- \n
- Higiene bucal insatisfat\u00f3ria;<\/li>\n
- Baixo status socioecon\u00f4mico;<\/li>\n
- Dist\u00farbios musculoesquel\u00e9ticos graves;<\/li>\n
- Dist\u00farbios neurol\u00f3gicos e mentais;<\/li>\n
- Impossibilidade de receber tratamento m\u00e9dico oportuno.<\/li>\n<\/ul>\n
Epidemiologia<\/h2>\n
- \n
- Geografia<\/strong>: na maioria dos casos, afeta as regi\u00f5es tropicais e subtropicais (Am\u00e9rica Latina, Sudeste Asi\u00e1tico, \u00c1frica). Pode ser registado esporadicamente em qualquer regi\u00e3o.<\/li>\n
- Idade<\/strong>: grupos et\u00e1rios extremos \u2014 crian\u00e7as de <10 anos e idosos de >60 anos.<\/li>\n
- Sexo<\/strong>: homens \u2248 mulheres (as diferen\u00e7as s\u00e3o ditadas por fatores sociais e higi\u00eanicos, e n\u00e3o por fatores de g\u00eanero).<\/li>\n
- Grupos de risco<\/strong>:\n
- \n
- Sem-teto;<\/li>\n
- Pacientes com transtornos mentais;<\/li>\n
- Alcoolismo \/ depend\u00eancia qu\u00edmica;<\/li>\n
- Doen\u00e7as som\u00e1ticas graves (dist\u00farbios musculoesquel\u00e9ticos, neurol\u00f3gicos e mentais).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n
Etiologia<\/h2>\n
Principais agentes causadores (larvas)<\/h3>\n
- \n
- Chrysomya bezziana<\/em> \u2014 a esp\u00e9cie mais agressiva;<\/li>\n
- Cochliomyia hominivorax<\/em>;<\/li>\n
- Lucilia sericata<\/em> (mosca-varejeira verde);<\/li>\n
- Sarcophagidae<\/em>;<\/li>\n
- Dermatobia hominis<\/em>;<\/li>\n
- Oestrus ovis<\/em> \u2014 um agente causador menos comum, mas casos orais foram relatados;<\/li>\n
- Musca domestica<\/em>.<\/li>\n<\/ul>\n
Fatores que contribuem para a infec\u00e7\u00e3o<\/h3>\n
- \n
- M\u00e1 higiene bucal;<\/li>\n
- Feridas abertas n\u00e3o tratadas, \u00falceras, alv\u00e9olos de extra\u00e7\u00e3o;<\/li>\n
- Neuropatia\/paresia;<\/li>\n
- Imunodefici\u00eancia.<\/li>\n<\/ul>\n
Patog\u00eanese e fisiopatologia<\/h2>\n
Para depositar seus ovos, a mosca f\u00eamea adulta procura ac\u00famulos de mat\u00e9ria org\u00e2nica em decomposi\u00e7\u00e3o, como uma ferida n\u00e3o tratada na cavidade oral. As moscas f\u00eameas adultas instintivamente p\u00f5em seus ovos em locais onde as larvas de baixa mobilidade podem encontrar alimento suficiente. <\/p>\n
Dependendo da esp\u00e9cie da mosca, os ovos eclodem em 8 a 24 horas, e as larvas come\u00e7am a se alimentar dos tecidos circundantes, causando danos mec\u00e2nicos e f\u00edsicos devido \u00e0 libera\u00e7\u00e3o de toxinas que destroem o tecido do hospedeiro. As larvas completam seu desenvolvimento em 5 a 7 dias, e em seguida saem da ferida e caem no solo para entrar na fase de pupa.<\/p>\n
![\"Larvas](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/dentistry\/oral-myiasis\/oral-miasis-1.webp\")
Larvas da Cochliomyia hominivorax<\/em> em uma ferida na cavidade oral \u2013 Modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n - \n
- Inocula\u00e7\u00e3o<\/strong>: a mosca coloca 100\u2013300 ovos na superf\u00edcie da ferida.<\/li>\n
- Incuba\u00e7\u00e3o<\/strong>: depois de 8 a 24 horas, as larvas de est\u00e1gio I eclodem e penetram nos tecidos do hospedeiro.<\/li>\n
- Destrui\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica<\/strong>: os ganchos bucais e as enzimas proteol\u00edticas da larva levam \u00e0 necrose do tecido hospedeiro e \u00e0 infec\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria.<\/li>\n
- Forma\u00e7\u00e3o da resposta imune<\/strong>: em resposta \u00e0 invas\u00e3o parasit\u00e1ria, o corpo humano desenvolve uma resposta imune aos n\u00edveis sist\u00eamico e local:\n
- \n
- Sist\u00eamico: infiltra\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria aguda (no sangue, observa-se aumento nos n\u00edveis de gl\u00f3bulos brancos, como neutr\u00f3filos e eosin\u00f3filos);<\/li>\n
- Local: forma\u00e7\u00e3o de tecido de granula\u00e7\u00e3o e t\u00fanica fibrosa\/pseudocisto.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
- Conclus\u00e3o do ciclo<\/strong> (dura de 5 a 7 dias): na fase final do seu desenvolvimento, as larvas deixam os tecidos do hospedeiro e caem no solo onde se transformam em pupas.<\/li>\n<\/ol>\n
Quadro cl\u00ednico <\/h2>\n
Queixas<\/strong><\/h3>\n
Os pacientes relatam queixas de:<\/p>\n
- \n
- Desconforto, dor (de leve a aguda) na \u00e1rea de ac\u00famulo de larvas; <\/li>\n
- Edema; <\/li>\n
- Presen\u00e7a de \u00falceras hemorr\u00e1gicas;<\/li>\n
- Linfonodos aumentados; <\/li>\n
- Secre\u00e7\u00e3o purulenta na \u00e1rea afetada; <\/li>\n
- Sintomas gerais de intoxica\u00e7\u00e3o do organismo: temperatura elevada, febre, fraqueza (mais frequente em pacientes com imunidade baixa devido a doen\u00e7as cr\u00f4nicas concomitantes).<\/li>\n<\/ul>\n
Manifesta\u00e7\u00f5es locais (Status localis<\/em>)<\/h3>\n
O quadro cl\u00ednico depende principalmente da localiza\u00e7\u00e3o da \u00e1rea afetada pelas larvas. Por exemplo, se o parasita estiver localizado na ferida no l\u00e1bio superior, haver\u00e1 assimetria facial devido ao edema colateral dos tecidos moles no l\u00e1bio superior. Entretanto, se o processo inflamat\u00f3rio estiver localizado no palato duro, a configura\u00e7\u00e3o facial permanecer\u00e1 inalterada. <\/p>\n
As caracter\u00edsticas gerais da \u00e1rea afetada<\/strong> incluem: <\/p>\n
- \n
- Edema, hiperemia da mucosa; <\/li>\n
- Presen\u00e7a de infiltrado doloroso; <\/li>\n
- Presen\u00e7a visual de larvas. <\/li>\n<\/ul>\n
Quando ocorre uma infec\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria, pode-se observar tamb\u00e9m secre\u00e7\u00e3o purulenta na \u00e1rea afetada e um odor f\u00e9tido. Os linfonodos regionais (na maioria das vezes, submandibulares) podem estar aumentados, m\u00f3veis, macios e dolorosos ou ligeiramente dolorosos \u00e0 palpa\u00e7\u00e3o manual. <\/p>\n
Diagn\u00f3stico<\/h2>\n
1. Anamnese e exame<\/strong><\/h3>\n
- \n
- A anamnese pode incluir: baixo n\u00edvel socioecon\u00f4mico, graves transtornos musculoesquel\u00e9ticos, transtornos neurol\u00f3gicos e mentais;<\/li>\n
- Queixas de dor, edema nas feridas abertas na cavidade bucal;<\/li>\n
- A dura\u00e7\u00e3o dos sintomas varia de 2 a 7 dias, dependendo do ciclo de vida dos parasitas.<\/li>\n<\/ul>\n
2. Exame cl\u00ednico<\/strong><\/h3>\n
Visualiza\u00e7\u00e3o direta de larvas e\/ou ovos brancos\/creme.<\/p>\n
![\"Apar\u00eancia](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/dentistry\/oral-myiasis\/oral-miasis-2.webp\")
Apar\u00eancia das larvas da Cochliomyia hominivora<\/em> \u2013 Modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n 3. M\u00e9todos instrumentais<\/strong><\/h3>\n
TC da regi\u00e3o maxilofacial: em caso de suspeita de dissemina\u00e7\u00e3o profunda nos tecidos moles (caso raro).<\/p>\n
4. Exames laboratoriais<\/strong><\/h3>\n
- \n
- Hemograma completo: leucocitose com eosinofilia (at\u00e9 15%);<\/li>\n
- Cultura bacteriana: para determinar a microbiota secund\u00e1ria e a sensibilidade aos antibi\u00f3ticos.<\/li>\n<\/ul>\n
O diagn\u00f3stico \u00e9 feito principalmente com base na visualiza\u00e7\u00e3o de larvas ou ovos do parasita na ferida do paciente!<\/strong><\/p>\n
\n\nEncontra mais conte\u00fados cientificamente exactos nas nossas redes sociais<\/p>\n
Subscreve e n\u00e3o percas os recursos mais recentes<\/span><\/p>\n
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<\/div>\nTratamento<\/h2>\n
1. Remo\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica (padr\u00e3o ouro)<\/h3>\n
- \n
- Instrumento: pin\u00e7a Crane Kaplan ou cureta esterilizados.<\/li>\n
- T\u00e9cnica:<\/li>\n<\/ul>\n
- \n
- Anestesia infiltrativa com anest\u00e9sicos locais (lidoca\u00edna 2%, articaina 4% com epinefrina);<\/li>\n
- Se necess\u00e1rio, a incis\u00e3o pode ser alargada com bisturi para melhor visualiza\u00e7\u00e3o;<\/li>\n
- Remo\u00e7\u00e3o das larvas intactas com pin\u00e7a ou cureta (evitando rupturas da larva dentro da pele);<\/li>\n
- Irriga\u00e7\u00e3o local com antiss\u00e9ptico t\u00f3pico (por exemplo, clorexidina aquosa 0,05%).<\/li>\n<\/ol>\n
2. Farmacoterapia<\/h3>\n
Devido \u00e0 raridade e \u00e0 baixa relev\u00e2ncia social da doen\u00e7a, n\u00e3o existem padr\u00f5es de tratamento geralmente aceitos. Os medicamentos utilizados para o tratamento podem ser divididos em 4 grupos:<\/p>\n
- \n
- Medicamentos \u201csufocantes\u201d<\/strong>: terebintina, \u00f3leos minerais, clorof\u00f3rmio, cloreto de etila, cloreto de merc\u00fario, creosoto, fenol. Os medicamentos \u201csufocantes\u201d criam uma atmosfera anaer\u00f3bica dentro da ferida, fazendo com que as larvas parasit\u00e1rias aer\u00f3bicas subirem \u00e0 superf\u00edcie, facilitando assim sua remo\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
- Medicamentos antiparasit\u00e1rios<\/strong>: gel ivermectina 1%, tiabendazol 5% em forma de pasta oromucosal (uso t\u00f3pico 2 a 3 vezes ao dia). <\/li>\n
- Antibioticoterapia sist\u00eamica<\/strong> (usada em caso de infec\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria): amoxicilina\/clavulanato 875\/125 mg (1 comprimido 2 vezes ao dia por 5 a 7 dias), clindamicina 300 mg (1 comprimido 2 a 3 vezes ao dia por 5 a 7 dias).<\/li>\n
- Anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o esteroides (AINEs)<\/strong> conforme necess\u00e1rio: ibuprofeno 400 mg at\u00e9 3 vezes ao dia.<\/li>\n<\/ol>\n
3. Tratamento cir\u00fargico (recomendado em caso de complica\u00e7\u00f5es) <\/h3>\n
Dependendo da gravidade da doen\u00e7a, s\u00e3o recomendadas interven\u00e7\u00f5es adicionais:<\/p>\n
- \n
- Em caso de defeitos profundos com tecido de granula\u00e7\u00e3o, s\u00e3o realizados a curetagem dental e o fechamento prim\u00e1rio da ferida.<\/li>\n
- Em caso de defeitos extensos, \u00e9 indicada a cirurgia pl\u00e1stica para restaurar o tecido danificado.<\/li>\n
- Em caso de osteomielite de mand\u00edbula \u00e9 realizada a sequestrectomia em combina\u00e7\u00e3o com antibioticoterapia.<\/li>\n<\/ul>\n
4. Preven\u00e7\u00e3o de reca\u00eddas<\/h3>\n
- \n
- Educa\u00e7\u00e3o em sa\u00fade bucal;<\/li>\n
- Higiene oral (clorexidina 0,12% 2 vezes ao dia durante 1 semana);<\/li>\n
- Corre\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as concomitantes;<\/li>\n
- Medidas sociais: melhoria da higiene, educa\u00e7\u00e3o sanit\u00e1ria, distribui\u00e7\u00e3o de mosquiteiros.<\/li>\n<\/ul>\n\n
FAQ<\/h2>\n
\n\n\n\n1. O que \u00e9 a mi\u00edase oral?<\/p>\n<\/div>\n
Mi\u00edase oral \u00e9 uma doen\u00e7a parasit\u00e1ria rara, causada pela penetra\u00e7\u00e3o de larvas de moscas nos tecidos moles da cavidade oral. O processo patol\u00f3gico se desenvolve quando as f\u00eameas p\u00f3em seus ovos em feridas abertas, \u00falceras ou na mucosa danificada. As larvas eclodidas come\u00e7am a se alimentar ativamente do tecido do hospedeiro, causando destrui\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica, necrose e inflama\u00e7\u00e3o grave, acompanhadas de dor, edema e intoxica\u00e7\u00e3o sist\u00eamica.<\/div>\n<\/div>\n
- Medicamentos antiparasit\u00e1rios<\/strong>: gel ivermectina 1%, tiabendazol 5% em forma de pasta oromucosal (uso t\u00f3pico 2 a 3 vezes ao dia). <\/li>\n
- Medicamentos \u201csufocantes\u201d<\/strong>: terebintina, \u00f3leos minerais, clorof\u00f3rmio, cloreto de etila, cloreto de merc\u00fario, creosoto, fenol. Os medicamentos \u201csufocantes\u201d criam uma atmosfera anaer\u00f3bica dentro da ferida, fazendo com que as larvas parasit\u00e1rias aer\u00f3bicas subirem \u00e0 superf\u00edcie, facilitando assim sua remo\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
- Incuba\u00e7\u00e3o<\/strong>: depois de 8 a 24 horas, as larvas de est\u00e1gio I eclodem e penetram nos tecidos do hospedeiro.<\/li>\n
- Inocula\u00e7\u00e3o<\/strong>: a mosca coloca 100\u2013300 ovos na superf\u00edcie da ferida.<\/li>\n
- Cochliomyia hominivorax<\/em>;<\/li>\n
- Chrysomya bezziana<\/em> \u2014 a esp\u00e9cie mais agressiva;<\/li>\n
- Idade<\/strong>: grupos et\u00e1rios extremos \u2014 crian\u00e7as de <10 anos e idosos de >60 anos.<\/li>\n
- Geografia<\/strong>: na maioria dos casos, afeta as regi\u00f5es tropicais e subtropicais (Am\u00e9rica Latina, Sudeste Asi\u00e1tico, \u00c1frica). Pode ser registado esporadicamente em qualquer regi\u00e3o.<\/li>\n