Полостные первичные морфологические элементы кожи: классификация, клинические проявления

Шубенок П. Дерматолог

30 мая, 2025 · 7 мин чтения

Первичные морфологические элементы представлены изменениями на коже и слизистых, которые появились в результате различных патологических процессов в неизмененной коже и слизистых оболочках.

Различают 3 первичных полостных морфологических элемента:

Пузырек (vesicula);
Пузырь (bulla);
Гнойничок (pustula).

Пузырек (vesicula)

3D-анимация — пузырек (vesicula)

Пузырек — полостной первичный экссудативный морфологический элемент, представляющий собой небольшое (до 0,5 см) образование, заполненное жидкостью, расположенный в верхних слоях эпидермиса. Имеет полушаровидную форму с четкими границами и состоит из покрышки, полости с содержимым и дна. Пузырьки могут располагаться изолированно и группами.

В процессе развития пузырьки могут вскрываться и образовывать эрозии и мокнутия, которые покрываются корочкой и в дальнейшем отпадают, иногда оставляя после себя гиперпигментное пятно, которое затем бесследно проходит.

Классификация пузырьков

По глубине расположения:

Субэпидермальные;
Интраэпидермальные;
Пограничные (на границе эпидермиса и дермы).

По характеру содержимого:

Серозные;
Серозно-геморрагические;
Геморрагические;
Гнойные.

Пузырьки характерны для герпесных поражений кожи (простом герпесе и опоясывающем лишае), аллергических и контактных дерматитов, экземы, импетиго, дисгидроза, ожогах, некоторых аутоиммунных процессах (например, герпетиформный дерматит Дюринга).

Пузырь (bulla)

Пузырь — полостной первичный экссудативный морфологический элемент, представляющий собой образование более 0,5 см в диаметре, заполненное жидкостью (серозной, геморрагической или гнойной). Располагается в эпидермисе, на границе с дермой или в подкожной клетчатке. Имеет плотную покрышку, четкие границы и состоит из:

Покрышки (верхний слой, может быть тонкой или толстой);
Полости (содержит экссудат);
Дна (глубина залегания зависит от причины образования).

Пузыри могут быть однокамерными или многокамерными, располагаться изолированно или группами.

В процессе развития пузыри могут спадаться при рассасывании содержимого, вскрываться с образованием эрозий или язв, покрывающихся коркой, а при глубоком расположении — оставлять после себя рубцы или участки гиперпигментации.

Классификация пузырей

По глубине расположения:

Субкорнеальные (под роговым слоем) — импетиго, листовидная пузырчатка;
Интраэпидермальные (внутри эпидермиса) — герпес, буллезная эритема;
Субэпидермальные (на границе эпидермиса и дермы) — буллезный пемфигоид, порфирия;
Глубокие (в дерме или глубже) — ожоги, травмы.

По характеру содержимого:

Серозные (прозрачные) — ожоги, аллергические реакции;
Геморрагические (с кровью) — васкулиты, травмы;
Гнойные — при вторичном инфицировании.

Пузыри характерны для аутоиммунных заболеваний (пузырчатка, пемфигоид), инфекций (буллезное импетиго, герпес), токсико-аллергических реакций, травм и ожогов.

Гнойничок (pustula)

Гнойничок — полостной первичный морфологический элемент, представляющий собой образование до 0,5–1 см, заполненное гнойным содержимым (лейкоциты, бактерии, детрит). Располагается в эпидермисе, дерме или вокруг волосяного фолликула. Имеет четкие границы, воспалительный венчик и состоит из:

Покрышки (истонченный эпидермис);
Полости (гнойный экссудат);
Дна (воспаленная дерма).

Гнойнички могут быть поверхностными (заживают без рубцов) или глубокими (оставляют рубцы).

В процессе развития гнойнички вскрываются с выделением гноя, после чего образуются эрозии, покрывающиеся коркой. При глубоком поражении они могут формировать язвы, которые впоследствии рубцуются.

Классификация гнойничков

По локализации:

Фолликулярные (связаны с волосяным фолликулом) — фолликулит, акне;
Нефолликулярные (не связаны с фолликулами) — пустулезный псориаз, импетиго.

По глубине:

Поверхностные (в эпидермисе) — заживают бесследно;
Глубокие (в дерме) — приводят к рубцеванию.

Гнойнички характерны для бактериальных инфекций (стафилококковые, стрептококковые пиодермии), воспалительных дерматозов (акне, розацеа), аутоиммунных процессов (пустулезный псориаз), грибковых и вирусных инфекций (герпес, кандидоз).

FAQ

1. В чем основное отличие между пузырьком, пузырем и гнойничком?

Основное отличие заключается в размерах и характере содержимого. Пузырек имеет размер до 0,5 см и содержит серозную жидкость. Пузырь превышает 0,5 см в диаметре и может содержать серозную или геморрагическую жидкость. Гнойничок отличается наличием гнойного содержимого и обычно не превышает 1 см в размерах.

2. Какие заболевания чаще всего сопровождаются образованием пузырьков?

Пузырьки характерны для вирусных инфекций, таких как герпес и опоясывающий лишай. Они также появляются при аллергических дерматитах, экземе, ожогах II степени и некоторых аутоиммунных процессах, например, при герпетиформном дерматите Дюринга.

3. Когда пузыри представляют серьезную опасность для здоровья?

Пузыри становятся опасными при развитии токсического эпидермального некролиза (синдрома Лайелла), при обширных ожогах, а также при аутоиммунных буллезных дерматозах, таких как пузырчатка. В этих случаях требуется немедленная медицинская помощь.

4. Какие методы диагностики используют при полостных элементах?

Для диагностики применяют визуальный осмотр, пробу Никольского, гистологическое исследование и иммунофлюоресцентный анализ. При инфекционной природе проводят бактериологическое исследование содержимого.

5. Как предотвратить образование рубцов после вскрытия полостных элементов?

Для профилактики рубцевания важно избегать травмирования элементов, своевременно обрабатывать их антисептиками, использовать ранозаживляющие средства и соблюдать рекомендации врача по уходу за кожей в период заживления.

Список источников

Каталог VOKA.

https://catalog.voka.io/

Carter KF, Dufour LT, Ballard CN. Identifying secondary skin lesions. Nursing. 2004 Jan;34(1):68. doi: 10.1097/00152193-200401000-00060. PMID: 14738076.

An Approach to Primary Lesions. In: Burgin S. eds. Guidebook to Dermatologic Diagnosis. McGraw-Hill Education; 2021. Accessed April 01, 2025.

Soutor C, Hordinsky MK. eds. Clinical Dermatology: Diagnosis and Management of Common Disorders, 2e. McGraw-Hill Education; 2022. Accessed April 04, 2025.

Wafaa Binti Mowlabaccus et al., Common benign skin lesions DermNet (from the web), July 2020.

Hunter JAA, Savin J, Dahl MV. Clinical Dermatology / J.A.A. Hunter, J.A. Savin, M.V. Dahl. 3rd ed. Blackwell Science; 2002.