Цирроз печени: этиология, клинические проявления, диагностика и лечение

Филатов А. Абдоминальный хирург, MD

12 мин чтения · 29 июля, 2025

Эта статья предназначена только для информационных целей

Содержание этого сайта, включая текст, графику и другие материалы, предоставляется исключительно в информационных целях. Оно не является советом или руководством к действию. По поводу вашего конкретного состояния здоровья или лечения, пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Цирроз печени – это генерализованное поражение печени, характеризующееся наличием некроза паренхимы, диффузного фиброза, появлением аномальных зон регенерации печеночной ткани, в результате чего происходит нарушение внешней и внутренней структуры печени, а также нарушение ее функции.

Классификация цирроза

Цирроз печени классифицируют по наличию структурных изменений и стадиям компенсации.

По наличию структурных изменений:

Мелкоузловой (диаметр узлов от 3 мм до 1 см);
Крупноузловой (диаметр узлов больше 1 см);
Смешанный;
Билиарный.

3D-модели форм цирроза печени по наличию структурных изменений:

Мелкоузловой цирроз печени

Крупноузловой цирроз печени

Смешанный цирроз печени

Билиарный цирроз печени

По стадиям компенсации:

Компенсированный;
Субкомпенсированный;
Декомпенсированный;
Терминальный.

Существует также клиническая классификация, учитывающая клинико-лабораторные проявления (Чайлд-Пью).

Классификация цирроза печени по системе Чайлд-Пью (Child-Pugh)

Клинический параметр	1 балл	2 балла	3 балла
Асцит	нет	Легкий (поддающийся консервативному лечению)	Тяжелый (не поддающийся консервативному лечению)
Альбумин сыворотки г/л	>35	28-35	<28
МНО (международное нормализованное отношение)	<1,7	1,7-2,3	>2,3
Билирубин общий, мкмоль/л	<34	34-51	>51
Печеночная энцефалопатия	нет	I-II степень	III-IV степень

Результаты:

5-6 баллов – компенсированный цирроз (класс А);

7-9 баллов – субкомпенсированный (класс В);

10-12 баллов – декомпенсированный / терминальный цирроз печени (класс С).

Этиология цирроза печени

По данным отчета Европейской ассоциации по изучению печени, примерно 40 % трансплантаций печени в Европе выполняются по поводу цирроза печени вирусной этиологии (вирусные гепатиты B, C, D), 33 % — алкогольной и 5 % — вследствие сочетания этих этиологических факторов.

Также наличие аутоиммунных заболеваний и токсическое действие некоторых препаратов и системных ядов, поражающих печеночную ткань, способствуют развитию билиарного цирроза, связанного с нарушением оттока желчи по внутрипеченочной и внепеченочной системам протоков.

Патогенез

В основе развития цирроза печени лежит непосредственное поражение печеночной дольки (структурно-функциональной единицы) одним из этиологических факторов.

Процесс повреждения длительный и может занимать промежуток времени от нескольких месяцев до нескольких лет. В результате поражения формируются участки некроза печеночной паренхимы. Вокруг участков некроза имеются зоны (узлы) регенерации и хронического воспаления с исходом в фиброз.

В свою очередь узлы регенерации сдавливают билиарные тракты, что ведет к застойным явлениям в венозной системе печени с формированием портальной гипертензии.

Строение печеночной ткани (дольки, перипортальные тракты) — 3D-модель

Клинические проявления цирроза печени

На ранних этапах развития болезни заболевание может протекать бессимптомно.

С прогрессированием заболевания выделяют следующие синдромы:

Общий синдром, который характеризуется слабостью, головной болью, тошнотой, повышением температуры тела, артралгией, чувством горечи во рту, астенией, периодической болью в животе;
Синдром желтухи — возникает в результате внутрипеченочного холестаза (нарушение оттока желчи, повышение концентрации в крови прямого билирубина, повышение концентрации желчных кислот). Повышение концентрации в крови желчных кислот сопровождается кожным зудом;
Гепатомегалия и спленомегалия;
Синдром портальной гипертензии — возникает на стадии декомпенсации. Для него характерно повышение давления в системе воротной вены. Клиническими проявлениями синдрома портальной гипертензии являются: асцит, варикозное расширение вен пищевода, вен прямой кишки, вен передней брюшной стенки. Нередко на фоне варикозного расширения вен возникают кровотечения.

Внешний вид живота больного с циррозом печени: асцит и варикозное расширение вен передней брюшной стенки — 3D-модель

Болевой синдром, возникающий на фоне дискинезии желчевыводящих путей;
Печеночная энцефалопатия, которая возникает в связи с длительно высокой концентрацией прямого билирубина. Последний, проникая через гематоэнцефалический барьер, повреждает клетки головного мозга;
Нарушение синтетической и защитной функции печени.

Необходимо понимать, что заболевание имеет стадийность и клинические проявления будут изменяться с его прогрессированием. Так, на стадии декомпенсации и терминальной стадии в патологический процесс вовлекаются не только гепатобилиарная система, но и другие системы организма (мочевыделительная, пищеварительная, нервная, сердечно-сосудистая и др.).

Диагностика цирроза печени

Диагностика заболевания основывается на клинических проявлениях, выявлении этиологического фактора, а также на данных инструментальных и лабораторных методов исследования.

Инструментальные методы исследования

УЗИ (фиброэластометрия), УЗИ с допплерометрией для оценки кровотока в системе портальной вены;
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ);
Биопсия печени;
ФГДС (фиброгастродуоденоскопия);
Обзорная рентгенограмма брюшной полости.

Лабораторные методы исследования

Определение антител к вирусам гепатита B, C, D, E;
Определение альфа-фетопротеина в сыворотке крови;
БАК (печеночный профиль);
ОАК;
Коагулограмма;
ОАМ;
Определение электролитного состава.

Лечение цирроза печени

Лечение цирроза печени должно быть комплексным и включать следующие меры:

Отказ от алкогольных напитков;
Диета (печеночный стол), коррекция электролитного состава (натрий, калий, хлор), коррекция белкового дисбаланса;
Ограничение лекарственных препаратов, обладающих гепатотоксичностью.

Медикаментозное лечение

Инфузионная терапия (при наличии симптомов интоксикации);
Применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты;
Препараты S-аденозил-L-метионина;
Глюкокортикостероиды;
Профилактика геморрагических осложнений;
Прием диуретиков;
Лечение, направленное на элиминацию вирусов, тропных к печеночной ткани;
Лечение сопутствующей патологии.

Из хирургических методов лечения применяют лапароцентез и трансплантацию печени.

Показаниями для трансплантации печени являются:

Наличие необратимого патологического процесса с прогнозом жизни менее 12 месяцев;
Отсутствие эффекта от консервативной терапии;
Прогрессирующий цирроз печени с ожидаемой продолжительностью жизни меньшей, чем в случае трансплантации.

FAQ

1. Что такое цирроз печени простыми словами?

Цирроз печени — это исход различных хронических заболеваний печени, при котором нормальные клетки печени замещается фиброзной рубцовой тканью, что приводит к нарушению всех функций органа.

2. Как проявляется цирроз печени?

Цирроз печени может проявляться такими симптомами, как повышенная утомляемость, тошнота, горечь во рту, боль в животе (чаще в правом подреберье), желтуха (пожелтение кожи и глаз), асцит (накопление жидкости в животе — проявляется увеличением живота), а также увеличение печени и селезенки. На поздних стадиях заболевания развиваются более тяжелые симптомы, такие как печеночная энцефалопатия, кровотечения, прогрессирующая печеночная недостаточность, которые могут приводить к летальному исходу.

3. Можно ли вылечить цирроз печени?

Цирроз печени вылечить невозможно. Однако на ранних стадиях с помощью правильной диеты и лечения можно замедлить развитие заболевания и улучшить качество и продолжительность жизни.

4. Как установить наличие цирроза печени?

Диагностика цирроза печени основывается на клинических проявлениях, лабораторных и инструментальных методах исследования, таких как анализы крови (общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ крови на вирусные гепатиты и др.), УЗИ органов брюшной полости или КТ, а в сомнительных случаях — биопсия печени.

5. Чем отличается цирроз печени от рака печени?

Цирроз печени — это хроническое заболевание печени, связанное с рубцеванием ткани и нарушением ее функций, в то время как рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома) — это злокачественная опухоль.

6. Какие стадии цирроза печени существуют?

Цирроз печени делится на четыре стадии в зависимости от степени поражения печени и функции органа: компенсированную, субкомпенсированную, декомпенсированную и терминальную.

7. Цирроз печени у женщин и мужчин — есть ли различия?

Цирроз печени у женщин и мужчин проявляется схожими симптомами, при этом у женщин раньше проявляются гормональные нарушения, а у мужчин симптомы портальной гипертензии. Что касается этиологии, у женщин цирроз чаще развивается на фоне токсического воздействия (включая алкоголь), а у мужчин — на фоне вирусного гепатита или алкоголизма.

8. Чем опасен цирроз печени?

Цирроз печени может вызвать ряд тяжелых осложнений, включая печеночную недостаточность, портальную гипертензию, асцит, варикозное расширение вен с кровотечениями, а также существенно повысить риск развития гепатоцеллюлярной карциномы. В терминальных стадиях осложнения цирроза печени могут привести к летальному исходу.

Список источников

VOKA 3D Anatomy & Pathology — Complete Anatomy and Pathology 3D Atlas [Internet]. VOKA 3D Anatomy & Pathology.

Available from: https://catalog.voka.io/

Aprosina ZG. Chronic diffuse liver diseases (current trends). Clin Pharmacol Ther (Rus). 1996;5(1):14-18. Russian.

Bakulin IG, Varlamicheva AA. Hepatorenal syndrome: practical recommendations for diagnosis and treatment. Almanac of Clinical Medicine. 2014;(13):23-31. Russian.

Ivashkin VT, Lapina TL, editors. Gastroenterology. National guidelines. Moscow: GEOTAR-Media; 2015. 480 p. Russian.

Mekhtiev SN, Grinevich VB, Chepur SV, Gancho VY. Portal hypertension in patients with chronic hepatitis and liver cirrhosis. St. Petersburg: Bresta; 2004. 320 p. Russian.

Nikitin IG, Storozhakov GI. Chronic hepatitis C: current issues of diagnosis and treatment. Clin Perspect Gastroenterol Hepatol (Rus). 2001;(3):7-11. Russian.

Pavlov CS, Damulin VD, Ivashkin VT. Hepatic encephalopathy: pathogenesis, clinical features, diagnosis, and therapy. Russ J Gastroenterol Hepatol Coloproctol. 2016;26(1):44-53. Russian.

Pimanov S. Decompensated liver cirrhosis: treatment considering international recommendations. Moscow: Prakticheskaya Meditsina; 2016. 88 p. Russian.

Schiff ER, Sorrell MF, Maddrey WC, editors. Schiff’s Diseases of the Liver. Liver cirrhosis and its complications. Liver transplantation. Moscow: GEOTAR-Media; 2012. 592 p. Russian.

10.

Arroyo V, Moreau R, Jalan R, Ginès P; EASL-CLIF Consortium CANONIC Study. Acute-on-chronic liver failure: A new syndrome that will re-classify cirrhosis. J Hepatol. 2015;62(Suppl):S131–S143.

11.

European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Wilson’s disease. J Hepatol. 2012 Mar;56(3):671-685.

12.

European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on the management of hepatic encephalopathy. J Hepatol. 2022;77:807-824.

13.

European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Autoimmune hepatitis. J Hepatol. 2015;63(4):971-1004.

14.

Sanyal A, Mullen K, Bass N. The treatment of hepatic encephalopathy in the cirrhotic patient. Gastroenterol Hepatol (NY). 2010;6(4 Suppl 8):1-12.