Вакцинация подростков (10–18 лет): обзор современных рекомендаций

Подростковый возраст — критически важный период для иммунизации, так как со временем защита от некоторых детских прививок ослабевает, а риск заражения другими инфекциями возрастает по мере взросления и расширения социальных контактов. Вакцинация подростков направлена не только на защиту самого ребенка, но и на предотвращение распространения опасных заболеваний в обществе. 

В данном материале представлены актуальные схемы плановой и догоняющей иммунизации для детей в возрасте от 10 до 18 лет, а также рекомендации для особых клинических случаев.

Принципы вакцинации подростков

• Вводить рекомендуемые вакцины, если схема вакцинации неполная или неизвестна.
• Не начинать заново серию вакцин и не вводить дополнительные дозы, если в серии вакцин удлинены рекомендованные интервалы.

Примечание к расчету интервалов между прививками

При определении сроков введения вакцин подросткам следует придерживаться следующих правил:

• Расчет интервалов — 1 месяц равен 4 неделям (28 дням). Интервалы длительностью ≥4 месяцев рассчитываются по календарным месяцам.
• Допустимое отклонение — дозы, введенные за ≤4 дня до минимального рекомендованного возраста или интервала, считаются действительными (засчитываются).
• Недействительные дозы — дозы любой вакцины, введенные на ≥5 дней раньше минимального рекомендованного срока, не засчитываются; такие дозы необходимо вводить повторно.
• Повторное введение — следующая доза после недействительной должна быть введена через полный рекомендованный минимальный интервал.

Рекомендации по вакцинации подростков (10-18 лет) против отдельных инфекционных заболеваний

Грипп

Плановая вакцинация

Для людей в возрасте 18 лет и младше – ежегодно 1 доза в сезон любой вакцины, соответствующей возрасту, при отсутствии противопоказаний.

Особые ситуации

В случае тесных контактов (осуществляющие уход) с людьми с тяжелой иммуносупрессией, если вакцинация проводится живыми вакцинами – избегать контакта с уязвимыми людьми в течение 7 дней после вакцинации.

Примечание: Аллергия на яйца не является противопоказанием для вакцинации любой вакциной против гриппа.

Вирус папилломы человека

Плановая вакцинация в 11-12 лет, приемлемые сроки – с 9 лет, а также с 13 лет и старше, если ранее не были вакцинированы или не завершили полный курс вакцинации. Дополнительная доза не рекомендуется, если вакцинация проведена вакцинами любой валентности с соблюдением минимальных интервалов.

Плановая вакцинация

Серия из 2 или 3 доз в зависимости от возраста начала вакцинации:

• Старт вакцинации в 9-14 лет – 2 дозы с интервалом не менее 5 месяцев.
• Старт вакцинации в 9-14 лет, введена 1 доза или 2 дозы с интервалом менее 5 месяцев – 1 дополнительная доза.
• Старт вакцинации в 9-14 лет, введены 2 дозы с интервалом не менее 5 месяцев – вакцинации завершена, дополнительная доза не требуется.
• Старт вакцинации в 15-18 лет — 3 дозы (минимальный интервал между I и II дозами – 4 недели, между II и III дозами – 12 недель, между I и III дозами – 5 месяцев).

Особые ситуации:

• Первичные или вторичные иммунодефицитные состояния (снижение числа и/или нарушение дифференцировки В-лимфоцитов, полные или частичные дефекты Т-лимфоцитов, ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования, трансплантация солидных органов, аутоиммунные заболевания, иммуносупрессивная терапия) – серия из 3 доз, даже для тех, кто начинает вакцинацию в возрасте 9-14 лет.

• Беременность. Тестирование на беременность перед вакцинацией не требуется. Вакцинация не рекомендуется до окончания беременности. В случае непреднамеренной вакцинации во время беременности медицинское вмешательство не требуется.

Менингококковая инфекция

Вакцины MenB можно вводить одновременно с вакцинами MenACWY, желательно в разные анатомические участки тела. MenABCWY можно вводить в качестве альтернативы раздельному введению MenACWY и MenB здоровым подросткам в возрасте 16-23 лет, а также детям ≥10 лет с повышенным риском развития заболевания*.

MenACWY

Вакцины взаимозаменяемы. Дозы, введенные до 10 лет, не учитываются в подростковом цикле вакцинации.

Плановая вакцинация проводится в возрасте 11-18 лет – 1 доза + бустер в 16 лет (минимальный интервал между дозами 8 недель). При вакцинации после 16 лет бустер не требуется, если нет повышенного риска развития заболевания*.

Особые ситуации

• Доза в 13-15 лет – бустер в 16-18 лет.
• Доза в 10 лет – действительна в качестве первой дозы, далее бустер в 16 лет.
• Подростки с сохраняющимся повышенным риском развития заболевания*, получивших последнюю дозу до 7 лет – следующая доза через 3 года, далее каждые 5 лет, пока сохраняется риск.
• Подростки с сохраняющимся повышенным риском развития заболевания*, получивших последнюю дозу в возрасте 7 лет и старше – следующая доза через 5 лет, далее каждые 5 лет, пока сохраняется риск.
• Студенты первого курса, проживающие в общежитиях, не вакцинированные или частично вакцинированные – 1 доза, если не получили бустер в 16 лет или если с момента предыдущей вакцинации прошло более 5 лет.
• Плановая спленэктомия – 1 доза желательно не менее чем за 14 дней до операции (дозы, введенные в течение 14 дней до операции, также засчитываются). Если доза не может быть введена до спленэктомии, ее следует ввести после операции сразу, как только состояние пациента стабилизируется.

Пояснения:

* Факторы риска:

• Функциональная или анатомическая аспления;
• Персистирующий дефицит компонентов системы комплемента или терапия ингибиторами комплемента (экулизумаб, равулизумаб, сумимлимаб);
• ВИЧ-инфекция;
• Вспышка заболевания, вызванной серогруппой, входящей в состав вакцины;
• Проживающие или путешествующие в эндемичные по менингококковой инфекции страны.

MenВ

Следует использовать вакцины одного производителя для всей серии вакцинации, включая бустерные дозы. Ревакцинация показана всем с повышенным риском развития заболевания**, пока сохраняется риск: первая ревакцинация через 1 год после завершения первичной серии, последующие ревакцинации – каждые 2-3 года.

Совместное принятие клинического решения

Здоровые подростки в возрасте 16-18 лет  должны получить 2 дозы с интервалом не менее 6 месяцев (если II доза введена ранее, чем через 6 месяцев, ввести III не менее чем через 4 месяца после II).

Особые ситуации

• Плановая спленэктомия – 1 доза желательно не менее чем за 14 дней до операции (дозы, введенные в течение 14 дней до операции, также засчитываются). Если доза не может быть введена до спленэктомии, ее следует ввести после операции сразу, как только состояние пациента стабилизируется.
• Возраст ≥10 лет с повышенным риском развития заболевания** – 3 дозы по схеме 0, 1-2 и 6 месяцев.

Пояснения:

** Факторы риска:

• Функциональная или анатомическая аспления;
• Персистирующий дефицит компонентов системы комплемента или терапия ингибиторами комплемента (экулизумаб, равулизумаб, сумимлимаб);
• Вспышка менингококковой инфекции типа B, если с момента завершения первичной серии прошло более 6 месяцев.

Столбняк, дифтерия, коклюш

Плановая вакцинация

• Все подростки в возрасте 11–12 лет – 1 доза Tdap*, далее Td** или Tdap* каждые 10 лет.
• Завершена первичная серия вакцинации, НЕ введена Tdap* в возрасте 10 лет и старше – 1 доза Tdap*, далее Td** или Tdap* каждые 10 лет.
• Не проведена вакцинация или неполная серия первичной вакцинации – ввести оставшиеся дозы для завершения 3-дозовой первичной серии: интервал между I и II дозами не менее 4 недель, III доза — через 6-12 месяцев (Tdap предпочтительнее в качестве первой дозы и может быть заменена на любую дозу Td), затем Td или Tdap каждые 10 лет.

Особые ситуации

• Вакцинация Tdap* по любой причине в 10 лет – Tdap* в 11–12 лет не требуется.
• При ошибочном введении Td** вместо Tdap**, ввести недостающую дозу Tdap* как можно скорее, даже если это будет в тот же день. Нет необходимости соблюдать какой-либо минимальный интервал между дозами Td** и Tdap*, за исключением случаев, когда они вводятся в рамках дополнительной первичной серии вакцинации против столбняка.
• Беременность – 1 доза Tdap* в каждую беременность предпочтительно в сроки 27-36 недель гестации, но можно вводить в любые сроки во время беременности.

Пояснения:

* Tdap – адсорбированные дифтерийный (с уменьшенным содержанием антигена) и столбнячный анатоксины, комбинированные с бесклеточным коклюшным компонентом.

** Td – адсорбированный дифтерийный (с уменьшенным содержанием антигена) и столбнячный анатоксин.

Пневмококковая инфекция

Не рекомендована плановая вакцинация конъюгированной вакциной (PCV) здоровых детей в возрасте 60 месяцев и старше. Ранее введенные дозы PCV13 действительны.

Особые ситуации

Состояния, повышающие риск пневмококковой инфекции и являющиеся показаниями для введения дополнительных доз до 18 лет*.

По возможности вакцинацию следует проводить как минимум за две недели плановой кохлеарной имплантации и спленэктомии.

Показания к применению полисахаридной вакцины (PPSV23) у детей в возрасте до 18 лет – группа высокого риска тяжелого течения заболевания из-за наличия специфического ИС или не-ИС*, не вакцинированные PCV20.

1. PCV20 не доступна – PPSV23 не менее чем через 8 недель после завершения вакцинации PCV.
2. Есть ИС, вакцинированы PPSV23 – PCV20 или II доза PPSV23 через 5 лет.

 Пояснения:

* Иммунодефицитные состояния (ИС):

• Заболевания почек и диализ;
• Заболевание почек с нефротическим синдромом;
• Функциональная или анатомическая аспления;
• Врожденный или приобретенный иммунодефицит, включая дефицит B- (гуморальный) или T-лимфоцитов; дефицит системы комплемента, особенно дефицит C1, C2, C3 и C4; и нарушения фагоцитоза (за исключением хронической гранулематозной болезни);
• Иммуносупрессивная терапия или лучевая терапией (включая лечение болезни Ходжкина, острого лейкоза, лимфомы, злокачественных новообразований);
• Трансплантация солидных органов;
• ВИЧ-инфекция;
• Серповидноклеточная анемия или другие гемоглобинопатии.

Неиммунодефицитные состояния (не-ИС):

• Ликворея;
• Хронические заболевания сердца (особенно цианотические врожденные пороки сердца и сердечная недостаточность);
• Хроническое заболевание почек (за исключением случаев, указанных в списке иммунодефицитных состояний ниже);
• Хроническое заболевание печени;
• Хронические заболевания легких (включая умеренно персистирующую или тяжелую персистирующую астму);
• Сахарный диабет;
• Кохлеарный имплант.

Догоняющая вакцинация

Haemophilus influenzae типа b

Не рекомендуется плановая вакцинация здоровых подростков, даже если они ранее не были вакцинированы.

Особые ситуации

• Анатомическая или функциональная аспления (включая серповидноклеточную анемию) – 1 доза, если ранее невакцинирован.
• Плановая спленэктомия – 1 доза желательно не менее чем за 14 дней до операции (дозы, введенные в течение 14 дней до операции, также засчитываются). Если доза не может быть введена до спленэктомии, ее следует ввести после операции сразу, как только состояние пациента стабилизируется.
• Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) – 3 дозы с интервалом 4 недели, начать через 6-12 месяцев после ТГСК независимо от истории предшествующей вакцинации.

Полиомиелит

В случае, если подростки не вакцинированы или не полностью вакцинированы – 2 дозы инактивированной вакцины с минимальным интервалом 4 недели, III доза через минимальный интервал 6 месяцев.

Гепатит А

В случае, если подросток в возрасте до 18 лет не вакцинирован – 2 дозы вакцины с минимальным интервалом 6 месяцев; если вакцинирован однократно – 1 доза.

Корь, эпидпаротит, краснуха

Плановая вакцинация

1. Нет доказательств иммунитета к кори, эпидпаротиту или краснухе* – 2 дозы с интервалом не менее 4 недель.
2. Ранее вакцинированы 1 дозой – 1 доза.

Пояснения:

Тестирование на беременность перед вакцинацией не требуется. Вакцинация противопоказана во время беременности. В случае непреднамеренной вакцинации во время беременности медицинское вмешательство не требуется.

* Доказательства иммунитета: наличие меддокументации, подтверждающей вакцинацию, лабораторные доказательства иммунитета или заболевания (диагноз заболевания без лабораторного подтверждения не является доказательством иммунитета).

Ветряная оспа

Плановая вакцинация

В случае, если нет доказательств иммунитета к ветряной оспе* – 2 дозы с интервалом в 4-8 недель, если не вакцинирован; вакцинирован однократно – 1 доза.

Особые ситуации

При наличии ВИЧ-инфекции с CD4 ≥15% и CD4 ≥200 клеток/мм3без доказательств иммунитета к ветряной оспе – 2 дозы с интервалом 3 месяца.

Комбинированная вакцина против ветряной оспы, кори, эпидемического паротита и краснухи (MMRV) — вакцины Priorix-Tetra (GSK) и вакцина ProQuad (Merck, для детей < 13 лет).

Пояснения:

Тестирование на беременность перед вакцинацией не требуется. Вакцинация противопоказана во время беременности. В случае непреднамеренной вакцинации во время беременности медицинское вмешательство не требуется.

* Доказательства иммунитета: наличие меддокументации, подтверждающей вакцинацию 2 дозами с интервалом не менее 4 недель, случай заболевания ветряной оспой или опоясывающим герпесом; лабораторные доказательства иммунитета к вирусу ветряной оспы.

Гепатит В

В случае, если подросток не вакцинирован – серия из 3 доз по схеме 0, 1, 6 месяцев или (минимальный интервал между I и II дозами – 4 недели, между II и III дозами – 8 недель, между I и III дозами – 16 недель).

Особые ситуации

1. Не полностью вакцинированы. Если схема прервана после I дозы, II дозу ввести как можно скорее с интервалом не менее 8 недель между II и III дозами. Если задерживается только III доза, ее следует ввести как можно скорее.
2. Двухдозовая схема (Recombivax HB, 1,0 мл). Возраст 11-15 лет, 2 дозы с интервалом 4-6 месяцев. Если вакцинация не завершается до 16-летия, ввести 2 дополнительные дозы другой вакцины.

Найдите больше научно обоснованных материалов в наших социальных сетях

Подпишитесь и не пропустите новейшие ресурсы

Дополнительные рекомендации

COVID-19

Вакцина Nuvaxovid (Sanofi-Novavax) в сезоне 2025-2026 годов – вариант для любого подростка в возрасте 12 лет и старше.

Схема вакцинации на сезон 2025-2026 гг. (при использовании всех доз Nuvaxovid):

1. Возраст 12-18 лет без умеренного или тяжелого иммунодефицита. 1 доза не менее чем через 8 недель после последней дозы, полученной в предыдущем сезоне.
2. Возраст 12 лет и старше, умеренный или тяжелый иммунодефицит*. 

• Ранее не вакцинированы – 2 дозы с интервалом не менее 3 недель, III доза c минимальным интервалом 2 месяца после II дозы.
• Ранее получили первичный курс любой вакциной против COVID-19 (2 дозы субъединичной белковой вакцины Novavax или 3 дозы мРНК-вакцины) – I доза не менее чем через 8 недель после последней вакцинации в предыдущем сезоне, II доза через минимальный интервал 2 месяца.

Вакцинация рекомендована всем детям старше 6 месяцев c умеренным или тяжелым иммунодефицитом* и с повышенным риском тяжелого течения COVID-19** на основании совместного принятия клинического решения вакцинами, соответствующими возрасту, с обновленным на текущий год составом**. Нет предпочтений, если доступны несколько вакцин.

• Невакцинированы – первичный курс из 3 доз + 1 доза через 6 месяцев.
• Начата, но не завершена до 2025–2026 годов серия из 3 доз*** – завершить курс из 3 доз + 1 доза через 6 месяцев.
• Завершен курс из 3-х доз – 2 дозы с интервалом 6 месяцев.

Пояснения:

* Умеренный или тяжелый иммунодефицит:

• Терапия солидных опухолей и гематологических злокачественных новообразований.
• Злокачественные новообразования гематологического профиля (хронический лимфоцитарный лейкоз, неходжкинская лимфома, множественная миелома, острый лейкоз).
• Перенесенная трансплантация солидных органов или гемопоэтических стволовых клеток и прием иммуносупрессивной терапии.
• Первичный иммунодефицит (распространенный вариабельный иммунодефицит, тяжелый комбинированный иммунодефицит, синдром ДиДжорджи, синдром Вискотта-Олдрича).
• ВИЧ-инфекция с <200 клеток/мм3, СПИД-маркерное заболевание в анамнезе без восстановления иммунитета или с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции, ВИЧ-инфекция без АРВТ.
• Иммуносупрессивная терапия.

** Сопутствующие состояния и повышенный риск тяжелого течения COVID-19

*** История вакцинации против COVID-19 включает все дозы вакцины против COVID-19 от любого производителя, полученные до начала продаж вакцин против COVID-19 в 2025–2026 годах.

Респираторно-синцитиальный вирус

Плановая вакцинация

• Беременность от 32 недель 0 дней до 36 недель 6 дней гестации в период с сентября по январь (сезонность РСВ)* — 1 доза Abrysvo. Вводить вакцину независимо от предыдущей инфекции РСВ. Всем остальным беременным вакцинация не рекомендуется. Нет данных, нужны ли дополнительные дозы в последующие беременности.
• Не следует вводить на 37-й неделе беременности и позже, а также менее чем за 2 недели до родов. Если гестационный возраст соответствует требованиям, но присутствует вероятность родов в течение 2 недель, целесообразно отложить вакцинацию и запланировать иммунизацию новорожденного моноклональными антителами против РСВ.

Пояснения:

* Следуйте рекомендациям относительно сроков вакцинации с учетом сезонности РСВ в своих регионах. 

Лихорадка Денге

Плановая вакцинация в возрасте 9-16 лет с лабораторно подтвержденной ранее перенесенной инфекцией, проживающих в эндемичных по лихорадке Денге районах – 3 дозы Dengvaxia по схеме 0, 6, 12 месяцев (значительная защита достигается после I дозы).

Сводная таблица мер предосторожности и противопоказаний к вакцинации 

Пояснения:

* Противопоказание для всех вакцин: тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия) на предыдущую дозу или на компоненты вакцины. При наличии противопоказаний вакцину НЕ следует вводить.

** Меры предосторожности: средней тяжести или тяжелое острое заболевание с нормальной или повышенной температурой тела. При наличии мер предосторожности вакцинация, как правило, должна быть отложена, но может быть показана, если польза от вакцинации превышает потенциальные риски.