Посттравматические изменения носа: классификация, этиология, диагностика, лечение
Классификация посттравматических изменений носа. Рассмотрены синехии и приобретенная атрезия полости носа, деформации наружного носа, методы их диагностики и лечения.
Деформация наружного носа: классификация, этиология, анатомия и лечение
Изменение формы наружного носа — это врожденная или приобретенная деформация наружного носа, которая вызывает эстетическую неудовлетворенность и может приводить к нарушению функции дыхания.
Нарушение формы носа может затрагивать хрящевую и/или костную часть пирамиды носа.
Этиология
Изменения формы носа могут быть обусловлены различными факторами:
- Травмы. Являются наиболее распространенной причиной. К ним относятся спортивные, автомобильные, родовые, бытовые травмы и падения.
- Заболевания. Деформация может быть вызвана:
- Кожными болезнями (например, розацеа);
- Общими (системными) заболеваниями (сифилис, гранулематоз Вегенера, лепра);
- Инфекциями носа (например, абсцесс перегородки).
- Врождённые факторы. Непропорциональная форма носа может являться генетической предрасположенностью или этнической особенностью.
Анатомия
Основоположником идеальной симметрии лица, так называемым «золотым сечением», считают Леонардо да Винчи. Согласно его рассуждениям, правая и левая половины лица должны быть зеркальными отражениями друг друга.
Также да Винчи использовал концепцию золотого сечения (1:1,618) для определения идеальных пропорций лица. Расстояния между различными элементами лица (глаза, нос, рот) должны соответствовать этим пропорциям.
В современной пластической хирургии для анализа профиля лица используют геометрические линии и точки, такие как назион, ринион, про- и субназальные точки, рассчитывается носолобный и носогубный угол. В случаях, когда не соблюдаются необходимые соотношения, говорят об изменении формы наружного носа.
Более подробное обсуждение эстетического анализа лица не является целью данной статьи. Далее мы приведем наиболее распространенные виды деформаций носа.
Классификация деформаций наружного носа
Единой общепризнанной классификации деформаций наружного носа на сегодняшний момент не существует, мы приводим наиболее распространенные варианты.
При нарушении развития хрящевой части носа отмечаются различные изменения колумеллы, кончика и крыльев носа, их формы, положения и ориентации. Хрящи носа также отвечают за податливость дистальной трети спинки носа. Костная часть носа отвечает за форму спинки носа, профиль носа, наличие горбинки или седловидной деформации.
При нарушениях развития костной или хрящевой части носа
- Ринокифоз (орлиный нос) — искривление носа, при котором наблюдается утолщение в средней трети спинки носа (горбинка), что придает ему форму, напоминающую клюв.
- Ринолордоз (седловидная деформация носа) — деформация, которая образуется при дестабилизации костной или хрящевой части носа в области перегородки, вследствии чего спинка носа западает кнутри и расширяется.
- Платириния (плоский нос) — деформация, характеризующаяся широким и уплощенным наружным носом с округлым кончиком.
- Брахириния (широкий короткий нос) — тип деформации носа, характеризующийся коротким и толстым носом, кончик может быть поднят кверху.
- Лепториния (узкий нос) — деформация, при которой наблюдается узкий длинный нос с характерной слабостью крыльных хрящей.
- Риносколиоз (боковое искривление) — деформация с характерным нарушением срединной линии носа, при котором искривление спинки носа происходит дугообразно.
Вызванные кожными заболеваниями
- Ринофима — хроническое воспаление кожи носа, вызванное розацеа, и характеризующееся значительным утолщением кожи, что также приводит к деформации формы наружного носа.
Клинические проявления
Данные состояния влияют на эстетический вид носа и могут затруднять его функцию, такую как дыхание или обоняние.
Диагностика
Проводится визуальный осмотр и оценка формы наружного носа, сбор жалоб.
Лечение
Коррекция формы наружного носа возможна малоинвазивным методом с помощью инъекции филлеров в определенные области. Однако метод не подходит для выраженных дефектов и результат является временным.
Хирургическое лечение заключается в коррекции формы наружного и/или внутреннего носа, восстановлении эстетики и дыхательной функции носа. В зависимости от типа деформации применяются закрытые или открытые методы ринопластики.
Течение и лечение ринофимы
Этиология ринофимы
Ринофима является результатом длительного хронического воспаления кожи носа на фоне розацеа. Наиболее часто встречается у мужчин среднего и пожилого возраста, крайне редко у женщин. Характерна генетическая предрасположенность. Усугубляет состояние чрезмерное пребывание на солнце, воздействие вредных привычек, таких как курение, алкоголь, злоупотребление пряностями. Гормональные нарушения также способствуют развитию и отягощению состояния.
Анатомия ринофимы
На фоне хронического воспаления кожи разрастается соединительная ткань, кровеносные сосуды и сальные железы. Постепенно на коже носа образуются красные плотные узелки с поверхностно расположенными сосудами. Затем узелки преобразуются в бугристые наросты, становясь синюшно-багровыми, характерны телеангиоэктазии. Сальные железы значительно расширяются, продуцируя большое количество секрета.
Клиника ринофимы
Первоочередно пациенты жалуются на обезображенный внешний вид. Нос приобретает синюшный оттенок, становится бугристым, значительно увеличен в размерах, поры расширены, кожа жирнится и блестит. В крайних случаях появляется боль и дискомфорт. С течением времени симптомы прогрессируют.
Диагностика ринофимы
Диагноз основывается на данных анамнеза заболевания, клинического осмотра. Рекомендована консультация врача-дерматолога/косметолога.
Лечение ринофимы
Консервативные методы лечения способны приостановить прогрессирование состояния.
Рекомендовано ограничить вредные привычки, воздействие повышенных температур, инсоляцию.
Положительный эффект отмечается на фоне приема антибактериальных мазей, азелаиновой кислоты, ретиноидов.
Также применяются лазерная обработка патологически измененных тканей, воздействующая на гипертрофированные сосуды и уменьшающая воспаление.
При значительном разрастании наружного носа проводится хирургическое лечение. Выполняют механическое иссечение избыточной ткани с помощью хирургического инструментария, электрических импульсов.
FAQ
1. Какие основные виды деформации наружного носа существуют?
К основным структурным видам деформации относятся ринокифоз (нос с горбинкой, или “орлиный”), риносколиоз (боковое искривление оси носа) и ринолордоз, также известный как седловидная деформация носа (западение спинки носа внутрь).
2. Каковы причины ринофимы и как быстро она развивается?
Основная причина ринофимы — это тяжелое, длительное течение кожного заболевания розацеа, приводящее к хроническому воспалению и гипертрофии (разрастанию) сальных желез и соединительной ткани носа. Развитие ринофимы — это очень медленный процесс, который занимает многие годы или даже десятилетия, постепенно прогрессируя от простого покраснения до формирования узлов и бугристости.
3. Как лечить ринофиму?
На ранней стадии ринофимы применяются консервативные методы, направленные на контроль розацеа: местные препараты (азелаиновая кислота, ретиноиды), лазерная терапия для уменьшения покраснения и воспаления, а также исключение провоцирующих факторов (солнце, алкоголь). При выраженной деформации единственным эффективным методом является хирургическое иссечение избыточных тканей.
4. Каковы общие причины деформаций наружного носа?
Наиболее частой причиной является механическая травма — бытовая, спортивная или в результате ДТП. Также деформация носа может быть врожденной, являться этнической особенностью или развиваться вследствие системных заболеваний, поражающих хрящевую ткань (например, гранулематоз с полиангиитом), или инфекций (абсцесс перегородки).
5. Как лечат структурные деформации носа, такие как ринокифоз или риносколиоз?
В отличие от ринофимы, эти деформации лечатся путем изменения формы костно-хрящевого скелета. Основным методом является хирургическая операция — ринопластика (или риносептопластика), которая позволяет восстановить правильную анатомию и, при необходимости, дыхательную функцию. Временная и малоинвазивная коррекция незначительных дефектов возможна с помощью инъекций филлеров.
Список источников
1.
Каталог VOKA. [Электронный ресурс].
https://catalog.voka.io/2.
Total Otolaryngology—Head and Neck Surgery, Anthony P. Sclafani, Robin A. Dyleski, Michael J. Pitman, Stimson P. Schantz. Thieme Medical Publishers, Inc., 2015. ISBN 978-1-60406-646-3.
3.
Бербом Х. Болезни уха, горла и носа / Ханс Бербом, Оливер Кашке, Тадеус Навка, Эндрю Свифт; пер. с англ. – 2-е изд. – М. : МЕДпреcс-информ, 2016. – 776 с. : ил. ISBN 978-5-00030-322-1.
4.
Suh, M. K., & Jeong, E. (2018, June). Correction of deviated nose. Archives of Craniofacial Surgery, 19(2), 85–93. DOI: 10.7181/acfs.2018.01914. PMID: 29996638; PMCID: PMC6057124.
5.
Sam, A., Deshmukh, P. T., Patil, C., Jain, S., & Patil, R. (2012, December). Nasal septal deviation and external nasal deformity: A correlative study of 100 cases. Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery, 64(4), 312–318. DOI: 10.1007/s12070-011-0311-x. PMID: 24294569; PMCID: PMC3477430.
6.
Rhinoplasty Archive. Rhinoplasty Dissection Manual. Chapter 1. [Электронный ресурс].
https://www.rhinoplastyarchive.com/articles/rhinoplasty-fundamentals/rhinoplasty-dissection-manual-chapter-17.
Kao, W. K., & Ho, T. (2023, December). The management of posttraumatic nasal deformities. Facial Plastic Surgery, 39(6), 630–637. DOI: 10.1055/a-2152-8670. PMID: 37567568.
8.
Huseynov, J., & Mozet, C. (2020, November). Übersicht und aktuelle Empfehlung zur Therapie des Rhinophyms [A systematic review and current recommendation for treatment of rhinophyma]. Laryngorhinootologie, 99(11), 772–778. DOI: 10.1055/a-1208-5284. PMID: 33111293. (In German).
9.
Chauhan, R., Loewenstein, S. N., & Hassanein, A. H. (2020, August 11). Rhinophyma: Prevalence, severity, impact and management. Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology, 13, 537–551. DOI: 10.2147/CCID.S201290. PMID: 32848439; PMCID: PMC7429105.
