Остеома

Остеома (лат. osteoma) — это доброкачественная, медленно растущая опухоль, состоящая из высокодифференцированной зрелой костной ткани. Она характеризуется отсутствием инвазивного роста и метастазирования. Гистологически остеома практически неотличима от нормальной компактной или губчатой кости.

Чаще всего данное новообразование локализуется на костях черепа и лицевого скелета, особенно в стенках околоносовых пазух. Остеомы длинных трубчатых костей встречаются крайне редко. Множественные остеомы могут быть одним из проявлений наследственного синдрома Гарднера, что требует онкологической настороженности.

Этиология и патофизиология

Точная причина развития остеом до конца не ясна. Существует несколько теорий их происхождения, согласно которым они могут развиваться в результате травмы, хронического воспаления (например, синусита) или представлять собой порок развития (гамартому), а не истинную опухоль.

Патоморфологически выделяют три вида остеом:

• Компактная (слоновая) остеома: Состоит из плотной кортикальной кости с минимальным количеством сосудистых каналов, по плотности напоминает слоновую кость.
• Губчатая остеома: Построена из трабекулярной костной ткани с включениями костного мозга.
• Смешанная остеома: Сочетает в себе признаки компактного и губчатого строения.

Рост опухоли происходит очень медленно, на протяжении многих лет, за счет аппозиционного наслоения костной ткани, продуцируемой остеобластами.

Клиническое значение

Большинство остеом имеют небольшой размер, протекают бессимптомно и являются случайной находкой при рентгенологических исследованиях, проводимых по другому поводу. Клинические проявления возникают, когда опухоль достигает значительных размеров и начинает оказывать давление на соседние анатомические структуры.

Симптоматика зависит от локализации:

• В околоносовых пазухах: Может блокировать соустье пазухи, приводя к головным болям, рецидивирующим синуситам, формированию мукоцеле.
• В глазнице: Вызывает смещение глазного яблока (экзофтальм), двоение в глазах (диплопию), нарушение зрения.
• На челюстях: Приводит к косметической деформации лица, нарушению прикуса.
• В наружном слуховом проходе: Вызывает кондуктивную тугоухость.

Диагноз ставится на основании данных рентгенографии и компьютерной томографии (КТ), где остеома визуализируется как четко очерченное образование высокой плотности. Бессимптомные остеомы лечению не подлежат и требуют лишь наблюдения. Хирургическое удаление показано при появлении клинических симптомов или выраженного косметического дефекта.

Дифференциально-диагностические аспекты

Остеому следует дифференцировать с другими костеобразующими опухолями и поражениями. В отличие от остеоид-остеомы, остеома обычно безболезненна. От злокачественной остеосаркомы ее отличают четкие, ровные контуры, отсутствие разрушения кортикального слоя кости, отсутствие мягкотканного компонента и крайне медленный рост. При обнаружении множественных остеом необходимо исключать синдром Гарднера, который ассоциирован с высоким риском рака толстой кишки.