Мастоидит

Мастоидит (лат. mastoiditis) — это гнойное воспаление ячеистых структур сосцевидного отростка височной кости. Данное состояние практически всегда является осложнением острого или хронического среднего отита, возникающим при распространении инфекции из барабанной полости.

Сосцевидный отросток имеет пористую структуру, состоящую из воздухоносных ячеек, которые сообщаются с полостью среднего уха. При воспалении этот дренаж нарушается, что создает благоприятные условия для скопления гноя, повышения давления и последующего разрушения костных перегородок.

Этиология и патофизиология

Основной причиной является бактериальная инфекция. Чаще всего возбудителями выступают те же микроорганизмы, что вызывают средний отит: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Streptococcus pyogenes. Снижение иммунитета и неадекватное лечение отита являются ключевыми факторами риска.

Патологический процесс начинается с отека слизистой оболочки, выстилающей ячейки отростка, что блокирует их сообщение со средним ухом. В замкнутых полостях скапливается экссудат, который затем нагнаивается. Давление гноя приводит к некрозу и резорбции костных балок, превращая ячеистую структуру в единую эмпиему.

Клиническое значение

Клиническая картина мастоидита включает сильную боль в ухе и заушной области, лихорадку, общее недомогание и снижение слуха. Характерным внешним признаком является отек и гиперемия кожи над сосцевидным отростком, а также оттопыренность ушной раковины — она смещается вперед и вниз.

Диагноз ставится на основе анамнеза (предшествующий отит), клинического осмотра и отоскопии. Ключевым методом инструментальной диагностики является компьютерная томография (КТ) височных костей, которая позволяет оценить степень деструкции кости и выявить возможные внутричерепные осложнения.

Лечение требует госпитализации. Назначается массивная внутривенная антибиотикотерапия. При отсутствии эффекта или развитии деструктивных изменений показано хирургическое вмешательство — антромастоидотомия, целью которой является вскрытие, санация и дренирование пораженных ячеек.

Дифференциально-диагностические аспекты

Мастоидит следует дифференцировать с наружным отитом, фурункулом слухового прохода и заушным лимфаденитом. Решающее значение имеет наличие симптомов среднего отита и характерные данные КТ. Несвоевременное лечение мастоидита опасно развитием тяжелых осложнений, таких как менингит, абсцесс мозга, тромбоз синусов и парез лицевого нерва.