс.
  • Состояние кожи: Цвет (нормальный, гиперемированный), отечность, наличие экземы или новообразований.
• Барабанная перепонка:
  • Цвет: В норме — перламутрово-серый. Покраснение (гиперемия) указывает на воспаление, синюшный оттенок — на наличие жидкости в среднем ухе.
  • Положение: Нормальное, втянутое (при дисфункции слуховой трубы) или выбухающее (при скоплении гноя при остром среднем отите).
  • Опознавательные контуры: Четкость визуализации рукоятки молоточка и светового рефлекса. Их сглаженность или отсутствие свидетельствует о патологии.
  • Целостность: Наличие или отсутствие перфораций.

Клиническое применение

Отоскопия является главным методом диагностики таких распространенных состояний, как острый и хронический средний отит, наружный отит, экссудативный отит, серная пробка, инородные тела уха и травматические повреждения барабанной перепонки. Результаты осмотра определяют дальнейшую тактику ведения пациента: необходимость назначения антибиотиков, ушных капель, проведения лечебных манипуляций (туалет уха, парацентез) или направления на дополнительные исследования, такие как аудиометрия или компьютерная томография.