Биопсия кожи в дерматологии: классификация, техника выполнения и диагностическое значение

Биопсия кожи — это инвазивная диагностическая процедура, которая заключается во взятии фрагмента кожи (эпидермиса, дермы и, при необходимости, подкожной жировой клетчатки) для последующего морфологического исследования. Данный метод обеспечивает высокую эффективность диагностики и в ряде случаев остается единственным методом верификации заболевания. 

Микроскопическое исследование биопсийного образца предоставляет точную информацию о клеточной и тканевой структуре материала, наличии патологического процесса, природе опухоли и степени изменений в ткани. Данный подход в медицинской практике обеспечивает раннее выявление патологий и помогает предотвратить развитие многих серьезных осложнений.

История метода и его развитие

Первые описания этой процедуры относятся к XIX веку, когда микроскопическое исследование тканей стало использоваться для подтверждения клинических диагнозов.

В XX веке стандартизация биопсийных методик значительно упростила и ускорила сбор образцов. Современные технологии, включая усовершенствованные гистологические и молекулярно-генетические исследования, позволяют получать высокоточные диагностические данные с минимальной травматизацией.

Цели биопсии кожи

• Верификация диагноза: подтверждение или уточнение клинического диагноза.
• Дифференцировка: дифференциальная диагностика дерматозов.
• Онкопоиск: выявление злокачественных и предраковых процессов.
• Стадирование: оценка активности и стадии заболевания.
• Контроль: мониторинг эффективности лечения.

Классификация

В современной дерматологической практике выделяют несколько подходов к классификации процедуры.

По объему удаленной ткани

• Эксцизионная биопсия кожи: удаление образования целиком с захватом здоровых тканей.
• Инцизионная биопсия кожи: удаление образования в пределах патологического очага.

По способу получения биоптата

• Панч-биопсия;
• Шейв-биопсия (скарификационная, бритвенная);
• Трепан-биопсия;
• Клиновидная биопсия.

Техника выполнения и показания к основным типам биопсии

Для проведения биопсии кожи специальная подготовка, как правило, не требуется; продолжительность процедуры в среднем составляет 15–20 минут. Процедура выполняется в процедурном кабинете или операционной. Перед забором материала врач проводит местную анестезию и антисептическую обработку кожи, после чего осуществляется забор биоптата различными методами в зависимости от характера и локализации образования. 

Антисептическая обработка кожи

Местная анестезия

Глубина биопсии определяется целями гистологического исследования и характеристиками патологического поражения. При поверхностных воспалительных процессах забор ткани ограничивается дермой, тогда как при глубоких инфильтративных поражениях биопсия должна включать подкожную жировую ткань.

Панч-биопсия

Вращение биопсийного панча

Захват и извлечение биоптата

Для процедуры берут специальный одноразовый биопсийный панч, который располагают перпендикулярно поверхности кожи и продвигают вращательным движением до уровня подкожной жировой ткани. Полученный тканевой цилиндр захватывают пинцетом и отсекают у основания ножницами или скальпелем. При необходимости накладывают один или два прерывистых шва, после чего накладывают асептическую повязку.

Панч-биопсия кожи применяется для диагностики воспалительных, неопухолевых поражений кожи, а также васкулитов. Метод позволяет получить образцы всех слоёв кожи при минимальной травматизации тканей.

Шейв-биопсия (скарификационная, бритвенная)

Образование удаляется параллельно поверхности кожи с помощью специальной одноразовой бритвы или лезвия. Образец получают поверхностно, без вовлечения глубоких слоев дермы. Наложение швов обычно не требуется; рана закрывается асептической повязкой.

Этот метод чаще всего используется для исследования поражений на ножке, папул и других приподнятых образований, себорейного кератоза, бородавок. Для большинства воспалительных заболеваний этот метод биопсии неинформативен.

Эксцизионная биопсия кожи

После антисептической обработки и местной анестезии скальпелем выполняется эллиптический кожный разрез, при этом край патологического очага должен находиться в пределах здоровой ткани. Очаг иссекается на всю толщину кожи, включая подкожную жировую ткань. После достижения гемостаза рана закрывается узловыми или внутрикожными швами, и накладывается стерильная повязка.

Эксцизионная биопсия показана при подозрении на злокачественные и доброкачественные новообразования кожи, включая папилломы, бородавки, себорейные и актинические кератомы, пиогенные гранулемы, ринофиму, а также для удаления гипертрофических или имеющих косметическое значение рубцов.

Обработка и отправка биопсийного материала

Помещение образца в фиксирующий раствор

Гистологическое исследование образца

После взятия биопсийный образец помещают в фиксатор (обычно 10% нейтральный формалин). Биопсийный материал должен сопровождаться клинической информацией о локализации поражения, длительности заболевания и предполагаемом диагнозе, что значительно повышает точность патоморфологического заключения.

В зависимости от клинической цели материал может быть направлен на:

• Гистологическое исследование;
• Иммуногистохимический анализ;
• Прямую и непрямую иммунофлуоресценцию;
• Молекулярно-генетические исследования.

Показания к проведению процедуры

• Подозрение на злокачественные новообразования кожи; 
• Неясные воспалительные дерматозы;
• Буллезные и аутоиммунные заболевания кожи;
• Хронические язвы и инфильтраты;
• Инфекционные заболевания кожи с атипичным течением.

Противопоказания

• Тяжелые нарушения свертываемости крови;
• Острые гнойные процессы в месте биопсии;
• Общее тяжелое состояние пациента.

Осложнения и ограничения метода 

Осложнения после биопсии возникают крайне редко. Наиболее частым из них является болевой синдром; реже наблюдаются кровотечения, образование келоидных рубцов и инфекционные осложнения.

Несмотря на высокую диагностическую ценность, биопсия кожи имеет определённые ограничения и требует высокой врачебной специализации. Неправильный выбор метода или глубины забора ткани может привести к получению неинформативного материала.