Ороантральное сообщение и ороантральный свищ

Ороантральное сообщение (соустье) — это противоестественный патологический канал, соединяющий полость рта и верхнечелюстную (гайморову) пазуху. Если данное сообщение не было устранено и существует длительное время (более 2-3 недель), его стенки покрываются эпителием, и оно трансформируется в ороантральный свищ (фистулу) — устойчивый, самостоятельно не заживающий ход.

Таким образом, сообщение является острой стадией процесса, а свищ — его хронической, сформировавшейся формой. Наличие такого канала нарушает барьерную функцию, приводя к инфицированию пазухи микрофлорой полости рта и развитию хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита (гайморита).

Этиология и патофизиология

Наиболее частой причиной является перфорация дна гайморовой пазухи в ходе стоматологических манипуляций. Это обусловлено анатомической близостью корней верхних жевательных зубов к синусу.

Основные причины возникновения:

• Удаление зубов: Является причиной в более чем 80% случаев. Наиболее часто перфорация возникает при экстракции верхних моляров и премоляров (4, 5, 6, 7 зубы).
• Стоматологические операции: Осложнения при установке имплантатов, проведении синус-лифтинга, удалении кист или опухолей верхней челюсти.
• Травмы: Переломы верхней челюсти и скуловой кости.
• Инфекционные процессы: Разрушение костной перегородки в результате хронического периодонтита, остеомиелита или распада опухоли.

Патогенез формирования свища заключается в миграции эпителия из полости рта по стенкам раневого канала в сторону пазухи. Полная эпителизация хода делает самостоятельное заживление невозможным и поддерживает хроническое воспаление в синусе.

Клиническое значение

Клиническая картина зависит от размера дефекта и длительности его существования. Диагностика основывается на жалобах пациента и результатах клинических проб.

Характерные симптомы:

• Прохождение жидкости: Попадание жидкой пищи из полости рта в нос при еде и питье.
• Прохождение воздуха: Свободное прохождение воздуха изо рта в нос и обратно.
• Изменение голоса: Появление носового оттенка (гнусавости).
• Симптомы гайморита: Односторонняя заложенность носа, гнойные выделения из соответствующей ноздри, боль и чувство тяжести в области щеки.

Ключевым диагностическим методом является носоротовая проба: пациента просят зажать нос и сделать легкий выдох через него. Появление пузырьков воздуха или шипящего звука в области лунки удаленного зуба подтверждает наличие сообщения. Для оценки состояния пазухи и костной ткани используется рентгенография или конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). Лечение всегда хирургическое и направлено на пластическое закрытие дефекта.

Дифференциально-диагностические аспекты

Острое ороантральное сообщение следует дифференцировать с постэкстракционным альвеолитом («сухой лункой»), который также сопровождается болью, но не имеет характерных признаков прохождения воздуха и жидкости. При наличии хронического свища и симптомов гайморита важно исключить другие причины одностороннего синусита, такие как инородное тело в пазухе (например, пломбировочный материал), грибковое поражение или новообразование, для чего решающее значение имеют данные КЛКТ.