Детская розеола или внезапная экзантема: этиология, патофизиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика 

Младенческая розеола представляет собой одно из самых распространенных инфекционных заболеваний детского возраста и встречается повсеместно. 

В медицинской литературе розеолу можно встретить под следующими названиями: внезапная экзантема, трехдневная лихорадка, псевдокраснуха, а также шестая болезнь. 

Клинически детская розеола представляет собой повышение температуры тела в течение 3-х суток при отсутствии других симптомов, которая сменяется появлением сыпи на теле в виде мелких пятен. Большинство детей инфицируются и переносят розеолу до достижения ими возраста 3-х лет без каких-либо осложнений. До появления характерной сыпи диагностировать младенческую розеолу непросто, однако зная особенности эпидемиологии и течения инфекции, путь к постановке верного диагноза может значительно сокращаться.

Этиология и эпидемиология

В большинстве случаев возбудителем трехдневной лихорадки является вирус простого герпеса 6-го типа (HHV-6), в некоторых — вирус простого герпеса 7-го типа (HHV-7). 

Более 90% взрослого населения планеты инфицировано HHV-6, часть из которых выделяет вирус со слюной и способствует его распространению. Пик инфицирования приходится на первые 3-9 месяцев жизни. 

Вирус простого герпеса 6 (HHV-6) делится на два подтипа — HHV-6А и HHV-6B, которые имеют различия в биологических, иммунологических, эпидемиологических и молекулярных свойствах. Возбудителем внезапной экзантемы считается HHV-6B, в то время как HHV-6А-инфекция чаще встречается у взрослых или иммунокомпрометированных лиц. Возбудители принадлежат к семейству герпесвирусов и имеют те же характеристики, что и другие вирусы герпеса. 

Как правило, первичное инфицирование происходит во время контакта ребенка с ухаживающим лицом, имеющим латентную форму инфекции. Вирус выделяется со слюной и передается воздушно-капельным и контактным путями при чихании, кашле, смехе и поцелуях. 

Инкубационный период в среднем составляет от 5-и до 15-и дней.

Патофизиология

Вирус простого герпеса 6-го типа при первичной инфекции чаще всего реплицируется в лимфоцитах и клетках слюнных желез. Вирус поражает зрелые CD4+ Т-лимфоциты и оказывает иммуномодулирующий эффект, повышая активность естественных клеток-киллеров (NK-киллеров). 

В ответ организм повышает синтез интерлейкина-15 (IL-15) другими клетками, что противодействует эффекту вируса на иммунную систему. После проникновения внутрь клетки вирус реплицируется, и его ДНК сохраняется длительно в мононуклеарных клетках периферической крови, что может приводить к латентной пожизненной инфекции.

Клинические проявления

Классическая клиническая картина младенческой розеолы включает в себя:

• Лихорадку до 40°C и выше в течение 3-5 дней, которую может быть трудно купировать жаропонижающими. При этом ребенок может быть достаточно активным и иметь хороший аппетит;
• Мелкопятнистую сыпь, появляющуюся через 3-5 дней от начала лихорадки. Чаще всего сыпь представляет собой розовые круглые пятна или узелки 2-3 мм в диаметре, исчезающие при надавливании. Сперва пятна появляются на туловище, затем распространяются на шею и конечности. Сыпь проходит самостоятельно через 2-4 дня.

Розеолезная сыпь у ребенка на спине

Розеолезная сыпь у ребенка на животе

Реже при младенческой розеоле встречаются:

• Воспаление верхних дыхательных путей — фарингит, фаринготонзиллит, трахеит и др. В некоторых случаях можно наблюдать пятна Нагаямы — красные пятна на мягком небе.
• Воспаление среднего уха — отит.
• Лимфаденопатия — увеличение периферических лимфатических узлов.  

Осложнения:

• Фебрильные судороги.
• Тромбоцитопения — снижение числа тромбоцитов периферической крови.
• Синдром Гийена-Барре — полиневрит, развивающийся через 1-4 недели после инфекции.
• Гепатит.
• Энцефалит, менингоэнцефалит.

Диагностика детской розеолы

Как правило, диагноз младенческой розеолы выставляется врачом клинически и не требует выполнения лабораторных тестов.  

В случае, если подтверждение возбудителя необходимо, широко используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) для выявления ДНК возбудителя в крови, слюне или соскобах. Реже применяется исследование крови на антитела (IgM, IgG) к вирусу.

Дифференциальная диагностика

Младенческую розеолу следует дифференцировать со следующими заболеваниями и состояниями:

• Корь;
• Краснуха;
• Скарлатина;
• Медикаментозная сыпь;
• Аллергическая сыпь;
• Мононуклеоз (инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр);
• Цитомегаловирусная инфекция;
• Парвовирусная инфекция (инфекция, вызванная вирусом В19).

Лечение детской розеолы

Младенческая розеола в большинстве случаев проходит самостоятельно и не требует специализированного лечения.
При выявлении младенческой розеолы врачу необходимо разъяснить ухаживающему лицу, при каких состояниях повторно обратиться за медицинской помощью и как правильно осуществлять уход за ребенком.

Состояния, требующие незамедлительного обращения за медицинской помощью:

• Спутанность сознания, патологическая сонливость;
• Повышение температуры тела не купирующееся жаропонижающими;
• Появление судорог;
• Появление кровянистой сыпи — сыпь, не исчезающая при надавливании;
• Рвота, не приносящая облегчения;
• Желтизна склер и кожных покровов;
• Изменение цвета мочи;
• Отёки.

Симптоматическое лечение основывается на:

• Снижении повышенной температуры тела;
• Гигиене полости носа; 
• Адекватном восполнении потерь жидкости.

Профилактика внезапной экзантемы у детей

Специфической профилактики (вакцинации) от HHV-6 HHV-7 не существует.

К неспецифическим методам профилактики относятся:

• Ограничение контактов с больными розеолой в активной форме;
• Соблюдение правил личной гигиены.

Иммунитет

После перенесенной младенческой розеолы формируется пожизненный серологический иммунитет. Были описаны редкие случаи повторной инфекции, чаще у иммунокомпрометированных лиц.