Переломы дистального отдела плечевой кости: этиология, классификация, диагностика, лечение, реабилитация

Крук А. Травматолог-ортопед, MD

27 мин чтения · 07 апреля, 2026

Эта статья предназначена только для информационных целей

Содержание этого сайта, включая текст, графику и другие материалы, предоставляется исключительно в информационных целях. Оно не является советом или руководством к действию. По поводу вашего конкретного состояния здоровья или лечения, пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Переломы дистального отдела плечевой кости представляют собой сложную группу травм верхней конечности. Они обычно затрагивают суставную поверхность и часто распространяются как на медиальную, так и на латеральную колонны дистального отдела плечевой кости. Переломы дистального отдела плечевой кости связаны со значительным количеством осложнений.

Анатомия дистального отдела плечевой кости

Костная анатомия

Дистальный отдел плечевой кости имеет сложную трехмерную архитектуру, характеризующуюся двумя расходящимися колоннами (медиальной и латеральной), которые поддерживают суставную поверхность. Суставная поверхность состоит из медиального блока и латеральной головочки плечевой кости, которые сочленяются с локтевой и лучевой костями соответственно. Блок представляет собой структуру в форме катушки, обеспечивающую стабильность локтевого сустава благодаря глубокой центральной борозде, в то время как головочка плечевой кости представляет собой полусферическую структуру, сочленяющуюся с головкой лучевой кости.

Проксимально медиальная и латеральная колонны расходятся от диафиза плечевой кости примерно на 45°, образуя между собой треугольные пространства, которые при движениях занимаются локтевым отростком сзади и венечным отростком спереди.

Дистальный отдел плечевой кости также имеет важные костные ориентиры, включая медиальный и латеральный надмыщелки, служащие местами прикрепления для групп мышц-сгибателей-пронаторов и разгибателей-супинаторов соответственно.

Медиальная колонна простирается от медиального надмыщелка до медиальной стороны блока сустава и, как правило, тоньше и слабее латеральной колонны. Латеральная колонна простирается от латерального надмыщелка до головочки плечевой кости и латерального гребня блока сустава, обеспечивая существенную структурную поддержку. Между колоннами кость относительно тонкая, особенно в надмыщелковой области, что делает эту область восприимчивой к переломам.

Нейроваскулярная анатомия

Нейроваскулярные структуры, окружающие дистальный отдел плечевой кости, подвергаются значительному риску как при травме, так и при хирургическом вмешательстве. Локтевой нерв проходит позади медиального надмыщелка в локтевом канале и является наиболее часто повреждаемым нервом при переломах дистального отдела плечевой кости.

Лучевой нерв проходит переднелатерально вокруг дистального отдела плечевой кости, прежде чем разделиться на поверхностную и глубокую (задний межкостный нерв) ветви.

Срединный нерв проходит кпереди от локтевого сустава в непосредственной близости от плечевой артерии. Плечевая артерия разветвляется на лучевую и локтевую артерии около уровня шейки лучевой кости; повреждение сосудов, хотя и менее распространенное, чем повреждение нервов, может произойти при высокоэнергетической травме или смещенных переломах.

Эпидемиология

Заболеваемость и распространенность

Переломы дистального отдела плечевой кости составляют приблизительно 2 % от всех переломов и представляют собой одну треть всех переломов плечевой кости у взрослых. Общая заболеваемость оценивается в 5,7 на 100 000 человеко-лет. Открытые переломы встречаются примерно в 5–10 % случаев.

Распределение по возрасту и полу

Наблюдается бимодальное распределение, отражающее различные механизмы травм и группы пациентов. У молодых пациентов, преимущественно мужчин, переломы дистального отдела плечевой кости обычно являются результатом высокоэнергетической травмы. У пожилых пациентов, особенно у женщин в постменопаузе с остеопорозом, эти переломы возникают вследствие падений с небольшой высоты (часто с высоты собственного роста).

Этиология и механизм травмы

Высокоэнергетическая травма

Наиболее распространенной причиной травмы являются дорожно-транспортные происшествия (40–50 %). Падения с большой высоты, производственные аварии и спортивные травмы также вносят существенный вклад.

Эти высокоэнергетические механизмы обычно приводят к сложным оскольчатым переломам со значительным повреждением мягких тканей и более высокой частотой открытых переломов. Вектор силы обычно направлен вдоль длинной оси предплечья при сгибании локтя, вдавливая проксимальный отдел локтевой кости в дистальный отдел плечевой кости и создавая характерный рисунок перелома.

Низкоэнергетическая травма

Сочетание сниженной минеральной плотности костной ткани, уменьшенной мышечной массы и нарушения равновесия предрасполагает пожилых пациентов к переломам при минимальном травмирующем воздействии. Эти низкоэнергетические переломы часто происходят, когда пациенты пытаются смягчить падение вытянутой рукой, передавая силу через предплечье.

Прямая травма

Прямые удары по задней поверхности локтя, хотя и менее распространены, могут вызывать переломы дистального отдела плечевой кости, особенно внесуставные надмыщелковые переломы. Механизмы прямой травмы чаще приводят к поперечным или коротким косым переломам.

Классификации переломов дистального отдела плечевой кости

Классификация AO/OTA

Классификация AO/OTA (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen/Orthopaedic Trauma Association) является наиболее широко используемой системой для классификации переломов дистального отдела плечевой кости и предоставляет всеобъемлющую основу, базирующуюся на локализации и сложности перелома. Эта буквенно-цифровая система обозначает переломы дистального отдела плечевой кости как тип 13 и делит их на три основные категории: тип A (внесуставные), тип B (частично суставные) и тип C (полностью суставные).

Тип	Подтип	Характеристика перелома или его линии
А – Перелом метафиза плечевой кости	А1	Апофизарный отрыв
А	А2	Простой метафизарный
А	А3	Многооскольчатый метафизарный
В – Частичное повреждение суставной поверхности без отделения от диафиза	В1	Сагиттальная, латерально
В	В2	Сагиттальная, медиально
В	В3	Фронтальная/корональная
С – Полное повреждение суставной поверхности с отделением от диафиза	С1	Простая суставная, простая метафизарная
С	С2	Простая суставная, многооскольчатая метафизарная
С	С3	Многооскольчатая суставная и метафизарная

Другие классификации

Существует несколько описательных классификаций для характеристики конкретных аспектов переломов дистального отдела плечевой кости:

классификация Райзборо и Радина (Riseborough & Radin, 1969) — фокусируется на межмыщелковых переломах (T- и Y-образные), разделяя их на четыре типа в зависимости от смещения и степени оскольчатости;
классификация Юпитера (Jupiter, 1987) — является более детализированной версией классификации Райзборо и Радина. Фокусируется на геометрии и области распространения линий перелома;
классификация Дабберли (Dubberley, 2006) — рассматривает корональные переломы дистального отдела плечевой кости — головочки и блока. Дабберли выделил три типа в зависимости от локализации перелома, а также к каждому типу определил два подтипа (А и В), описывающих состояние задней кортикальной пластинки.

Клиническая оценка и диагностика

Анамнез и физикальное обследование

Комплексная клиническая оценка начинается с подробного сбора анамнеза, включая механизм травмы, время травмы, доминирующую руку, род занятий, функциональные требования и сопутствующие заболевания.

При физикальном обследовании следует оценить наличие:

видимых деформаций;
отека конечности;
кровоподтеков;
открытых ран.

Тщательная пальпация костных ориентиров помогает определить место перелома и его смещение.

Нейрососудистое обследование

Тщательное нейрососудистое обследование имеет решающее значение, учитывая близость основных нервов и сосудов к дистальному отделу плечевой кости. Чаще всего повреждается локтевой нерв, функцию которого следует оценить, проверив чувствительность мизинца и локтевой половины безымянного пальца, а также функцию внутренних мышц кисти.

Функцию лучевого нерва оценивают путем проверки разгибания запястья и пальцев, а также чувствительности в первом тыльном межпальцевом промежутке. Оценка срединного нерва включает проверку противопоставления большого пальца, чувствительности в лучевых трех с половиной пальцах и оценку функции переднего межкостного нерва.

Состояние сосудов следует документировать путем пальпации лучевого и локтевого пульса, оценки капиллярного наполнения и сравнения с контралатеральной конечностью.

Лучевая диагностика

Стандартная рентгенологическая оценка включает переднезаднюю и боковую проекции локтя, а также косые проекции при возможности. Однако обычные рентгенограммы часто недооценивают сложность переломов дистального отдела плечевой кости, особенно в отношении вовлечения сустава и степени оскольчатости.

Компьютерная томография (КТ) с трехмерной реконструкцией стала золотым стандартом предоперационного планирования. КТ-изображения обеспечивают превосходную визуализацию линий перелома, вовлечения суставной поверхности, размера и смещения фрагментов, а также качества костной ткани. Трехмерные реконструкции облегчают выбор хирургического подхода, планирование имплантации и идентификацию мелких суставных фрагментов, которые могут быть незаметны на обычных рентгенограммах.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) редко показана при лечении острых переломов, но может быть полезна для оценки сопутствующих повреждений мягких тканей, скрытых переломов.

Методы лечения

Консервативное лечение

Консервативное лечение переломов дистального отдела плечевой кости показано лишь ограниченному числу пациентов и при определенных типах переломов.

Показаниями являются:

действительно несмещенные переломы;
пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, исключающими хирургическое вмешательство;
пациенты с крайне низкими функциональными потребностями.

Данный метод лечения связан с высокими показателями неправильного сращения, несращения и плохих функциональных результатов, особенно при внутрисуставных переломах.

Консервативное лечение обычно включает начальную иммобилизацию в длинной шине или гипсовой повязке с локтем, согнутым на 90 градусов. Для контроля смещения выполняются серийные рентгенограммы, а ранняя щадящая амплитуда движений начинается после подтверждения стабильности перелома.

Хирургическое лечение

Открытая репозиция и внутренняя фиксация

Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) представляют собой золотой стандарт лечения большинства смещенных переломов дистального отдела плечевой кости.

Основные цели:

анатомическая репозиция суставной поверхности;
восстановление медиальной и латеральной колонн;
стабильная фиксация для обеспечения ранней мобилизации;
сохранение нейрососудистых структур.

Хирургические доступы

Описаны различные хирургические доступы к дистальному отделу плечевой кости. Задний доступ с остеотомией локтевого отростка обеспечивает отличную визуализацию суставной поверхности и обеих колонн, облегчая анатомическую репозицию и установку пластины. Шевронная остеотомия является наиболее распространенным методом, так как обеспечивает последующее надежное заживление. Однако остеотомия локтевого отростка увеличивает время операции, создает дополнительное место перелома и сопряжена с рисками несращения, выступания имплантатов и необходимостью их удаления.

Доступы с отведением трехглавой мышцы, включая методики Брайана — Морри (Bryan — Morrey) и Алонсо — Льямеса (Alonso — Llames), сохраняют разгибательный механизм, обеспечивая при этом адекватный доступ. Эти доступы позволяют избежать остеотомии локтевого отростка, но могут обеспечить несколько ограниченную визуализацию суставной поверхности.

Методы фиксации

Фиксация двумя пластинами стала стандартной методикой для сложных переломов дистального отдела плечевой кости. Пластины обычно устанавливаются на медиальную и латеральную колонны в параллельной или ортогональной конфигурации. Биомеханические исследования показывают, что параллельная фиксация пластинами, при которой обе пластины устанавливаются на заднюю поверхность колонн, обеспечивает более высокую стабильность по сравнению с ортогональной конфигурацией, особенно в остеопоротической кости.

Современные анатомические блокирующие пластины обеспечивают улучшенную фиксацию при плохом качестве костной ткани и уменьшают необходимость в детальном контурировании пластин.

Ключевые принципы хирургической техники:

временная фиксация суставных фрагментов спицами Киршнера;
окончательная реконструкция сустава с помощью винтов;
установка медиальной и латеральной пластин на колонны с адекватной фиксацией винтами;
достижение стабильной фиксации для обеспечения ранней мобилизации.

Установка винтов должна обеспечивать максимальную фиксацию, избегая внутрисуставного проникновения. При тяжелых раздробленных переломах может потребоваться дополнительная фиксация с помощью дополнительных пластин, винтов или усиления трансоссальными швами.

Лечение специфических типов переломов

Корональные переломы со смещением требуют специфических стратегий фиксации с использованием бесшляпочных компрессионных винтов или пластин для мелких фрагментов для достижения стабильной фиксации при минимизации выступания имплантатов.

Открытые переломы требуют срочной хирургической обработки, а окончательная фиксация выполняется либо немедленно, либо поэтапно в зависимости от состояния мягких тканей.

Тотальное эндопротезирование локтевого сустава

Тотальное эндопротезирование локтевого сустава (ТЭЛС) стало эффективным методом лечения переломов дистального отдела плечевой кости у пожилых пациентов с низким качеством костной ткани.

Показания к ТЭЛС:

пожилые пациенты (обычно старше 65–70 лет) с тяжелым раздроблением;
тяжелое течение остеопороза;
низкие функциональные требования;
наличие сопутствующих соматических заболеваний.

ТЭЛС обеспечивает преимущества немедленной стабильности, ранней мобилизации и потенциально более быстрого возвращения к функции по сравнению с ORIF в этой популяции.

Однако ТЭЛС связано со специфическими осложнениями, включая асептическое расшатывание, износ полиэтиленового вкладыша, перипротезный перелом и инфекцию. Ограничения активности необходимы для минимизации несостоятельности имплантата, что ограничивает применение ТЭЛС у пациентов с высокими физическими нагрузками. Сравнительные исследования показывают, что ТЭЛС может обеспечить лучшие ранние функциональные результаты по сравнению с ORIF у пожилых пациентов со сложными переломами, хотя данные долгосрочных исследований остаются ограниченными.

Тактика в отношении локтевого нерва

Вопрос о рутинной идентификации и транспозиции локтевого нерва по сравнению с декомпрессией in situ остается спорным. Многие хирурги выступают за рутинную переднюю подкожную транспозицию для профилактики послеоперационной локтевой нейропатии и облегчения установки пластины. Другие предпочитают декомпрессию in situ с высвобождением локтевого канала, утверждая, что транспозиция увеличивает время операции и может повысить риск повреждения нерва. Доступные данные свидетельствуют о сопоставимых результатах обоих подходов.

Профилактика гетеротопической оссификации

Гетеротопическая оссификация (ГО) — серьезное осложнение после хирургического лечения перелома дистального отдела плечевой кости, встречающееся в 3–37 % случаев. Стратегии профилактики включают применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и лучевую терапию.

Индометацин в дозе 75 мг ежедневно в течение 6 недель является наиболее часто используемым НПВП, хотя существуют опасения относительно его влияния на заживление перелома.

Однократная лучевая терапия (7–8 Гр), проводимая в течение 72 часов после операции, эффективно снижает вероятность образования ГО, но используется реже из-за логистических трудностей и теоретических опасений по поводу риска злокачественного перерождения.

Осложнения

Тугоподвижность локтевого сустава

Тугоподвижность локтевого сустава является наиболее распространенным осложнением после переломов дистального отдела плечевой кости, встречающимся у 20–50 % пациентов. Потеря разгибания встречается чаще и переносится лучше, чем потеря сгибания. Функциональный диапазон движений для большинства видов повседневной деятельности составляет 30–130 градусов сгибания-разгибания и по 50 градусов пронации и супинации.

Факторы, способствующие тугоподвижности:

длительная иммобилизация;
неадекватная фиксация, препятствующая ранней мобилизации;
гетеротопические оссификаты;
возраст и несоблюдение режима лечения.

Когда скованность сохраняется, несмотря на консервативное лечение, после полного заживления перелома может быть рассмотрено хирургическое вмешательство, включая рассечение капсулы, иссечение гетеротопической оссификации или редрессацию под анестезией.

Гетеротопическая оссификация

Факторы риска ГО:

высокоэнергетическая травма;
сопутствующая черепно-мозговая травма;
отсроченное хирургическое вмешательство;
длительная иммобилизация;
агрессивная пассивная редрессация.

ГО обычно становится рентгенологически заметной через 3–6 недель после травмы и может продолжать развиваться в течение 12–18 месяцев.

Клиническая картина варьируется от бессимптомных рентгенологических изменений до выраженного ограничения движений и анкилоза. Профилактика с помощью НПВП или лучевой терапии более эффективна, чем лечение уже развившейся ГО.

Хирургическое иссечение показано при симптоматической ГО, вызывающей значительные функциональные ограничения. Вмешательство следует отложить до созревания ГО, обычно через 12–18 месяцев после травмы. Частота рецидивов после иссечения высока без соответствующей профилактики.

Несращение

Несращение встречается в 2–10 % случаев переломов дистального отдела плечевой кости.

Факторы риска:

неадекватная фиксация;
плохое качество костной ткани;
инфекция;
курение и несоблюдение пациентом рекомендаций.

Клиническая картина включает постоянную боль, нестабильность и потерю функции. Компьютерная томография (КТ) помогает оценить характер несращения и спланировать лечение. Хирургическое лечение обычно включает повторную открытую репозицию и внутреннюю фиксацию с костной пластикой или ТЭЛС.

Неправильное сращение

Неправильное сращение, определяемое как консолидация в неанатомическом положении, может привести к боли, нестабильности, скованности и посттравматическому артриту. Неправильное сращение суставной поверхности особенно неблагоприятно, поскольку даже небольшие смещения или зазоры могут привести к ускоренной дегенерации хряща. Внесуставное неправильное сращение может вызвать варусную или вальгусную деформацию локтевого сустава.

Лечение симптоматического неправильного сращения требует выполнения корригирующей остеотомии.

Повреждение нервов

Большинство повреждений нервов представляют собой нейропраксию, которая спонтанно восстанавливается в течение 3–6 месяцев. Полное повреждение нерва требует немедленного хирургического восстановления.

Отсроченная локтевая нейропатия может развиться через несколько недель или месяцев после операции вследствие рубцевания, раздражения имплантатами или вальгусной деформации локтевого сустава.

Лечение включает наблюдение при неполных повреждениях, декомпрессию или транспозицию нерва при сохраняющихся симптомах и пластику нерва при полных повреждениях.

Инфекция

Инфекция возникает в 0–5 % случаев закрытых переломов и в 10–15 % случаев открытых переломов.

Факторы риска:

открытые переломы;
повреждение мягких тканей;
длительные операции;
сахарный диабет;
иммуносупрессивные состояния;
курение.

Поверхностные инфекции могут купироваться антибактериальными препаратами и перевязками области раны, в то время как глубокие инфекции обычно требуют хирургического вмешательства.

Лечение глубокой инфекции включает дебридмент, антибиотикотерапию, подобранную с учетом результатов бактериологических исследований, и сохранение стабильных имплантатов, если это возможно. Удаление имплантатов может потребоваться в случаях стойкой инфекции или расшатывания, хотя это сопряжено с риском потери фиксации и несращения.

Посттравматический артрит

Посттравматический артрит развивается у 10–30 % пациентов с внутрисуставными переломами дистального отдела плечевой кости, даже при анатомической репозиции.

Факторы риска:

тяжесть первоначального повреждения хряща;
остаточная суставная неконгруэнтность;
возраст пациента.

Симптомы включают боль, скованность, крепитацию и прогрессирующую потерю функции.

Консервативное лечение включает:

изменение активности;
НПВП;
инъекции кортикостероидов;
физиотерапию.

Хирургические варианты лечения:

артроскопический дебридмент;
интер позиционная артропластика;
тотальное эндопротезирование локтевого сустава;
артродез локтевого сустава.

Реабилитация после перелома дистального отдела плечевой кости

Ранний послеоперационный период

Реабилитация после операции по поводу перелома дистального отдела плечевой кости начинается сразу после вмешательства. Основные цели на раннем этапе (0–6 недель):

контроль боли;
уменьшение отека;
заживление раны;
начало щадящих упражнений на разработку диапазона движений.

Как правило, пациенты начинают щадящие упражнения на разработку диапазона движений в течение первой недели после операции, постепенно увеличивая нагрузку по мере переносимости. Первоначальное внимание уделяется достижению полного разгибания. Укрепляющие упражнения исключаются на этом этапе для защиты консолидации перелома.

Промежуточный этап

Этот этап реабилитации (6–12 недель) направлен на постепенное укрепление мышц и выполнение функциональных упражнений. По мере заживления перелома постепенно вводятся упражнения с сопротивлением, начиная с изометрических и переходя к изотоническим. Особое внимание уделяется восстановлению как сгибания-разгибания, так и пронации-супинации.

Постепенно включаются функциональные упражнения, в том числе повседневные действия и задачи, связанные с работой. Пациентов обучают модификации активности для защиты консолидирующегося перелома и максимального восстановления функций. Серийные рентгенограммы подтверждают заживление перелома и определяют прогресс реабилитации.

Поздний этап и возвращение к активности

Данный этап реабилитации (более 12 недель) направлен на максимальное восстановление силы, выносливости и возвращение к полноценной активности. Большинство пациентов достигают плато в объеме движений к 6–12 месяцам, хотя некоторое улучшение может продолжаться до 18–24 месяцев.

Лечение осложнений

Протоколы реабилитации необходимо корректировать при возникновении осложнений. При сохранении скованности может быть полезно динамическое шинирование, серийное гипсование или редрессация под анестезией.

Гетеротопическая оссификация требует тщательного баланса между сохранением подвижности и избеганием агрессивных манипуляций, которые могут усугубить оссификацию.

Повреждения нервов требуют защитного шинирования и целенаправленной терапии для предотвращения контрактур в ожидании выздоровления.

Прогноз и результаты

Прогностические факторы

На прогноз после переломов дистального отдела плечевой кости влияют многочисленные факторы.

Факторы, связанные с переломом:

сложность перелома;
вовлечение суставной поверхности;
многооскольчатость;
открытая или закрытая травма.

Факторы, связанные с пациентом:

возраст;
качество костной ткани;
сопутствующие заболевания;
статус курения;
соблюдение режима реабилитации.

Факторы, связанные с лечением:

качество репозиции;
стабильность фиксации;
хирургический доступ;
сроки проведения операции.

Пожилой возраст и остеопороз неизменно связаны с худшими результатами, более высокой частотой осложнений и повышенным риском неудачной фиксации. Высокоэнергетические механизмы и тяжелые повреждения мягких тканей предсказывают худшие результаты независимо от характера перелома. Осложнения, особенно тугоподвижность, гетеротопическое окостенение и несращение, значительно ухудшают конечные результаты.

Функциональные результаты

Функциональные результаты после переломов дистального отдела плечевой кости значительно варьируются в зависимости от сложности перелома, метода лечения, индивидуальных особенностей пациента и наличия осложнений. В целом, у 60–80 % пациентов достигаются хорошие или отличные результаты при использовании современных хирургических методов. Простые внесуставные и внутрисуставные переломы (типы А и С1) обычно имеют благоприятный прогноз: большинство пациентов достигают функционального диапазона движений и возвращаются к прежней активности.

Сложные внутрисуставные переломы (типы С2 и С3) имеют менее предсказуемые результаты: хорошие или отличные результаты наблюдаются в 50–70 % случаев.

Восстановление амплитуды движений

Нормальная амплитуда движений в локтевом суставе составляет от 0 до 150 градусов сгибания-разгибания и примерно 75 градусов пронации и 85 градусов супинации.

Большинство пациентов достигают 80–90 % нормальной амплитуды движений в локтевом суставе, хотя полное восстановление встречается редко. Функциональный диапазон движений (30–130 градусов сгибания-разгибания) достигается у 70–85 % пациентов. Потеря конечного разгибания наблюдается почти во всех случаях, при этом большинство пациентов утрачивают 10–30 градусов разгибания. Сгибание обычно восстанавливается до 120–140 градусов.

Пронация и супинация, как правило, страдают меньше, чем сгибание-разгибание: большинство пациентов достигают 70–80 градусов пронации и супинации.

Возвращение к труду и спорту

Возвращение к труду значительно варьируется в зависимости от профессии и тяжести перелома. Пациенты с сидячим образом жизни обычно возвращаются к работе в течение 2–3 месяцев, тогда как занятым на физически тяжелых работах может потребоваться 4–6 месяцев или более. Некоторые из них могут быть не в состоянии вернуться к своей прежней работе и нуждаться в профессиональной реабилитации.

Возвращение к рекреационной активности и спорту происходит схожим образом: низкоинтенсивные виды деятельности возобновляются через 3–4 месяца, а высокоинтенсивные или контактные виды спорта откладываются до 6–12 месяцев.

FAQ

1. В каких случаях переломы дистальной части плечевой кости лечатся без операции?

Консервативное лечение применяется исключительно при переломах без смещения отломков, а также у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или крайне низкими физическими требованиями. В таких ситуациях конечность иммобилизируется, однако этот метод сопряжен с риском неправильного сращения, тугоподвижности в локтевом суставе.

2. Сколько времени требует полная реабилитация, если диагностированы переломы дистального отдела плечевой кости?

Базовое восстановление амплитуды движений и мышечной силы занимает от 3 до 6 месяцев, но окончательное ремоделирование костной ткани и адаптация сустава могут длиться до полутора–двух лет. Пациенты с сидячим образом жизни возвращаются к работе через 2–3 месяца, тогда как тяжелый физический труд и контактный спорт допускаются не ранее чем через полгода после травмы.

3. Почему после сращения кости локтевой сустав часто до конца не разгибается?

Тугоподвижность является наиболее частым осложнением подобных травм из-за сложной анатомии локтя и склонности окружающих тканей к агрессивному рубцеванию. Потеря последних 10–30 градусов разгибания наблюдается почти у всех пациентов, однако это не мешает выполнению абсолютного большинства повседневных задач и считается приемлемым функциональным результатом.

4. В каких случаях при травме локтя ставят эндопротез?

Тотальное эндопротезирование локтевого сустава (ТЭЛС) обычно показано пожилым пациентам (старше 65–70 лет) с тяжелыми многооскольчатыми переломами дистальной части плечевой кости на фоне выраженного остеопороза, когда надежно зафиксировать осколки пластинами невозможно, а функциональные потребности пациента не предполагают высоких физических нагрузок.

5. Всегда ли необходимо удалять титановые пластины и винты после завершения лечения?

Имплантаты удаляются только при наличии строгих медицинских показаний, к которым относятся глубокая инфекция, выраженный болевой синдром от выступающих конструкций или механическое ограничение подвижности сустава. Рутинное удаление металлоконструкций не рекомендуется, поскольку повторное хирургическое вмешательство несет неоправданные риски повреждения нервов и временного ослабления кости.

6. Влияет ли возраст пациента на выбор хирургической тактики?

Возрастной фактор и качество костной ткани имеют решающее значение при планировании оперативного вмешательства. Молодым пациентам с хорошей плотностью кости показан остеосинтез пластинами для анатомичной репозиции внутрисуставных отломков, тогда как пожилым людям с выраженным остеопорозом и многооскольчатыми повреждениями чаще рекомендуется первичное тотальное эндопротезирование локтевого сустава с целью ранней мобилизации.

Список источников

VOKA 3D Anatomy & Pathology — Complete Anatomy and Pathology 3D Atlas [Internet]. VOKA 3D Anatomy & Pathology.

Available from: https://catalog.voka.io/

Saini R, Sharma A, Rathore KS, Sidhu SS. Clinical and Functional Outcomes of Anatomical Plating in Distal Humerus Fractures in Adults. Cureus. 2023 Feb 28;15(2):e35581. doi: 10.7759/cureus.35581. PMID: 37007319; PMCID: PMC10062419.

Loisel F, Amar Y, Rochet S, Obert L. Distal humerus fracture in older patients: ORIF vs. total elbow arthroplasty. Orthop Traumatol Surg Res. 2024 Feb;110(1S):103759. doi: 10.1016/j.otsr.2023.103759. Epub 2023 Nov 20. PMID: 37992865.

Morrey ME, Morrey BF, Sanchez-Sotelo J, Barlow JD, O’Driscoll S. A review of the surgical management of distal humerus fractures and nonunions: From fixation to arthroplasty. J Clin Orthop Trauma. 2021 Jun 12;20:101477. doi: 10.1016/j.jcot.2021.101477. PMID: 34211832; PMCID: PMC8237363.

Shamanth M, Vineeth KS, Kiran R, Karigowda H. Functional Outcomes of Extra-Articular Distal Humerus Fractures Managed With Anatomical Locking Plates: A Prospective Cohort Study. Cureus. 2025 Sep 11;17(9):e92064. doi: 10.7759/cureus.92064. PMID: 41080228; PMCID: PMC12515018.

Sharma P, Kale A, Kaneria S, Kuity K. Functional Outcome of Intra-Articular Distal Humerus Fracture Fixation by Orthogonal Plating — In Indian Population: A Case Series. J Orthop Case Rep. 2025 Apr;15(4):293-298. doi: 10.13107/jocr.2025.v15.i04.5524. PMID: 40212524; PMCID: PMC11981517.

Athanaselis ED, Komnos G, Deligeorgis D, Hantes M, Karachalios T, Malizos KN, Varitimidis S. Double Plating in Type C Distal Humerus Fractures: Current Treatment Options and Factors that Affect the Outcome. Strategies Trauma Limb Reconstr. 2022 Jan-Apr;17(1):7-13. doi: 10.5005/jp-journals-10080-1546. PMID: 35734034; PMCID: PMC9166263.

Kong G, Mustafa A, Ajaj A, Baroudi O, Alzobi O, Abuhejleh H, Ahmed G. Distal humerus fractures: epidemiology and surgical management trends in hospitalized patients in Qatar. JSES Int. 2025 Feb 5;9(3):902-906. doi: 10.1016/j.jseint.2025.01.005. PMID: 40486759; PMCID: PMC12144962.

Zdero R, Brzozowski P, Schemitsch EH. Biomechanical Design Optimization of Distal Humerus Fracture Plates: A Review. Biomed Res Int. 2024 Jun 27;2024:6015794. doi: 10.1155/2024/6015794. PMID: 38966093; PMCID: PMC11223906.

10.

Yu H, Peng J, Yang J, Yang L, Xu Z, Yang C. [Biomechanical advantages of personalized Y-shaped plates in treatment of distal humeral intra-articular fractures]. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2025 May 15;39(5):574-583. Chinese. doi: 10.7507/1002-1892.202503066. PMID: 40368860; PMCID: PMC12091714.