Кокцигодиния

Кокцигодиния (от греч. kokkyx — кукушка, копчик и odyne — боль) — это полиэтиологический болевой синдром, локализующийся в области копчика или крестцово-копчикового сочленения. 

Состояние характеризуется хроническим, изнуряющим течением и значительным снижением качества жизни пациента из-за невозможности нормально сидеть.

Этиология и патофизиология

Наиболее частой причиной (до 70 % случаев) является перенесенная закрытая травма. Падение на ягодицы («приземление на хвост») или тяжелые роды крупным плодом приводят к ушибу, надрыву связок, подвывиху или перелому сегментов копчика. Реже причиной служат дегенеративные изменения сустава или хронический спазм мышц тазового дна.

Патогенез боли тесно связан с нарушением нормальной биомеханики. В норме при сидении копчик должен слегка отклоняться кпереди (до 20 градусов), амортизируя нагрузку. При травме развивается патологическая подвижность (гипермобильность) или, наоборот, жесткая фиксация сочленения под неправильным углом. Это вызывает постоянное механическое раздражение надкостницы и асептическое воспаление крестцово-копчиковых связок.

Клиническое значение

Ведущий симптом — острая или ноющая боль в области межъягодичной складки. Характерно ее резкое усиление при длительном сидении на жесткой поверхности и простреливающая боль в момент вставания. Также возможна локальная болезненность при дефекации.

Диагностика включает обязательную пальпацию копчика через прямую кишку для оценки подвижности и динамическую рентгенографию (сравнение снимков стоя и сидя). Лечение преимущественно консервативное: использование разгрузочных ортопедических подушек, физиотерапия и медикаментозные блокады. В резистентных случаях выполняется хирургическое удаление копчика.