Ожоги возникают вследствие воздействия на область носа горячими жидкостями, паром, а также под влиянием высоких доз УФ-излучения (солнечные ожоги). При увеличении температуры повреждающей жидкости (пара) и времени экспозиции, соответственно увеличивается и объем поражения.

Анатомия ожогов носа

Ожоги подразделяются в зависимости от глубины повреждения.

При поверхностных ожогах (соответствует 1 степени) повреждается лишь верхний слой кожи — эпидермис.

При поверхностных неполнослойных ожогах (2 степени) повреждается эпидермис и верхние слои дермы (сосочковый слой).

При более глубоких ожогах (3 степень) поражаются эпидермис, подкожно-жировая клетчатка и придатки кожи (волосяные фолликулы, потовые железы).

При глубоких полнослойных ожогах (4 степень) кроме собственно кожи возникает некроз мышц, сухожилий и хрящей, оголяя костную ткань.

Заживление первых двух степеней происходит путем эпителизации раневой поверхности, 3–4 за счет разрастания рубцовой ткани.

Клинические проявления ожогов носа

При ожогах любой степени возникает сильная боль в месте поражения.

1 степень характеризуется гиперемией кожных покровов. Место ожога болезненно при пальпации, при надавливании — бледнеет.

При ожогах 2 степени на гиперемированной коже образуются серозные пузыри с прозрачным содержимым, дно — розового цвета. Пузыри могут образовываться отсрочено в течение 24 часов от момента получения ожога. Также характерна болезненность при пальпации.

Повреждения 3 степени характеризуются образованием на гиперемированной и инфильтрированной коже серозно-геморрагических пузырей. Также может быть сухой некроз. Зона повреждения умеренно болезненна или безболезненна, волосы выпадают.

Глубокие полнослойные ожоги 4 степени характеризуются образованием струпа черного цвета. Рана безболезненна, дно раны представлено костной тканью. Следует отметить, что изолированные ожоги носа встречаются крайне редко и обычно сопровождаются повреждением других областей.

Классификация ожогов носа по глубине повреждения

Степень	Глубина поражения	Локальные изменения	Болезненность	Заживление
1 степень	Только эпидермис	Гиперемия (покраснение) кожи. При пальпации — болезненность. При надавливании — участок бледнеет.	Умеренная, при прикосновении	Эпителизация, без рубцевания
2 степень	Эпидермис + верхние слои дермы (сосочковый слой)	Серозные пузыри с прозрачным содержимым на гиперемированной коже. Дно пузырей розовое. Пузыри могут появляться в течение 24 часов.	Выраженная	Эпителизация, без образования рубцов
3 степень	Эпидермис, дерма, подкожно-жировая клетчатка, придатки кожи	Серозно-геморрагические пузыри, сухой некроз. Кожа гиперемирована и инфильтрирована. Волосы легко удаляются.	Снижена или отсутствует	Рубцевание
4 степень	Все слои кожи, мышцы, сухожилия, хрящи, возможно — кость	Черный струп, дно раны представлено костной тканью. Обширный некроз.	Отсутствует	Грубое рубцевание

Диагностика ожогов носа

Установление диагноза основывается на сборе анамнеза травмы и оториноларингологическом осмотре. На догоспитальном этапе обязательно проводится оценка проходимости дыхательных путей. В последующем регулярно повторяется оценка состояния слизистой носоглотки с целью раннего обнаружения ожогов, реактивного отека слизистой и профилактики дыхательной недостаточности. Необходимо оценить глубину и объем поражения от общей площади поверхности тела для определения дальнейшей тактики лечения. При большой площади повреждения для предупреждения развития системных осложнений выполняют биохимическое исследование крови, мочи, ЭКГ.

Лечение ожогов носа

Обязательно первично прекращается воздействие повреждающего фактора. При вдыхании дыма на догоспитальном этапе начинается инсуфляция увлажненного кислорода.

При возможности, необходимо охладить поврежденный участок тела, адекватно обезболить пациента. При поверхностных ожогах рекомендована местная терапия. Назначаются перевязки с антибактериальными мазями. Мелкие волдыри не рекомендуется вскрывать, в то время как большие наоборот рекомендуется иссекать. Пациентам с глубокими ожогами показана трансплантация кожного лоскута.

При обширных и глубоких ожогах необходимо лечение в условиях ожогового стационара.

Обморожения носа

Этиология обморожений носа

Обморожение возникает вследствие продолжительного воздействия низких температур на открытые участки тела. При длительном пребывании в неблагоприятных условиях окружающей среды в виде высокой влажности, ветре обморожение может произойти и при плюсовой температуре.

Анатомия обморожений носа

При воздействии холода возникает непосредственное замерзание клеток и впоследствии их гибель. Также при обморожениях происходит нарушение кровообращения в виде спазма дистальных участков мелких кровеносных сосудов. Возникает ишемия ткани, которая приводит к гибели клеток. Точную степень обморожения в некоторых случаях возможно оценить спустя несколько суток, так как характерные изменения появляются отсроченно (пузыри образуются через 4–8 часов, демаркационная линия при некрозе через несколько суток).

При обморожениях 1 степени поражаются поверхностные слои дермы, возникает побледнение кожного покрова.

Обморожения 2 степени характеризуются образованием серозных пузырей на бледной коже.

При обморожениях 3 степени имеются глубокие поражения кожи. Образуются пузыри, заполненные геморрагическим содержимым.

Для 4 степени обморожения характерен некроз всей толщи кожи и подлежащих тканей. Образуется сухая гангрена, дистальные участки покрываются черным сухим струпом, в ряде случаев возникает самоампутация. Кожа цианотичная, мраморная. Повреждения сочетаются с проявлениями 2 и 3 степени, и образованием пузырей с различным содержимым.

Клинические проявления обморожений носа

Для обморожений изначально характерно жжение и онемение пораженного участка. Обмороженный участок бледный, холодный, твердый, мраморный. После согревания возникает сильная боль, чем больше степень поражения, тем выраженнее болевой синдром. Кожа становится ярко гиперемированной, отечной. Для каждой из степеней характерны местные изменения кожных покровов, которые были описаны выше.

Классификация обморожений носа по глубине повреждения

Степень	Глубина поражения	Локальные изменения	Болезненность	Заживление
1 степень	Поверхностные слои дермы	Бледность кожи, онемение, жжение, холодный участок. После согревания – гиперемия, отёк. Пузыри не образуются.	Умеренная, усиливается после согревания	Быстрое, без рубцов
2 степень	Эпидермис + верхние слои дермы (сосочковый слой)	Серозные пузыри с прозрачным содержимым появляются через 4–8 часов. Кожа бледная, холодная. Позднее – отёк, гиперемия.	Выраженная	Полное, возможна гиперпигментация
3 степень	Глубокие слои кожи	Пузыри с геморрагическим содержимым, кожа мраморная, цианотичная. Волосы на пораженной зоне выпадают. Позже – некроз.	Сильная, затем сниженная	Медленное, с рубцеванием
4 степень	Вся кожа и подлежащие ткани (ПЖК, мышцы, кости)	Цианотичная, мраморная кожа Сухая гангрена, чёрный сухой струп, самоампутация. Часто сочетается с признаками 2–3 степени. Демаркация через несколько суток.	Отсутствует из-за гибели нервных окончаний	Медленное, с утратой ткани и грубым рубцеванием

Диагностика обморожений носа

Постановка диагноза основывается на сборе анамнеза и жалоб. Оценивается общее состояние и местные изменения.

Лечение обморожений носа

Необходимо отогреть поврежденный участок тела. Ни в коем случае нельзя растирать кожу, а также использовать открытые источники огня, так как есть высокий риск получения ожогов ввиду отсутствия чувствительности. Можно погрузить поврежденный участок в теплую воду или наложить сухую теплую повязку. Пациентов необходимо адекватно обезболить, в ряде случаев применяются опиоидные анальгетики. При общем переохлаждении организма рекомендовано теплое питье, термоодеяла. Местное лечение заключается в обработке пузырей антибактериальными мазями, наложением стерильных повязок. Для улучшения перфузии тканей назначаются антикоагулянты, антиагреганты, сосудорасширяющие препараты. При наличии сухой гангрены через несколько суток выполняется ее ампутация.

FAQ

1. Почему степень обморожения не всегда можно определить сразу?

Глубокие изменения проявляются не сразу: пузыри формируются через 4–8 часов, а демаркационная линия — спустя несколько суток. Окончательная оценка степени проводится в динамике.

2. Почему нельзя растирать кожу при обморожении?

Растирание тканей, потерявших чувствительность, может привести к механическим повреждениям и даже к наложению термических ожогов, если используется открытый источник тепла. На фоне ишемии и гибели клеток это повышает риск вторичных осложнений и инфекций. Правильным считается пассивное согревание — с помощью теплой воды или сухого тепла.

3. Чем отличается лечение ожогов и обморожений?

При ожогах важно устранить термический фактор, обезболить и предупредить инфекцию. Обморожения требуют постепенного согревания, восстановления кровотока и лечения сосудистых нарушений. Некротизированные участки иногда удаляются хирургически.

4. Возможно ли комбинированное повреждение — ожог и обморожение одновременно?

В некоторых клинических ситуациях, особенно при неправильной попытке согревания обмороженной области открытым огнем или горячими предметами, возможно наложение термического ожога на уже поврежденные холодом ткани. Это значительно утяжеляет течение, увеличивает площадь некроза и повышает риск осложнений.

5. Какие осложнения могут развиться при ожогах и обморожениях носа?

Основные осложнения включают инфицирование раневой поверхности, образование грубых рубцов и деформации наружного носа. При глубоких ожогах и обморожениях возможно повреждение хрящевого скелета, что может привести к стойким дыхательным затруднениям и нарушению обоняния. Также при поражении слизистой носа нередко развивается отёк, осложняющий носовое дыхание и создающий риск вторичной инфекции.

Список источников

Каталог VOKA.

https://catalog.voka.io/

Total Otolaryngology—Head and Neck Surgery, Anthony P. Sclafani, Robin A. Dyleski, Michael J. Pitman, Stimson P. Schantz. Thieme Medical Publishers, Inc., 2015. ISBN 978-1-60406-646-3.

Бербом Х. Болезни уха, горла и носа / Ханс Бербом, Оливер Кашке, Тадеус Навка, Эндрю Свифт; пер. с англ. – 2-е изд. – М. : МЕДпреcс-информ, 2016. – 776 с. : ил. ISBN 978-5-00030- 322-1.

Zatriqi V, Arifi H, Zatriqi S, Duci S, Rrecaj Sh, Martinaj M. Facial burns — our experience. Mater Sociomed. 2013;25(1):26-7. doi: 10.5455/msm.2013.25.26-27. PMID: 23687458; PMCID: PMC3655731.

Clark C, Ledrick D, Moore A. Facial Burns. [Updated 2023 Jul 3]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559290/

Basit H, Wallen TJ, Dudley C. Frostbite. [Updated 2023 Jun 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536914/