Храп

Храп (ронхопатия) — это специфический низкочастотный, дребезжащий звук, возникающий во время сна при прохождении воздуха через суженные верхние дыхательные пути. Звук генерируется вибрацией мягких тканей глотки, в первую очередь мягкого нёба и нёбного язычка.

Храп является чрезвычайно распространенным явлением, которое может быть как социально значимой проблемой (мешая сну окружающих), так и, что гораздо важнее, ключевым симптомом жизнеугрожающего заболевания — синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС).

Этиология и патофизиология

Физической основой храпа является частичная обструкция (сужение) глотки на уровне мягкого нёба. Во время сна происходит физиологическое расслабление и снижение тонуса мышц, в том числе и тех, которые поддерживают просвет дыхательных путей.

Если у человека имеются предрасполагающие анатомические или функциональные факторы, это расслабление приводит к спадению стенок глотки. Проходя через суженный участок, воздушный поток ускоряется, вызывая вибрацию мягких тканей, что и воспринимается как звук храпа.

Основные факторы, способствующие развитию храпа:

• Анатомические особенности:
  • Ожирение: Избыточные жировые отложения в области шеи и стенок глотки. Является главным фактором риска.
  • Увеличение нёбных миндалин и аденоидов: Основная причина храпа у детей.
  • Удлиненный нёбный язычок и низко расположенное мягкое нёбо.
  • Особенности строения лицевого скелета: Маленькая, смещенная кзади нижняя челюсть (микро- и ретрогнатия).
  • Нарушение носового дыхания: Искривление перегородки носа, полипы, хронический ринит заставляют дышать ртом, что провоцирует храп.
• Функциональные факторы:
  • Сон в положении на спине: Приводит к западению языка и сужению просвета глотки.
  • Прием алкоголя, снотворных и седативных препаратов: Усугубляют расслабление мышц глотки.
  • Курение: Вызывает хроническое воспаление и отек слизистой оболочки дыхательных путей.
  • Возраст: С возрастом происходит естественное снижение мышечного тонуса.

Клиническое значение

Крайне важно различать неосложненный храп и храп как проявление синдрома обструктивного апноэ сна.

• Неосложненный («простой») храп: Представляет собой только звуковой феномен без остановок дыхания и снижения уровня кислорода в крови. Не приводит к нарушениям структуры сна и дневной сонливости.
• Храп при СОАС: Носит прерывистый характер. Громкий храп чередуется с эпизодами полной тишины (апноэ — остановка дыхания), которые завершаются громким всхрапыванием или вскриком. Такой храп всегда сопровождается дневной сонливостью, утренними головными болями, повышением артериального давления.

Диагностика начинается со сбора анамнеза (включая опрос партнера по сну) и осмотра ЛОР-органов для выявления анатомических причин. «Золотым стандартом» диагностики нарушений дыхания во сне является полисомнография — исследование, при котором в течение ночи регистрируются различные физиологические параметры, включая дыхание, уровень кислорода, активность мозга и сердца.

Лечение неосложненного храпа включает модификацию образа жизни (снижение веса, отказ от алкоголя, сон на боку). Лечение СОАС — это в первую очередь СИПАП-терапия (CPAP — Continuous Positive Airway Pressure), заключающаяся в создании постоянного положительного давления в дыхательных путях с помощью специального аппарата.

Дифференциально-диагностические аспекты

Главная задача врача — не пропустить за «простым» храпом синдром обструктивного апноэ сна. Наличие у храпящего человека таких признаков, как указания на остановки дыхания во сне, беспокойный сон, выраженная дневная сонливость, артериальная гипертензия, является абсолютным показанием для проведения полисомнографии. Важно понимать, что все пациенты с СОАС храпят, но далеко не все, кто храпит, страдают СОАС. Окончательно разграничить эти два состояния позволяет только объективное исследование сна.