Камертональные пробы

Камертональные пробы — это классический базовый метод исследования слуха, который проводится с помощью набора медицинских камертонов. Эти тесты являются неотъемлемой частью оториноларингологического осмотра и служат для экспресс-диагностики и, что самое главное, для определения типа тугоухости.

Основная цель камертональных проб — не измерить степень снижения слуха, а провести дифференциальную диагностику между кондуктивной тугоухостью (связанной с нарушением звукопроведения) и сенсоневральной тугоухостью (связанной с поражением звуковоспринимающего аппарата).

Принцип и инструментарий

Методика основана на сравнении восприятия звука пациентом при его передаче двумя путями:

• Воздушная проводимость (AC): Звуковая волна проходит через наружный слуховой проход, барабанную перепонку и цепь слуховых косточек к внутреннему уху. Это физиологический путь восприятия звука.
• Костная проводимость (BC): Звуковые вибрации передаются непосредственно через кости черепа на улитку внутреннего уха, минуя звукопроводящий аппарат.

Для исследования используется набор камертонов, чаще всего С₁₂₈ (для оценки вибрационной чувствительности) и С₅₁₂ (для основных проб Ринне и Вебера, так как его частота находится в речевом диапазоне).

Основные пробы и их интерпретация

Существует несколько классических тестов, которые в совокупности дают врачу представление о состоянии слухового анализатора.

Проба Ринне (Rinne test)

• Техника: Ножку звучащего камертона ставят на сосцевидный отросток (костная проводимость). После того как пациент перестает слышать звук, камертон подносят к наружному слуховому проходу (воздушная проводимость).
• Интерпретация:
  • Положительный Ринне (AC > BC): Звук по воздуху слышен дольше, чем по кости. Это норма или признак сенсоневральной тугоухости.
  • Отрицательный Ринне (BC > AC): Звук по кости слышен дольше. Это признак кондуктивной тугоухости.

Проба Вебера (Weber test)

• Техника: Ножку звучащего камертона ставят на середину темени или лба. Пациента спрашивают, в каком ухе он слышит звук громче.
• Интерпретация:
  • Звук слышен посередине: Это норма.
  • Латерализация в больное ухо: Пациент лучше слышит звук ухом со сниженным слухом. Это признак кондуктивной тугоухости на этой стороне.
  • Латерализация в здоровое ухо: Пациент лучше слышит звук здоровым ухом. Это признак сенсоневральной тугоухости на больной стороне.

Проба Швабаха (Schwabach test)

• Техника: Сравнивается длительность восприятия звука по костной проводимости у пациента и у врача (с нормальным слухом).
• Интерпретация:
  • Швабах укорочен: Пациент слышит звук короче, чем врач. Это признак сенсоневральной тугоухости.
  • Швабах удлинен: Пациент слышит звук дольше, чем врач. Это признак кондуктивной тугоухости.

Клиническое значение

Несмотря на развитие аудиометрии, камертональные пробы остаются незаменимым методом для быстрой оценки слуха непосредственно у постели больного или в амбулаторных условиях. Они позволяют клиницисту мгновенно получить качественную информацию о характере тугоухости еще до проведения аппаратного исследования. Например, сочетание отрицательного опыта Ринне и латерализации звука в опыте Вебера в больную сторону однозначно указывает на патологию звукопроведения. Результаты камертональных проб помогают правильно интерпретировать данные аудиограммы и составить целостную картину о состоянии слуха пациента.