{"id":887,"date":"2025-04-14T19:37:27","date_gmt":"2025-04-14T16:37:27","guid":{"rendered":"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/diseases\/uncategorized\/stenoz-aortalnogo-klapana\/"},"modified":"2026-02-20T11:08:14","modified_gmt":"2026-02-20T08:08:14","slug":"estenose-valvula-aortica","status":"publish","type":"diseases_post","link":"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/pt\/doencas\/cardiologia\/estenose-valvula-aortica\/","title":{"rendered":"Estenose da v\u00e1lvula a\u00f3rtica: Causas, fisiopatologia, sintomas, gravidade, diagn\u00f3stico e tratamento"},"content":{"rendered":"<p><?xml encoding=\"UTF-8\" ?><\/p>\n<p>A <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Estenose\" data-tooltip=\"Estenose (do grego \u03c3\u03c4\u03ad\u03bd\u03c9\u03c3\u03b9\u03c2 \u2014 estreitamento, compress\u00e3o) \u00e9 um estreitamento patol\u00f3gico e persistente do l\u00famen de qualquer forma\u00e7\u00e3o anat\u00f4mica oca (vaso sangu\u00edneo, v\u00e1lvula card\u00edaca, trato digestivo, trato respirat\u00f3rio ou canal espinhal).\" data-link=\"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/pt\/glossario\/estenose\/\">estenose<\/span> da v\u00e1lvula a\u00f3rtica (EAV) \u00e9 uma doen\u00e7a card\u00edaca em que a v\u00e1lvula a\u00f3rtica est\u00e1 estreitada e impede o fluxo normal de sangue do ventr\u00edculo esquerdo. <\/p>\n<figure class=\"wp-block-video\" id=\"animacao-3d-estenose-da-valvula-aortica-reumatica\"><video controls><source data-src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/Acquired%20Heart%20Diseases\/Aortic%20valve%20stenosis\/Aortic-valve-stenosis-rheumatic-BG-Logo-plashki-sound-_1_.webm\" type=\"video\/webm\"><\/source><\/video><figcaption class=\"wp-element-caption\">Anima\u00e7\u00e3o 3D \u2013 Estenose da v\u00e1lvula a\u00f3rtica reum\u00e1tica<\/figcaption><\/figure>\n<figure class=\"wp-block-video\" id=\"animacao-3d-estenose-degenerativa-da-valvula-aortica\"><video controls><source data-src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/Acquired%20Heart%20Diseases\/Aortic%20valve%20stenosis\/2%20Degenerative%20aortic%20valve%20stenosis%20BG%2BLogo%2Bplashki%2Bsound.webm\" type=\"video\/webm\"><\/source><\/video><figcaption class=\"wp-element-caption\">Anima\u00e7\u00e3o 3D \u2013 Estenose degenerativa da v\u00e1lvula a\u00f3rtica<\/figcaption><\/figure>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"epidemiologia\">Epidemiologia<\/h2>\n<p>A estenose da v\u00e1lvula a\u00f3rtica ocupa a posi\u00e7\u00e3o de lideran\u00e7a na estrutura de morbilidade de todas as patologias das v\u00e1lvulas card\u00edacas. A preval\u00eancia da EAo aumenta significativamente com a idade: no grupo et\u00e1rio acima dos 75 anos, a preval\u00eancia da EAo pode atingir 12-13%, e a fase cr\u00edtica da estenose a\u00f3rtica \u00e9 observada em 3-4% dos doentes idosos.  <\/p>\n<p>Os homens s\u00e3o mais suscept\u00edveis \u00e0 SAC do que as mulheres. <\/p>\n<p>Nos pa\u00edses com rendimentos elevados e com um sistema de sa\u00fade desenvolvido, a doen\u00e7a \u00e9 diagnosticada com mais frequ\u00eancia, o que est\u00e1 associado a um n\u00edvel mais elevado de cuidados m\u00e9dicos e \u00e0 acessibilidade dos procedimentos de diagn\u00f3stico. Nos pa\u00edses em desenvolvimento, os dados sobre a preval\u00eancia da SAC s\u00e3o limitados, o que pode dever-se a um diagn\u00f3stico inadequado e a uma esperan\u00e7a de vida mais curta. <\/p>\n<p>No passado, a principal causa de estenose a\u00f3rtica era a <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Febre reum\u00e1tica aguda\" data-tooltip=\"Febre reum\u00e1tica aguda (FRA) \u00e9 uma doen\u00e7a inflamat\u00f3ria sist\u00eamica do tecido conjuntivo que se desenvolve como uma complica\u00e7\u00e3o tardia ap\u00f3s uma infec\u00e7\u00e3o de garganta (amigdalite, faringite) causada pelo estreptococo beta-hemol\u00edtico do grupo A (EBHGA).\" data-link=\"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/pt\/glossario\/febre-reumatica\/\">febre reum\u00e1tica<\/span>, que levava \u00e0 deforma\u00e7\u00e3o e fus\u00e3o dos retalhos da v\u00e1lvula. Com o desenvolvimento da medicina e a diminui\u00e7\u00e3o da incid\u00eancia de reumatismo nos pa\u00edses desenvolvidos, a estrutura dos factores etiol\u00f3gicos alterou-se. Atualmente, a principal causa de estenose a\u00f3rtica s\u00e3o as altera\u00e7\u00f5es degenerativas da v\u00e1lvula relacionadas com a idade, como a calcifica\u00e7\u00e3o e a fibrose dos retalhos. Al\u00e9m disso, o papel da <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Aterosclerose\" data-tooltip=\"A aterosclerose (do grego \u1f00\u03b8\u03ae\u03c1\u03b1 \npapa ou massa semiss\u00f3lida e \u03c3\u03ba\u03bb\u03b7\u03c1\u03cc\u03c2 - duro) \u00e9 uma doen\u00e7a cr\u00f3nica das art\u00e9rias el\u00e1sticas e musculares caracterizada pela deposi\u00e7\u00e3o e acumula\u00e7\u00e3o de l\u00edpidos (principalmente colesterol) nas paredes internas do vaso. Este processo leva \u00e0 forma\u00e7\u00e3o de placas ateroscler\u00f3ticas, que estreitam o l\u00famen do vaso, tornam as paredes arteriais mais espessas e r\u00edgidas, reduzindo a sua elasticidade.\" data-link=\"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/pt\/glossario\/aterosclerose\/\">aterosclerose<\/span> no desenvolvimento da doen\u00e7a tem aumentado.    <\/p>\n<p>A tend\u00eancia para aumentar o n\u00famero de doentes com SAC no mundo moderno deve-se principalmente ao fator do envelhecimento da popula\u00e7\u00e3o, \u00e0 diminui\u00e7\u00e3o da mortalidade por outras doen\u00e7as, bem como \u00e0 melhoria dos m\u00e9todos de diagn\u00f3stico e \u00e0 sua disponibilidade.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/Acquired%20Heart%20Diseases\/Aortic%20valve%20stenosis\/1_Aortic_valve_stenosis_rheumatic.webp\" alt=\"Estenose da v\u00e1lvula a\u00f3rtica reum\u00e1tica\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Estenose reum\u00e1tica da v\u00e1lvula a\u00f3rtica \u2013 <a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/en\/models\/d1df170c-51ef-4d23-93b5-0380d03866e5\/dcb01001-048b-4342-a432-a6e7457cdd5e\/bd0c3f1b-4c20-4562-a70d-7fea4e320235\/afd818de-5be8-4a23-aad2-fa19caae81d5\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">Modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/Acquired%20Heart%20Diseases\/Aortic%20valve%20stenosis\/3D%20Model%20of%20Aortic%20Valve%20Stenosis%202.webp\" alt=\"Estenose degenerativa da v\u00e1lvula a\u00f3rtica\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Estenose degenerativa da v\u00e1lvula a\u00f3rtica \u2013 <a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/en\/models\/d1df170c-51ef-4d23-93b5-0380d03866e5\/dcb01001-048b-4342-a432-a6e7457cdd5e\/bd0c3f1b-4c20-4562-a70d-7fea4e320235\/d6dd2d20-d673-42bf-ab3d-68b273702d2f\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">Modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"a-etiologia\">A etiologia<\/h2>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Altera\u00e7\u00f5es degenerativas: <\/strong>calcifica\u00e7\u00e3o dos retalhos da v\u00e1lvula a\u00f3rtica relacionada com a idade, resultando no seu espessamento e mobilidade reduzida.<\/li>\n<li><strong>Anomalias cong\u00e9nitas: <\/strong>v\u00e1lvula a\u00f3rtica bic\u00faspide, que predisp\u00f5e a um desenvolvimento mais precoce de calcifica\u00e7\u00e3o e, consequentemente, de SAC.<\/li>\n<li><strong>Febre reum\u00e1tica: <\/strong>leva \u00e0 fus\u00e3o e deforma\u00e7\u00e3o dos folhetos da v\u00e1lvula.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Menos frequentemente, a SAC pode estar associada a doen\u00e7as como a insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica, a s\u00edndrome carcinoide, a doen\u00e7a de Paget e o l\u00fapus eritematoso sist\u00e9mico.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-video\" id=\"animacao-3d-evolucao-da-estenose-da-valvula-aortica\"><video controls><source data-src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/Acquired%20Heart%20Diseases\/Aortic%20valve%20stenosis\/Firstchap1.webm\" type=\"video\/webm\"><\/source><\/video><figcaption class=\"wp-element-caption\">Anima\u00e7\u00e3o 3D \u2013 Evolu\u00e7\u00e3o da estenose da v\u00e1lvula a\u00f3rtica<\/figcaption><\/figure>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"fisiopatologia\">Fisiopatologia<\/h2>\n<p>O estreitamento da v\u00e1lvula aumenta a resist\u00eancia \u00e0 eje\u00e7\u00e3o do sangue, o que leva ao aumento da press\u00e3o sist\u00f3lica no ventr\u00edculo esquerdo, resultando na sua <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Hipertrofia\" data-tooltip=\"Hipertrofia \u00e9 o aumento do volume de um tecido ou \u00f3rg\u00e3o devido ao aumento do tamanho das c\u00e9lulas que o constituem. Esse processo ocorre sem aumento no n\u00famero de c\u00e9lulas, sendo uma forma de adapta\u00e7\u00e3o celular em resposta ao aumento do estresse.\" data-link=\"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/pt\/glossario\/hipertrofia\/\">hipertrofia<\/span> conc\u00eantrica \u2013 espessamento da parede sem um aumento significativo da cavidade. <\/p>\n<p>A hipertrofia leva \u00e0 diminui\u00e7\u00e3o da complac\u00eancia (distensibilidade) do ventr\u00edculo esquerdo, o que prejudica a sua capacidade de relaxamento na di\u00e1stole. O aumento da press\u00e3o diast\u00f3lica no ventr\u00edculo esquerdo \u00e9 transmitido para o \u00e1trio esquerdo, causando sua hipertrofia e dilata\u00e7\u00e3o. No entanto, estes mecanismos compensat\u00f3rios n\u00e3o s\u00e3o capazes de compensar totalmente o aumento da press\u00e3o venosa nos vasos pulmonares, o que leva \u00e0 estase de sangue no pequeno c\u00edrculo de circula\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea, podendo provocar o aparecimento de sinais de insufici\u00eancia card\u00edaca.   <\/p>\n<p>Nas fases iniciais da SAC, o d\u00e9bito card\u00edaco \u00e9 mantido devido ao mecanismo de Frank-Starling, segundo o qual a for\u00e7a de contra\u00e7\u00e3o do mioc\u00e1rdio aumenta com o aumento do estiramento do mioc\u00e1rdio. No entanto, com a sobrecarga de press\u00e3o prolongada e a progress\u00e3o da hipertrofia, a capacidade de reserva do mioc\u00e1rdio \u00e9 esgotada, o que leva a uma diminui\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o contr\u00e1til e ao desenvolvimento de disfun\u00e7\u00e3o sist\u00f3lica. <\/p>\n<p>A hipertrofia da parede ventricular esquerda leva a um aumento da necessidade de oxig\u00e9nio do mioc\u00e1rdio, enquanto o aumento da press\u00e3o diast\u00f3lica limita o fornecimento de sangue \u00e0s art\u00e9rias coron\u00e1rias, reduzindo a sua efici\u00eancia de perfus\u00e3o, o que pode levar a isqu\u00e9mia do mioc\u00e1rdio mesmo na aus\u00eancia de aterosclerose coron\u00e1ria.<\/p>\n<p>O defeito descompensado leva \u00e0 dilata\u00e7\u00e3o da cavidade ventricular esquerda e do anel atrioventricular esquerdo com o desenvolvimento de insufici\u00eancia mitral. <\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"manifestacoes-clinicas\"><strong>Manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas<\/strong><\/h2>\n<p>Pode permanecer assintom\u00e1tica durante muito tempo. Com o tempo, a combina\u00e7\u00e3o das altera\u00e7\u00f5es acima referidas leva ao aparecimento dos sintomas carater\u00edsticos da estenose a\u00f3rtica SAC: dispneia, angina de peito e s\u00edncope. <\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>A dispneia \u00e9 causada pela estase de sangue nas veias pulmonares.<\/li>\n<li>Angina de peito \u2013 devido a isqu\u00e9mia do mioc\u00e1rdio hipertrofiado.<\/li>\n<li>Desmaios \u2013 devido a uma diminui\u00e7\u00e3o do d\u00e9bito card\u00edaco e a um fluxo sangu\u00edneo cerebral insuficiente. <\/li>\n<\/ul>\n<p>O aparecimento destes sintomas indica um progn\u00f3stico desfavor\u00e1vel e a necessidade de considerar um tratamento cir\u00fargico. O aparecimento de asma card\u00edaca, edema dos membros inferiores e aumento do f\u00edgado indica que a doen\u00e7a entrou na fase de descompensa\u00e7\u00e3o e requer uma interven\u00e7\u00e3o m\u00e9dica imediata. <\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"diagnostico\"><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/h2>\n<p>A ecocardiografia (ecocardiograma) \u00e9 o principal m\u00e9todo para o diagn\u00f3stico da SAC. Avalia a anatomia da v\u00e1lvula a\u00f3rtica, o grau de calcifica\u00e7\u00e3o, a \u00e1rea do orif\u00edcio, o gradiente de press\u00e3o e a fun\u00e7\u00e3o e tamanho do ventr\u00edculo esquerdo (VE). O ecocardiograma transtor\u00e1cico (ETT) \u00e9 recomendado para avalia\u00e7\u00e3o inicial. Nos casos em que o ETT n\u00e3o fornece informa\u00e7\u00f5es suficientes, est\u00e1 indicado o ecocardiograma transesof\u00e1gico (ETE).   <\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"classificacao-dos-graus-de-estenose-aortica-de-acordo-com-criterios-ecocardiograficos-ecocardiografia\">Classifica\u00e7\u00e3o dos graus de estenose a\u00f3rtica de acordo com crit\u00e9rios ecocardiogr\u00e1ficos (ecocardiografia)<\/h3>\n<figure class=\"wp-block-table table-to-cards\">\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Par\u00e2metro<\/th>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">SAC ligeiro<\/th>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Moderado SAC<\/th>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">SAC grave<\/th>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">SAC cr\u00edtico<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Velocidade de pico<br \/>(m\/s)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><3.0<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">3.0-3.9<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">\u22654.0<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">\u22655.0<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Gradiente m\u00e9dio<br \/>(mmHg)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><20<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">20-39<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">\u226540<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">\u226560<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">\u00c1rea da v\u00e1lvula (cm\u00b2)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">>1.5<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">1.0-1.5<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">\u22641.0<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">\u22640.6<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">\u00cdndice de \u00e1rea da v\u00e1lvula<br \/>( cm\u00b2\/m\u00b2)<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">>0.85<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">0.6-0.85<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">\u22640.6<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">\u22640.4<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n<p>Os seguintes par\u00e2metros s\u00e3o utilizados para avaliar a gravidade do SAC:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Velocidade de pico do fluxo sangu\u00edneo atrav\u00e9s da v\u00e1lvula a\u00f3rtica (Vmax): um valor \u22654,0 m\/s indica SAK grave;<\/li>\n<li>Gradiente m\u00e9dio de press\u00e3o atrav\u00e9s da v\u00e1lvula (\u0394Pm): um valor \u226540 mmHg indica SAC grave;  <\/li>\n<li>\u00c1rea do orif\u00edcio da v\u00e1lvula a\u00f3rtica (AAV): um valor \u22641,0 cm\u00b2 ou \u22640,6 cm\u00b2\/m\u00b2 de superf\u00edcie corporal indica SAC grave.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Em casos de baixo d\u00e9bito card\u00edaco e fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o do VE reduzida (<50%), recomenda-se a realiza\u00e7\u00e3o de ecocardiograma de esfor\u00e7o com dobutamina para diferenciar a verdadeira DAC grave da pseudo-grave. <\/p>\n<p><span class=\"glossary-term\" data-title=\"RM (Resson\u00e2ncia magn\u00e9tica)\" data-tooltip=\"A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (RM) \u00e9 uma t\u00e9cnica de imagem moderna n\u00e3o invasiva que produz imagens em camadas altamente detalhadas de \u00f3rg\u00e3os e tecidos internos. O m\u00e9todo baseia-se no fen\u00f3meno da resson\u00e2ncia magn\u00e9tica nuclear. A principal vantagem da RM \u00e9 a aus\u00eancia de radia\u00e7\u00e3o ionizante.\" data-link=\"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/pt\/glossario\/rm\/\">RM<\/span>\/CT: pode ser utilizada como m\u00e9todo de investiga\u00e7\u00e3o adicional, incluindo a escolha do acesso operat\u00f3rio.<\/p>\n<p>A <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Tomografia computorizada\" data-tooltip=\"A tomografia computadorizada \u00e9 um exame de imagem que usa raios X para obter imagens transversais (cortes) de \u00f3rg\u00e3os e tecidos internos. \u00c9 uma das principais t\u00e9cnicas de imagem da medicina moderna, com elevado n\u00edvel de gera\u00e7\u00e3o de informa\u00e7\u00e3o.\" data-link=\"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/pt\/glossario\/tc-tomografia-computadorizada\/\">angio-TC<\/span> \u00e9 o padr\u00e3o ouro para a obten\u00e7\u00e3o de imagens antes da TAVI. Permite avaliar a anatomia da raiz da aorta e da aorta ascendente, a extens\u00e3o e preval\u00eancia da calcifica\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula e dos vasos, o risco de obstru\u00e7\u00e3o da art\u00e9ria coron\u00e1ria e as op\u00e7\u00f5es de acesso vascular. <\/p>\n<p>A RM pode detetar e quantificar a fibrose mioc\u00e1rdica, que \u00e9 um sinal de descompensa\u00e7\u00e3o da estenose da v\u00e1lvula a\u00f3rtica.<\/p>\n<p>A determina\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis de pept\u00eddeo natriur\u00e9tico cerebral (BNP) ou do seu precursor (NT-proBNP) pode ser \u00fatil para a estratifica\u00e7\u00e3o de risco em doentes com SAC. N\u00edveis elevados destes marcadores est\u00e3o associados a um pior progn\u00f3stico e podem constituir um argumento adicional a favor da interven\u00e7\u00e3o em doentes assintom\u00e1ticos. <\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"tratamento-da-estenose-aortica\"><strong>Tratamento da estenose a\u00f3rtica<\/strong><\/h2>\n<p>A modifica\u00e7\u00e3o dos factores de risco ajuda a retardar a progress\u00e3o da SAC e a reduzir a probabilidade de complica\u00e7\u00f5es: controlo da press\u00e3o arterial, manuten\u00e7\u00e3o de n\u00edveis normais de l\u00edpidos no sangue atrav\u00e9s de uma dieta e de medicamentos hipolipid\u00e9micos, cessa\u00e7\u00e3o completa do tabagismo, controlo rigoroso dos n\u00edveis de glicose no sangue, manuten\u00e7\u00e3o de um peso saud\u00e1vel atrav\u00e9s de uma dieta equilibrada e de uma atividade f\u00edsica regular.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"terapia-medicamentosa\">Terapia medicamentosa<\/h3>\n<p>Atualmente, n\u00e3o existem medicamentos que possam retardar a progress\u00e3o da SAC. No entanto, a terap\u00eautica medicamentosa pode ser \u00fatil no controlo dos sintomas e das condi\u00e7\u00f5es associadas: diur\u00e9ticos <em><\/em>(para reduzir a congest\u00e3o pulmonar na presen\u00e7a de insufici\u00eancia card\u00edaca), beta-bloqueantes (para controlar a FC e a PA, especialmente na presen\u00e7a de doen\u00e7a coron\u00e1ria concomitante), inibidores da enzima de convers\u00e3o da angiotensina ou bloqueadores dos receptores da angiotensina II (na presen\u00e7a de insufici\u00eancia card\u00edaca ou hipertens\u00e3o). \u00c9 importante notar que a utiliza\u00e7\u00e3o destes f\u00e1rmacos requer precau\u00e7\u00e3o, uma vez que a redu\u00e7\u00e3o excessiva da PA pode piorar a perfus\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os em doentes com SAC grave. <\/p>\n<p>A substitui\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula a\u00f3rtica est\u00e1 indicada nos seguintes casos quando:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>SAC grave sintom\u00e1tica;<\/li>\n<li>DAC grave assintom\u00e1tica na presen\u00e7a de: disfun\u00e7\u00e3o sist\u00f3lica do VE (FE <50%) teste ergom\u00e9trico positivo;<\/li>\n<li>SAC muito grave (gradiente m\u00e9dio \u226560 mm Hg ou velocidade de pico >5,0 m\/s);<\/li>\n<li>Uma deteriora\u00e7\u00e3o r\u00e1pida do estado do doente ou um aumento s\u00fabito da concentra\u00e7\u00e3o de BNP no sangue.<\/li>\n<\/ul>\n<p>A implanta\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula a\u00f3rtica transcateter (TAVI) \u00e9 uma t\u00e9cnica minimamente invasiva para a substitui\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula a\u00f3rtica. O acesso arterial transfemoral \u00e9 o mais utilizado. No entanto, nos casos em que as art\u00e9rias femorais s\u00e3o demasiado estreitas, tortuosas ou afectadas por aterosclerose, podem ser utilizadas formas alternativas de inser\u00e7\u00e3o do cateter: acesso transapical \u2013 atrav\u00e9s do \u00e1pice do VE, acesso transa\u00f3rtico \u2013 atrav\u00e9s da aorta ascendente, acesso transclavicular \u2013 atrav\u00e9s da art\u00e9ria subcl\u00e1via. S\u00e3o utilizadas v\u00e1lvulas expans\u00edveis por bal\u00e3o e auto-expans\u00edveis.    <\/p>\n<p>A TAVI deve ser preferida em doentes com idade \u226575 anos e\/ou com elevado risco cir\u00fargico (EuroSCORE II >8%) e\/ou quando a cirurgia aberta n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel devido a comorbilidades.<\/p>\n<p>Contra-indica\u00e7\u00f5es para TAVI: <\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Impossibilidade de aceder \u00e0 v\u00e1lvula a\u00f3rtica atrav\u00e9s dos vasos (em caso de aterosclerose grave ou di\u00e2metro arterial reduzido);<\/li>\n<li>Anatomia desfavor\u00e1vel da v\u00e1lvula ou da aorta que torne o procedimento tecnicamente invi\u00e1vel;<\/li>\n<li>Esperan\u00e7a de vida inferior a 1 ano ou aus\u00eancia de melhoria da qualidade de vida ap\u00f3s o procedimento.<\/li>\n<\/ul>\n<figure class=\"wp-block-video\" id=\"animacao-3d-implante-de-valvula-aortica-transcateter\"><video controls><source data-src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/Acquired%20Heart%20Diseases\/Aortic%20valve%20stenosis\/Sec.webm\" type=\"video\/webm\"><\/source><\/video><figcaption class=\"wp-element-caption\">Anima\u00e7\u00e3o 3D \u2013 Implante de v\u00e1lvula a\u00f3rtica transcateter<\/figcaption><\/figure>\n<div class=\"social-banner-block\">\n<div class=\"social-banner-content\">\n<p class=\"h5-title text-black\">Encontra mais conte\u00fados cientificamente exactos nas nossas redes sociais<\/p>\n<p><span class=\"social-banner-text text-grey\">Subscreve e n\u00e3o percas os recursos mais recentes<\/span><\/p>\n<div class=\"social-links-wrapper\"><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.facebook.com\/VOKA3DAnatomyAndPathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/facebook.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.instagram.com\/voka.io\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/insta.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.linkedin.com\/company\/voka-io\/posts\/?feedView=all\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/linkedin.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/@vokaio\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/youtube.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.pinterest.com\/voka3danatomyandpathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/pinterest.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.tiktok.com\/@voka.io\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/tiktok.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/discord.gg\/7ejUpq8DRR\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/discord.svg\" alt=\"social link\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"social-banner-image\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/social-media-banner-mobile-image.webp\" alt=\"Banner background\"><\/div>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"substituicao-cirurgica-da-valvula-aortica-protetica-spar\"><strong>Substitui\u00e7\u00e3o cir\u00fargica da v\u00e1lvula a\u00f3rtica prot\u00e9tica (SPAR)<\/strong><\/h3>\n<p>A substitui\u00e7\u00e3o cir\u00fargica da v\u00e1lvula a\u00f3rtica por cirurgia aberta continua a ser o padr\u00e3o de tratamento para muitos pacientes. Pode ser efectuada a implanta\u00e7\u00e3o de v\u00e1lvulas mec\u00e2nicas ou biol\u00f3gicas. A opera\u00e7\u00e3o \u00e9 efectuada sob circula\u00e7\u00e3o artificial. Dependendo das carater\u00edsticas anat\u00f3micas, pode ser realizada a partir de uma esternotomia completa, mininotomia, minitoracotomia anterior direita.   <\/p>\n<p>Contra-indica\u00e7\u00f5es para a CPAC: risco cir\u00fargico elevado ou presen\u00e7a de comorbilidades que tornem a cirurgia insegura.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-video\" id=\"animacao-3d-protese-da-valvula-aortica\"><video controls><source data-src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/Acquired%20Heart%20Diseases\/Aortic%20valve%20insufficiency\/AVR_Wiki_sound.webm\" type=\"video\/webm\"><\/source><\/video><figcaption class=\"wp-element-caption\">Anima\u00e7\u00e3o 3D \u2013 Pr\u00f3tese da v\u00e1lvula a\u00f3rtica<\/figcaption><\/figure>\n<div>\n<h2 class=\"faq-title h2-article\" id=\"faq\">FAQ<\/h2>\n<div class=\"faq-section\">\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">1. Porque \u00e9 que ocorre a estenose da v\u00e1lvula a\u00f3rtica?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Causas mais comuns:<br \/>\u2022 Altera\u00e7\u00f5es degenerativas relacionadas com a idade.<br \/>\u2022 V\u00e1lvula bic\u00faspide cong\u00e9nita.<br \/>\u2022 Consequ\u00eancias da febre reum\u00e1tica.<br \/>Menos frequentemente pode estar associada a condi\u00e7\u00f5es como insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica, s\u00edndrome carcinoide, doen\u00e7a de Paget e l\u00fapus eritematoso sist\u00e9mico.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">2. Que achados \u00e0 ausculta\u00e7\u00e3o s\u00e3o carater\u00edsticos da estenose da v\u00e1lvula a\u00f3rtica?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">A ausculta\u00e7\u00e3o revela:<br \/>\u2022 Sopro sist\u00f3lico grosseiro (m\u00e1ximo no II espa\u00e7o intercostal \u00e0 direita, conduzido para os vasos do pesco\u00e7o).<br \/>\u2022 Enfraquecimento do II tom (devido \u00e0 diminui\u00e7\u00e3o da mobilidade dos retalhos).<br \/>\u2022 Desdobramento paradoxal do II tom (em SAC grave).<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">3. Como \u00e9 que a hemodin\u00e2mica se altera na estenose da v\u00e1lvula a\u00f3rtica?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">\u2022 Estreitamento da v\u00e1lvula a\u00f3rtica \u2192 Aumento da press\u00e3o ventricular esquerda \u2192 Hipertrofia conc\u00eantrica do VE \u2192 Diminui\u00e7\u00e3o da distensibilidade do VE \u2192 Aumento da press\u00e3o atrial esquerda \u2192 Estase venosa pulmonar. <br \/>\u2022 Aumento da necessidade de oxig\u00e9nio do mioc\u00e1rdio + perfus\u00e3o coron\u00e1ria prejudicada \u2192 Isqu\u00e9mia do mioc\u00e1rdio. <br \/>\u2022 Com progress\u00e3o \u2192 Disfun\u00e7\u00e3o sist\u00f3lica \u2192 Dilata\u00e7\u00e3o do VE e insufici\u00eancia mitral \u2192 Insufici\u00eancia card\u00edaca.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">4. Que queixas s\u00e3o comuns em doentes com estenose da v\u00e1lvula a\u00f3rtica?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Queixas t\u00edpicas:<br \/>\u2022 \u201cTr\u00edade de sintomas\u201d:<br \/>1. Dispneia (devido a congest\u00e3o pulmonar).<br \/>2. Angina de peito (isqu\u00e9mia do mioc\u00e1rdio hipertrofiado).<br \/>3. S\u00edncope (durante o esfor\u00e7o f\u00edsico).<br \/>\u2022 Fadiga, fraqueza, tonturas \u2013 uma consequ\u00eancia da redu\u00e7\u00e3o do d\u00e9bito card\u00edaco.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">5. Qual \u00e9 a diferen\u00e7a entre TAVI e cirurgia?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">A TAVI n\u00e3o requer uma incis\u00e3o no t\u00f3rax, mas tem indica\u00e7\u00f5es limitadas. A cirurgia de substitui\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula a\u00f3rtica aberta \u00e9 o padr\u00e3o quando o risco cir\u00fargico \u00e9 baixo. <\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-list-block sources-list-hidden\" id=\"lista-de-fontes\">\n<div class=\"sources-list-content\">\n<div class=\"sources-list-title\">\n<p class=\"small-text-bold text-black sources-list-title-text\">Lista de fontes<\/p>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper-mobile\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-list-items\">\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">1.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>VOKA 3D Anatomy & Pathology \u2013 Complete Anatomy and Pathology 3D Atlas [Internet]. VOKA 3D Anatomy & Pathology.  <\/cite><\/p>\n<p><span class=\"small-text-medium text-grey\">Dispon\u00edvel em: https:\/\/catalog.voka.io\/<\/span><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">2.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, Milojevic M, Baldus S, Bauersachs J, Capodanno D, Conradi L, De Bonis M, De Paulis R, Delgado V, Freemantle N, Gilard M, Haugaa KH, Jeppsson A, J\u00fcni P, Pierard L, Prendergast BD, S\u00e1daba JR, Tribouilloy C, Wojakowski W; ESC\/EACTS Scientific Document Group. 2021 ESC\/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2022 Feb 12;43(7):561\u2013632. doi:10.1093\/eurheartj\/ehab395.   <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">3.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Chen J, et al. Burden of valvular heart disease, 1990\u20132017: Results from the Global Burden of Disease Study 2017. J Glob Health. 2020 Sep 8;10(2):020404. doi:10.7189\/jogh.10.020404.    <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">4.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Joseph J, Naqvi SY, Giri J, Goldberg S. Aortic stenosis: Pathophysiology, diagnosis, and therapy. Am J Med. 2017 Mar;130(3):253\u2013263. doi:10.1016\/j.amjmed.2016.10.005.   <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">5.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Zheng KH, Tzolos E, Dweck MR. Pathophysiology of aortic stenosis and future perspectives for medical therapy. Cardiol Clin. 2020 Feb;38(1):1\u201312. doi:10.1016\/j.ccl.2019.09.010.    <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">6.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Kanwar A, Thaden JJ, Nkomo VT. Management of patients with aortic valve stenosis. Mayo Clin Proc. 2018 Apr;93(4):488\u2013508. doi:10.1016\/j.mayocp.2018.01.020.    <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">7.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Howard C, Jullian L, Joshi M, Noshirwani A, Bashir M, Harky A. TAVI and the future of aortic valve replacement. J Card Surg. 2019 Dec;34(12):1577\u20131590. doi:10.1111\/jocs.14226.   <\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A estenose da v\u00e1lvula a\u00f3rtica (EAV) \u00e9 uma doen\u00e7a card\u00edaca em que a v\u00e1lvula a\u00f3rtica est\u00e1 estreitada e impede o fluxo normal de sangue do ventr\u00edculo esquerdo. Epidemiologia A estenose da v\u00e1lvula a\u00f3rtica ocupa a posi\u00e7\u00e3o de lideran\u00e7a na estrutura de morbilidade de todas as patologias das v\u00e1lvulas card\u00edacas. 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