Посттравматические изменения носа: классификация, этиология, диагностика, лечение
Классификация посттравматических изменений носа. Рассмотрены синехии и приобретенная атрезия полости носа, деформации наружного носа, методы их диагностики и лечения.
Искривление носовой перегородки: этиология, классификация, симптомы, диагностика и лечение
Искривление носовой перегородки — это врожденное или приобретенное нарушение срединного положения костных и/или хрящевых структур носовой перегородки, препятствующее полноценному носовому дыханию.
Этиология
Деформация носовой перегородки может быть врожденной или приобретенной.
Родовые, спортивные, бытовые травмы носа способствуют искривлению перегородки.
В детском и подростковом возрасте различная скорость роста хрящевой и костной части перегородки носа является непосредственной причиной ее искривления.
Анатомия и классификация искривлений носовой перегородки
Классификация по форме и расположению
В зависимости от формы и расположения, выделяют несколько основных типов искривления носовой перегородки:
- Гребень носовой перегородки: пологое утолщение вдоль костной и/или хрящевой части перегородки, покрытое слизистой. Чаще представлен в виде наложения деформированного четырехугольного хряща на сошник.
- Шип носовой перегородки: острый, узкий костный выступ, направленный к боковой стенке носа. Иногда он может быть настолько большим, что достигает носовых раковин.
- С-образное искривление: перегородка дугообразно изгибается в одну сторону носовой полости.
- S-образное искривление: перегородка волнообразно изгибается в обе стороны.
Оба типа искривления (C- и S-образное) вызваны чрезмерно большим размером четырехугольного хряща, при котором он не помещается в костное ложе между перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, верхней челюстью и небной костью.
Классификация по Младина
Согласно наиболее распространенной у пластических ринологов классификации искривления перегородки носа по Младина, существует 7 типов деформаций:
- Тип 1: односторонний вертикальный гребень в области клапана носа, который не касается его.
- Тип 2: односторонний вертикальный гребень, который соприкасается с клапаном носа, уменьшая его угол.
- Тип 3: односторонний гребень в более глубоких отделах носа, на уровне средней части средних носовых раковин.
- Тип 4: двустороннее искривление, при котором с одной стороны наблюдается деформация типа 2, а с другой — типа 3 («S-образная» деформация в глубине).
- Тип 5: односторонний костный или костно-хрящевой шип, при этом противоположная сторона перегородки ровная.
- Тип 6: костный шип с одной стороны, который сопровождается выраженным западением (впадиной) перегородки с другой стороны.
- Тип 7: комбинация из нескольких различных типов, так называемая «смятая» перегородка.
Клиническая картина искривлений носовой перегородки
Клиническая картина зависит от степени выраженности искривления:
- При легком отклонении от средней линии или небольших гребнях, значительного нарушения функции носа не наблюдается.
- При выраженных искривлениях (3–7 типы по классификации Младина), а также при наличии шипов и гребней больших размеров, наблюдается затруднение носового дыхания, возникают частые синуситы, хронизация инфекции, храп. Возможны частые носовые кровотечения, головные боли и снижение обоняния.
Диагностика искривлений носовой перегородки
Постановка диагноза основывается на данных риноскопии, эндоскопии носа. Для определения характера искривления (костная, хрящевая ткань), протяженности искривления и состояния придаточных пазух рекомендовано проведение КТ лицевого отдела черепа.
Лечение искривлений носовой перегородки
Выполняется хирургическая коррекция — септопластика.
FAQ
1. Каковы причины искривления носовой перегородки, в том числе у детей?
Причины могут быть врожденными или приобретенными. Чаще всего это последствие травм носа — родовых, бытовых или спортивных. У детей и подростков искривление также часто возникает из-за неравномерного роста костной и хрящевой частей перегородки в процессе формирования лицевого скелета.
2. Какие симптомы вызывает искривление носовой перегородки и на что оно влияет?
Основной симптом — стойкое затруднение носового дыхания с одной или обеих сторон. Это, в свою очередь, влияет на качество жизни, приводя к хроническим синуситам (гайморитам, фронтитам), частым носовым кровотечениям, храпу, головным болям и снижению обоняния. При незначительном искривлении симптомы могут отсутствовать.
3. Чем опасно искривление носовой перегородки и каковы его последствия?
Главная опасность заключается в хроническом нарушении физиологии носа. Долгосрочными последствиями являются частые рецидивирующие воспалительные заболевания пазух (синуситы), хронизация инфекционных процессов в дыхательных путях, а также развитие или усугубление храпа, который может быть связан с синдромом обструктивного апноэ сна.
4. Как выглядит искривление носовой перегородки и какие бывают его типы?
Визуально при осмотре (риноскопии) врач может видеть различные типы деформации. Это может быть гребень (пологое утолщение), острый шип, направленный в латеральную стенку носа, а также общее отклонение перегородки в виде латинских букв «C» или «S». Существуют и более детальные классификации, например, по Младина, разделяющие деформации на 7 типов.
5. Как исправляют искривление носовой перегородки?
Исправление деформации возможно только хирургическим путем. Операция называется септопластика. В ходе вмешательства хирург моделирует хрящевые и костные структуры, устанавливая перегородку в срединное положение для восстановления полноценного носового дыхания.
Список источников
1.
Каталог VOKA. [Электронный ресурс].
https://catalog.voka.io/2.
Total Otolaryngology—Head and Neck Surgery, Anthony P. Sclafani, Robin A. Dyleski, Michael J. Pitman, Stimson P. Schantz. Thieme Medical Publishers, Inc., 2015. ISBN 978-1-60406-646-3.
3.
Бербом Х. Болезни уха, горла и носа / Ханс Бербом, Оливер Кашке, Тадеус Навка, Эндрю Свифт; пер. с англ. – 2-е изд. – М. : МЕДпреcс-информ, 2016. – 776 с. : ил. ISBN 978-5-00030-322-1.
4.
Kim TK, Jeong JY. Deviated nose: Physiological and pathological changes of the nasal cavity. Arch Plast Surg. 2020 Nov;47(6):505-515. doi: 10.5999/aps.2020.01781. Epub 2020 Nov 15. PMID: 33238336; PMCID: PMC7700847.
5.
Alghamdi FS, Albogami D, Alsurayhi AS, Alshibely AY, Alkaabi TH, Alqurashi LM, Alahdal AA, Saber AA, Almansouri OS. Nasal Septal Deviation: A Comprehensive Narrative Review. Cureus. 2022 Nov 10;14(11):e31317. doi: 10.7759/cureus.31317. PMID: 36514566; PMCID: PMC9736816.
6.
Teixeira J, Certal V, Chang ET, Camacho M. Nasal Septal Deviations: A Systematic Review of Classification Systems. Plast Surg Int. 2016;2016:7089123. doi: 10.1155/2016/7089123. Epub 2016 Jan 11. PMID: 26933510; PMCID: PMC4737055.
7.
Rhinoplasty Archive. Algorithm for Treatment of Anterior Septal Deviations. [Электронный ресурс].
https://www.rhinoplastyarchive.com/articles/septal-surgery/algorithm-for-treatment-of-anterior-septal-deviations8.
Sam A, Deshmukh PT, Patil C, Jain S, Patil R. Nasal septal deviation and external nasal deformity: a correlative study of 100 cases. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 Dec;64(4):312-8. doi: 10.1007/s12070-011-0311-x. Epub 2011 Oct 5. PMID: 24294569; PMCID: PMC3477430.
