{"id":5198,"date":"2026-01-29T17:18:40","date_gmt":"2026-01-29T14:18:40","guid":{"rendered":"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/diseases\/uncategorized\/hematomas-subdurais-traumaticos\/"},"modified":"2026-04-01T18:39:55","modified_gmt":"2026-04-01T15:39:55","slug":"hematomas-subdurais-traumaticos","status":"publish","type":"diseases_post","link":"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/pt\/doencas\/sistema-nervoso-central-e-periferico\/hematomas-subdurais-traumaticos\/","title":{"rendered":"Hematomas subdurais traum\u00e1ticos (agudos, subagudos): etiologia, patog\u00eanese, apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, diagn\u00f3stico, tratamento"},"content":{"rendered":"<p><?xml encoding=\"UTF-8\" ?><\/p>\n<p>O <span class=\"glossary-term\" data-title=\"Hematoma\" data-tooltip=\"Hematoma \u00e9 um ac\u00famulo localizado de sangue nos tecidos, resultante da rotura de um vaso sangu\u00edneo devido a um traumatismo ou a um dist\u00farbio de coagula\u00e7\u00e3o. O sangue extravasado forma uma cavidade cheia de sangue l\u00edquido ou coagulado.\" data-link=\"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/pt\/glossario\/hematoma\/\">hematoma<\/span> subdural traum\u00e1tico \u00e9 uma doen\u00e7a caracterizada pelo ac\u00famulo de sangue no espa\u00e7o subdural sob a dura-m\u00e1ter, associado a traumas na cabe\u00e7a e no c\u00e9rebro.<\/p>\n<p>A frequ\u00eancia dos hematomas subdurais agudos \u00e9 de aproximadamente 20% em les\u00f5es cerebrais traum\u00e1ticas graves. De acordo com a literatura, a taxa de mortalidade dessa condi\u00e7\u00e3o varia de 50 a 90%, com apenas 30% dos pacientes alcan\u00e7ando recupera\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica completa ap\u00f3s uma hemorragia traum\u00e1tica.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"classificacao-das-hemorragias-subdurais-traumaticas\">Classifica\u00e7\u00e3o das hemorragias subdurais traum\u00e1ticas<\/h2>\n<p>Os hematomas subdurais traum\u00e1ticos s\u00e3o classificados da seguinte forma:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Agudos<\/strong>: detectados durante o exame do paciente nas primeiras 24 a 72 horas ap\u00f3s o in\u00edcio da hemorragia;<\/li>\n<\/ul>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/cns-and-pns\/traumatic-subdural-hematomas\/acute-subdural-hematoma.webp\" alt=\"Hematoma subdural agudo\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Hematoma subdural agudo: <a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/en\/models\/97a4b7e8-5664-40a7-b1d9-91b94133dd54\/2f9fc6be-32a9-4b79-bfc5-2a3dbf771dd0\/84ccdff8-04b9-41cb-a967-3f8875a2b496\/46dd034a-9596-4c13-8999-0aab2ade0fae\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Subagudo<\/strong>: detectado durante o exame do paciente no per\u00edodo de 4 a 10 dias ap\u00f3s a hemorragia;<\/li>\n<\/ul>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/cns-and-pns\/traumatic-subdural-hematomas\/subacute-subdural-hematoma.webp\" alt=\"Hematoma subdural subagudo\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Hematoma subdural subagudo: <a href=\"https:\/\/catalog.voka.io\/en\/models\/97a4b7e8-5664-40a7-b1d9-91b94133dd54\/2f9fc6be-32a9-4b79-bfc5-2a3dbf771dd0\/84ccdff8-04b9-41cb-a967-3f8875a2b496\/7459f307-6b73-4ac2-8306-40ed42b9e63d\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener nofollow\">modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Cr\u00f4nico<\/strong>: detectado mais de 14 dias ap\u00f3s o evento hemorr\u00e1gico.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"etiologia-dos-hematomas-subdurais-traumaticos\">Etiologia dos hematomas subdurais traum\u00e1ticos<\/h2>\n<p>Os fatores etiol\u00f3gicos no desenvolvimento de hematomas subdurais traum\u00e1ticos incluem as mesmas causas que est\u00e3o na base do surgimento de uma <a href=\"https:\/\/wiki.voka.io\/pt\/doencas\/sistema-nervoso-central-e-periferico\/trauma-cranioencefalico\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">les\u00e3o cerebral traum\u00e1tica<\/a>:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Acidentes de tr\u00e2nsito;<\/li>\n<li>Quedas;<\/li>\n<li>Ferimentos violentos;<\/li>\n<li>Les\u00f5es esportivas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Notavelmente, at\u00e9 55% da frequ\u00eancia de desenvolvimento de hematomas subdurais \u00e9 atribu\u00edda a quedas.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"patogenese-dos-hematomas-subdurais-traumaticos\">Patog\u00eanese dos hematomas subdurais traum\u00e1ticos <\/h2>\n<p>A patog\u00eanese dos hematomas subdurais traum\u00e1ticos \u00e9 caracterizada por uma les\u00e3o de golpe e contra-golpe, atribuindo este tipo de les\u00e3o cerebral traum\u00e1tica \u00e0 categoria focal. <\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"mecanismos-de-formacao\">Mecanismos de forma\u00e7\u00e3o<\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Mecanismo de golpe (impacto direto)<\/strong>. Durante a aplica\u00e7\u00e3o de um agente traum\u00e1tico aos ossos r\u00edgidos da ab\u00f3bada craniana, o tecido cerebral \u00e9 lesionado, formando focos de contus\u00e3o, e rompimentos de vasos arteriais ou venosos (mais comumente, vasos de ponte). Devido \u00e0 les\u00e3o vascular e ao sangramento em curso, ocorre o ac\u00famulo de sangue no espa\u00e7o subdural. <\/li>\n<li><strong>Mecanismo de cavita\u00e7\u00e3o (contra-golpe)<\/strong>. Este mecanismo explica a forma\u00e7\u00e3o de hematomas subdurais no lado oposto \u00e0 aplica\u00e7\u00e3o do fator mec\u00e2nico, associado \u00e0 teoria da cavita\u00e7\u00e3o. <\/li>\n<li><strong>Mecanismo de rota\u00e7\u00e3o<\/strong>. A literatura moderna tamb\u00e9m destaca a teoria da les\u00e3o rotacional, que sugere que a acelera\u00e7\u00e3o angular e tens\u00f5es de cisalhamento levam a danos predominantes nas veias corticais esticadas entre o seio sagital superior e a superf\u00edcie dos hemisf\u00e9rios cerebrais.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"caracteristicas-relacionadas-com-a-idade\">Caracter\u00edsticas relacionadas com a idade<\/h3>\n<p>O desenvolvimento de hematomas subdurais traum\u00e1ticos \u00e9 ainda influenciado por caracter\u00edsticas relacionadas com a idade: em pacientes idosos, devido \u00e0 atrofia cerebral, o espa\u00e7o subdural e a tens\u00e3o nas veias corticais aumentam, aumentando o risco de ruptura mesmo em traumas relativamente pequenos.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"complicacoes\">Complica\u00e7\u00f5es<\/h3>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Progress\u00e3o da isquemia<\/strong>. Devido ao sangramento cont\u00ednuo, ac\u00famulo de sangue no espa\u00e7o subdural e aumento da press\u00e3o intracraniana, a press\u00e3o de perfus\u00e3o no tecido cerebral diminui, levando ao agravamento dos danos cerebrais, desenvolvimento de focos isqu\u00eamicos secund\u00e1rios e piora do progn\u00f3stico do paciente.<\/li>\n<li><strong>S\u00edndrome de deslocamento<\/strong>. O deslocamento axial causado por hemorragias subdurais agudas pode desencadear a s\u00edndrome da h\u00e9rnia temporal-tentorial devido ao deslocamento do gancho do lobo temporal para a \u00e1rea do entalhe do tent\u00f3rio do cerebelo, comprimindo o tronco cerebral, o nervo oculomotor e a art\u00e9ria cerebral posterior no lado afetado, potencialmente levando a altera\u00e7\u00f5es isqu\u00eamicas nessas estruturas e r\u00e1pida deteriora\u00e7\u00e3o da condi\u00e7\u00e3o do paciente.<\/li>\n<\/ol>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"apresentacao-clinica\">Apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica <\/h2>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"sintomas-de-hematomas-subdurais-traumaticos\">Sintomas de hematomas subdurais traum\u00e1ticos<\/h3>\n<p>Os sintomas cl\u00ednicos dos hematomas subdurais traum\u00e1ticos s\u00e3o compostos por sintomas n\u00e3o focais, focais e men\u00edngeos:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Sintomas n\u00e3o focais<\/strong> incluem dores de cabe\u00e7a intensas, n\u00e1useas, v\u00f4mitos, tontura, comprometimento da consci\u00eancia em n\u00edveis variados, de estupor leve a coma profundo.<\/li>\n<li><strong>Sintomas focais<\/strong> s\u00e3o mais comumente representados por hemiparesia ou hemiplegia contralateral, perturba\u00e7\u00f5es sensoriais e afasia envolvendo o hemisf\u00e9rio dominante. Pode haver atividade convulsiva, incluindo crises generalizadas e focais.<\/li>\n<li><strong>S\u00edndrome men\u00edngea<\/strong> se manifesta por rigidez dos m\u00fasculos do pesco\u00e7o, sinais de Kernig e Brudzinski, associados \u00e0 irrita\u00e7\u00e3o das meninges por co\u00e1gulos de sangue.<\/li>\n<li><strong>S\u00edndrome convulsiva<\/strong> manifesta-se com crises convulsivas devido a danos corticais no c\u00e9rebro e atividade de sinal nervoso patol\u00f3gico.<\/li>\n<li><strong>Manifesta\u00e7\u00f5es aut\u00f4nomas<\/strong> (bradicardia, hipertens\u00e3o e dist\u00farbios respirat\u00f3rios) indicam press\u00e3o intracraniana elevada e podem indicar o in\u00edcio da s\u00edndrome de deslocamento ou o dano sustentado. <\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"desenvolvimento-do-processo-patologico\">Desenvolvimento do processo patol\u00f3gico<\/h3>\n<p><strong>Hematomas subdurais agudos<\/strong> tipicamente progridem por tr\u00eas fases:<\/p>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Perda inicial de consci\u00eancia no momento do trauma (10 a 20 minutos) seguida por recupera\u00e7\u00e3o para um n\u00edvel de estupor.<\/li>\n<li>O \u201cintervalo l\u00facido\u201d \u00e9 uma melhora tempor\u00e1ria da condi\u00e7\u00e3o.<\/li>\n<li>Deteriora\u00e7\u00e3o abrupta da condi\u00e7\u00e3o com depress\u00e3o da consci\u00eancia at\u00e9 o coma.<\/li>\n<\/ol>\n<p>No entanto, essa progress\u00e3o \u00e9 observada em n\u00e3o mais que 20 a 30% dos pacientes. Mais frequentemente, o intervalo l\u00facido est\u00e1 ausente ou diminu\u00eddo, e os sintomas escalam rapidamente, dependendo da taxa de forma\u00e7\u00e3o de hematoma intracerebral. <\/p>\n<p><strong>Hematomas subdurais subagudos<\/strong> progridem de forma menos evidente. O intervalo l\u00facido pode durar de 1 a 2 semanas. Gradualmente, as dores de cabe\u00e7a se intensificam, a sonol\u00eancia e a letargia aumentam e os sinais de hipertens\u00e3o intracraniana se agravam. Os sintomas neurol\u00f3gicos focais aparecem mais tarde e s\u00e3o causados pela compress\u00e3o e deslocamento do c\u00e9rebro.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"diagnostico-de-hematomas-subdurais-agudos\">Diagn\u00f3stico de hematomas subdurais agudos<\/h2>\n<p>Ap\u00f3s a admiss\u00e3o na emerg\u00eancia, o algoritmo de diagn\u00f3stico para hematomas subdurais agudos consiste nos seguintes passos:<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"1-avaliacao-do-nivel-de-consciencia-usando-a-ecg-escala-de-coma-de-glasgow\">1. <strong>Avalia\u00e7\u00e3o do n\u00edvel de consci\u00eancia usando a ECG (Escala de Coma de Glasgow)<\/strong><\/h3>\n<p>Este passo permite determinar o n\u00edvel de consci\u00eancia do paciente e a gravidade do dano nas estruturas cerebrais para propor poss\u00edveis op\u00e7\u00f5es de tratamento (cir\u00fargico, n\u00e3o cir\u00fargico).<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"2-coleta-de-historico-medico\">2. <strong>Coleta de hist\u00f3rico m\u00e9dico<\/strong><\/h3>\n<p>A coleta do hist\u00f3rico m\u00e9dico inclui a determina\u00e7\u00e3o do tempo e mecanismo da les\u00e3o e a presen\u00e7a de perda de consci\u00eancia ap\u00f3s a les\u00e3o.<\/p>\n<p>Este passo permite compreender a din\u00e2mica do desenvolvimento dos sintomas e inferir poss\u00edveis les\u00f5es considerando o mecanismo da les\u00e3o. Em determinados mecanismos de les\u00e3o (por exemplo, queda de altura), \u00e9 crucial considerar danos associados \u00e0 cabe\u00e7a e a outras partes do corpo, o que pode complicar o progn\u00f3stico.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"3-exame-visual-do-paciente\">3. <strong>Exame visual do paciente<\/strong><\/h3>\n<p>A \u00e1rea da cabe\u00e7a \u00e9 examinada, verificando-se a presen\u00e7a de danos concomitantes aos tecidos moles em \u00e1reas do corpo al\u00e9m da cabe\u00e7a.<\/p>\n<p>Este passo ajuda a destacar a localiza\u00e7\u00e3o dos tecidos moles em les\u00f5es na cabe\u00e7a, permitindo inferir a poss\u00edvel localiza\u00e7\u00e3o de uma contus\u00e3o cerebral. Al\u00e9m disso, este passo \u00e9 essencial para o tratamento do paciente, tratando contus\u00f5es de tecidos moles e realizando tratamento cir\u00fargico prim\u00e1rio, se necess\u00e1rio.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"4-exame-neurologico-do-paciente\">4. <strong>Exame neurol\u00f3gico do paciente<\/strong><\/h3>\n<p>\u00c9 realizada a avalia\u00e7\u00e3o de sintomas n\u00e3o focais, focais e men\u00edngeos.<\/p>\n<p>Esta etapa permite o diagn\u00f3stico t\u00f3pico preliminar da les\u00e3o cerebral para determinar as indica\u00e7\u00f5es para estudos de neuroimagem. Se o paciente apresentar sintomas n\u00e3o focais, focais ou men\u00edngeos, h\u00e1 indica\u00e7\u00e3o de exames de neuroimagem.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"5-exames-de-neuroimagem\">5. <strong>Exames de neuroimagem<\/strong><\/h3>\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"glossary-term\" data-title=\"Tomografia computorizada\" data-tooltip=\"A tomografia computadorizada \u00e9 um exame de imagem que usa raios X para obter imagens transversais (cortes) de \u00f3rg\u00e3os e tecidos internos. \u00c9 uma das principais t\u00e9cnicas de imagem da medicina moderna, com elevado n\u00edvel de gera\u00e7\u00e3o de informa\u00e7\u00e3o.\" data-link=\"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/pt\/glossario\/tc-tomografia-computadorizada\/\">TC<\/span> do c\u00e9rebro<\/h4>\n<p>A tomografia computadorizada do c\u00e9rebro \u00e9 o padr\u00e3o ouro no diagn\u00f3stico de les\u00e3o cerebral traum\u00e1tica, incluindo hematomas subdurais.<\/p>\n<p>As <strong>vantagens da TC<\/strong> do c\u00e9rebro em compara\u00e7\u00e3o com outros m\u00e9todos (incluindo a <span class=\"glossary-term\" data-title=\"RM (Resson\u00e2ncia magn\u00e9tica)\" data-tooltip=\"A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (RM) \u00e9 uma t\u00e9cnica de imagem moderna n\u00e3o invasiva que produz imagens em camadas altamente detalhadas de \u00f3rg\u00e3os e tecidos internos. O m\u00e9todo baseia-se no fen\u00f3meno da resson\u00e2ncia magn\u00e9tica nuclear. A principal vantagem da RM \u00e9 a aus\u00eancia de radia\u00e7\u00e3o ionizante.\" data-link=\"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/pt\/glossario\/rm\/\">RM<\/span>) s\u00e3o:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Velocidade de realiza\u00e7\u00e3o do exame;<\/li>\n<li>Capacidade de avaliar claramente a localiza\u00e7\u00e3o, extens\u00e3o e natureza dos danos cerebrais;<\/li>\n<li>Capacidade de avaliar danos associados \u00e0s estruturas \u00f3sseas;<\/li>\n<li>Capacidade (se necess\u00e1rio) de escanear rapidamente outras partes do corpo para excluir les\u00e3o concomitante.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Uma imagem de TC<\/strong> de hematoma subdural agudo \u00e9 caracterizada por:<\/p>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Localiza\u00e7\u00e3o de um co\u00e1gulo em forma de lua crescente sobre o hemisf\u00e9rio cerebral.<\/li>\n<li>Na fase hipercut\u00e2nea da hemorragia, co\u00e1gulos sangu\u00edneos hiperdensos est\u00e3o presentes, separados por um sinal isointenso, explicado pela presen\u00e7a de co\u00e1gulos coagulados e fra\u00e7\u00e3o de sangue l\u00edquido.<\/li>\n<li>Na fase aguda da hemorragia, o hematoma subdural \u00e9 representado por um sinal hiperdenso (50 a 60 HU) homog\u00eaneo formando uma lua crescente sobre todo o hemisf\u00e9rio cerebral.<\/li>\n<li>Na fase subaguda da hemorragia, o hematoma subdural \u00e9 representado por um sinal hiper-isointenso em exames de TC (35 a 45 HU).<\/li>\n<\/ol>\n<h4 class=\"wp-block-heading\">RM do c\u00e9rebro<\/h4>\n<p>A resson\u00e2ncia magn\u00e9tica \u00e9 utilizada para o diagn\u00f3stico de hematomas subdurais. A visualiza\u00e7\u00e3o dos hematomas depende diretamente do momento da ocorr\u00eancia e da fase de degrada\u00e7\u00e3o da hemoglobina.<\/p>\n<p><strong>Hematoma subdural hipercut\u00e2neo<\/strong><\/p>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>T1: isointenso \u00e0 subst\u00e2ncia cinzenta;<\/li>\n<li>T2: iso-hiperintenso \u00e0 subst\u00e2ncia cinzenta;<\/li>\n<li>FLAIR: hiperdenso ao LCR.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Hematoma subdural agudo<\/strong><\/p>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>T1: iso-hipointenso \u00e0 subst\u00e2ncia cinzenta;<\/li>\n<li>T2: hipointenso \u00e0 subst\u00e2ncia cinzenta; <\/li>\n<li>FLAIR: hiperdenso ao LCR.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Hematoma subdural subagudo<\/strong><\/p>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>T1: geralmente hiperdenso devido \u00e0 presen\u00e7a de meta-hemoglobina.<\/li>\n<li>T2: apar\u00eancia vari\u00e1vel, geralmente hiperdensa.<\/li>\n<li>FLAIR: hiperdenso.<\/li>\n<\/ol>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"6-diagnosticos-laboratoriais\">6. <strong>Diagn\u00f3sticos laboratoriais<\/strong><\/h3>\n<p>O diagn\u00f3stico laboratorial inclui hemograma completo, an\u00e1lise de urina, perfil de coagula\u00e7\u00e3o, bioqu\u00edmica sangu\u00ednea e grupo sangu\u00edneo + fator Rh.<\/p>\n<p>Esses testes n\u00e3o confirmam ou sugerem um hematoma subdural, mas permitem a avalia\u00e7\u00e3o do estado geral do paciente, dist\u00farbios do sistema de coagula\u00e7\u00e3o associados e prepara\u00e7\u00e3o para poss\u00edvel cirurgia.<\/p>\n<div class=\"social-banner-block\">\n<div class=\"social-banner-content\">\n<p class=\"h5-title text-black\">Encontra mais conte\u00fados cientificamente exactos nas nossas redes sociais<\/p>\n<p><span class=\"social-banner-text text-grey\">Subscreve e n\u00e3o percas os recursos mais recentes<\/span><\/p>\n<div class=\"social-links-wrapper\"><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.facebook.com\/VOKA3DAnatomyAndPathology\/\" target=\"_blank\" 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src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/social-media-banner-mobile-image.webp\" alt=\"Banner background\"><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"tratamento-de-hematomas-subdurais-traumaticos\">Tratamento de hematomas subdurais traum\u00e1ticos<\/h2>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"tratamento-conservador-de-hematomas-subdurais-agudos-e-subagudos\">Tratamento conservador de hematomas subdurais agudos e subagudos<\/h3>\n<p>O tratamento conservador de hematomas subdurais agudos e subagudos \u00e9 poss\u00edvel com hematomas pequenos que n\u00e3o causam efeito de massa ou deslocamento das estruturas medianas do c\u00e9rebro. <\/p>\n<p>Nesses casos, o tratamento conservador consiste principalmente em <strong>terapia sintom\u00e1tica<\/strong>, que inclui:<\/p>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Al\u00edvio da dor (AINEs, analg\u00e9sicos narc\u00f3ticos);<\/li>\n<li>Medicamentos antiem\u00e9ticos;<\/li>\n<li>Anticonvulsivantes (se ocorrerem convuls\u00f5es).<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Diur\u00e9ticos osm\u00f3ticos<\/strong> s\u00e3o prescritos na presen\u00e7a de edema cerebral.<\/p>\n<p>A prescri\u00e7\u00e3o de <strong>glicocorticosteroides<\/strong> \u00e9 contraindicada em les\u00f5es cerebrais traum\u00e1ticas devido ao agravamento dos resultados.<\/p>\n<p>Para les\u00f5es cerebrais traum\u00e1ticas moderadas e graves (incluindo hematomas subdurais agudos), uma dose \u00fanica de 1000 mg de <strong>\u00e1cido tranex\u00e2mico<\/strong> reduz o risco de resultados adversos em estudos.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"tratamento-cirurgico-de-hematomas-subdurais-agudos\">Tratamento cir\u00fargico de hematomas subdurais agudos<\/h3>\n<p>Independentemente do n\u00edvel de consci\u00eancia do paciente, <strong>o tratamento cir\u00fargico de hematomas subdurais agudos \u00e9 indicado<\/strong> nos seguintes casos:<\/p>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Presen\u00e7a de espessura do hematoma de 10 mm ou mais.<\/li>\n<li>Presen\u00e7a de deslocamento de estruturas medianas de 5 mm ou mais.<\/li>\n<li>Volume de hematoma superior a 35 ml.<\/li>\n<\/ol>\n<p>A cirurgia tamb\u00e9m \u00e9 indicada para o paciente com um hematoma de menos de 10 mm, volume de hematoma inferior a 35 ml, ou deslocamento de estruturas medianas inferior a 5 mm, e um decl\u00ednio progressivo no n\u00edvel de consci\u00eancia (2 ou mais pontos na ECG), ou se o monitoramento indicar um aumento da PIC (press\u00e3o intracraniana) acima de 20 mmHg.<\/p>\n<p>Em certos casos, com hematomas com volume superior a 35 ml, espessura do hematoma superior a 10 mm, sem deteriora\u00e7\u00e3o progressiva do estado do paciente e aus\u00eancia de s\u00edndrome de deslocamento, o tratamento conservador \u00e9 poss\u00edvel, com neuroimagem subsequente em 24 a 48 horas.<\/p>\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Craniotomia<\/h4>\n<p>O volume da interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica envolve uma craniotomia (geralmente na regi\u00e3o frontal\/parietal\/temporal) <\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Com a remo\u00e7\u00e3o do hematoma subdural; <\/li>\n<li>Procurando a fonte do sangramento (geralmente veias parasagitais ou art\u00e9rias corticais);<\/li>\n<li>Parando o sangramento da fonte. <\/li>\n<\/ul>\n<p>Subsequentemente, a dura-m\u00e1ter \u00e9 suturada firmemente, o retalho \u00f3sseo \u00e9 recolocado e a ferida \u00e9 fechada em camadas.<\/p>\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Craniectomia descompressiva<\/h4>\n<p>Em certos casos (com volume de hematoma acima de 140 cm\u00b3, s\u00edndrome de deslocamento maior que 13 mm, e n\u00edvel de consci\u00eancia do paciente abaixo de 7 na ECG), \u00e9 indicada a craniectomia descompressiva para o paciente. <\/p>\n<p><strong>Procedimento cir\u00fargico<\/strong>:<\/p>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Uma ampla trepana\u00e7\u00e3o do cr\u00e2nio na regi\u00e3o frontal\/parietal\/temporal \u00e9 realizada removendo a escama do osso temporal at\u00e9 a base da fossa craniana m\u00e9dia. <\/li>\n<li>Ap\u00f3s abrir a dura-m\u00e1ter e remover o hematoma subdural com controle da fonte de sangramento, realiza-se a cirurgia pl\u00e1stica da dura-m\u00e1ter. <\/li>\n<li>O retalho \u00f3sseo \u00e9 enviado para conserva\u00e7\u00e3o. A ferida \u00e9 suturada em camadas.<\/li>\n<\/ol>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"tratamento-cirurgico-de-hematomas-subdurais-subagudos\">Tratamento cir\u00fargico de hematomas subdurais subagudos<\/h3>\n<p>O tratamento cir\u00fargico de hematomas subdurais subagudos, independentemente do n\u00edvel de consci\u00eancia do paciente, \u00e9 indicado nos seguintes casos:<\/p>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Presen\u00e7a de espessura do hematoma de 10 mm ou mais.<\/li>\n<li>Deslocamento das estruturas medianas de 5 mm ou mais.<\/li>\n<li>Volume de hematoma acima de 35 ml.<\/li>\n<\/ol>\n<p>A interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica para hematomas subdurais subagudos inclui:<\/p>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Realizar craniotomia<\/strong> na regi\u00e3o frontal\/parietal\/temporal, com remo\u00e7\u00e3o do conte\u00fado subdural. Durante a explora\u00e7\u00e3o, uma fonte de sangramento geralmente n\u00e3o \u00e9 encontrada no espa\u00e7o subdural devido \u00e0 idade da les\u00e3o. Ap\u00f3s a remo\u00e7\u00e3o do co\u00e1gulo, realiza-se a sutura firme da dura-m\u00e1ter, seguida pela fixa\u00e7\u00e3o do retalho \u00f3sseo no lugar.<\/li>\n<li><strong>Uso de dois orif\u00edcios de broca<\/strong> para lavar o espa\u00e7o subdural nas regi\u00f5es frontal e parietal, visando drenar o espa\u00e7o subdural e remover o hematoma atrav\u00e9s de irriga\u00e7\u00e3o com solu\u00e7\u00e3o salina.<\/li>\n<\/ol>\n<div>\n<h2 class=\"faq-title h2-article\" id=\"faq\">FAQ<\/h2>\n<div class=\"faq-section\">\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">1. O que \u00e9 um hematoma subdural?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Um hematoma subdural \u00e9 um ac\u00famulo de sangue entre a dura-m\u00e1ter e a superf\u00edcie do c\u00e9rebro, resultante de dano nos vasos, geralmente veias pontes, durante uma les\u00e3o cerebral traum\u00e1tica.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">2. Quais s\u00e3o os tipos de hematomas subdurais?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Os hematomas subdurais s\u00e3o categorizados em tr\u00eas tipos: agudos, que se manifestam nas primeiras 72 horas p\u00f3s-les\u00e3o, subagudos, detect\u00e1veis entre o 4\u00ba e 10\u00ba dia, e cr\u00f4nicos, diagnosticados duas semanas ou mais ap\u00f3s a les\u00e3o.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">3. O quanto um hematoma subdural \u00e9 perigoso?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Ele est\u00e1 entre as formas mais amea\u00e7adoras de les\u00e3o cerebral traum\u00e1tica: a mortalidade nas formas agudas alcan\u00e7a 50 a 90%. O progn\u00f3stico depende do volume do hematoma, da idade do paciente, do n\u00edvel de consci\u00eancia na admiss\u00e3o e da presen\u00e7a de les\u00f5es concomitantes.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">4. Quais as principais causas dos hematomas subdurais?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">As principais causas dos hematomas subdurais incluem acidentes de tr\u00e2nsito, quedas (especialmente em idosos), les\u00f5es esportivas e dom\u00e9sticas e les\u00f5es violentas na cabe\u00e7a.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">5. Como um hematoma subdural se manifesta?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">A apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica de um hematoma subdural consiste em sintomas n\u00e3o focais, como dor de cabe\u00e7a, n\u00e1usea, v\u00f4mito e depress\u00e3o da consci\u00eancia, bem como dist\u00farbios focais, incluindo paralisia, comprometimentos na fala e altera\u00e7\u00f5es sensoriais.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">6. O que \u00e9 o \u201cintervalo l\u00facido\u201d em um hematoma subdural agudo?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">\u00c9 uma melhora tempor\u00e1ria na condi\u00e7\u00e3o do paciente ap\u00f3s a perda inicial de consci\u00eancia. Isso \u00e9 seguido por uma deteriora\u00e7\u00e3o acentuada at\u00e9 o coma. O t\u00edpico \u201cintervalo l\u00facido\u201d ocorre em apenas 20 a 30% dos pacientes.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">7. Como \u00e9 diagnosticado um hematoma subdural?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">O padr\u00e3o ouro \u00e9 a tomografia computadorizada (TC). Para hematomas subdurais subagudos, a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (RM) \u00e9 altamente informativa.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">8. A cirurgia \u00e9 sempre necess\u00e1ria para hematomas subdurais agudos e subagudos?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">A cirurgia nem sempre \u00e9 necess\u00e1ria. Nos casos em que o hematoma \u00e9 pequeno, n\u00e3o causa manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas e n\u00e3o h\u00e1 deslocamento de estruturas de linha m\u00e9dia, pode ser poss\u00edvel um tratamento sintom\u00e1tico conservador com monitoramento do paciente.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">9. Quais cirurgias s\u00e3o realizadas?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">O leque de interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas inclui craniotomia com evacua\u00e7\u00e3o de hematoma e hemostasia, bem como craniectomia descompressiva, que \u00e9 realizada para hematomas grandes e deslocamento significativo do c\u00e9rebro. Como op\u00e7\u00e3o de tratamento para formas subagudas, pode-se aplicar a cria\u00e7\u00e3o de um orif\u00edcio de tr\u00e9pano e a drenagem do espa\u00e7o subdural.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">10. Qual \u00e9 o progn\u00f3stico para hematomas subdurais agudos e subagudos?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Melhores desfechos s\u00e3o observados com hematomas pequenos, diagn\u00f3stico precoce e formas subagudas de progress\u00e3o. Um progn\u00f3stico desfavor\u00e1vel \u00e9 notado em pacientes idosos com deslocamento significativo e coma profundo em hematomas subdurais agudos.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-list-block sources-list-hidden\" id=\"referencias\">\n<div class=\"sources-list-content\">\n<div class=\"sources-list-title\">\n<p class=\"small-text-bold text-black sources-list-title-text\">Refer\u00eancias<\/p>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper-mobile\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-list-items\">\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">1.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>VOKA 3D Anatomy & Pathology \u2013 Complete Anatomy and Pathology 3D Atlas (VOKA 3D Anatomia e Patologia \u2013 Atlas 3D completo de anatomia e patologia) [Internet]. VOKA 3D Anatomy & Pathology [VOKA 3D Anatomia & Patologia]. <\/cite><\/p>\n<p><span class=\"small-text-medium text-grey\">Dispon\u00edvel em: https:\/\/catalog.voka.io\/<\/span><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">2.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Bullock M.R., Chesnut R., Ghajar J., et al. Surgical management of acute subdural hematomas (Manejo cir\u00fargico de hematomas subdurais agudos) \/\/ Neurosurgery. \u2013 2006. \u2013 Vol. 58, Suppl. 3. \u2013 P. S16\u2013S24.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">3.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Yang W., Huang J. Chronic subdural hematoma: epidemiology and natural history (Hematoma subdural cr\u00f4nico: epidemiologia e hist\u00f3ria natural) \/\/ Neurosurg Clin N Am. \u2013 2017. \u2013 Vol. 28(2). \u2013 P. 205\u2013210.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">4.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Morgalla M., Will B.E., Roser F., Tatagiba M. Do recurrent subdural hematomas grow faster (Hematomas subdurais recorrentes crescem mais rapidamente)? \/\/ Acta Neurochir (Viena). \u2013 2008. \u2013 Vol. 150. \u2013 P. 1059\u20131065.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">5.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Alvis-Miranda H.R., Rubiano A.M., Moscote-Salazar L.R., et al. Acute subdural hematoma: a concise review (Hematoma subdural agudo: uma revis\u00e3o concisa) \/\/ Neuroimmunol Neuroinflamm. \u2013 2014. \u2013 Vol. 1(2). \u2013 P. 68\u201376.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">6.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Weigel R., Schmiedek P., Krauss J.K. Outcome of contemporary surgery for chronic subdural haematoma: evidence based review (Resultado da cirurgia contempor\u00e2nea para hematoma subdural cr\u00f4nico: revis\u00e3o baseada em evid\u00eancias) \/\/ J Neurol Neurosurg Psychiatry. \u2013 2003. \u2013 Vol. 74(7). \u2013 P. 937\u2013943.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">7.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Stippler M., Zhao Y., Kim Y.S., et al. Extended Glasgow Outcome Scale: an international study of interrater reliability (Escala de desfecho de Glasgow estendida: um estudo internacional de confiabilidade entre avaliadores) \/\/ J Neurotrauma. \u2013 2016. \u2013 Vol. 33(5). \u2013 P. 409\u2013414.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">8.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Kolias A.G., Chari A., Santarius T., Hutchinson P.J. Chronic subdural haematoma: modern management and emerging therapies (Hematoma subdural cr\u00f4nico: manejo moderno e terapias emergentes) \/\/ Nat Rev Neurol. \u2013 2014. \u2013 Vol. 10. \u2013 P. 570\u2013578.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">9.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Ducruet A.F., Grobelny B.T., Zacharia B.E., et al. The surgical management of chronic subdural hematoma (O manejo cir\u00fargico do hematoma subdural cr\u00f4nico) \/\/ Neurosurg Rev. \u2013 2012. \u2013 Vol. 35(2). \u2013 P. 155\u2013169.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">10.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Park S.H., Kang D.H., Park J., et al. Fibrinolysis in chronic subdural hematomas: comparison of urokinase and tissue plasminogen activator (Fibrin\u00f3lise em hematomas subdurais cr\u00f4nicos: compara\u00e7\u00e3o de uroquinase e ativador de plasminog\u00eanio tecidual) \/\/ Neurosurgery. \u2013 2008. \u2013 Vol. 63(4). \u2013 P. 905\u2013910.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">11.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Santarius T., Lawton R., Kirkpatrick P.J., et al. Use of drains versus no drains after burr-hole evacuation of chronic subdural haematoma: a randomised controlled trial (Uso de drenos versus sem drenos ap\u00f3s evacua\u00e7\u00e3o por burr-hole de hematoma subdural cr\u00f4nico: um ensaio cl\u00ednico controlado randomizado) \/\/ Lancet. \u2013 2009. \u2013 Vol. 374(9695). \u2013 P. 1067\u20131073.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">12.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Brennan P.M., Kolias A.G., Joannides A.J., et al. The management and outcome for patients with chronic subdural hematoma: a prospective, multicenter, observational cohort study in the United Kingdom (O manejo e o desfecho para pacientes com hematoma subdural cr\u00f4nico: um estudo de coorte observacional prospectivo e multic\u00eantrico no Reino Unido) \/\/ J Neurosurg. \u2013 2017. \u2013 Vol. 127(4). \u2013 P. 732\u2013739.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">13.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Edlmann E., Giorgi-Coll S., Whitfield P.C., et al. Pathophysiology of chronic subdural haematoma: inflammation, angiogenesis and implications for pharmacotherapy (Fisiopatologia do hematoma subdural cr\u00f4nico: inflama\u00e7\u00e3o, angiog\u00eanese e implica\u00e7\u00f5es para farmacoterapia) \/\/ J Neuroinflammation. \u2013 2017. \u2013 Vol. 14. \u2013 P. 108.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">14.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Hutchinson P.J., Kolias A.G., Timofeev I.S., et al. 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