Existe uma depend\u00eancia de g\u00eanero: n\u00f3dulos s\u00e3o diagnosticados com mais frequ\u00eancia em mulheres, enquanto p\u00f3lipos e granulomas s\u00e3o mais comuns em homens.<\/p>\n
Os n\u00f3dulos das pregas vocais s\u00e3o mais comuns em jovens, os p\u00f3lipos em pessoas de meia-idade e as granulomas em pacientes mais velhos. <\/p>\n
Os n\u00f3dulos das pregas vocais desenvolvem-se predominantemente em profissionais da voz (cantores, professores, locutores), chamados de n\u00f3dulos vocais. <\/p>\n
P\u00f3lipos das pregas vocais <\/h2>\n
O p\u00f3lipo da prega vocal \u00e9 um edema localizado da mucosa da prega vocal, resultante de trauma f\u00f4nico cr\u00f4nico. Pode regredir com uma carga vocal adequadada, pois trata-se de uma altera\u00e7\u00e3o reativa da mucosa.<\/p>\n
Etiologia <\/h3>\n
A causa fundamental do desenvolvimento da patologia \u00e9 a sobrecarga vocal prolongada ou uso excessivo e agressivo da voz (gritos, fala em tons altos). O tabagismo \u00e9 uma causa frequente do desenvolvimento da doen\u00e7a. Outros fatores de risco incluem refluxo laringofar\u00edngeo, alergias e infec\u00e7\u00f5es cr\u00f4nicas das vias a\u00e9reas superiores. <\/p>\n
Anatomia dos p\u00f3lipos das pregas vocais <\/h3>\n
Os p\u00f3lipos formam-se no espa\u00e7o de Reinke, mas, ao contr\u00e1rio dos n\u00f3dulos, apenas de um lado. Devido ao trauma f\u00f4nico cont\u00ednuo, ocorre hemorragia e edema no espa\u00e7o subepitelial da prega vocal. Os tecidos alterados reorganizam-se formando o p\u00f3lipo, frequentemente com inclus\u00f5es vasculares. O p\u00f3lipo \u00e9 uma forma\u00e7\u00e3o arredondada de tecido mole, localizada na borda livre de uma das pregas vocais, projetando-se no l\u00famen da glote. Surge mais frequentemente na \u00e1rea de maior vibra\u00e7\u00e3o, nomeadamente no ter\u00e7o anterior das pregas vocais. <\/p>\n
Apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica <\/h3>\n
O principal sintoma \u00e9 disfonia (rouquid\u00e3o). A voz torna-se \u00e1spera, rouca, podendo desaparecer ou tornar-se enfraquecida ao final do dia. Relatam-se a sensa\u00e7\u00e3o de corpo estranho na garganta, irrita\u00e7\u00e3o e tosse. Os p\u00f3lipos grandes podem causar sibilos ao respirar ou dispneia. <\/p>\n
Diagn\u00f3stico dos p\u00f3lipos das pregas vocais<\/h3>\n
O diagn\u00f3stico come\u00e7a com a anamnese do paciente: s\u00e3o detalhadas queixas e hist\u00f3ria da doen\u00e7a. Em seguida, \u00e9 realizado exame otorrinolaringol\u00f3gico com avalia\u00e7\u00e3o da laringe por meio da laringoscopia indireta ou endolarigoscopia. Durante o exame, visualiza-se uma forma\u00e7\u00e3o arredondada, el\u00e1stica, de cor branca, amarela ou rosada em uma das pregas vocais, prolapsando para o l\u00famen da glote. A videostroboscopia revela uma altera\u00e7\u00e3o na vibra\u00e7\u00e3o da prega afetada, as pregas vocais n\u00e3o se fecham completamente. <\/p>\n
Tratamento<\/h3>\n
O tratamento b\u00e1sico consiste em fonoterapia combinada com repouso vocal. Os fonoaudi\u00f3logos corrigem a respira\u00e7\u00e3o e articula\u00e7\u00e3o. Se necess\u00e1rio, trata-se o refluxo laringofar\u00edngeo, alergias e infec\u00e7\u00f5es das vias a\u00e9reas superiores. No processo de tratamento, \u00e9 importante eliminar o tabagismo e outros fatores de risco. O tratamento conservador pode ser eficaz para os p\u00f3lipos pequenos de tecido mole.<\/p>\n
Para p\u00f3lipos fibrosos cr\u00f4nicos ou grandes, \u00e9 indicada interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica. Realiza-se ressec\u00e7\u00e3o microcir\u00fargica dos tecidos alterados, preservando a integridade da l\u00e2mina das cordas vocais. Os tecidos removidos s\u00e3o enviados para exame histopatol\u00f3gico obrigat\u00f3rio. No per\u00edodo p\u00f3s-operat\u00f3rio precoce, \u00e9 necess\u00e1rio repouso vocal seguido de reabilita\u00e7\u00e3o vocal. <\/p>\n
N\u00f3dulos das pregas vocais <\/h2>\n
Os n\u00f3dulos s\u00e3o espessamentos sim\u00e9tricos benignos na jun\u00e7\u00e3o do ter\u00e7o anterior e m\u00e9dio das pregas vocais. Podem desaparecer completamente com repouso vocal, pois s\u00e3o uma rea\u00e7\u00e3o da mucosa \u00e0 carga vocal aumentada. Por isso s\u00e3o tamb\u00e9m classificados como pseudo-tumores. <\/p>\n
Etiologia e fatores de risco<\/h3>\n
A principal causa da sua forma\u00e7\u00f5es \u00e9 o fonotrauma. Isso inclui a sobrecarga vocal prolongada das cordas, o uso incorreto da voz, os sussurros ou gritos frequentes e a tosse prolongada. Em crian\u00e7as, a forma\u00e7\u00e3o de n\u00f3dulos \u00e9 causada por gritos altos e agudos prolongados, guinchos, acessos de histeria e uso frequente de fala sussurrada. <\/p>\n
Fatores de risco<\/p>\n
Em adultos:<\/strong><\/p>\n Em crian\u00e7as: <\/strong><\/p>\n Os n\u00f3dulos da laringe s\u00e3o formados no espa\u00e7o de Reinke entre a mucosa e o pr\u00f3prio ligamento vocal. A patologia \u00e9 causada por altera\u00e7\u00e3o da vibra\u00e7\u00e3o da mucosa devido \u00e0 carga excessiva nas cordas vocais. A m\u00e1xima vibra\u00e7\u00e3o e fric\u00e7\u00e3o das pregas vocais ocorrem na jun\u00e7\u00e3o do ter\u00e7o anterior e m\u00e9dio, onde s\u00e3o registradas altera\u00e7\u00f5es patol\u00f3gicas. No est\u00e1gio inicial, microtraumas da mucosa levam ao edema, ou seja, ac\u00famulo de exsudato no espa\u00e7o de Reinke. Os n\u00f3dulos s\u00e3o sim\u00e9tricos, transl\u00facidos e moles. Posteriormente, o exsudato \u00e9 substitu\u00eddo por tecido fibroso: os n\u00f3dulos tornam-se mais densos, esbranqui\u00e7ados.<\/p>\n A principal queixa \u00e9 altera\u00e7\u00e3o vocal. Observam-se rouquid\u00e3o, voz rouca, altera\u00e7\u00f5es na extens\u00e3o e no volume da voz. \u00c9 tamb\u00e9m caracter\u00edstico fadiga vocal r\u00e1pida, especialmente ap\u00f3s carga prolongada, geralmente ao final do dia. Menos frequentemente, observam-se tosse, sensa\u00e7\u00e3o de n\u00f3 ou corpo estranho na garganta. Os n\u00f3dulos geralmente n\u00e3o causam dor. <\/p>\n Para estabelecer o diagn\u00f3stico, \u00e9 recolhido o historial cl\u00ednico e s\u00e3o avaliadas as queixas, o estilo de vida, os h\u00e1bitos vocais e a presen\u00e7a de doen\u00e7as cr\u00f4nicas. \u00c9 recomend\u00e1vel realizar uma an\u00e1lise ac\u00fastica com recurso a question\u00e1rios (determina\u00e7\u00e3o do \u00edndice de dist\u00farbios vocais) para acompanhar a evolu\u00e7\u00e3o da terapia.<\/p>\n Realiza-se exame otorrinolaringol\u00f3gico de rotina com avalia\u00e7\u00e3o da laringe (fibrolaringoscopia). Na laringoscopia, detectam-se n\u00f3dulos sim\u00e9tricos transparentes ou esbranqui\u00e7ados na jun\u00e7\u00e3o do ter\u00e7o anterior e m\u00e9dio das pregas vocais. <\/p>\n Se o equipamento necess\u00e1rio estiver dispon\u00edvel, realiza-se videostroboscopia. Durante a estroboscopia, avalia-se a vibra\u00e7\u00e3o e fechamento das pregas vocais; no caso dos n\u00f3dulos lar\u00edngeos, o fechamento \u00e9 comprometido no local da sua forma\u00e7\u00e3o. <\/p>\n O elemento principal do tratamento \u00e9 a terapia vocal. O fonoaudi\u00f3logo ajuda a corrigir a fun\u00e7\u00e3o do aparelho vocal, usar corretamente a respira\u00e7\u00e3o e articula\u00e7\u00e3o. No in\u00edcio do tratamento, \u00e9 obrigat\u00f3rio manter repouso vocal.<\/p>\n Para n\u00f3dulos fibrosos densos que n\u00e3o respondem \u00e0 terapia conservadora, est\u00e1 indicada remo\u00e7\u00e3o cir\u00fargica. Com um instrumento microcir\u00fargico ou laser CO2, os tecidos alterados s\u00e3o removidos sequencialmente. Se houver disposi\u00e7\u00e3o sim\u00e9trica dos n\u00f3dulos e dano intraoperat\u00f3rio na comissura anterior, recomenda-se adiar a ressec\u00e7\u00e3o do n\u00f3dulo do lado oposto. Ap\u00f3s a cicatriza\u00e7\u00e3o do lado contralateral, remove-se o segundo n\u00f3dulo. Posteriormente, \u00e9 recomend\u00e1vel a reabilita\u00e7\u00e3o vocal.<\/p>\n Encontra mais conte\u00fados cientificamente exactos nas nossas redes sociais<\/p>\n Subscreve e n\u00e3o percas os recursos mais recentes<\/span><\/p>\n Granulomas da laringe s\u00e3o les\u00f5es benignas nos segmentos posteriores da laringe. <\/p>\n A causa mais comum do desenvolvimento de granulomas \u00e9 o trauma durante a intuba\u00e7\u00e3o lar\u00edngea ou uma intuba\u00e7\u00e3o endotraqueal prolongada na hist\u00f3ria cl\u00ednica. Fatores que contribuem para o desenvolvimento da doen\u00e7a s\u00e3o a carga vocal excessiva (especialmente em homens com a voz for\u00e7ada) e o refluxo laringofar\u00edngeo agressivo. <\/p>\n Os granulomas surgem na \u00e1rea de um dos processos vocais da cartilagem aritenoide. Na prega vocal oposta, pode haver uma \u00falcera ou eros\u00e3o devido ao atrito constante do granuloma nos tecidos saud\u00e1veis. No local da intuba\u00e7\u00e3o, exposi\u00e7\u00e3o patol\u00f3gica a vapores de \u00e1cido clor\u00eddrico ou no fechamento intenso e grosseiro dos processos vocais, ocorre traumatiza\u00e7\u00e3o cr\u00f4nica da mucosa. Devido \u00e0 traumatiza\u00e7\u00e3o e inflama\u00e7\u00e3o constantes, ocorre a prolifera\u00e7\u00e3o do tecido de granula\u00e7\u00e3o, que aumenta significativamente de tamanho. Quando grandes, o granuloma prolapsa para dentro da abertura gl\u00f3tica e desce para a regi\u00e3o subgl\u00f3tica. O granuloma p\u00f3s-intuba\u00e7\u00e3o ocorre de 2 a 6 meses ap\u00f3s a intuba\u00e7\u00e3o. <\/p>\n As queixas s\u00e3o variadas. Na maioria dos casos, os pacientes relatam altera\u00e7\u00e3o da voz, rouquid\u00e3o, tosse e sensa\u00e7\u00e3o de corpo estranho na garganta. Tamb\u00e9m s\u00e3o caracter\u00edsticas as dores e o desconforto na garganta, que se intensificam ao engolir ou durante a fona\u00e7\u00e3o. <\/p>\n O diagn\u00f3stico \u00e9 baseado em dados de anamnese, sendo importante esclarecer se o paciente foi submetido a intuba\u00e7\u00e3o anteriormente e a presen\u00e7a de doen\u00e7as cr\u00f4nicas, especialmente DRGE. Realiza-se exame otorrinolaringol\u00f3gico, laringoscopia indireta ou endolaringoscopia. S\u00e3o avaliadas as altera\u00e7\u00f5es da laringe: visualiza-se uma forma\u00e7\u00e3o tuberosa branco-rosada ou vermelha, com uma base larga, na regi\u00e3o do processo vocal da cartilagem aritenoide. Podem haver ulcera\u00e7\u00f5es na superf\u00edcie do granuloma. <\/p>\n O tratamento come\u00e7a com terapia conservadora. Aos paciente s\u00e3o prescritos medicamentos antirrefluxo, corticosteroides de aplica\u00e7\u00e3o t\u00f3pica e, em alguns casos, corticosteroides sist\u00e9micos. \u00c9 obrigat\u00f3rio realizar terapia da voz. <\/p>\n Na aus\u00eancia de efeito do tratamento conservador, realiza-se remo\u00e7\u00e3o microcir\u00fargica do granuloma com exame histol\u00f3gico. Posteriormente, \u00e9 recomendada reabilita\u00e7\u00e3o vocal.<\/p>\n 1. O que s\u00e3o forma\u00e7\u00f5es benignas da laringe?<\/p>\n<\/div>\n\n
\n
Anatomia dos n\u00f3dulos<\/h3>\n
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Manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas<\/h3>\n
M\u00e9todos de diagn\u00f3stico <\/h3>\n
Tratamento dos n\u00f3dulos das pregas vocais <\/h3>\n
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<\/div>\nGranulomas da laringe <\/h2>\n
Etiologia dos granulomas<\/h3>\n
Anatomia <\/h3>\n
Quadro cl\u00ednico<\/h3>\n
Diagn\u00f3stico <\/h3>\n
Tratamento de granulomas da laringe<\/h3>\n
FAQ<\/h2>\n