Деформация наружного носа: классификация, этиология, анатомия и лечение
Деформации наружного носа: классификация, клиника и причины возникновения. Рассмотрены ринокифоз, ринолордоз, ринофима и другие виды, а также подходы к их лечению.
Посттравматические изменения носа: классификация, этиология, диагностика, лечение
В данный раздел включены патологические состояния, которые возникают вследствие нарушения анатомической целостности структур носа при различных механических воздействиях на его ткани.
Классификация и анатомия посттравматических изменений носа
Синехии полости носа
Синехии полости носа — патологическое разрастание соединительной ткани между носовой перегородкой и структурами боковой стенки полости носа (носовыми раковинами) в виде тяжей, что приводит к нарушению физиологии носа.
Приобретенная атрезия хоан
Приобретенная атрезия хоан — соединительнотканная или хрящевая мембрана в носовой полости на уровне хоан, препятствующая прохождению воздушного потока через соответствующую половину носа в носоглотку.
Может быть односторонней и двусторонней, а также частичной (сохраняется просвет) или полной. Приобретенные атрезии чаще являются частичными и односторонними.
Посттравматическое изменение наружного носа
Посттравматическое изменение наружного носа характеризуется нарушением нормальной анатомии скелета носа (спинки, кончика или перегородки) в хрящевом и/или костном отделах, возникающим при отсутствии адекватного и своевременно проведенного хирургического лечения (репозиции костей носа).
Впоследствии нос может приобретать различные формы: при седловидной деформации спинка носа вдавлена внутрь; при дугообразной (сколиотической) — нарушается прямая ось спинки носа; при углообразном искривлении происходит боковое смещение спинки носа при сохранении ее оси.
Этиология
Выделяют несколько общих причин возникновения вышеуказанных патологий:
- Механические повреждения. Являются наиболее ведущей причиной. К ним относятся травмы, падения, ДТП, которые могут иметь как немедленные, так и отдалённые последствия.
- Хирургические манипуляции (ятрогения):
- Ранее перенесенные операции в полости носа (в редких случаях), такие как септопластика, полипотомия, вазотомия.
- Ненадлежащий уход за носовой полостью в послеоперационном периоде, приводящий к затянувшемуся заживлению, длительному отёку или присоединению бактериальной инфекции.
- Неумелое выполнение передней тампонады носа, при которой значительно повреждается слизистая носовой полости.
- Хронические заболевания. Длительные, вялотекущие инфекционные или аутоиммунные процессы в носовой полости могут приводить к развитию перечисленных патологических состояний состояний, особенно если пациенты долго не обращаются за помощью.
Этиология синехий полости носа
Основными причинами их возникновения являются:
- Осложнения после операций;
- Травматизация слизистой;
- Аутоиммунные заболевания.
Этиология приобретенных атрезий хоан
Превалирующими причинами приобретенных атрезий хоан являются:
- Обширные травмы лицевого скелета;
- Ожоги верхних дыхательных путей;
- Длительное стояние назогастрального зонда;
- Аутоиммунные процессы.
Этиология посттравматических изменений наружного носа
Посттравматическое изменение наружного носа возникает вследствие приложения механического воздействия (удар, падение) на область лицевого скелета различной силы и направления.
Стойкое изменение формы носа формируется в том случае, если после механического повреждения не была выполнена своевременная репозиция (вправление) костей по различным причинам (упущены сроки, нежелание пациента, наличие противопоказаний).
Клинические проявления
Для синехий носовой полости характерны:
- Нарушение дыхания и обоняния;
- Сухость и образование корок;
- Частые синуситы;
- Храп.
Для приобретенных атрезий хоан носа характерны:
- Затруднение дыхания различной степени;
- Отхождение сгустков слизи;
- Нарушение обоняния;
- Гнусавость.
Для посттравматической деформации наружного носа характерны:
- Эстетическая неудовлетворенность формой носа;
- Нарушение носового дыхания.
Диагностика посттравматических изменений носа
Для уточнение диагноза для данной группы патологий достаточно тщательно собранного анамнеза и проведения рутинного осмотра (риноскопии).
При необходимости проводится эндоскопия носовой полости и КТ лицевого скелета.
Лечение посттравматических изменений носа
Лечение синехий носа
Синехии носовой полости рассекают различными способами в зависимости от оснащения клиники и предпочтений врача: ультразвук, лазер, радиочастотный нож, скальпель, ножницы.
После проведения хирургического вмешательства необходимо профилактировать последующие образования спаек. С этой целью к носовой перегородке фиксируют силиконовые ринопротекторы (сплинты) на период заживления, а также выполняют тампонаду гемостатическими губками для остановки кровотечения.
В послеоперационном периоде необходим регулярный уход за носовой полостью с бережным удалением корок и установкой мазевых турунд для лучшего заживления.
Лечение приобретенной атрезии хоан
Приобретенную атрезию носовой полости ликвидируют под контролем эндоскопа, патологические ткани иссекают, по возможности восстанавливая нормальную анатомию. Для профилактики рубцевания устанавливают силиконовые трубки по размеру хоан до полного заживления (около 3-4 недель).
Лечение посттравматических деформаций наружного носа
При посттравматических деформациях наружного носа в зависимости от объема поражения выполняют ринопластику или риносептопластику.
FAQ
1. Какие основные виды посттравматических изменений носа выделяют и что они собой представляют?
К основным посттравматическим изменениям относят три патологии. Синехии — это рубцовые сращения (тяжи) между носовой перегородкой и раковинами. Приобретенная атрезия хоан — это полное или частичное заращение задних отделов полости носа соединительной или хрящевой тканью. Посттравматическая деформация наружного носа — это стойкое изменение формы его костного или хрящевого скелета (например, седловидная или сколиотическая деформация).
2. Каковы общие причины развития этих состояний?
Наиболее частой причиной является механическая травма (удары, падения, ДТП), последствия которой могут быть как немедленными, так и отсроченными. Второй по значимости причиной являются ятрогенные факторы, то есть осложнения после хирургических вмешательств в полости носа. Реже к подобным изменениям приводят хронические воспалительные или аутоиммунные заболевания, такие как АНЦА-ассоциированные васкулиты.
3. Как различаются клинические проявления в зависимости от типа посттравматического изменения?
Клиническая картина специфична для каждой патологии. Для синехий характерны одностороннее нарушение носового дыхания, сухость, образование корок и рецидивирующие синуситы. При атрезии хоан к затруднению дыхания присоединяются гнусавость (закрытая ринолалия) и скопление густой слизи. При деформации наружного носа на первый план выходит эстетическая неудовлетворенность пациента, которая часто сочетается с нарушением носового дыхания.
4. Какие методы диагностики являются основными для подтверждения диагноза?
Основой диагностики являются сбор анамнеза, в котором есть указание на травму или операцию, и стандартный ЛОР-осмотр — риноскопия. Для детальной оценки протяженности синехий или атрезии, а также для планирования хирургического вмешательства при деформациях, используются эндоскопия полости носа и компьютерная томография (КТ) лицевого скелета.
5. Каковы принципы лечения каждого из видов посттравматических изменений носа?
Лечение всех этих состояний исключительно хирургическое. Синехии рассекаются с помощью лазера, радиоволнового ножа или традиционных инструментов. Атрезия хоан ликвидируется эндоскопически с иссечением рубцовой мембраны. Посттравматические деформации наружного носа исправляются путем ринопластики или риносептопластики для восстановления как формы, так и функции.
6. Как предотвратить рецидив синехий после их хирургического рассечения?
Профилактика рецидива является ключевым этапом лечения. Сразу после рассечения спаек для механического разделения заживающих поверхностей слизистой оболочки в полость носа устанавливают специальные силиконовые ринопротекторы (сплинты) на весь период заживления. Крайне важен также регулярный и бережный послеоперационный уход за полостью носа.
Список источников
1.
Каталог VOKA. [Электронный ресурс].
https://catalog.voka.io/2.
Sclafani, A. P., Dyleski, R. A., Pitman, M. J., & Schantz, S. P. (2015). Total otolaryngology—Head and neck surgery. Thieme Medical Publishers, Inc. ISBN 978-1-60406-646-3.
3.
Бербом Х., Кашке О., Навка Т., Свифт Э. Болезни уха, горла и носа / Ханс Бербом, Оливер Кашке, Тадеус Навка, Эндрю Свифт ; пер. с англ. – 2-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2016. – 776 с. : ил. ISBN 978-5-00030-322-1.
4.
Stępiński, M. J., & Banaszewski, J. (2023). Intranasal synechiae as complications of rhinosurgical treatment — A review of current knowledge. Journal of Clinical Medicine, 12(21), 6831. PMID: 37959296; PMCID: PMC10648208.
https://doi.org/10.3390/jcm122168315.
Karpishchenko S.A., Vereshchagina O.E., Teplova E.O. Dvustoronnyaya sinekhial’naya obstruktsiya polosti nosa [Bilateral synechiae obstruction of the nasal cavity]. Vestn Otorinolaringol, 2020, vol. 85, no. 4, pp. 80–84. DOI: 10.17116/otorino20208504180. PMID: 32885643. (In Russian).
6.
Ku PK, Tong MC, Tsang SS, van Hasselt A. Acquired posterior choanal stenosis and atresia: management of this unusual complication after radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma. Am J Otolaryngol. 2001 Jul-Aug;22(4):225-9. doi: 10.1053/ajot.2001.24816. PMID: 11464317.
