Энтропион (заворот века): этиология, классификация, диагностика и лечение

Энтропион (заворот века) — аномалия положения одного или обоих век, при которой край века повернут к глазному яблоку, что приводит к контакту ресниц с поверхностью глаза и вызывает повреждение роговицы и конъюнктивы.

Этиология энтропиона

Выделяют несколько этиологических подтипов заболевания в зависимости от механизма его развития.

Возрастной

Возрастной (инволюционный/сенильный) подтип является наиболее распространенным и может быть вызван одним или несколькими из перечисленных механизмов: 

• дисбалансом между передней и задней пластинками века;
• ослаблением ретракторов нижнего века или потерей их прикрепления к нижней тарзальной пластинке; 
• слабостью тарзальных связок; 
• дефектами соединительной ткани и/или атрофией нижней претарзальной части круговой мышцы;
• частичной атрофией орбитального жира, в результате которой развивается относительный энофтальм, и глазное яблоко не дает опоры веку.

Рубцовый

Рубцовый подтип возникает в результате вертикального укорочения задней пластинки, часто вторично после перенесенного воспалительного процесса, который приводит к образованию рубцов и контрактур на конъюнктиве. Примерами таких процессов являются инфекции, травмы (в том числе химические), синдром Стивенса — Джонсона, инстилляции глазных капель, снижающих внутриглазное давление, которые часто вызывают раздражение конъюнктивы и образование рубцов.

Спастический

Спастический подтип часто является транзиторным состоянием и может быть вызван заболеваниями роговицы или век, часто после хирургического вмешательства на переднем или заднем отрезке, инфекцией или травмой. Наблюдается сокращение пальпебральной части круговой мышцы глаза, что приводит к завороту. Данное состояние возникает при тяжелом течении кератитов, блефароконъюнктивитов, сопровождающихся блефароспазмом.

Врожденный

Врожденный энтропион встречается очень редко и связан с внутриутробными, нередко генетически обусловленными, нарушениями в строении глазного яблока и окружающих его мышц и связок, обеспечивающих правильное положение век. 

Анатомия

Наиболее важными структурами для поддержания стабильного положения нижнего века являются нижняя тарзальная пластинка, ретракторы нижнего века, круговая мышца (m. orbicularis oculi) и кантальные связки. Чаще всего заворот можно объяснить тем, что нижнее веко утрачивает горизонтальное положение, а ретракторы нижнего века начинают терять свое плотное прикрепление к нижней тарзальной пластинке. Это приводит к нестабильности и потере тургора нижнего века. 

Классификация энтропиона

Выделяют три степени тяжести энтропиона:

• легкая — ресницы касаются глазного яблока только при взгляде вверх, выделяется конъюнктива реберного края;
• средняя — к признакам легкой степени добавляется утолщение тарзальной пластинки нижнего века, ресницы касаются глазного яблока в обычном положении (при взгляде прямо);
• тяжелая — изменения выражены максимально: наблюдаются стойкое изменение положения и грубая деформация века, нарушается правильный рост ресниц, возникает трихиаз, повреждаются роговица и конъюнктива (эрозии, кератиты, конъюнктивиты).

Энтропион средней степени тяжести: фронтальный вид

Энтропион средней степени тяжести: частично боковой вид

Диагностика энтропиона

Диагностика энтропиона основывается на клиническом осмотре и оценке симптомов. 

Основные диагностические критерии: 

1. Жалобы — ощущение инородного тела в глазу, гиперемия и раздражение глаза, слезотечение, светобоязнь, ухудшение остроты зрения (в запущенных случаях).
2. Офтальмологическое обследование — физикальное обследование позволяет обнаружить яркий косметический дефект, ослабление мышечного тонуса века.
3. Биомикроскопия — в проекции касания ресниц выявляются раздражение и отек конъюнктивы, признаки хронического конъюнктивита. В дальнейшем вследствие травматизации роговицы могут развиваться кератопатия, точечные эрозии роговицы, дистрофия роговицы, а в запущенных случаях — язвенный кератит с последующим формированием бельма.

Дополнительные офтальмологические исследования:

• определение остроты зрения с помощью таблиц; 
• автокератометрия для оценки изменения рефракции и показателей астигматизма; 
• тонометрия — измерение внутриглазного давления для исключения глаукомы;
• офтальмоскопия — осмотр заднего отрезка глаза для исключения других патологий.

Найдите больше научно обоснованных материалов в наших социальных сетях

Подпишитесь и не пропустите новейшие ресурсы

Лечение энтропиона

Лечение заворота века зависит от его причины, степени выраженности и сопутствующих симптомов. 

Консервативное лечение

Консервативные методы применяются в случаях, когда хирургическое вмешательство временно невозможно. Они направлены на облегчение симптомов и предотвращение осложнений.

• Увлажняющие капли и гели — использование капель или гелей с высоким содержанием гиалуроновой кислоты для увлажнения глаза помогает уменьшить раздражение и защитить роговицу от повреждений.
• Защитные контактные линзы — специальные мягкие контактные линзы могут использоваться для защиты роговицы от трения ресниц.
• Лейкопластырь или скотч — временное фиксирование века в правильном положении с помощью медицинского пластыря может быть полезным, особенно у пожилых пациентов, которым противопоказана операция.
• Ботулинотерапия — инъекции ботулотоксина в мышцу, отвечающую за заворот века, могут временно ослабить ее и предотвратить заворот. Эффект длится несколько месяцев.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство является основным методом лечения заворота нижнего века, особенно в случаях, вызванных возрастными изменениями или рубцами. Операция направлена на восстановление анатомически правильного положения века.

Операции по устранению заворота (энтропион-коррекция):

• метод Джонса — удаление небольшого участка кожи и мышцы нижнего века с последующим подтягиванием тканей для восстановления нормального положения века;
• метод Вис-Хауэлла — подшивание мышцы века к надкостнице орбиты для стабилизации положения века;
• латеральная кантопластика — укрепление наружного угла глаза для предотвращения заворота;
• трансплантация тканей — в случаях, когда заворот вызван рубцами (например, после травм или ожогов), может потребоваться пересадка кожи или слизистой оболочки.

Лечение основного заболевания

Если заворот века вызван воспалительными или рубцовыми изменениями (например, при трахоме, ожогах или аутоиммунных заболеваниях), важно лечить основное заболевание.