Вся правда о вакцинах: что вы хотели знать, но не решались спросить

Вакцинация является одним из наиболее эффективных и научно обоснованных методов профилактики инфекционных заболеваний, позволившим существенно снизить заболеваемость, инвалидизацию и смертность от ряда опасных инфекций. 

Данная статья представляет собой разбор наиболее распространенных и клинически значимых вопросов о вакцинации на основе современных международных рекомендаций и данных доказательной медицины. 

Рекомендации перед вакцинацией

Нет никаких ограничений по режиму дня и питанию, а также рекомендаций по приему лекарств в день вакцинации. 

Жаропонижающие, принятые перед введением вакцины и сразу после, не снижают вероятность повышения температуры тела после вакцинации и не снижают риск развития фебрильных судорог, противоаллергические препараты не снижают вероятность развития аллергических реакций, в том числе анафилаксии (тяжелая реакция с высоким риском развития летального исхода).

Рекомендации после вакцинации

• После вакцинации оставайтесь под медицинским наблюдением в течение 30 минут, чтобы оценить реакцию на вакцину и незамедлительно оказать помощь в случае развития анафилаксии (чаще всего случается в первые 30 минут после вакцинации).
• Лейкопластырь рекомендуется отклеить как можно раньше, чтобы избежать развитие местных кожных аллергических реакций.
• В день вакцинации после прививки не нужно ограничивать контакты с людьми, корректировать планы, ограничивать рацион питания/соблюдать диету.
• Принимать душ и мочить место введения вакцины не запрещено.
• Не рекомендуется посещать баню и сауну, принимать горячую ванну, а также активно тереть мочалкой кожу в месте инъекции, чтобы снизить риск дискомфорта и развития местных реакций.
• При повышении температуры тела, сопровождающемся ухудшением самочувствия (вне зависимости от цифр на градуснике), следует использовать жаропонижающие средства (на выбор парацетамол или ибупрофен) в полной возрастной дозировке (сниженные дозы часто неэффективны и не оправданы). Форма лекарственного средства и способ введения (сироп, таблетка внутрь через рот или свечи в прямую кишку) значения не имеют.

Способы и техника введения вакцин

Почему одни вакцины вводятся подкожно, а другие – внутримышечно?

Одним из факторов, влияющих на способ введения вакцин, является наличие в их составе дополнительного компонента – адъюванта (вещества, усиливающего иммунный ответ на вакцину). 

Как правило, вакцины с адъювантами вводятся внутримышечно, чтобы избежать риска нежелательных местных реакций (отека, покраснения кожи или образования уплотнений), которые часто развиваются при попадании адъюванта под кожу или внутрикожно.

Какие участки тела подходят для внутримышечного введения вакцин?

В зависимости от возраста и массы тела предпочтительно вводить вакцины в переднебоковую поверхность бедра и дельтовидную мышцу. 

Вакцины не должны вводиться в ягодичную область.

Безопасно ли вводить вакцину непосредственно в область, где есть татуировка?

Да, введение вакцин в мышцу и под кожу в месте, где нанесена татуировка, безопасно. 

Обязан ли медицинский работник надевать перчатки при введении вакцин?

В целом, нет, использование перчаток не требуется при проведении вакцинации, за исключением случаев, когда у медицинского работника, проводящего вакцинацию, имеется открытая рана на руках. 

При проведении вакцинации без использования перчаток должны соблюдаться стандартные меры предосторожности (обработка рук антисептиком на спиртовой основе или мытье рук водой с мылом перед приготовлением вакцин к введению и перед контактом с каждым пациентом). 

Если медицинский работник использует перчатки, он должен менять их после контакта с каждым пациентом.

Если нужно одновременно ввести несколько вакцин, можно ли смешать их в одном шприце?

Категорически нет. Ни в коем случае нельзя смешивать вакцины в одном шприце, если это специально не разрешено.

Сколько прививок можно сделать за один прием у врача?

За редкими исключениями, все (нет предельно допустимого количества) вакцины можно ввести в рамках одного приема. 

Необходимо соблюдать интервал не менее 2,5 см между местами введения вакцин, чтобы уменьшить вероятность совпадения местных реакций. 

Cхемы для разных возрастных групп приведены в следующем документе.

Рекомендуемого порядка введения вакцин не существует. Для снижения дискомфорта целесообразно вводить последней ту вакцину, которая обычно вызывает наиболее выраженные неприятные ощущения (например, жжение).

Нет конкретных указаний, запрещающих введение более 1 мл препарата в одну мышцу. Для дельтовидной мышцы максимальный объем составляет 2 мл, для мышцы бедра — максимум 5 мл.

Одновременная вакцинация и нагрузка на иммунитет

Что означает фраза «одновременное введение вакцин»?

Одновременная вакцинация означает вакцинацию в один и тот же день. 

Например, можно вакцинироваться утром в одном медучреждении, а затем снова вакцинироваться в тот же день после обеда в другом медучреждении, это тоже считается одновременным введением.

Введение нескольких прививок в один день может перегрузить/снизить иммунитет ребенка?

Нет. К тому же не существует научных доказательств, что отсрочка вакцинации или разделение вакцин на отдельные антигены приносит пользу детям.

Безопасность вакцин, содержащих алюминий и ртуть

Алюминий

Вакцины, содержащие алюминий, безопасны.

Алюминий широко распространен в окружающей среде и регулярно поступает в организм человека из различных источников:

• Пищевые продукты и напитки: фрукты и овощи, крупы, мука, орехи, молочные продукты, детские смеси, мёд, пиво и вино, приправы;
• Бытовые предметы и упаковка: кастрюли и сковороды, банки для напитков, алюминиевая фольга;
• Промышленные материалы: авиационные конструкции, облицовочные и кровельные материалы, краски, пигменты, топливо, сигаретные фильтры;
• Медицинские и косметические изделия: некоторые лекарственные препараты (в том числе антациды — средства, влияющие на кислотность желудочного сока), антиперспиранты.

Количество алюминия, поступающего с вакцинами, значительно ниже по сравнению с повседневным воздействием:

• В первые 6 месяцев жизни младенцы получают с вакцинами около 4,4 мг алюминия.
• За тот же период дети:
  • на грудном вскармливании получают около 7 мг алюминия;
  • на искусственном вскармливании — около 38 мг;
  • при использовании соевых смесей — до 117 мг.
• Взрослые в среднем потребляют 7–9 мг алюминия в сутки.

Ртуть

Не сама ртуть, а ее органическое соединение (мертиолят, тиомерсал) в качестве консерванта до сих пор используется при производстве небольшого числа вакцин. Обширные исследования доказывают, что тиомерсал безопасен, не вызывает неврологических проблем или аутизма.

Обследования и хронические состояния

Нужна ли оценка состояния здоровья и выполнение анализов перед вакцинацией?

Нет. При отсутствии жалоб и признаков заболевания перед вакцинацией не требуется измерять температуру тела и оценивать другие показатели (артериальное давление и прочее), а также проходить предварительное обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи и прочее) перед вакцинацией.

Можно ли вакцинироваться людям с анемией или во время лечения препаратами железа?

Рутинно оценивать количество гемоглобина перед каждой прививкой не нужно.

Людям с железодефицитной анемией с уровнем гемоглобина более 70 г/л на фоне лечения препаратами железа и без лечения вакцинация не противопоказана.

Можно ли вакцинироваться людям с атопическим дерматитом?

Вакцинация людей с атопическим дерматитом как правило проводится на фоне ремиссии или максимально достигнутой ремиссии. 

Экстренная вакцинация может проводиться также на фоне обострения при условии, что кожа в месте введения чистая (не изменена). 

Местные гормональные кремы и мази не снижают иммунный ответ на вакцину, поэтому отмена лечения этими средствами перед вакцинацией не требуется.

Безопасно ли вакцинироваться людям, у которых ранее были судороги?

У людей с судорогами без установленного диагноза плановая вакцинация может быть отложена до уточнения диагноза. 

При наличии судорог у пациентов с известным диагнозом вакцинация проводится на фоне противосудорожного лечения. 

Не противопоказана вакцинация любой вакциной детей с фебрильными судорогами, даже если они развились после введения вакцины.

Вакцинация при острых заболеваниях и лечении

Можно ли вакцинироваться при симптомах острого инфекционного заболевания?

Любое легкое острое заболевание (например, диарея или легкая инфекция верхних дыхательных путей) с повышенной или нормальной температурой тела не является противопоказанием для вакцинации. 

Ограничение вакцинации пациентов с острым заболеванием средней или тяжелой степени заключается в том, что повышение температуры после вакцинации может вызывать путаницу в лечение (например, может быть трудно определить, повышение температуры тела – это реакция на введение вакцины, или это связано с самим заболеванием).

Безопасно ли вакцинироваться при приеме антибиотика?

Лечение антибиотиками не является противопоказанием для вакцинации. 

Если у человека среднее или тяжелое острое заболевание (независимо от использования антибиотика), вакцинацию можно отложить до улучшения состояния.

Можно ли вакцинироваться после контакта с больным инфекционным заболеванием или в период выздоровления?

В целом, ни контакт с больным человеком, ни инфекционное заболевание, ни выздоровление от него сами по себе не являются противопоказанием для вакцинации. 

Но в зависимости от заболевания важно учитывать вероятность заразности вакцинированного для окружающих в день вакцинации.

Вакцинация в особых жизненных ситуациях

Есть ли ограничения по вакцинации для близких беременной женщины?

Наличие беременной в семье не является противопоказанием к какой-либо вакцине. 

Беременным следует избегать тесного контакта с человеком, который в течение последних 28 дней вакцинирован живой вакциной против натуральной оспы и оспы обезьян.

Какие вакцины можно делать кормящим матерям?

Все вакцины, за исключением живых вакцин против натуральной оспы и оспы обезьян и желтой лихорадки, могут вводиться кормящим матерям.

Аллергические реакции и вакцинация

Аллергия на яйца

Вакцина желтой лихорадки противопоказана людям с тяжелой (анафилактической) реакцией на яйца.

Аллергия на яйца любой степени тяжести не является противопоказанием для введения вакцин, разработанных с использованием куриных эмбрионов (против гриппа, кори и паротита).

Аллергия на арахис

Вакцины не содержат следы арахиса и безопасны для людей с аллергией на арахис.

Аллергия на укусы пчел

Аллергия на пчелиный яд не является противопоказанием для любой вакцины.

Возрастные особенности вакцинации

Вакцины, как правило, не вводятся детям младше 6 недель. В основном это связано с тем, что существует мало данных о безопасности и эффективности вакцин, вводимых на этом сроке, и вакцины не лицензированы для такого применения. 

Иммунный ответ на вакцины, вводимые до 6 недель, слабый, а в случае вакцины против гемофильной инфекции типа b (Hib) возможно снижение ответа на последующие дозы вакцины против Hib. Вакцины против гепатита B и туберкулеза являются исключением.

Интервалы между вакцинами

Нет необходимости начинать курс вакцинации заново из-за любого интервала дольше рекомендованного, даже если он составляет год или более.

• Для интервалов в 3 месяца или меньше следует использовать 28 дней (4 недели) в качестве «месяца». 
• Для интервалов в 4 месяца или больше следует считать месяц «календарным месяцем»: интервал от одной календарной даты до следующей, наступающей через месяц.