Epidemiologia<\/strong><\/h2>\nA maioria dos p\u00f3lipos g\u00e1stricos s\u00e3o achados incidentais em aproximadamente 2% dos estudos gastrosc\u00f3picos (endoscopia digestiva alta) realizados por outros motivos (triagens, diagn\u00f3stico de doen\u00e7as de \u00f3rg\u00e3os relacionados). <\/p>\n
De acordo com aut\u00f3psias seguidas de estudos patol\u00f3gicos, os p\u00f3lipos g\u00e1stricos s\u00e3o encontrados em 0,3 a 1,1% dos casos. Os p\u00f3lipos g\u00e1stricos hiperpl\u00e1sicos representam de 70 a 90% destes. A doen\u00e7a se desenvolve mais frequentemente entre as idades de 40 e 50 anos, mas pode ocorrer at\u00e9 mesmo em crian\u00e7as. Os homens s\u00e3o 2 a 4 vezes mais afetados do que as mulheres.<\/p>\n
Classifica\u00e7\u00e3o dos p\u00f3lipos g\u00e1stricos<\/strong><\/h2>\nEsta patologia \u00e9 tipicamente classificada com base em v\u00e1rios crit\u00e9rios, dependendo do n\u00famero de p\u00f3lipos, sua forma, morfologia, localiza\u00e7\u00e3o e potencial maligno.<\/p>\n
Por n\u00famero<\/strong><\/h3>\n\n- \u00danico;<\/li>\n
- M\u00faltiplo;<\/li>\n
- Polipose (diagnosticada quando 20 ou mais neoplasias s\u00e3o detectadas em um indiv\u00edduo).<\/li>\n<\/ul>\n
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P\u00f3lipo solit\u00e1rio no corpo do est\u00f4mago: modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n![\"P\u00f3lipos](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gastrointestinal-tract\/gastric-polyps\/multiple-gastric-polyps.webp\")
P\u00f3lipos m\u00faltiplos no corpo e na regi\u00e3o antral do est\u00f4mago: modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nPor forma macrosc\u00f3pica<\/strong><\/h3>\n\n- Tipo I: estruturas planas, elevadas acima da mucosa, n\u00e3o excedendo 2,5 mm com bordas indistintas;<\/li>\n
- Tipo II: protrusas acima da mucosa mais de 2,5 mm, em forma de c\u00fapula com contornos claros;<\/li>\n
- Tipo III: elevadas acima da superf\u00edcie com base retra\u00edda;<\/li>\n
- Tipo IV: base estreita (p\u00f3lipos pedunculados).<\/li>\n<\/ul>\n
Por risco de transforma\u00e7\u00e3o maligna<\/strong><\/h3>\n\n- N\u00e3o neopl\u00e1sicos (sem tend\u00eancia \u00e0 transforma\u00e7\u00e3o maligna): hiperpl\u00e1sicos, inflamat\u00f3rios, juvenis, s\u00edndrome de Cronkhite-Canada;<\/li>\n
- Neopl\u00e1sicos (adenomatosos, carcinoides, p\u00f3lipos de gl\u00e2ndulas f\u00fandicas).<\/li>\n<\/ul>\n
Conforme a localiza\u00e7\u00e3o<\/strong><\/h3>\n\n- Regi\u00e3o card\u00edaca e jun\u00e7\u00e3o c\u00e1rdioesof\u00e1gica;<\/li>\n
- Corpo do est\u00f4mago;<\/li>\n
- Regi\u00e3o antral;<\/li>\n
- Canal pil\u00f3rico.<\/li>\n<\/ul>\n
Por estrutura histol\u00f3gica<\/strong><\/h3>\n\n- Hiperpl\u00e1sicos;<\/li>\n
- Adenomatosos;<\/li>\n
- Fibrosos inflamat\u00f3rios;<\/li>\n
- Hamartomas;<\/li>\n
- Ectopias e tumores at\u00edpicos com crescimento polipoide (ectopias pancre\u00e1ticas, xantelasmas, GISTs, linfomas etc.).<\/li>\n<\/ul>\n
Etiologia<\/strong><\/h2>\nO mecanismo exato de forma\u00e7\u00e3o de p\u00f3lipos \u00e9 desconhecido. Mais provavelmente, v\u00e1rios mecanismos desempenham um papel significativo na sua forma\u00e7\u00e3o. Tr\u00eas teorias principais sobre o desenvolvimento de p\u00f3lipos s\u00e3o mencionadas na literatura:<\/p>\n
\n- Teoria inflamat\u00f3ria<\/strong>: a presen\u00e7a de inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f4nica na mucosa (gastrite cr\u00f4nica, exacerba\u00e7\u00f5es peri\u00f3dicas de \u00falceras). No contexto do processo inflamat\u00f3rio, ocorre uma prolifera\u00e7\u00e3o excessiva de c\u00e9lulas para curar os defeitos da mucosa, o que pode formar p\u00f3lipos.<\/li>\n
- Teoria da degenera\u00e7\u00e3o<\/strong>: esta teoria sugere uma resposta celular anormal (distorcida, com composi\u00e7\u00e3o patol\u00f3gica de elementos celulares) ao dano da mucosa, levando \u00e0 forma\u00e7\u00e3o de acumula\u00e7\u00e3o excessiva de c\u00e9lulas locais (p\u00f3lipos).<\/li>\n
- Teoria embrion\u00e1ria<\/strong>: de acordo com esta teoria, o aparecimento de p\u00f3lipos \u00e9 geneticamente predeterminado na fase de desenvolvimento embrion\u00e1rio. Durante o desenvolvimento do corpo e ao longo da vida, os p\u00f3lipos aparecem sob a influ\u00eancia de fatores adversos.<\/li>\n<\/ul>\n
De acordo com v\u00e1rias fontes, o aparecimento de p\u00f3lipos tamb\u00e9m pode ser influenciado por diversos fatores com etiopatogenesia mista ou indefinida:<\/p>\n
\n- Infec\u00e7\u00e3o por Helicobacter pylori<\/em>;<\/li>\n
- Uso prolongado de inibidores da bomba de pr\u00f3tons;<\/li>\n
- Polipose adenomatoso familiar;<\/li>\n
- H\u00e1bitos alimentares;<\/li>\n
- Idade (epidemiologicamente, est\u00e1 estabelecido que a incid\u00eancia de p\u00f3lipos g\u00e1stricos tende a aumentar com a idade).<\/li>\n<\/ul>\n
Apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica<\/strong><\/h2>\nOs p\u00f3lipos g\u00e1stricos geralmente progridem sem sintomas e s\u00e3o encontrados incidentalmente durante exames g\u00e1stricos de rotina. Sintomas de um p\u00f3lipo existente frequentemente surgem quando o tamanho do p\u00f3lipo aumenta.<\/p>\n
Entre as manifesta\u00e7\u00f5es mais caracter\u00edsticas de um p\u00f3lipo, destacam-se:<\/p>\n
\n- Desconforto n\u00e3o espec\u00edfico no abd\u00f4men superior (n\u00e3o relacionado com a ingest\u00e3o alimentar);<\/li>\n
- Sensa\u00e7\u00e3o de peso no est\u00f4mago, ou plenitude no est\u00f4mago;<\/li>\n
- A anemia (at\u00e9 anemia severa levando o paciente ao m\u00e9dico) como resultado da ulcera\u00e7\u00e3o do p\u00f3lipo e uma prolongada perda cr\u00f4nica de sangue pode se desenvolver;<\/li>\n
- Hematemese ou melena (quando o p\u00f3lipo \u00e9 destru\u00eddo com dano aos vasos que o nutrem, causando sangramento maci\u00e7o agudo);<\/li>\n
- Obstru\u00e7\u00e3o intestinal alta (dor epig\u00e1strica parox\u00edstica que se espalha pelo abd\u00f4men, v\u00f4mitos de alimentos ingeridos, etc.) quando p\u00f3lipos especialmente grandes em uma base estreita penetram no duodeno e dificultam a permeabilidade do canal pil\u00f3rico;<\/li>\n
- Pancreatite secund\u00e1ria (relatos raros na literatura de prolapso de grandes p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos no duodeno, obstruindo a papila de Vater [papila duodenal maior]);<\/li>\n
- Anorexia ou perda de apetite;<\/li>\n
- N\u00e1usea;<\/li>\n
- V\u00f4mito;<\/li>\n
- Esofagite de refluxo ou azia;<\/li>\n
- Disfagia ou dificuldade em engolir.<\/li>\n<\/ul>\n
Diagn\u00f3stico<\/strong><\/h2>\nConforme descrito acima, os p\u00f3lipos no est\u00f4mago s\u00e3o mais comumente detectados durante uma endoscopia digestiva alta (esofagogastroduodenoscopia, EGD), embora exista potencial diagn\u00f3stico com radiografia g\u00e1strica (\u00e9 identificada uma altera\u00e7\u00e3o no contorno da mucosa g\u00e1strica).<\/p>\n
O ultrassom oferece valor diagn\u00f3stico, embora a sensibilidade deste estudo n\u00e3o seja alta. \u00c9 poss\u00edvel tamb\u00e9m identificar esta doen\u00e7a ao realizar tomografia computadorizada<\/span> (TC) ou resson\u00e2ncia magn\u00e9tica<\/span> (RM) da cavidade abdominal (com boa prepara\u00e7\u00e3o e contraste do trato gastrointestinal).<\/p>\nTratamento dos p\u00f3lipos g\u00e1stricos<\/strong><\/h2>\nA escolha do m\u00e9todo de tratamento depende do tamanho da neoplasia, sua estrutura histol\u00f3gica e a presen\u00e7a de complica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas.<\/p>\n
Estrat\u00e9gia de observa\u00e7\u00e3o e terapia conservadora<\/strong><\/h3>\nOs p\u00f3lipos pequenos (at\u00e9 5 mm) devem ser acompanhados dinamicamente a cada seis meses. A mesma estrat\u00e9gia se aplica se o paciente recusar categoricamente a polipectomia. <\/p>\n
Alguns autores recomendam iniciar o tratamento conservador (erradica\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o por Helicobacter, inibidores da bomba de pr\u00f3tons) com um exame de acompanhamento, pois alguns p\u00f3lipos tendem a diminuir e desaparecer ao longo do tempo (p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos, p\u00f3lipos inflamat\u00f3rios fibromatosos).<\/p>\n
Cirurgia endosc\u00f3pica <\/strong><\/h3>\nP\u00f3lipos maiores que 5 mm e casos complicados (eros\u00e3o, obstru\u00e7\u00e3o gastrointestinal ou crescimento r\u00e1pido do p\u00f3lipo durante o acompanhamento) s\u00e3o indica\u00e7\u00f5es para cirurgia. <\/p>\n
Ao selecionar um m\u00e9todo cir\u00fargico, \u00e9 essencial determinar a estrutura histol\u00f3gica do p\u00f3lipo. Atualmente, o m\u00e9todo mais otimizado e aplic\u00e1vel \u00e9 a polipectomia endosc\u00f3pica. Existem v\u00e1rios m\u00e9todos para essa polipectomia: <\/p>\n
\n- Excis\u00e3o eletrocir\u00fargica por al\u00e7a; <\/li>\n
- Remo\u00e7\u00e3o na camada submucosa; <\/li>\n
- Coagula\u00e7\u00e3o direta de pequenos p\u00f3lipos. <\/li>\n<\/ul>\n
A escolha do m\u00e9todo de remo\u00e7\u00e3o \u00e9 determinada pelo endoscopista, com base na combina\u00e7\u00e3o de fatores (tamanho e localiza\u00e7\u00e3o do p\u00f3lipo, resultados da bi\u00f3psia, disponibilidade de equipamentos e qualifica\u00e7\u00f5es do m\u00e9dico). <\/p>\n
Pacientes que passaram por eletroexcis\u00e3o de p\u00f3lipos devem realizar EGDs de acompanhamento em 3, 6 e 12 meses, e depois \u00e9 desej\u00e1vel realizar endoscopia uma vez por ano.<\/p>\n
Cirurgia aberta <\/strong><\/h3>\nP\u00f3lipos grandes que n\u00e3o podem ser removidos endoscopicamente est\u00e3o sujeitos a cirurgia aberta. Esses casos incluem:<\/p>\n
\n- P\u00f3lipos na base larga;<\/li>\n
- P\u00f3lipos com alto risco de hemorragia;<\/li>\n
- Nos casos de resultados malignos do exame histol\u00f3gico.<\/li>\n<\/ul>\n
\u00c9 poss\u00edvel realizar uma excis\u00e3o em cunha da parede g\u00e1strica com o p\u00f3lipo, ou uma resse\u00e7\u00e3o g\u00e1strica em maior ou menor extens\u00e3o, dependendo da conclus\u00e3o histol\u00f3gica e da extens\u00e3o do envolvimento g\u00e1strico.<\/p>\n
Tipos espec\u00edficos de p\u00f3lipos g\u00e1stricos e caracter\u00edsticas de seu manejo<\/strong><\/h2>\nP\u00f3lipos com risco m\u00ednimo de transforma\u00e7\u00e3o maligna (n\u00e3o neopl\u00e1sicos)<\/h3>\nP\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos (hiperplasiog\u00eanicos) <\/strong><\/h4>\n![\"P\u00f3lipo](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gastrointestinal-tract\/gastric-polyps\/hyperplastic-polyp.webp\")
P\u00f3lipo g\u00e1strico hiperpl\u00e1sico: modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nPodem ser tanto na base estreita (pedunculados) quanto na base larga. Podem ser distribu\u00eddos de forma aleat\u00f3ria em qualquer parte do est\u00f4mago (24% a 60% dos p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos est\u00e3o localizados na por\u00e7\u00e3o antral do est\u00f4mago, 29% a 56,3% no corpo do est\u00f4mago e apenas cerca de 2,5% no c\u00e1rdia). Eles s\u00e3o mais comumente encontrados em faixas et\u00e1rias mais velhas (idade m\u00e9dia de 65,5 a 75 anos). H\u00e1 uma ligeira predisposi\u00e7\u00e3o em mulheres, que comp\u00f5em de 58% a 70,5% dos pacientes.<\/p>\n
P\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos s\u00e3o solit\u00e1rios em cerca de dois ter\u00e7os dos casos. A maioria deles mede menos de 1 cm, e p\u00f3lipos maiores que 2 cm s\u00e3o encontrados em n\u00e3o mais de 10% dos casos. Considera-se que resultam de regenera\u00e7\u00e3o excessiva durante uma les\u00e3o cr\u00f4nica da mucosa e, portanto, s\u00e3o frequentemente observados em gastrite cr\u00f4nica associada \u00e0 Helicobacter pylori<\/em> (25% dos casos), anemia perniciosa, adjacente a \u00falceras e eros\u00f5es, ou em locais de anastomose gastroent\u00e9rica, tamb\u00e9m na jun\u00e7\u00e3o gastroesof\u00e1gica (em pacientes com doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico, DRGE).<\/p>\nHistologicamente, os p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos apresentam significativo alongamento das fov\u00e9olas com forma\u00e7\u00e3o de ramifica\u00e7\u00e3o, desenvolvimento excessivo da l\u00e2mina pr\u00f3pria com infiltra\u00e7\u00e3o por plasm\u00f3citos, linf\u00f3citos, eosin\u00f3filos, mast\u00f3citos, macr\u00f3fagos e quantidades variadas de neutr\u00f3filos. As gl\u00e2ndulas g\u00e1stricas geralmente n\u00e3o est\u00e3o envolvidas na forma\u00e7\u00e3o de p\u00f3lipos. Com o tempo, os p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos podem tanto aumentar quanto regredir (espontaneamente ou ap\u00f3s erradica\u00e7\u00e3o de Helicobacter pylori<\/em>). A transforma\u00e7\u00e3o maligna \u00e9 extremamente rara (1,5% a 3% dos casos, tipicamente quando maiores que 2 cm). Portanto, p\u00f3lipos maiores devem ser completamente ressecados por via endosc\u00f3pica.<\/p>\nP\u00f3lipo fibromatoso inflamat\u00f3rio (granuloma eosinof\u00edlico, tumor de Vanek)<\/h4>\n
Esses p\u00f3lipos s\u00e3o caracterizados por um aumento no n\u00famero de c\u00e9lulas fusiformes, c\u00e9lulas inflamat\u00f3rias e pequenos vasos, frequentemente com predom\u00ednio de eosin\u00f3filos. Tais p\u00f3lipos ocorrem ao longo do trato gastrointestinal, mas s\u00e3o mais frequentemente localizados na regi\u00e3o antropil\u00f3rica (80%).<\/p>\n
A etiologia sugere uma causa al\u00e9rgica, e tamb\u00e9m foi notada uma associa\u00e7\u00e3o com hipocloridria ou acloridr\u00edase (com gastrite atr\u00f3fica). Eles s\u00e3o diagnosticados tanto em homens como em mulheres de qualquer idade igualmente. Os p\u00f3lipos fibrosos inflamat\u00f3rios geralmente est\u00e3o localizados na submucosa, embora casos de envolvimento apenas da mucosa tenham sido descritos. Eles consistem em pequenos vasos sangu\u00edneos, cercados por c\u00e9lulas fusiformes curtas, que podem estar dispostas como \u201ccasca de cebola\u201d ao redor de vasos maiores.<\/p>\n
C\u00e9lulas gigantes multinucleadas, semelhantes a \u201cflores\u201d, com n\u00facleos hipercrom\u00e1ticos, s\u00e3o por vezes observadas. Todas as estruturas descritas s\u00e3o cercadas por um infiltrado celular inflamat\u00f3rio cr\u00f4nico com predom\u00ednio de eosin\u00f3filos. Esses p\u00f3lipos s\u00e3o diagnosticados acidentalmente e n\u00e3o t\u00eam sintomatologia distinta, geralmente n\u00e3o recorrendo ap\u00f3s a resse\u00e7\u00e3o (portanto, a remo\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica \u00e9 considerada um tratamento adequado).<\/p>\n
Xantoma\/Xantelasma<\/h4>\n
Essas les\u00f5es clinicamente insignificantes s\u00e3o detectadas com mais frequ\u00eancia em homens \u00e0 medida que envelhecem do que em mulheres e est\u00e3o associadas a gastrite cr\u00f4nica, gastropatia e refluxo biliar duodenog\u00e1strico. Macroscopicamente, aparecem como les\u00f5es \u00fanicas ou m\u00faltiplas de 1 a 2 mm de di\u00e2metro, arredondadas ou ovais, claramente definidas, amarelas, manchadas ou nodulares.<\/p>\n
Eles ocorrem mais comumente ao longo da curvatura menor. Histologicamente, consistem em aglomerados de macr\u00f3fagos maduros carregados de lip\u00eddios, ocupando a l\u00e2mina pr\u00f3pria e contendo colesterol e gordura neutra.<\/p>\n
P\u00f3lipo hamartomatoso do tipo Peutz-Jeghers<\/h4>\n
A mucosa g\u00e1strica pode estar envolvida na polipose de Peutz-Jeghers (embora o envolvimento do intestino delgado e do intestino grosso seja mais caracter\u00edstico). Este tipo de p\u00f3lipo consiste em gl\u00e2ndulas hiperpl\u00e1sicas revestidas por epit\u00e9lio do tipo foveolar e separadas por c\u00e9lulas musculares lisas com atrofia dos componentes glandulares profundos.<\/p>\n
P\u00f3lipo juvenil<\/h4>\n
Os p\u00f3lipos g\u00e1stricos juvenis s\u00e3o raros e frequentemente surgem no contexto de polipose juvenil, seja apenas do est\u00f4mago ou de todo o trato gastrointestinal (com ou sem hist\u00f3rico familiar). Eles podem ocorrer em qualquer idade, geralmente apresentando anemia ou hipoproteinemia, e s\u00e3o mais comumente encontrados no antro. Eles consistem em mucosa edematosa com altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias, alongamento acentuado, tortuosidade e dilata\u00e7\u00e3o c\u00edstica das zonas foveolares (podendo, assim, ser identificados erroneamente como p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos).<\/p>\n
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P\u00f3lipos neopl\u00e1sicos (com risco de transforma\u00e7\u00e3o maligna)<\/h3>\nP\u00f3lipos das gl\u00e2ndulas f\u00fandicas<\/h4>\n
Os p\u00f3lipos de gl\u00e2ndulas f\u00fandicas (PGFs) s\u00e3o pequenas les\u00f5es s\u00e9sseis que ocorrem exclusivamente no fundo e na parte superior do corpo do est\u00f4mago. Os PGFs ocorrem esporadicamente, embora sejam encontrados em pacientes com polipose adenomatosa familiar.<\/p>\n
Endoscopicamente, aparecem como p\u00f3lipos transl\u00facidos, s\u00e9sseis, com menos de 1 cm de di\u00e2metro, geralmente m\u00faltiplos. Eles podem ser detectados em homens e mulheres de qualquer idade em propor\u00e7\u00f5es iguais de casos. H\u00e1 uma associa\u00e7\u00e3o documentada de PGFs com terapia com inibidores da bomba de pr\u00f3tons (por mais de 36 meses), o que, segundo alguns autores, \u00e9 um assunto em debate.<\/p>\n
Na maioria dos casos, s\u00e3o identificadas muta\u00e7\u00f5es som\u00e1ticas ativadoras (nos locais de fosforila\u00e7\u00e3o de GSK-3\u03b2) do \u00e9xon 3 do gene \u03b2-catenina no epit\u00e9lio foveolar e glandular. Os PGFs s\u00e3o compostos por gl\u00e2ndulas levemente dilatadas revestidas por epit\u00e9lio f\u00fandico, misturadas com gl\u00e2ndulas normais, podendo incluir c\u00e9lulas musculares lisas distribu\u00eddas de forma difusa e ca\u00f3tica ao redor das gl\u00e2ndulas c\u00edsticas.<\/p>\n
Adenoma (p\u00f3lipo adenomatoso)<\/h4>\n
A Organiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade (OMS) define adenomas g\u00e1stricos como les\u00f5es p\u00f3lipoides circunscritas compostas por estruturas tubulares e\/ou vilosas revestidas por epit\u00e9lio displ\u00e1sico. A preval\u00eancia de adenomas g\u00e1stricos varia de 0,5% a 3,75% nos pa\u00edses do Hemisf\u00e9rio Ocidental, enquanto varia de 9% a 20% em pa\u00edses com alto risco de c\u00e2ncer g\u00e1strico.<\/p>\n
Sua frequ\u00eancia aumenta com a idade, e tamb\u00e9m h\u00e1 um aumento na ocorr\u00eancia em indiv\u00edduos com polipose adenomatosa familiar. Eles geralmente surgem no contexto de gastrite atr\u00f3fica com metaplasia intestinal, e a maioria deles \u00e9 identificado na regi\u00e3o antral, com o \u00e2ngulo g\u00e1strico e o fundo sendo os segundos locais mais comuns.<\/p>\n
A maioria deles s\u00e3o les\u00f5es exof\u00edticas \u00fanicas (s\u00e9sseis ou em base estreita). Raramente, podem ser \u201cplanos\u201d ou at\u00e9 mesmo deprimidos abaixo do contorno da mucosa circundante. Mais comumente, eles t\u00eam 3 a 4 cm de tamanho. Os adenomas g\u00e1stricos geralmente t\u00eam uma superf\u00edcie aveludada e lobulada, contrastando com a mucosa adjacente, lisa e atr\u00f3fica.<\/p>\n
Os adenomas g\u00e1stricos podem ser classificados conforme o grau de displasia (baixo ou alto grau) com base na concentra\u00e7\u00e3o nuclear, hiperacromasia, atividade mit\u00f3tica, diferencia\u00e7\u00e3o citoplasm\u00e1tica e grau de interrup\u00e7\u00e3o do padr\u00e3o arquitet\u00f4nico. Adenomas pequenos pedunculados de menos de 1 cm geralmente consistem em epit\u00e9lio displ\u00e1sico tubular pouco diferenciado.<\/p>\n
Adenomas maiores s\u00e3o mais frequentemente vilosos com alto grau de displasia, e uma propor\u00e7\u00e3o significativa carrega uma transforma\u00e7\u00e3o cancerosa. A presen\u00e7a de malignidade em les\u00f5es maiores que 2 cm atinge 40 a 50%. Como s\u00e3o neoplasias pr\u00e9-invasivas com potencial de progress\u00e3o para adenocarcinoma, os adenomas g\u00e1stricos devem ser tratados por remo\u00e7\u00e3o local, geralmente por polipectomia endosc\u00f3pica ou ressec\u00e7\u00e3o mucosa endosc\u00f3pica.<\/p>\n![\"P\u00f3lipo](\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/gastrointestinal-tract\/gastric-polyps\/adenomatous-polyp.webp\")
P\u00f3lipo g\u00e1strico adenomatoso: modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nTumor carcinoide g\u00e1strico<\/h4>\n
A OMS define tumores carcinoides g\u00e1stricos como neoplasias end\u00f3crinas bem diferenciadas, compostas por c\u00e9lulas n\u00e3o funcionais semelhantes a enterocromafins que surgem na mucosa produtora de \u00e1cido do corpo ou fundo do est\u00f4mago.<\/p>\n
Os tumores carcinoides g\u00e1stricos s\u00e3o raros, representando menos de 0,5% de todas as neoplasias do est\u00f4mago (mais comuns em pacientes com gastrite atr\u00f3fica autoimune associada \u00e0 s\u00edndrome de Zollinger-Ellison, \u00e0s vezes espor\u00e1dicos). Os tumores s\u00e3o solit\u00e1rios e podem apresentar caracter\u00edsticas semelhantes \u00e0s do carcinoma (como sangramento gastrointestinal, obstru\u00e7\u00e3o ou met\u00e1stases). Os tumores carcinoides g\u00e1stricos apresentam padr\u00f5es caracter\u00edsticos de fita ou trabecular com organiza\u00e7\u00e3o em estilo de ilha. Tumores carcinoides grandes podem metastizar para os linfonodos e f\u00edgado, assim como para \u00f3rg\u00e3os mais distantes. Entretanto, seu crescimento \u00e9 geralmente lento.<\/p>\n
O tamanho e o grau de invasividade correlacionam-se melhor com a probabilidade de met\u00e1stase. Carcinoides menores que 2 cm e m\u00faltiplos t\u00eam um risco muito baixo de met\u00e1stase, enquanto tumores com menos de 1 cm de di\u00e2metro podem permanecer est\u00e1veis por muitos anos, muitas vezes sem crescimento.<\/p>\n
Recomenda-se resecar tumores com mais de 2 cm de di\u00e2metro, pois apresentam um risco significativo de invas\u00e3o linf\u00e1tica e met\u00e1stase. O tratamento de carcinoides pequenos e m\u00faltiplos na superf\u00edcie \u00e9 mais desafiador; a remo\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica cuidadosa \u00e9 poss\u00edvel, mas alguns autores recomendam ressec\u00e7\u00e3o g\u00e1strica ou antrectomia (isso elimina a hipergastrinemia e induz a regress\u00e3o das les\u00f5es hiperpl\u00e1sicas e possivelmente do envolvimento carcinoide).<\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n\n\n\n\n1. O que s\u00e3o p\u00f3lipos g\u00e1stricos? <\/p>\n<\/div>\n
S\u00e3o forma\u00e7\u00f5es origin\u00e1rias da mucosa e que se projetam acima de sua superf\u00edcie no l\u00famen do \u00f3rg\u00e3o. Essencialmente, s\u00e3o tumores benignos que requerem acompanhamento m\u00e9dico devido ao risco de poss\u00edvel malignidade.<\/div>\n<\/div>\n
Esta patologia \u00e9 tipicamente classificada com base em v\u00e1rios crit\u00e9rios, dependendo do n\u00famero de p\u00f3lipos, sua forma, morfologia, localiza\u00e7\u00e3o e potencial maligno.<\/p>\n
Por n\u00famero<\/strong><\/h3>\n\n- \u00danico;<\/li>\n
- M\u00faltiplo;<\/li>\n
- Polipose (diagnosticada quando 20 ou mais neoplasias s\u00e3o detectadas em um indiv\u00edduo).<\/li>\n<\/ul>\n
P\u00f3lipo solit\u00e1rio no corpo do est\u00f4mago: modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nP\u00f3lipos m\u00faltiplos no corpo e na regi\u00e3o antral do est\u00f4mago: modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nPor forma macrosc\u00f3pica<\/strong><\/h3>\n\n- Tipo I: estruturas planas, elevadas acima da mucosa, n\u00e3o excedendo 2,5 mm com bordas indistintas;<\/li>\n
- Tipo II: protrusas acima da mucosa mais de 2,5 mm, em forma de c\u00fapula com contornos claros;<\/li>\n
- Tipo III: elevadas acima da superf\u00edcie com base retra\u00edda;<\/li>\n
- Tipo IV: base estreita (p\u00f3lipos pedunculados).<\/li>\n<\/ul>\n
Por risco de transforma\u00e7\u00e3o maligna<\/strong><\/h3>\n\n- N\u00e3o neopl\u00e1sicos (sem tend\u00eancia \u00e0 transforma\u00e7\u00e3o maligna): hiperpl\u00e1sicos, inflamat\u00f3rios, juvenis, s\u00edndrome de Cronkhite-Canada;<\/li>\n
- Neopl\u00e1sicos (adenomatosos, carcinoides, p\u00f3lipos de gl\u00e2ndulas f\u00fandicas).<\/li>\n<\/ul>\n
Conforme a localiza\u00e7\u00e3o<\/strong><\/h3>\n\n- Regi\u00e3o card\u00edaca e jun\u00e7\u00e3o c\u00e1rdioesof\u00e1gica;<\/li>\n
- Corpo do est\u00f4mago;<\/li>\n
- Regi\u00e3o antral;<\/li>\n
- Canal pil\u00f3rico.<\/li>\n<\/ul>\n
Por estrutura histol\u00f3gica<\/strong><\/h3>\n\n- Hiperpl\u00e1sicos;<\/li>\n
- Adenomatosos;<\/li>\n
- Fibrosos inflamat\u00f3rios;<\/li>\n
- Hamartomas;<\/li>\n
- Ectopias e tumores at\u00edpicos com crescimento polipoide (ectopias pancre\u00e1ticas, xantelasmas, GISTs, linfomas etc.).<\/li>\n<\/ul>\n
Etiologia<\/strong><\/h2>\nO mecanismo exato de forma\u00e7\u00e3o de p\u00f3lipos \u00e9 desconhecido. Mais provavelmente, v\u00e1rios mecanismos desempenham um papel significativo na sua forma\u00e7\u00e3o. Tr\u00eas teorias principais sobre o desenvolvimento de p\u00f3lipos s\u00e3o mencionadas na literatura:<\/p>\n
\n- Teoria inflamat\u00f3ria<\/strong>: a presen\u00e7a de inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f4nica na mucosa (gastrite cr\u00f4nica, exacerba\u00e7\u00f5es peri\u00f3dicas de \u00falceras). No contexto do processo inflamat\u00f3rio, ocorre uma prolifera\u00e7\u00e3o excessiva de c\u00e9lulas para curar os defeitos da mucosa, o que pode formar p\u00f3lipos.<\/li>\n
- Teoria da degenera\u00e7\u00e3o<\/strong>: esta teoria sugere uma resposta celular anormal (distorcida, com composi\u00e7\u00e3o patol\u00f3gica de elementos celulares) ao dano da mucosa, levando \u00e0 forma\u00e7\u00e3o de acumula\u00e7\u00e3o excessiva de c\u00e9lulas locais (p\u00f3lipos).<\/li>\n
- Teoria embrion\u00e1ria<\/strong>: de acordo com esta teoria, o aparecimento de p\u00f3lipos \u00e9 geneticamente predeterminado na fase de desenvolvimento embrion\u00e1rio. Durante o desenvolvimento do corpo e ao longo da vida, os p\u00f3lipos aparecem sob a influ\u00eancia de fatores adversos.<\/li>\n<\/ul>\n
De acordo com v\u00e1rias fontes, o aparecimento de p\u00f3lipos tamb\u00e9m pode ser influenciado por diversos fatores com etiopatogenesia mista ou indefinida:<\/p>\n
\n- Infec\u00e7\u00e3o por Helicobacter pylori<\/em>;<\/li>\n
- Uso prolongado de inibidores da bomba de pr\u00f3tons;<\/li>\n
- Polipose adenomatoso familiar;<\/li>\n
- H\u00e1bitos alimentares;<\/li>\n
- Idade (epidemiologicamente, est\u00e1 estabelecido que a incid\u00eancia de p\u00f3lipos g\u00e1stricos tende a aumentar com a idade).<\/li>\n<\/ul>\n
Apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica<\/strong><\/h2>\nOs p\u00f3lipos g\u00e1stricos geralmente progridem sem sintomas e s\u00e3o encontrados incidentalmente durante exames g\u00e1stricos de rotina. Sintomas de um p\u00f3lipo existente frequentemente surgem quando o tamanho do p\u00f3lipo aumenta.<\/p>\n
Entre as manifesta\u00e7\u00f5es mais caracter\u00edsticas de um p\u00f3lipo, destacam-se:<\/p>\n
\n- Desconforto n\u00e3o espec\u00edfico no abd\u00f4men superior (n\u00e3o relacionado com a ingest\u00e3o alimentar);<\/li>\n
- Sensa\u00e7\u00e3o de peso no est\u00f4mago, ou plenitude no est\u00f4mago;<\/li>\n
- A anemia (at\u00e9 anemia severa levando o paciente ao m\u00e9dico) como resultado da ulcera\u00e7\u00e3o do p\u00f3lipo e uma prolongada perda cr\u00f4nica de sangue pode se desenvolver;<\/li>\n
- Hematemese ou melena (quando o p\u00f3lipo \u00e9 destru\u00eddo com dano aos vasos que o nutrem, causando sangramento maci\u00e7o agudo);<\/li>\n
- Obstru\u00e7\u00e3o intestinal alta (dor epig\u00e1strica parox\u00edstica que se espalha pelo abd\u00f4men, v\u00f4mitos de alimentos ingeridos, etc.) quando p\u00f3lipos especialmente grandes em uma base estreita penetram no duodeno e dificultam a permeabilidade do canal pil\u00f3rico;<\/li>\n
- Pancreatite secund\u00e1ria (relatos raros na literatura de prolapso de grandes p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos no duodeno, obstruindo a papila de Vater [papila duodenal maior]);<\/li>\n
- Anorexia ou perda de apetite;<\/li>\n
- N\u00e1usea;<\/li>\n
- V\u00f4mito;<\/li>\n
- Esofagite de refluxo ou azia;<\/li>\n
- Disfagia ou dificuldade em engolir.<\/li>\n<\/ul>\n
Diagn\u00f3stico<\/strong><\/h2>\nConforme descrito acima, os p\u00f3lipos no est\u00f4mago s\u00e3o mais comumente detectados durante uma endoscopia digestiva alta (esofagogastroduodenoscopia, EGD), embora exista potencial diagn\u00f3stico com radiografia g\u00e1strica (\u00e9 identificada uma altera\u00e7\u00e3o no contorno da mucosa g\u00e1strica).<\/p>\n
O ultrassom oferece valor diagn\u00f3stico, embora a sensibilidade deste estudo n\u00e3o seja alta. \u00c9 poss\u00edvel tamb\u00e9m identificar esta doen\u00e7a ao realizar tomografia computadorizada<\/span> (TC) ou resson\u00e2ncia magn\u00e9tica<\/span> (RM) da cavidade abdominal (com boa prepara\u00e7\u00e3o e contraste do trato gastrointestinal).<\/p>\nTratamento dos p\u00f3lipos g\u00e1stricos<\/strong><\/h2>\nA escolha do m\u00e9todo de tratamento depende do tamanho da neoplasia, sua estrutura histol\u00f3gica e a presen\u00e7a de complica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas.<\/p>\n
Estrat\u00e9gia de observa\u00e7\u00e3o e terapia conservadora<\/strong><\/h3>\nOs p\u00f3lipos pequenos (at\u00e9 5 mm) devem ser acompanhados dinamicamente a cada seis meses. A mesma estrat\u00e9gia se aplica se o paciente recusar categoricamente a polipectomia. <\/p>\n
Alguns autores recomendam iniciar o tratamento conservador (erradica\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o por Helicobacter, inibidores da bomba de pr\u00f3tons) com um exame de acompanhamento, pois alguns p\u00f3lipos tendem a diminuir e desaparecer ao longo do tempo (p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos, p\u00f3lipos inflamat\u00f3rios fibromatosos).<\/p>\n
Cirurgia endosc\u00f3pica <\/strong><\/h3>\nP\u00f3lipos maiores que 5 mm e casos complicados (eros\u00e3o, obstru\u00e7\u00e3o gastrointestinal ou crescimento r\u00e1pido do p\u00f3lipo durante o acompanhamento) s\u00e3o indica\u00e7\u00f5es para cirurgia. <\/p>\n
Ao selecionar um m\u00e9todo cir\u00fargico, \u00e9 essencial determinar a estrutura histol\u00f3gica do p\u00f3lipo. Atualmente, o m\u00e9todo mais otimizado e aplic\u00e1vel \u00e9 a polipectomia endosc\u00f3pica. Existem v\u00e1rios m\u00e9todos para essa polipectomia: <\/p>\n
\n- Excis\u00e3o eletrocir\u00fargica por al\u00e7a; <\/li>\n
- Remo\u00e7\u00e3o na camada submucosa; <\/li>\n
- Coagula\u00e7\u00e3o direta de pequenos p\u00f3lipos. <\/li>\n<\/ul>\n
A escolha do m\u00e9todo de remo\u00e7\u00e3o \u00e9 determinada pelo endoscopista, com base na combina\u00e7\u00e3o de fatores (tamanho e localiza\u00e7\u00e3o do p\u00f3lipo, resultados da bi\u00f3psia, disponibilidade de equipamentos e qualifica\u00e7\u00f5es do m\u00e9dico). <\/p>\n
Pacientes que passaram por eletroexcis\u00e3o de p\u00f3lipos devem realizar EGDs de acompanhamento em 3, 6 e 12 meses, e depois \u00e9 desej\u00e1vel realizar endoscopia uma vez por ano.<\/p>\n
Cirurgia aberta <\/strong><\/h3>\nP\u00f3lipos grandes que n\u00e3o podem ser removidos endoscopicamente est\u00e3o sujeitos a cirurgia aberta. Esses casos incluem:<\/p>\n
\n- P\u00f3lipos na base larga;<\/li>\n
- P\u00f3lipos com alto risco de hemorragia;<\/li>\n
- Nos casos de resultados malignos do exame histol\u00f3gico.<\/li>\n<\/ul>\n
\u00c9 poss\u00edvel realizar uma excis\u00e3o em cunha da parede g\u00e1strica com o p\u00f3lipo, ou uma resse\u00e7\u00e3o g\u00e1strica em maior ou menor extens\u00e3o, dependendo da conclus\u00e3o histol\u00f3gica e da extens\u00e3o do envolvimento g\u00e1strico.<\/p>\n
Tipos espec\u00edficos de p\u00f3lipos g\u00e1stricos e caracter\u00edsticas de seu manejo<\/strong><\/h2>\nP\u00f3lipos com risco m\u00ednimo de transforma\u00e7\u00e3o maligna (n\u00e3o neopl\u00e1sicos)<\/h3>\nP\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos (hiperplasiog\u00eanicos) <\/strong><\/h4>\nP\u00f3lipo g\u00e1strico hiperpl\u00e1sico: modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nPodem ser tanto na base estreita (pedunculados) quanto na base larga. Podem ser distribu\u00eddos de forma aleat\u00f3ria em qualquer parte do est\u00f4mago (24% a 60% dos p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos est\u00e3o localizados na por\u00e7\u00e3o antral do est\u00f4mago, 29% a 56,3% no corpo do est\u00f4mago e apenas cerca de 2,5% no c\u00e1rdia). Eles s\u00e3o mais comumente encontrados em faixas et\u00e1rias mais velhas (idade m\u00e9dia de 65,5 a 75 anos). H\u00e1 uma ligeira predisposi\u00e7\u00e3o em mulheres, que comp\u00f5em de 58% a 70,5% dos pacientes.<\/p>\n
P\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos s\u00e3o solit\u00e1rios em cerca de dois ter\u00e7os dos casos. A maioria deles mede menos de 1 cm, e p\u00f3lipos maiores que 2 cm s\u00e3o encontrados em n\u00e3o mais de 10% dos casos. Considera-se que resultam de regenera\u00e7\u00e3o excessiva durante uma les\u00e3o cr\u00f4nica da mucosa e, portanto, s\u00e3o frequentemente observados em gastrite cr\u00f4nica associada \u00e0 Helicobacter pylori<\/em> (25% dos casos), anemia perniciosa, adjacente a \u00falceras e eros\u00f5es, ou em locais de anastomose gastroent\u00e9rica, tamb\u00e9m na jun\u00e7\u00e3o gastroesof\u00e1gica (em pacientes com doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico, DRGE).<\/p>\nHistologicamente, os p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos apresentam significativo alongamento das fov\u00e9olas com forma\u00e7\u00e3o de ramifica\u00e7\u00e3o, desenvolvimento excessivo da l\u00e2mina pr\u00f3pria com infiltra\u00e7\u00e3o por plasm\u00f3citos, linf\u00f3citos, eosin\u00f3filos, mast\u00f3citos, macr\u00f3fagos e quantidades variadas de neutr\u00f3filos. As gl\u00e2ndulas g\u00e1stricas geralmente n\u00e3o est\u00e3o envolvidas na forma\u00e7\u00e3o de p\u00f3lipos. Com o tempo, os p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos podem tanto aumentar quanto regredir (espontaneamente ou ap\u00f3s erradica\u00e7\u00e3o de Helicobacter pylori<\/em>). A transforma\u00e7\u00e3o maligna \u00e9 extremamente rara (1,5% a 3% dos casos, tipicamente quando maiores que 2 cm). Portanto, p\u00f3lipos maiores devem ser completamente ressecados por via endosc\u00f3pica.<\/p>\nP\u00f3lipo fibromatoso inflamat\u00f3rio (granuloma eosinof\u00edlico, tumor de Vanek)<\/h4>\n
Esses p\u00f3lipos s\u00e3o caracterizados por um aumento no n\u00famero de c\u00e9lulas fusiformes, c\u00e9lulas inflamat\u00f3rias e pequenos vasos, frequentemente com predom\u00ednio de eosin\u00f3filos. Tais p\u00f3lipos ocorrem ao longo do trato gastrointestinal, mas s\u00e3o mais frequentemente localizados na regi\u00e3o antropil\u00f3rica (80%).<\/p>\n
A etiologia sugere uma causa al\u00e9rgica, e tamb\u00e9m foi notada uma associa\u00e7\u00e3o com hipocloridria ou acloridr\u00edase (com gastrite atr\u00f3fica). Eles s\u00e3o diagnosticados tanto em homens como em mulheres de qualquer idade igualmente. Os p\u00f3lipos fibrosos inflamat\u00f3rios geralmente est\u00e3o localizados na submucosa, embora casos de envolvimento apenas da mucosa tenham sido descritos. Eles consistem em pequenos vasos sangu\u00edneos, cercados por c\u00e9lulas fusiformes curtas, que podem estar dispostas como \u201ccasca de cebola\u201d ao redor de vasos maiores.<\/p>\n
C\u00e9lulas gigantes multinucleadas, semelhantes a \u201cflores\u201d, com n\u00facleos hipercrom\u00e1ticos, s\u00e3o por vezes observadas. Todas as estruturas descritas s\u00e3o cercadas por um infiltrado celular inflamat\u00f3rio cr\u00f4nico com predom\u00ednio de eosin\u00f3filos. Esses p\u00f3lipos s\u00e3o diagnosticados acidentalmente e n\u00e3o t\u00eam sintomatologia distinta, geralmente n\u00e3o recorrendo ap\u00f3s a resse\u00e7\u00e3o (portanto, a remo\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica \u00e9 considerada um tratamento adequado).<\/p>\n
Xantoma\/Xantelasma<\/h4>\n
Essas les\u00f5es clinicamente insignificantes s\u00e3o detectadas com mais frequ\u00eancia em homens \u00e0 medida que envelhecem do que em mulheres e est\u00e3o associadas a gastrite cr\u00f4nica, gastropatia e refluxo biliar duodenog\u00e1strico. Macroscopicamente, aparecem como les\u00f5es \u00fanicas ou m\u00faltiplas de 1 a 2 mm de di\u00e2metro, arredondadas ou ovais, claramente definidas, amarelas, manchadas ou nodulares.<\/p>\n
Eles ocorrem mais comumente ao longo da curvatura menor. Histologicamente, consistem em aglomerados de macr\u00f3fagos maduros carregados de lip\u00eddios, ocupando a l\u00e2mina pr\u00f3pria e contendo colesterol e gordura neutra.<\/p>\n
P\u00f3lipo hamartomatoso do tipo Peutz-Jeghers<\/h4>\n
A mucosa g\u00e1strica pode estar envolvida na polipose de Peutz-Jeghers (embora o envolvimento do intestino delgado e do intestino grosso seja mais caracter\u00edstico). Este tipo de p\u00f3lipo consiste em gl\u00e2ndulas hiperpl\u00e1sicas revestidas por epit\u00e9lio do tipo foveolar e separadas por c\u00e9lulas musculares lisas com atrofia dos componentes glandulares profundos.<\/p>\n
P\u00f3lipo juvenil<\/h4>\n
Os p\u00f3lipos g\u00e1stricos juvenis s\u00e3o raros e frequentemente surgem no contexto de polipose juvenil, seja apenas do est\u00f4mago ou de todo o trato gastrointestinal (com ou sem hist\u00f3rico familiar). Eles podem ocorrer em qualquer idade, geralmente apresentando anemia ou hipoproteinemia, e s\u00e3o mais comumente encontrados no antro. Eles consistem em mucosa edematosa com altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias, alongamento acentuado, tortuosidade e dilata\u00e7\u00e3o c\u00edstica das zonas foveolares (podendo, assim, ser identificados erroneamente como p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos).<\/p>\n
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P\u00f3lipos neopl\u00e1sicos (com risco de transforma\u00e7\u00e3o maligna)<\/h3>\nP\u00f3lipos das gl\u00e2ndulas f\u00fandicas<\/h4>\n
Os p\u00f3lipos de gl\u00e2ndulas f\u00fandicas (PGFs) s\u00e3o pequenas les\u00f5es s\u00e9sseis que ocorrem exclusivamente no fundo e na parte superior do corpo do est\u00f4mago. Os PGFs ocorrem esporadicamente, embora sejam encontrados em pacientes com polipose adenomatosa familiar.<\/p>\n
Endoscopicamente, aparecem como p\u00f3lipos transl\u00facidos, s\u00e9sseis, com menos de 1 cm de di\u00e2metro, geralmente m\u00faltiplos. Eles podem ser detectados em homens e mulheres de qualquer idade em propor\u00e7\u00f5es iguais de casos. H\u00e1 uma associa\u00e7\u00e3o documentada de PGFs com terapia com inibidores da bomba de pr\u00f3tons (por mais de 36 meses), o que, segundo alguns autores, \u00e9 um assunto em debate.<\/p>\n
Na maioria dos casos, s\u00e3o identificadas muta\u00e7\u00f5es som\u00e1ticas ativadoras (nos locais de fosforila\u00e7\u00e3o de GSK-3\u03b2) do \u00e9xon 3 do gene \u03b2-catenina no epit\u00e9lio foveolar e glandular. Os PGFs s\u00e3o compostos por gl\u00e2ndulas levemente dilatadas revestidas por epit\u00e9lio f\u00fandico, misturadas com gl\u00e2ndulas normais, podendo incluir c\u00e9lulas musculares lisas distribu\u00eddas de forma difusa e ca\u00f3tica ao redor das gl\u00e2ndulas c\u00edsticas.<\/p>\n
Adenoma (p\u00f3lipo adenomatoso)<\/h4>\n
A Organiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade (OMS) define adenomas g\u00e1stricos como les\u00f5es p\u00f3lipoides circunscritas compostas por estruturas tubulares e\/ou vilosas revestidas por epit\u00e9lio displ\u00e1sico. A preval\u00eancia de adenomas g\u00e1stricos varia de 0,5% a 3,75% nos pa\u00edses do Hemisf\u00e9rio Ocidental, enquanto varia de 9% a 20% em pa\u00edses com alto risco de c\u00e2ncer g\u00e1strico.<\/p>\n
Sua frequ\u00eancia aumenta com a idade, e tamb\u00e9m h\u00e1 um aumento na ocorr\u00eancia em indiv\u00edduos com polipose adenomatosa familiar. Eles geralmente surgem no contexto de gastrite atr\u00f3fica com metaplasia intestinal, e a maioria deles \u00e9 identificado na regi\u00e3o antral, com o \u00e2ngulo g\u00e1strico e o fundo sendo os segundos locais mais comuns.<\/p>\n
A maioria deles s\u00e3o les\u00f5es exof\u00edticas \u00fanicas (s\u00e9sseis ou em base estreita). Raramente, podem ser \u201cplanos\u201d ou at\u00e9 mesmo deprimidos abaixo do contorno da mucosa circundante. Mais comumente, eles t\u00eam 3 a 4 cm de tamanho. Os adenomas g\u00e1stricos geralmente t\u00eam uma superf\u00edcie aveludada e lobulada, contrastando com a mucosa adjacente, lisa e atr\u00f3fica.<\/p>\n
Os adenomas g\u00e1stricos podem ser classificados conforme o grau de displasia (baixo ou alto grau) com base na concentra\u00e7\u00e3o nuclear, hiperacromasia, atividade mit\u00f3tica, diferencia\u00e7\u00e3o citoplasm\u00e1tica e grau de interrup\u00e7\u00e3o do padr\u00e3o arquitet\u00f4nico. Adenomas pequenos pedunculados de menos de 1 cm geralmente consistem em epit\u00e9lio displ\u00e1sico tubular pouco diferenciado.<\/p>\n
Adenomas maiores s\u00e3o mais frequentemente vilosos com alto grau de displasia, e uma propor\u00e7\u00e3o significativa carrega uma transforma\u00e7\u00e3o cancerosa. A presen\u00e7a de malignidade em les\u00f5es maiores que 2 cm atinge 40 a 50%. Como s\u00e3o neoplasias pr\u00e9-invasivas com potencial de progress\u00e3o para adenocarcinoma, os adenomas g\u00e1stricos devem ser tratados por remo\u00e7\u00e3o local, geralmente por polipectomia endosc\u00f3pica ou ressec\u00e7\u00e3o mucosa endosc\u00f3pica.<\/p>\nP\u00f3lipo g\u00e1strico adenomatoso: modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nTumor carcinoide g\u00e1strico<\/h4>\n
A OMS define tumores carcinoides g\u00e1stricos como neoplasias end\u00f3crinas bem diferenciadas, compostas por c\u00e9lulas n\u00e3o funcionais semelhantes a enterocromafins que surgem na mucosa produtora de \u00e1cido do corpo ou fundo do est\u00f4mago.<\/p>\n
Os tumores carcinoides g\u00e1stricos s\u00e3o raros, representando menos de 0,5% de todas as neoplasias do est\u00f4mago (mais comuns em pacientes com gastrite atr\u00f3fica autoimune associada \u00e0 s\u00edndrome de Zollinger-Ellison, \u00e0s vezes espor\u00e1dicos). Os tumores s\u00e3o solit\u00e1rios e podem apresentar caracter\u00edsticas semelhantes \u00e0s do carcinoma (como sangramento gastrointestinal, obstru\u00e7\u00e3o ou met\u00e1stases). Os tumores carcinoides g\u00e1stricos apresentam padr\u00f5es caracter\u00edsticos de fita ou trabecular com organiza\u00e7\u00e3o em estilo de ilha. Tumores carcinoides grandes podem metastizar para os linfonodos e f\u00edgado, assim como para \u00f3rg\u00e3os mais distantes. Entretanto, seu crescimento \u00e9 geralmente lento.<\/p>\n
O tamanho e o grau de invasividade correlacionam-se melhor com a probabilidade de met\u00e1stase. Carcinoides menores que 2 cm e m\u00faltiplos t\u00eam um risco muito baixo de met\u00e1stase, enquanto tumores com menos de 1 cm de di\u00e2metro podem permanecer est\u00e1veis por muitos anos, muitas vezes sem crescimento.<\/p>\n
Recomenda-se resecar tumores com mais de 2 cm de di\u00e2metro, pois apresentam um risco significativo de invas\u00e3o linf\u00e1tica e met\u00e1stase. O tratamento de carcinoides pequenos e m\u00faltiplos na superf\u00edcie \u00e9 mais desafiador; a remo\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica cuidadosa \u00e9 poss\u00edvel, mas alguns autores recomendam ressec\u00e7\u00e3o g\u00e1strica ou antrectomia (isso elimina a hipergastrinemia e induz a regress\u00e3o das les\u00f5es hiperpl\u00e1sicas e possivelmente do envolvimento carcinoide).<\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n\n\n\n\n1. O que s\u00e3o p\u00f3lipos g\u00e1stricos? <\/p>\n<\/div>\n
S\u00e3o forma\u00e7\u00f5es origin\u00e1rias da mucosa e que se projetam acima de sua superf\u00edcie no l\u00famen do \u00f3rg\u00e3o. Essencialmente, s\u00e3o tumores benignos que requerem acompanhamento m\u00e9dico devido ao risco de poss\u00edvel malignidade.<\/div>\n<\/div>\n
Por forma macrosc\u00f3pica<\/strong><\/h3>\n\n- Tipo I: estruturas planas, elevadas acima da mucosa, n\u00e3o excedendo 2,5 mm com bordas indistintas;<\/li>\n
- Tipo II: protrusas acima da mucosa mais de 2,5 mm, em forma de c\u00fapula com contornos claros;<\/li>\n
- Tipo III: elevadas acima da superf\u00edcie com base retra\u00edda;<\/li>\n
- Tipo IV: base estreita (p\u00f3lipos pedunculados).<\/li>\n<\/ul>\n
Por risco de transforma\u00e7\u00e3o maligna<\/strong><\/h3>\n\n- N\u00e3o neopl\u00e1sicos (sem tend\u00eancia \u00e0 transforma\u00e7\u00e3o maligna): hiperpl\u00e1sicos, inflamat\u00f3rios, juvenis, s\u00edndrome de Cronkhite-Canada;<\/li>\n
- Neopl\u00e1sicos (adenomatosos, carcinoides, p\u00f3lipos de gl\u00e2ndulas f\u00fandicas).<\/li>\n<\/ul>\n
Conforme a localiza\u00e7\u00e3o<\/strong><\/h3>\n\n- Regi\u00e3o card\u00edaca e jun\u00e7\u00e3o c\u00e1rdioesof\u00e1gica;<\/li>\n
- Corpo do est\u00f4mago;<\/li>\n
- Regi\u00e3o antral;<\/li>\n
- Canal pil\u00f3rico.<\/li>\n<\/ul>\n
Por estrutura histol\u00f3gica<\/strong><\/h3>\n\n- Hiperpl\u00e1sicos;<\/li>\n
- Adenomatosos;<\/li>\n
- Fibrosos inflamat\u00f3rios;<\/li>\n
- Hamartomas;<\/li>\n
- Ectopias e tumores at\u00edpicos com crescimento polipoide (ectopias pancre\u00e1ticas, xantelasmas, GISTs, linfomas etc.).<\/li>\n<\/ul>\n
Etiologia<\/strong><\/h2>\nO mecanismo exato de forma\u00e7\u00e3o de p\u00f3lipos \u00e9 desconhecido. Mais provavelmente, v\u00e1rios mecanismos desempenham um papel significativo na sua forma\u00e7\u00e3o. Tr\u00eas teorias principais sobre o desenvolvimento de p\u00f3lipos s\u00e3o mencionadas na literatura:<\/p>\n
\n- Teoria inflamat\u00f3ria<\/strong>: a presen\u00e7a de inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f4nica na mucosa (gastrite cr\u00f4nica, exacerba\u00e7\u00f5es peri\u00f3dicas de \u00falceras). No contexto do processo inflamat\u00f3rio, ocorre uma prolifera\u00e7\u00e3o excessiva de c\u00e9lulas para curar os defeitos da mucosa, o que pode formar p\u00f3lipos.<\/li>\n
- Teoria da degenera\u00e7\u00e3o<\/strong>: esta teoria sugere uma resposta celular anormal (distorcida, com composi\u00e7\u00e3o patol\u00f3gica de elementos celulares) ao dano da mucosa, levando \u00e0 forma\u00e7\u00e3o de acumula\u00e7\u00e3o excessiva de c\u00e9lulas locais (p\u00f3lipos).<\/li>\n
- Teoria embrion\u00e1ria<\/strong>: de acordo com esta teoria, o aparecimento de p\u00f3lipos \u00e9 geneticamente predeterminado na fase de desenvolvimento embrion\u00e1rio. Durante o desenvolvimento do corpo e ao longo da vida, os p\u00f3lipos aparecem sob a influ\u00eancia de fatores adversos.<\/li>\n<\/ul>\n
De acordo com v\u00e1rias fontes, o aparecimento de p\u00f3lipos tamb\u00e9m pode ser influenciado por diversos fatores com etiopatogenesia mista ou indefinida:<\/p>\n
\n- Infec\u00e7\u00e3o por Helicobacter pylori<\/em>;<\/li>\n
- Uso prolongado de inibidores da bomba de pr\u00f3tons;<\/li>\n
- Polipose adenomatoso familiar;<\/li>\n
- H\u00e1bitos alimentares;<\/li>\n
- Idade (epidemiologicamente, est\u00e1 estabelecido que a incid\u00eancia de p\u00f3lipos g\u00e1stricos tende a aumentar com a idade).<\/li>\n<\/ul>\n
Apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica<\/strong><\/h2>\nOs p\u00f3lipos g\u00e1stricos geralmente progridem sem sintomas e s\u00e3o encontrados incidentalmente durante exames g\u00e1stricos de rotina. Sintomas de um p\u00f3lipo existente frequentemente surgem quando o tamanho do p\u00f3lipo aumenta.<\/p>\n
Entre as manifesta\u00e7\u00f5es mais caracter\u00edsticas de um p\u00f3lipo, destacam-se:<\/p>\n
\n- Desconforto n\u00e3o espec\u00edfico no abd\u00f4men superior (n\u00e3o relacionado com a ingest\u00e3o alimentar);<\/li>\n
- Sensa\u00e7\u00e3o de peso no est\u00f4mago, ou plenitude no est\u00f4mago;<\/li>\n
- A anemia (at\u00e9 anemia severa levando o paciente ao m\u00e9dico) como resultado da ulcera\u00e7\u00e3o do p\u00f3lipo e uma prolongada perda cr\u00f4nica de sangue pode se desenvolver;<\/li>\n
- Hematemese ou melena (quando o p\u00f3lipo \u00e9 destru\u00eddo com dano aos vasos que o nutrem, causando sangramento maci\u00e7o agudo);<\/li>\n
- Obstru\u00e7\u00e3o intestinal alta (dor epig\u00e1strica parox\u00edstica que se espalha pelo abd\u00f4men, v\u00f4mitos de alimentos ingeridos, etc.) quando p\u00f3lipos especialmente grandes em uma base estreita penetram no duodeno e dificultam a permeabilidade do canal pil\u00f3rico;<\/li>\n
- Pancreatite secund\u00e1ria (relatos raros na literatura de prolapso de grandes p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos no duodeno, obstruindo a papila de Vater [papila duodenal maior]);<\/li>\n
- Anorexia ou perda de apetite;<\/li>\n
- N\u00e1usea;<\/li>\n
- V\u00f4mito;<\/li>\n
- Esofagite de refluxo ou azia;<\/li>\n
- Disfagia ou dificuldade em engolir.<\/li>\n<\/ul>\n
Diagn\u00f3stico<\/strong><\/h2>\nConforme descrito acima, os p\u00f3lipos no est\u00f4mago s\u00e3o mais comumente detectados durante uma endoscopia digestiva alta (esofagogastroduodenoscopia, EGD), embora exista potencial diagn\u00f3stico com radiografia g\u00e1strica (\u00e9 identificada uma altera\u00e7\u00e3o no contorno da mucosa g\u00e1strica).<\/p>\n
O ultrassom oferece valor diagn\u00f3stico, embora a sensibilidade deste estudo n\u00e3o seja alta. \u00c9 poss\u00edvel tamb\u00e9m identificar esta doen\u00e7a ao realizar tomografia computadorizada<\/span> (TC) ou resson\u00e2ncia magn\u00e9tica<\/span> (RM) da cavidade abdominal (com boa prepara\u00e7\u00e3o e contraste do trato gastrointestinal).<\/p>\nTratamento dos p\u00f3lipos g\u00e1stricos<\/strong><\/h2>\nA escolha do m\u00e9todo de tratamento depende do tamanho da neoplasia, sua estrutura histol\u00f3gica e a presen\u00e7a de complica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas.<\/p>\n
Estrat\u00e9gia de observa\u00e7\u00e3o e terapia conservadora<\/strong><\/h3>\nOs p\u00f3lipos pequenos (at\u00e9 5 mm) devem ser acompanhados dinamicamente a cada seis meses. A mesma estrat\u00e9gia se aplica se o paciente recusar categoricamente a polipectomia. <\/p>\n
Alguns autores recomendam iniciar o tratamento conservador (erradica\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o por Helicobacter, inibidores da bomba de pr\u00f3tons) com um exame de acompanhamento, pois alguns p\u00f3lipos tendem a diminuir e desaparecer ao longo do tempo (p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos, p\u00f3lipos inflamat\u00f3rios fibromatosos).<\/p>\n
Cirurgia endosc\u00f3pica <\/strong><\/h3>\nP\u00f3lipos maiores que 5 mm e casos complicados (eros\u00e3o, obstru\u00e7\u00e3o gastrointestinal ou crescimento r\u00e1pido do p\u00f3lipo durante o acompanhamento) s\u00e3o indica\u00e7\u00f5es para cirurgia. <\/p>\n
Ao selecionar um m\u00e9todo cir\u00fargico, \u00e9 essencial determinar a estrutura histol\u00f3gica do p\u00f3lipo. Atualmente, o m\u00e9todo mais otimizado e aplic\u00e1vel \u00e9 a polipectomia endosc\u00f3pica. Existem v\u00e1rios m\u00e9todos para essa polipectomia: <\/p>\n
\n- Excis\u00e3o eletrocir\u00fargica por al\u00e7a; <\/li>\n
- Remo\u00e7\u00e3o na camada submucosa; <\/li>\n
- Coagula\u00e7\u00e3o direta de pequenos p\u00f3lipos. <\/li>\n<\/ul>\n
A escolha do m\u00e9todo de remo\u00e7\u00e3o \u00e9 determinada pelo endoscopista, com base na combina\u00e7\u00e3o de fatores (tamanho e localiza\u00e7\u00e3o do p\u00f3lipo, resultados da bi\u00f3psia, disponibilidade de equipamentos e qualifica\u00e7\u00f5es do m\u00e9dico). <\/p>\n
Pacientes que passaram por eletroexcis\u00e3o de p\u00f3lipos devem realizar EGDs de acompanhamento em 3, 6 e 12 meses, e depois \u00e9 desej\u00e1vel realizar endoscopia uma vez por ano.<\/p>\n
Cirurgia aberta <\/strong><\/h3>\nP\u00f3lipos grandes que n\u00e3o podem ser removidos endoscopicamente est\u00e3o sujeitos a cirurgia aberta. Esses casos incluem:<\/p>\n
\n- P\u00f3lipos na base larga;<\/li>\n
- P\u00f3lipos com alto risco de hemorragia;<\/li>\n
- Nos casos de resultados malignos do exame histol\u00f3gico.<\/li>\n<\/ul>\n
\u00c9 poss\u00edvel realizar uma excis\u00e3o em cunha da parede g\u00e1strica com o p\u00f3lipo, ou uma resse\u00e7\u00e3o g\u00e1strica em maior ou menor extens\u00e3o, dependendo da conclus\u00e3o histol\u00f3gica e da extens\u00e3o do envolvimento g\u00e1strico.<\/p>\n
Tipos espec\u00edficos de p\u00f3lipos g\u00e1stricos e caracter\u00edsticas de seu manejo<\/strong><\/h2>\nP\u00f3lipos com risco m\u00ednimo de transforma\u00e7\u00e3o maligna (n\u00e3o neopl\u00e1sicos)<\/h3>\nP\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos (hiperplasiog\u00eanicos) <\/strong><\/h4>\nP\u00f3lipo g\u00e1strico hiperpl\u00e1sico: modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nPodem ser tanto na base estreita (pedunculados) quanto na base larga. Podem ser distribu\u00eddos de forma aleat\u00f3ria em qualquer parte do est\u00f4mago (24% a 60% dos p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos est\u00e3o localizados na por\u00e7\u00e3o antral do est\u00f4mago, 29% a 56,3% no corpo do est\u00f4mago e apenas cerca de 2,5% no c\u00e1rdia). Eles s\u00e3o mais comumente encontrados em faixas et\u00e1rias mais velhas (idade m\u00e9dia de 65,5 a 75 anos). H\u00e1 uma ligeira predisposi\u00e7\u00e3o em mulheres, que comp\u00f5em de 58% a 70,5% dos pacientes.<\/p>\n
P\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos s\u00e3o solit\u00e1rios em cerca de dois ter\u00e7os dos casos. A maioria deles mede menos de 1 cm, e p\u00f3lipos maiores que 2 cm s\u00e3o encontrados em n\u00e3o mais de 10% dos casos. Considera-se que resultam de regenera\u00e7\u00e3o excessiva durante uma les\u00e3o cr\u00f4nica da mucosa e, portanto, s\u00e3o frequentemente observados em gastrite cr\u00f4nica associada \u00e0 Helicobacter pylori<\/em> (25% dos casos), anemia perniciosa, adjacente a \u00falceras e eros\u00f5es, ou em locais de anastomose gastroent\u00e9rica, tamb\u00e9m na jun\u00e7\u00e3o gastroesof\u00e1gica (em pacientes com doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico, DRGE).<\/p>\nHistologicamente, os p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos apresentam significativo alongamento das fov\u00e9olas com forma\u00e7\u00e3o de ramifica\u00e7\u00e3o, desenvolvimento excessivo da l\u00e2mina pr\u00f3pria com infiltra\u00e7\u00e3o por plasm\u00f3citos, linf\u00f3citos, eosin\u00f3filos, mast\u00f3citos, macr\u00f3fagos e quantidades variadas de neutr\u00f3filos. As gl\u00e2ndulas g\u00e1stricas geralmente n\u00e3o est\u00e3o envolvidas na forma\u00e7\u00e3o de p\u00f3lipos. Com o tempo, os p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos podem tanto aumentar quanto regredir (espontaneamente ou ap\u00f3s erradica\u00e7\u00e3o de Helicobacter pylori<\/em>). A transforma\u00e7\u00e3o maligna \u00e9 extremamente rara (1,5% a 3% dos casos, tipicamente quando maiores que 2 cm). Portanto, p\u00f3lipos maiores devem ser completamente ressecados por via endosc\u00f3pica.<\/p>\nP\u00f3lipo fibromatoso inflamat\u00f3rio (granuloma eosinof\u00edlico, tumor de Vanek)<\/h4>\n
Esses p\u00f3lipos s\u00e3o caracterizados por um aumento no n\u00famero de c\u00e9lulas fusiformes, c\u00e9lulas inflamat\u00f3rias e pequenos vasos, frequentemente com predom\u00ednio de eosin\u00f3filos. Tais p\u00f3lipos ocorrem ao longo do trato gastrointestinal, mas s\u00e3o mais frequentemente localizados na regi\u00e3o antropil\u00f3rica (80%).<\/p>\n
A etiologia sugere uma causa al\u00e9rgica, e tamb\u00e9m foi notada uma associa\u00e7\u00e3o com hipocloridria ou acloridr\u00edase (com gastrite atr\u00f3fica). Eles s\u00e3o diagnosticados tanto em homens como em mulheres de qualquer idade igualmente. Os p\u00f3lipos fibrosos inflamat\u00f3rios geralmente est\u00e3o localizados na submucosa, embora casos de envolvimento apenas da mucosa tenham sido descritos. Eles consistem em pequenos vasos sangu\u00edneos, cercados por c\u00e9lulas fusiformes curtas, que podem estar dispostas como \u201ccasca de cebola\u201d ao redor de vasos maiores.<\/p>\n
C\u00e9lulas gigantes multinucleadas, semelhantes a \u201cflores\u201d, com n\u00facleos hipercrom\u00e1ticos, s\u00e3o por vezes observadas. Todas as estruturas descritas s\u00e3o cercadas por um infiltrado celular inflamat\u00f3rio cr\u00f4nico com predom\u00ednio de eosin\u00f3filos. Esses p\u00f3lipos s\u00e3o diagnosticados acidentalmente e n\u00e3o t\u00eam sintomatologia distinta, geralmente n\u00e3o recorrendo ap\u00f3s a resse\u00e7\u00e3o (portanto, a remo\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica \u00e9 considerada um tratamento adequado).<\/p>\n
Xantoma\/Xantelasma<\/h4>\n
Essas les\u00f5es clinicamente insignificantes s\u00e3o detectadas com mais frequ\u00eancia em homens \u00e0 medida que envelhecem do que em mulheres e est\u00e3o associadas a gastrite cr\u00f4nica, gastropatia e refluxo biliar duodenog\u00e1strico. Macroscopicamente, aparecem como les\u00f5es \u00fanicas ou m\u00faltiplas de 1 a 2 mm de di\u00e2metro, arredondadas ou ovais, claramente definidas, amarelas, manchadas ou nodulares.<\/p>\n
Eles ocorrem mais comumente ao longo da curvatura menor. Histologicamente, consistem em aglomerados de macr\u00f3fagos maduros carregados de lip\u00eddios, ocupando a l\u00e2mina pr\u00f3pria e contendo colesterol e gordura neutra.<\/p>\n
P\u00f3lipo hamartomatoso do tipo Peutz-Jeghers<\/h4>\n
A mucosa g\u00e1strica pode estar envolvida na polipose de Peutz-Jeghers (embora o envolvimento do intestino delgado e do intestino grosso seja mais caracter\u00edstico). Este tipo de p\u00f3lipo consiste em gl\u00e2ndulas hiperpl\u00e1sicas revestidas por epit\u00e9lio do tipo foveolar e separadas por c\u00e9lulas musculares lisas com atrofia dos componentes glandulares profundos.<\/p>\n
P\u00f3lipo juvenil<\/h4>\n
Os p\u00f3lipos g\u00e1stricos juvenis s\u00e3o raros e frequentemente surgem no contexto de polipose juvenil, seja apenas do est\u00f4mago ou de todo o trato gastrointestinal (com ou sem hist\u00f3rico familiar). Eles podem ocorrer em qualquer idade, geralmente apresentando anemia ou hipoproteinemia, e s\u00e3o mais comumente encontrados no antro. Eles consistem em mucosa edematosa com altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias, alongamento acentuado, tortuosidade e dilata\u00e7\u00e3o c\u00edstica das zonas foveolares (podendo, assim, ser identificados erroneamente como p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos).<\/p>\n
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P\u00f3lipos neopl\u00e1sicos (com risco de transforma\u00e7\u00e3o maligna)<\/h3>\nP\u00f3lipos das gl\u00e2ndulas f\u00fandicas<\/h4>\n
Os p\u00f3lipos de gl\u00e2ndulas f\u00fandicas (PGFs) s\u00e3o pequenas les\u00f5es s\u00e9sseis que ocorrem exclusivamente no fundo e na parte superior do corpo do est\u00f4mago. Os PGFs ocorrem esporadicamente, embora sejam encontrados em pacientes com polipose adenomatosa familiar.<\/p>\n
Endoscopicamente, aparecem como p\u00f3lipos transl\u00facidos, s\u00e9sseis, com menos de 1 cm de di\u00e2metro, geralmente m\u00faltiplos. Eles podem ser detectados em homens e mulheres de qualquer idade em propor\u00e7\u00f5es iguais de casos. H\u00e1 uma associa\u00e7\u00e3o documentada de PGFs com terapia com inibidores da bomba de pr\u00f3tons (por mais de 36 meses), o que, segundo alguns autores, \u00e9 um assunto em debate.<\/p>\n
Na maioria dos casos, s\u00e3o identificadas muta\u00e7\u00f5es som\u00e1ticas ativadoras (nos locais de fosforila\u00e7\u00e3o de GSK-3\u03b2) do \u00e9xon 3 do gene \u03b2-catenina no epit\u00e9lio foveolar e glandular. Os PGFs s\u00e3o compostos por gl\u00e2ndulas levemente dilatadas revestidas por epit\u00e9lio f\u00fandico, misturadas com gl\u00e2ndulas normais, podendo incluir c\u00e9lulas musculares lisas distribu\u00eddas de forma difusa e ca\u00f3tica ao redor das gl\u00e2ndulas c\u00edsticas.<\/p>\n
Adenoma (p\u00f3lipo adenomatoso)<\/h4>\n
A Organiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade (OMS) define adenomas g\u00e1stricos como les\u00f5es p\u00f3lipoides circunscritas compostas por estruturas tubulares e\/ou vilosas revestidas por epit\u00e9lio displ\u00e1sico. A preval\u00eancia de adenomas g\u00e1stricos varia de 0,5% a 3,75% nos pa\u00edses do Hemisf\u00e9rio Ocidental, enquanto varia de 9% a 20% em pa\u00edses com alto risco de c\u00e2ncer g\u00e1strico.<\/p>\n
Sua frequ\u00eancia aumenta com a idade, e tamb\u00e9m h\u00e1 um aumento na ocorr\u00eancia em indiv\u00edduos com polipose adenomatosa familiar. Eles geralmente surgem no contexto de gastrite atr\u00f3fica com metaplasia intestinal, e a maioria deles \u00e9 identificado na regi\u00e3o antral, com o \u00e2ngulo g\u00e1strico e o fundo sendo os segundos locais mais comuns.<\/p>\n
A maioria deles s\u00e3o les\u00f5es exof\u00edticas \u00fanicas (s\u00e9sseis ou em base estreita). Raramente, podem ser \u201cplanos\u201d ou at\u00e9 mesmo deprimidos abaixo do contorno da mucosa circundante. Mais comumente, eles t\u00eam 3 a 4 cm de tamanho. Os adenomas g\u00e1stricos geralmente t\u00eam uma superf\u00edcie aveludada e lobulada, contrastando com a mucosa adjacente, lisa e atr\u00f3fica.<\/p>\n
Os adenomas g\u00e1stricos podem ser classificados conforme o grau de displasia (baixo ou alto grau) com base na concentra\u00e7\u00e3o nuclear, hiperacromasia, atividade mit\u00f3tica, diferencia\u00e7\u00e3o citoplasm\u00e1tica e grau de interrup\u00e7\u00e3o do padr\u00e3o arquitet\u00f4nico. Adenomas pequenos pedunculados de menos de 1 cm geralmente consistem em epit\u00e9lio displ\u00e1sico tubular pouco diferenciado.<\/p>\n
Adenomas maiores s\u00e3o mais frequentemente vilosos com alto grau de displasia, e uma propor\u00e7\u00e3o significativa carrega uma transforma\u00e7\u00e3o cancerosa. A presen\u00e7a de malignidade em les\u00f5es maiores que 2 cm atinge 40 a 50%. Como s\u00e3o neoplasias pr\u00e9-invasivas com potencial de progress\u00e3o para adenocarcinoma, os adenomas g\u00e1stricos devem ser tratados por remo\u00e7\u00e3o local, geralmente por polipectomia endosc\u00f3pica ou ressec\u00e7\u00e3o mucosa endosc\u00f3pica.<\/p>\nP\u00f3lipo g\u00e1strico adenomatoso: modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nTumor carcinoide g\u00e1strico<\/h4>\n
A OMS define tumores carcinoides g\u00e1stricos como neoplasias end\u00f3crinas bem diferenciadas, compostas por c\u00e9lulas n\u00e3o funcionais semelhantes a enterocromafins que surgem na mucosa produtora de \u00e1cido do corpo ou fundo do est\u00f4mago.<\/p>\n
Os tumores carcinoides g\u00e1stricos s\u00e3o raros, representando menos de 0,5% de todas as neoplasias do est\u00f4mago (mais comuns em pacientes com gastrite atr\u00f3fica autoimune associada \u00e0 s\u00edndrome de Zollinger-Ellison, \u00e0s vezes espor\u00e1dicos). Os tumores s\u00e3o solit\u00e1rios e podem apresentar caracter\u00edsticas semelhantes \u00e0s do carcinoma (como sangramento gastrointestinal, obstru\u00e7\u00e3o ou met\u00e1stases). Os tumores carcinoides g\u00e1stricos apresentam padr\u00f5es caracter\u00edsticos de fita ou trabecular com organiza\u00e7\u00e3o em estilo de ilha. Tumores carcinoides grandes podem metastizar para os linfonodos e f\u00edgado, assim como para \u00f3rg\u00e3os mais distantes. Entretanto, seu crescimento \u00e9 geralmente lento.<\/p>\n
O tamanho e o grau de invasividade correlacionam-se melhor com a probabilidade de met\u00e1stase. Carcinoides menores que 2 cm e m\u00faltiplos t\u00eam um risco muito baixo de met\u00e1stase, enquanto tumores com menos de 1 cm de di\u00e2metro podem permanecer est\u00e1veis por muitos anos, muitas vezes sem crescimento.<\/p>\n
Recomenda-se resecar tumores com mais de 2 cm de di\u00e2metro, pois apresentam um risco significativo de invas\u00e3o linf\u00e1tica e met\u00e1stase. O tratamento de carcinoides pequenos e m\u00faltiplos na superf\u00edcie \u00e9 mais desafiador; a remo\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica cuidadosa \u00e9 poss\u00edvel, mas alguns autores recomendam ressec\u00e7\u00e3o g\u00e1strica ou antrectomia (isso elimina a hipergastrinemia e induz a regress\u00e3o das les\u00f5es hiperpl\u00e1sicas e possivelmente do envolvimento carcinoide).<\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n\n\n\n\n1. O que s\u00e3o p\u00f3lipos g\u00e1stricos? <\/p>\n<\/div>\n
S\u00e3o forma\u00e7\u00f5es origin\u00e1rias da mucosa e que se projetam acima de sua superf\u00edcie no l\u00famen do \u00f3rg\u00e3o. Essencialmente, s\u00e3o tumores benignos que requerem acompanhamento m\u00e9dico devido ao risco de poss\u00edvel malignidade.<\/div>\n<\/div>\n
Por risco de transforma\u00e7\u00e3o maligna<\/strong><\/h3>\n\n- N\u00e3o neopl\u00e1sicos (sem tend\u00eancia \u00e0 transforma\u00e7\u00e3o maligna): hiperpl\u00e1sicos, inflamat\u00f3rios, juvenis, s\u00edndrome de Cronkhite-Canada;<\/li>\n
- Neopl\u00e1sicos (adenomatosos, carcinoides, p\u00f3lipos de gl\u00e2ndulas f\u00fandicas).<\/li>\n<\/ul>\n
Conforme a localiza\u00e7\u00e3o<\/strong><\/h3>\n\n- Regi\u00e3o card\u00edaca e jun\u00e7\u00e3o c\u00e1rdioesof\u00e1gica;<\/li>\n
- Corpo do est\u00f4mago;<\/li>\n
- Regi\u00e3o antral;<\/li>\n
- Canal pil\u00f3rico.<\/li>\n<\/ul>\n
Por estrutura histol\u00f3gica<\/strong><\/h3>\n\n- Hiperpl\u00e1sicos;<\/li>\n
- Adenomatosos;<\/li>\n
- Fibrosos inflamat\u00f3rios;<\/li>\n
- Hamartomas;<\/li>\n
- Ectopias e tumores at\u00edpicos com crescimento polipoide (ectopias pancre\u00e1ticas, xantelasmas, GISTs, linfomas etc.).<\/li>\n<\/ul>\n
Etiologia<\/strong><\/h2>\nO mecanismo exato de forma\u00e7\u00e3o de p\u00f3lipos \u00e9 desconhecido. Mais provavelmente, v\u00e1rios mecanismos desempenham um papel significativo na sua forma\u00e7\u00e3o. Tr\u00eas teorias principais sobre o desenvolvimento de p\u00f3lipos s\u00e3o mencionadas na literatura:<\/p>\n
\n- Teoria inflamat\u00f3ria<\/strong>: a presen\u00e7a de inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f4nica na mucosa (gastrite cr\u00f4nica, exacerba\u00e7\u00f5es peri\u00f3dicas de \u00falceras). No contexto do processo inflamat\u00f3rio, ocorre uma prolifera\u00e7\u00e3o excessiva de c\u00e9lulas para curar os defeitos da mucosa, o que pode formar p\u00f3lipos.<\/li>\n
- Teoria da degenera\u00e7\u00e3o<\/strong>: esta teoria sugere uma resposta celular anormal (distorcida, com composi\u00e7\u00e3o patol\u00f3gica de elementos celulares) ao dano da mucosa, levando \u00e0 forma\u00e7\u00e3o de acumula\u00e7\u00e3o excessiva de c\u00e9lulas locais (p\u00f3lipos).<\/li>\n
- Teoria embrion\u00e1ria<\/strong>: de acordo com esta teoria, o aparecimento de p\u00f3lipos \u00e9 geneticamente predeterminado na fase de desenvolvimento embrion\u00e1rio. Durante o desenvolvimento do corpo e ao longo da vida, os p\u00f3lipos aparecem sob a influ\u00eancia de fatores adversos.<\/li>\n<\/ul>\n
De acordo com v\u00e1rias fontes, o aparecimento de p\u00f3lipos tamb\u00e9m pode ser influenciado por diversos fatores com etiopatogenesia mista ou indefinida:<\/p>\n
\n- Infec\u00e7\u00e3o por Helicobacter pylori<\/em>;<\/li>\n
- Uso prolongado de inibidores da bomba de pr\u00f3tons;<\/li>\n
- Polipose adenomatoso familiar;<\/li>\n
- H\u00e1bitos alimentares;<\/li>\n
- Idade (epidemiologicamente, est\u00e1 estabelecido que a incid\u00eancia de p\u00f3lipos g\u00e1stricos tende a aumentar com a idade).<\/li>\n<\/ul>\n
Apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica<\/strong><\/h2>\nOs p\u00f3lipos g\u00e1stricos geralmente progridem sem sintomas e s\u00e3o encontrados incidentalmente durante exames g\u00e1stricos de rotina. Sintomas de um p\u00f3lipo existente frequentemente surgem quando o tamanho do p\u00f3lipo aumenta.<\/p>\n
Entre as manifesta\u00e7\u00f5es mais caracter\u00edsticas de um p\u00f3lipo, destacam-se:<\/p>\n
\n- Desconforto n\u00e3o espec\u00edfico no abd\u00f4men superior (n\u00e3o relacionado com a ingest\u00e3o alimentar);<\/li>\n
- Sensa\u00e7\u00e3o de peso no est\u00f4mago, ou plenitude no est\u00f4mago;<\/li>\n
- A anemia (at\u00e9 anemia severa levando o paciente ao m\u00e9dico) como resultado da ulcera\u00e7\u00e3o do p\u00f3lipo e uma prolongada perda cr\u00f4nica de sangue pode se desenvolver;<\/li>\n
- Hematemese ou melena (quando o p\u00f3lipo \u00e9 destru\u00eddo com dano aos vasos que o nutrem, causando sangramento maci\u00e7o agudo);<\/li>\n
- Obstru\u00e7\u00e3o intestinal alta (dor epig\u00e1strica parox\u00edstica que se espalha pelo abd\u00f4men, v\u00f4mitos de alimentos ingeridos, etc.) quando p\u00f3lipos especialmente grandes em uma base estreita penetram no duodeno e dificultam a permeabilidade do canal pil\u00f3rico;<\/li>\n
- Pancreatite secund\u00e1ria (relatos raros na literatura de prolapso de grandes p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos no duodeno, obstruindo a papila de Vater [papila duodenal maior]);<\/li>\n
- Anorexia ou perda de apetite;<\/li>\n
- N\u00e1usea;<\/li>\n
- V\u00f4mito;<\/li>\n
- Esofagite de refluxo ou azia;<\/li>\n
- Disfagia ou dificuldade em engolir.<\/li>\n<\/ul>\n
Diagn\u00f3stico<\/strong><\/h2>\nConforme descrito acima, os p\u00f3lipos no est\u00f4mago s\u00e3o mais comumente detectados durante uma endoscopia digestiva alta (esofagogastroduodenoscopia, EGD), embora exista potencial diagn\u00f3stico com radiografia g\u00e1strica (\u00e9 identificada uma altera\u00e7\u00e3o no contorno da mucosa g\u00e1strica).<\/p>\n
O ultrassom oferece valor diagn\u00f3stico, embora a sensibilidade deste estudo n\u00e3o seja alta. \u00c9 poss\u00edvel tamb\u00e9m identificar esta doen\u00e7a ao realizar tomografia computadorizada<\/span> (TC) ou resson\u00e2ncia magn\u00e9tica<\/span> (RM) da cavidade abdominal (com boa prepara\u00e7\u00e3o e contraste do trato gastrointestinal).<\/p>\nTratamento dos p\u00f3lipos g\u00e1stricos<\/strong><\/h2>\nA escolha do m\u00e9todo de tratamento depende do tamanho da neoplasia, sua estrutura histol\u00f3gica e a presen\u00e7a de complica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas.<\/p>\n
Estrat\u00e9gia de observa\u00e7\u00e3o e terapia conservadora<\/strong><\/h3>\nOs p\u00f3lipos pequenos (at\u00e9 5 mm) devem ser acompanhados dinamicamente a cada seis meses. A mesma estrat\u00e9gia se aplica se o paciente recusar categoricamente a polipectomia. <\/p>\n
Alguns autores recomendam iniciar o tratamento conservador (erradica\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o por Helicobacter, inibidores da bomba de pr\u00f3tons) com um exame de acompanhamento, pois alguns p\u00f3lipos tendem a diminuir e desaparecer ao longo do tempo (p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos, p\u00f3lipos inflamat\u00f3rios fibromatosos).<\/p>\n
Cirurgia endosc\u00f3pica <\/strong><\/h3>\nP\u00f3lipos maiores que 5 mm e casos complicados (eros\u00e3o, obstru\u00e7\u00e3o gastrointestinal ou crescimento r\u00e1pido do p\u00f3lipo durante o acompanhamento) s\u00e3o indica\u00e7\u00f5es para cirurgia. <\/p>\n
Ao selecionar um m\u00e9todo cir\u00fargico, \u00e9 essencial determinar a estrutura histol\u00f3gica do p\u00f3lipo. Atualmente, o m\u00e9todo mais otimizado e aplic\u00e1vel \u00e9 a polipectomia endosc\u00f3pica. Existem v\u00e1rios m\u00e9todos para essa polipectomia: <\/p>\n
\n- Excis\u00e3o eletrocir\u00fargica por al\u00e7a; <\/li>\n
- Remo\u00e7\u00e3o na camada submucosa; <\/li>\n
- Coagula\u00e7\u00e3o direta de pequenos p\u00f3lipos. <\/li>\n<\/ul>\n
A escolha do m\u00e9todo de remo\u00e7\u00e3o \u00e9 determinada pelo endoscopista, com base na combina\u00e7\u00e3o de fatores (tamanho e localiza\u00e7\u00e3o do p\u00f3lipo, resultados da bi\u00f3psia, disponibilidade de equipamentos e qualifica\u00e7\u00f5es do m\u00e9dico). <\/p>\n
Pacientes que passaram por eletroexcis\u00e3o de p\u00f3lipos devem realizar EGDs de acompanhamento em 3, 6 e 12 meses, e depois \u00e9 desej\u00e1vel realizar endoscopia uma vez por ano.<\/p>\n
Cirurgia aberta <\/strong><\/h3>\nP\u00f3lipos grandes que n\u00e3o podem ser removidos endoscopicamente est\u00e3o sujeitos a cirurgia aberta. Esses casos incluem:<\/p>\n
\n- P\u00f3lipos na base larga;<\/li>\n
- P\u00f3lipos com alto risco de hemorragia;<\/li>\n
- Nos casos de resultados malignos do exame histol\u00f3gico.<\/li>\n<\/ul>\n
\u00c9 poss\u00edvel realizar uma excis\u00e3o em cunha da parede g\u00e1strica com o p\u00f3lipo, ou uma resse\u00e7\u00e3o g\u00e1strica em maior ou menor extens\u00e3o, dependendo da conclus\u00e3o histol\u00f3gica e da extens\u00e3o do envolvimento g\u00e1strico.<\/p>\n
Tipos espec\u00edficos de p\u00f3lipos g\u00e1stricos e caracter\u00edsticas de seu manejo<\/strong><\/h2>\nP\u00f3lipos com risco m\u00ednimo de transforma\u00e7\u00e3o maligna (n\u00e3o neopl\u00e1sicos)<\/h3>\nP\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos (hiperplasiog\u00eanicos) <\/strong><\/h4>\nP\u00f3lipo g\u00e1strico hiperpl\u00e1sico: modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nPodem ser tanto na base estreita (pedunculados) quanto na base larga. Podem ser distribu\u00eddos de forma aleat\u00f3ria em qualquer parte do est\u00f4mago (24% a 60% dos p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos est\u00e3o localizados na por\u00e7\u00e3o antral do est\u00f4mago, 29% a 56,3% no corpo do est\u00f4mago e apenas cerca de 2,5% no c\u00e1rdia). Eles s\u00e3o mais comumente encontrados em faixas et\u00e1rias mais velhas (idade m\u00e9dia de 65,5 a 75 anos). H\u00e1 uma ligeira predisposi\u00e7\u00e3o em mulheres, que comp\u00f5em de 58% a 70,5% dos pacientes.<\/p>\n
P\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos s\u00e3o solit\u00e1rios em cerca de dois ter\u00e7os dos casos. A maioria deles mede menos de 1 cm, e p\u00f3lipos maiores que 2 cm s\u00e3o encontrados em n\u00e3o mais de 10% dos casos. Considera-se que resultam de regenera\u00e7\u00e3o excessiva durante uma les\u00e3o cr\u00f4nica da mucosa e, portanto, s\u00e3o frequentemente observados em gastrite cr\u00f4nica associada \u00e0 Helicobacter pylori<\/em> (25% dos casos), anemia perniciosa, adjacente a \u00falceras e eros\u00f5es, ou em locais de anastomose gastroent\u00e9rica, tamb\u00e9m na jun\u00e7\u00e3o gastroesof\u00e1gica (em pacientes com doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico, DRGE).<\/p>\nHistologicamente, os p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos apresentam significativo alongamento das fov\u00e9olas com forma\u00e7\u00e3o de ramifica\u00e7\u00e3o, desenvolvimento excessivo da l\u00e2mina pr\u00f3pria com infiltra\u00e7\u00e3o por plasm\u00f3citos, linf\u00f3citos, eosin\u00f3filos, mast\u00f3citos, macr\u00f3fagos e quantidades variadas de neutr\u00f3filos. As gl\u00e2ndulas g\u00e1stricas geralmente n\u00e3o est\u00e3o envolvidas na forma\u00e7\u00e3o de p\u00f3lipos. Com o tempo, os p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos podem tanto aumentar quanto regredir (espontaneamente ou ap\u00f3s erradica\u00e7\u00e3o de Helicobacter pylori<\/em>). A transforma\u00e7\u00e3o maligna \u00e9 extremamente rara (1,5% a 3% dos casos, tipicamente quando maiores que 2 cm). Portanto, p\u00f3lipos maiores devem ser completamente ressecados por via endosc\u00f3pica.<\/p>\nP\u00f3lipo fibromatoso inflamat\u00f3rio (granuloma eosinof\u00edlico, tumor de Vanek)<\/h4>\n
Esses p\u00f3lipos s\u00e3o caracterizados por um aumento no n\u00famero de c\u00e9lulas fusiformes, c\u00e9lulas inflamat\u00f3rias e pequenos vasos, frequentemente com predom\u00ednio de eosin\u00f3filos. Tais p\u00f3lipos ocorrem ao longo do trato gastrointestinal, mas s\u00e3o mais frequentemente localizados na regi\u00e3o antropil\u00f3rica (80%).<\/p>\n
A etiologia sugere uma causa al\u00e9rgica, e tamb\u00e9m foi notada uma associa\u00e7\u00e3o com hipocloridria ou acloridr\u00edase (com gastrite atr\u00f3fica). Eles s\u00e3o diagnosticados tanto em homens como em mulheres de qualquer idade igualmente. Os p\u00f3lipos fibrosos inflamat\u00f3rios geralmente est\u00e3o localizados na submucosa, embora casos de envolvimento apenas da mucosa tenham sido descritos. Eles consistem em pequenos vasos sangu\u00edneos, cercados por c\u00e9lulas fusiformes curtas, que podem estar dispostas como \u201ccasca de cebola\u201d ao redor de vasos maiores.<\/p>\n
C\u00e9lulas gigantes multinucleadas, semelhantes a \u201cflores\u201d, com n\u00facleos hipercrom\u00e1ticos, s\u00e3o por vezes observadas. Todas as estruturas descritas s\u00e3o cercadas por um infiltrado celular inflamat\u00f3rio cr\u00f4nico com predom\u00ednio de eosin\u00f3filos. Esses p\u00f3lipos s\u00e3o diagnosticados acidentalmente e n\u00e3o t\u00eam sintomatologia distinta, geralmente n\u00e3o recorrendo ap\u00f3s a resse\u00e7\u00e3o (portanto, a remo\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica \u00e9 considerada um tratamento adequado).<\/p>\n
Xantoma\/Xantelasma<\/h4>\n
Essas les\u00f5es clinicamente insignificantes s\u00e3o detectadas com mais frequ\u00eancia em homens \u00e0 medida que envelhecem do que em mulheres e est\u00e3o associadas a gastrite cr\u00f4nica, gastropatia e refluxo biliar duodenog\u00e1strico. Macroscopicamente, aparecem como les\u00f5es \u00fanicas ou m\u00faltiplas de 1 a 2 mm de di\u00e2metro, arredondadas ou ovais, claramente definidas, amarelas, manchadas ou nodulares.<\/p>\n
Eles ocorrem mais comumente ao longo da curvatura menor. Histologicamente, consistem em aglomerados de macr\u00f3fagos maduros carregados de lip\u00eddios, ocupando a l\u00e2mina pr\u00f3pria e contendo colesterol e gordura neutra.<\/p>\n
P\u00f3lipo hamartomatoso do tipo Peutz-Jeghers<\/h4>\n
A mucosa g\u00e1strica pode estar envolvida na polipose de Peutz-Jeghers (embora o envolvimento do intestino delgado e do intestino grosso seja mais caracter\u00edstico). Este tipo de p\u00f3lipo consiste em gl\u00e2ndulas hiperpl\u00e1sicas revestidas por epit\u00e9lio do tipo foveolar e separadas por c\u00e9lulas musculares lisas com atrofia dos componentes glandulares profundos.<\/p>\n
P\u00f3lipo juvenil<\/h4>\n
Os p\u00f3lipos g\u00e1stricos juvenis s\u00e3o raros e frequentemente surgem no contexto de polipose juvenil, seja apenas do est\u00f4mago ou de todo o trato gastrointestinal (com ou sem hist\u00f3rico familiar). Eles podem ocorrer em qualquer idade, geralmente apresentando anemia ou hipoproteinemia, e s\u00e3o mais comumente encontrados no antro. Eles consistem em mucosa edematosa com altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias, alongamento acentuado, tortuosidade e dilata\u00e7\u00e3o c\u00edstica das zonas foveolares (podendo, assim, ser identificados erroneamente como p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos).<\/p>\n
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P\u00f3lipos neopl\u00e1sicos (com risco de transforma\u00e7\u00e3o maligna)<\/h3>\nP\u00f3lipos das gl\u00e2ndulas f\u00fandicas<\/h4>\n
Os p\u00f3lipos de gl\u00e2ndulas f\u00fandicas (PGFs) s\u00e3o pequenas les\u00f5es s\u00e9sseis que ocorrem exclusivamente no fundo e na parte superior do corpo do est\u00f4mago. Os PGFs ocorrem esporadicamente, embora sejam encontrados em pacientes com polipose adenomatosa familiar.<\/p>\n
Endoscopicamente, aparecem como p\u00f3lipos transl\u00facidos, s\u00e9sseis, com menos de 1 cm de di\u00e2metro, geralmente m\u00faltiplos. Eles podem ser detectados em homens e mulheres de qualquer idade em propor\u00e7\u00f5es iguais de casos. H\u00e1 uma associa\u00e7\u00e3o documentada de PGFs com terapia com inibidores da bomba de pr\u00f3tons (por mais de 36 meses), o que, segundo alguns autores, \u00e9 um assunto em debate.<\/p>\n
Na maioria dos casos, s\u00e3o identificadas muta\u00e7\u00f5es som\u00e1ticas ativadoras (nos locais de fosforila\u00e7\u00e3o de GSK-3\u03b2) do \u00e9xon 3 do gene \u03b2-catenina no epit\u00e9lio foveolar e glandular. Os PGFs s\u00e3o compostos por gl\u00e2ndulas levemente dilatadas revestidas por epit\u00e9lio f\u00fandico, misturadas com gl\u00e2ndulas normais, podendo incluir c\u00e9lulas musculares lisas distribu\u00eddas de forma difusa e ca\u00f3tica ao redor das gl\u00e2ndulas c\u00edsticas.<\/p>\n
Adenoma (p\u00f3lipo adenomatoso)<\/h4>\n
A Organiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade (OMS) define adenomas g\u00e1stricos como les\u00f5es p\u00f3lipoides circunscritas compostas por estruturas tubulares e\/ou vilosas revestidas por epit\u00e9lio displ\u00e1sico. A preval\u00eancia de adenomas g\u00e1stricos varia de 0,5% a 3,75% nos pa\u00edses do Hemisf\u00e9rio Ocidental, enquanto varia de 9% a 20% em pa\u00edses com alto risco de c\u00e2ncer g\u00e1strico.<\/p>\n
Sua frequ\u00eancia aumenta com a idade, e tamb\u00e9m h\u00e1 um aumento na ocorr\u00eancia em indiv\u00edduos com polipose adenomatosa familiar. Eles geralmente surgem no contexto de gastrite atr\u00f3fica com metaplasia intestinal, e a maioria deles \u00e9 identificado na regi\u00e3o antral, com o \u00e2ngulo g\u00e1strico e o fundo sendo os segundos locais mais comuns.<\/p>\n
A maioria deles s\u00e3o les\u00f5es exof\u00edticas \u00fanicas (s\u00e9sseis ou em base estreita). Raramente, podem ser \u201cplanos\u201d ou at\u00e9 mesmo deprimidos abaixo do contorno da mucosa circundante. Mais comumente, eles t\u00eam 3 a 4 cm de tamanho. Os adenomas g\u00e1stricos geralmente t\u00eam uma superf\u00edcie aveludada e lobulada, contrastando com a mucosa adjacente, lisa e atr\u00f3fica.<\/p>\n
Os adenomas g\u00e1stricos podem ser classificados conforme o grau de displasia (baixo ou alto grau) com base na concentra\u00e7\u00e3o nuclear, hiperacromasia, atividade mit\u00f3tica, diferencia\u00e7\u00e3o citoplasm\u00e1tica e grau de interrup\u00e7\u00e3o do padr\u00e3o arquitet\u00f4nico. Adenomas pequenos pedunculados de menos de 1 cm geralmente consistem em epit\u00e9lio displ\u00e1sico tubular pouco diferenciado.<\/p>\n
Adenomas maiores s\u00e3o mais frequentemente vilosos com alto grau de displasia, e uma propor\u00e7\u00e3o significativa carrega uma transforma\u00e7\u00e3o cancerosa. A presen\u00e7a de malignidade em les\u00f5es maiores que 2 cm atinge 40 a 50%. Como s\u00e3o neoplasias pr\u00e9-invasivas com potencial de progress\u00e3o para adenocarcinoma, os adenomas g\u00e1stricos devem ser tratados por remo\u00e7\u00e3o local, geralmente por polipectomia endosc\u00f3pica ou ressec\u00e7\u00e3o mucosa endosc\u00f3pica.<\/p>\nP\u00f3lipo g\u00e1strico adenomatoso: modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nTumor carcinoide g\u00e1strico<\/h4>\n
A OMS define tumores carcinoides g\u00e1stricos como neoplasias end\u00f3crinas bem diferenciadas, compostas por c\u00e9lulas n\u00e3o funcionais semelhantes a enterocromafins que surgem na mucosa produtora de \u00e1cido do corpo ou fundo do est\u00f4mago.<\/p>\n
Os tumores carcinoides g\u00e1stricos s\u00e3o raros, representando menos de 0,5% de todas as neoplasias do est\u00f4mago (mais comuns em pacientes com gastrite atr\u00f3fica autoimune associada \u00e0 s\u00edndrome de Zollinger-Ellison, \u00e0s vezes espor\u00e1dicos). Os tumores s\u00e3o solit\u00e1rios e podem apresentar caracter\u00edsticas semelhantes \u00e0s do carcinoma (como sangramento gastrointestinal, obstru\u00e7\u00e3o ou met\u00e1stases). Os tumores carcinoides g\u00e1stricos apresentam padr\u00f5es caracter\u00edsticos de fita ou trabecular com organiza\u00e7\u00e3o em estilo de ilha. Tumores carcinoides grandes podem metastizar para os linfonodos e f\u00edgado, assim como para \u00f3rg\u00e3os mais distantes. Entretanto, seu crescimento \u00e9 geralmente lento.<\/p>\n
O tamanho e o grau de invasividade correlacionam-se melhor com a probabilidade de met\u00e1stase. Carcinoides menores que 2 cm e m\u00faltiplos t\u00eam um risco muito baixo de met\u00e1stase, enquanto tumores com menos de 1 cm de di\u00e2metro podem permanecer est\u00e1veis por muitos anos, muitas vezes sem crescimento.<\/p>\n
Recomenda-se resecar tumores com mais de 2 cm de di\u00e2metro, pois apresentam um risco significativo de invas\u00e3o linf\u00e1tica e met\u00e1stase. O tratamento de carcinoides pequenos e m\u00faltiplos na superf\u00edcie \u00e9 mais desafiador; a remo\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica cuidadosa \u00e9 poss\u00edvel, mas alguns autores recomendam ressec\u00e7\u00e3o g\u00e1strica ou antrectomia (isso elimina a hipergastrinemia e induz a regress\u00e3o das les\u00f5es hiperpl\u00e1sicas e possivelmente do envolvimento carcinoide).<\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n\n\n\n\n1. O que s\u00e3o p\u00f3lipos g\u00e1stricos? <\/p>\n<\/div>\n
S\u00e3o forma\u00e7\u00f5es origin\u00e1rias da mucosa e que se projetam acima de sua superf\u00edcie no l\u00famen do \u00f3rg\u00e3o. Essencialmente, s\u00e3o tumores benignos que requerem acompanhamento m\u00e9dico devido ao risco de poss\u00edvel malignidade.<\/div>\n<\/div>\n
Conforme a localiza\u00e7\u00e3o<\/strong><\/h3>\n\n- Regi\u00e3o card\u00edaca e jun\u00e7\u00e3o c\u00e1rdioesof\u00e1gica;<\/li>\n
- Corpo do est\u00f4mago;<\/li>\n
- Regi\u00e3o antral;<\/li>\n
- Canal pil\u00f3rico.<\/li>\n<\/ul>\n
Por estrutura histol\u00f3gica<\/strong><\/h3>\n\n- Hiperpl\u00e1sicos;<\/li>\n
- Adenomatosos;<\/li>\n
- Fibrosos inflamat\u00f3rios;<\/li>\n
- Hamartomas;<\/li>\n
- Ectopias e tumores at\u00edpicos com crescimento polipoide (ectopias pancre\u00e1ticas, xantelasmas, GISTs, linfomas etc.).<\/li>\n<\/ul>\n
Etiologia<\/strong><\/h2>\nO mecanismo exato de forma\u00e7\u00e3o de p\u00f3lipos \u00e9 desconhecido. Mais provavelmente, v\u00e1rios mecanismos desempenham um papel significativo na sua forma\u00e7\u00e3o. Tr\u00eas teorias principais sobre o desenvolvimento de p\u00f3lipos s\u00e3o mencionadas na literatura:<\/p>\n
\n- Teoria inflamat\u00f3ria<\/strong>: a presen\u00e7a de inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f4nica na mucosa (gastrite cr\u00f4nica, exacerba\u00e7\u00f5es peri\u00f3dicas de \u00falceras). No contexto do processo inflamat\u00f3rio, ocorre uma prolifera\u00e7\u00e3o excessiva de c\u00e9lulas para curar os defeitos da mucosa, o que pode formar p\u00f3lipos.<\/li>\n
- Teoria da degenera\u00e7\u00e3o<\/strong>: esta teoria sugere uma resposta celular anormal (distorcida, com composi\u00e7\u00e3o patol\u00f3gica de elementos celulares) ao dano da mucosa, levando \u00e0 forma\u00e7\u00e3o de acumula\u00e7\u00e3o excessiva de c\u00e9lulas locais (p\u00f3lipos).<\/li>\n
- Teoria embrion\u00e1ria<\/strong>: de acordo com esta teoria, o aparecimento de p\u00f3lipos \u00e9 geneticamente predeterminado na fase de desenvolvimento embrion\u00e1rio. Durante o desenvolvimento do corpo e ao longo da vida, os p\u00f3lipos aparecem sob a influ\u00eancia de fatores adversos.<\/li>\n<\/ul>\n
De acordo com v\u00e1rias fontes, o aparecimento de p\u00f3lipos tamb\u00e9m pode ser influenciado por diversos fatores com etiopatogenesia mista ou indefinida:<\/p>\n
\n- Infec\u00e7\u00e3o por Helicobacter pylori<\/em>;<\/li>\n
- Uso prolongado de inibidores da bomba de pr\u00f3tons;<\/li>\n
- Polipose adenomatoso familiar;<\/li>\n
- H\u00e1bitos alimentares;<\/li>\n
- Idade (epidemiologicamente, est\u00e1 estabelecido que a incid\u00eancia de p\u00f3lipos g\u00e1stricos tende a aumentar com a idade).<\/li>\n<\/ul>\n
Apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica<\/strong><\/h2>\nOs p\u00f3lipos g\u00e1stricos geralmente progridem sem sintomas e s\u00e3o encontrados incidentalmente durante exames g\u00e1stricos de rotina. Sintomas de um p\u00f3lipo existente frequentemente surgem quando o tamanho do p\u00f3lipo aumenta.<\/p>\n
Entre as manifesta\u00e7\u00f5es mais caracter\u00edsticas de um p\u00f3lipo, destacam-se:<\/p>\n
\n- Desconforto n\u00e3o espec\u00edfico no abd\u00f4men superior (n\u00e3o relacionado com a ingest\u00e3o alimentar);<\/li>\n
- Sensa\u00e7\u00e3o de peso no est\u00f4mago, ou plenitude no est\u00f4mago;<\/li>\n
- A anemia (at\u00e9 anemia severa levando o paciente ao m\u00e9dico) como resultado da ulcera\u00e7\u00e3o do p\u00f3lipo e uma prolongada perda cr\u00f4nica de sangue pode se desenvolver;<\/li>\n
- Hematemese ou melena (quando o p\u00f3lipo \u00e9 destru\u00eddo com dano aos vasos que o nutrem, causando sangramento maci\u00e7o agudo);<\/li>\n
- Obstru\u00e7\u00e3o intestinal alta (dor epig\u00e1strica parox\u00edstica que se espalha pelo abd\u00f4men, v\u00f4mitos de alimentos ingeridos, etc.) quando p\u00f3lipos especialmente grandes em uma base estreita penetram no duodeno e dificultam a permeabilidade do canal pil\u00f3rico;<\/li>\n
- Pancreatite secund\u00e1ria (relatos raros na literatura de prolapso de grandes p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos no duodeno, obstruindo a papila de Vater [papila duodenal maior]);<\/li>\n
- Anorexia ou perda de apetite;<\/li>\n
- N\u00e1usea;<\/li>\n
- V\u00f4mito;<\/li>\n
- Esofagite de refluxo ou azia;<\/li>\n
- Disfagia ou dificuldade em engolir.<\/li>\n<\/ul>\n
Diagn\u00f3stico<\/strong><\/h2>\nConforme descrito acima, os p\u00f3lipos no est\u00f4mago s\u00e3o mais comumente detectados durante uma endoscopia digestiva alta (esofagogastroduodenoscopia, EGD), embora exista potencial diagn\u00f3stico com radiografia g\u00e1strica (\u00e9 identificada uma altera\u00e7\u00e3o no contorno da mucosa g\u00e1strica).<\/p>\n
O ultrassom oferece valor diagn\u00f3stico, embora a sensibilidade deste estudo n\u00e3o seja alta. \u00c9 poss\u00edvel tamb\u00e9m identificar esta doen\u00e7a ao realizar tomografia computadorizada<\/span> (TC) ou resson\u00e2ncia magn\u00e9tica<\/span> (RM) da cavidade abdominal (com boa prepara\u00e7\u00e3o e contraste do trato gastrointestinal).<\/p>\nTratamento dos p\u00f3lipos g\u00e1stricos<\/strong><\/h2>\nA escolha do m\u00e9todo de tratamento depende do tamanho da neoplasia, sua estrutura histol\u00f3gica e a presen\u00e7a de complica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas.<\/p>\n
Estrat\u00e9gia de observa\u00e7\u00e3o e terapia conservadora<\/strong><\/h3>\nOs p\u00f3lipos pequenos (at\u00e9 5 mm) devem ser acompanhados dinamicamente a cada seis meses. A mesma estrat\u00e9gia se aplica se o paciente recusar categoricamente a polipectomia. <\/p>\n
Alguns autores recomendam iniciar o tratamento conservador (erradica\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o por Helicobacter, inibidores da bomba de pr\u00f3tons) com um exame de acompanhamento, pois alguns p\u00f3lipos tendem a diminuir e desaparecer ao longo do tempo (p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos, p\u00f3lipos inflamat\u00f3rios fibromatosos).<\/p>\n
Cirurgia endosc\u00f3pica <\/strong><\/h3>\nP\u00f3lipos maiores que 5 mm e casos complicados (eros\u00e3o, obstru\u00e7\u00e3o gastrointestinal ou crescimento r\u00e1pido do p\u00f3lipo durante o acompanhamento) s\u00e3o indica\u00e7\u00f5es para cirurgia. <\/p>\n
Ao selecionar um m\u00e9todo cir\u00fargico, \u00e9 essencial determinar a estrutura histol\u00f3gica do p\u00f3lipo. Atualmente, o m\u00e9todo mais otimizado e aplic\u00e1vel \u00e9 a polipectomia endosc\u00f3pica. Existem v\u00e1rios m\u00e9todos para essa polipectomia: <\/p>\n
\n- Excis\u00e3o eletrocir\u00fargica por al\u00e7a; <\/li>\n
- Remo\u00e7\u00e3o na camada submucosa; <\/li>\n
- Coagula\u00e7\u00e3o direta de pequenos p\u00f3lipos. <\/li>\n<\/ul>\n
A escolha do m\u00e9todo de remo\u00e7\u00e3o \u00e9 determinada pelo endoscopista, com base na combina\u00e7\u00e3o de fatores (tamanho e localiza\u00e7\u00e3o do p\u00f3lipo, resultados da bi\u00f3psia, disponibilidade de equipamentos e qualifica\u00e7\u00f5es do m\u00e9dico). <\/p>\n
Pacientes que passaram por eletroexcis\u00e3o de p\u00f3lipos devem realizar EGDs de acompanhamento em 3, 6 e 12 meses, e depois \u00e9 desej\u00e1vel realizar endoscopia uma vez por ano.<\/p>\n
Cirurgia aberta <\/strong><\/h3>\nP\u00f3lipos grandes que n\u00e3o podem ser removidos endoscopicamente est\u00e3o sujeitos a cirurgia aberta. Esses casos incluem:<\/p>\n
\n- P\u00f3lipos na base larga;<\/li>\n
- P\u00f3lipos com alto risco de hemorragia;<\/li>\n
- Nos casos de resultados malignos do exame histol\u00f3gico.<\/li>\n<\/ul>\n
\u00c9 poss\u00edvel realizar uma excis\u00e3o em cunha da parede g\u00e1strica com o p\u00f3lipo, ou uma resse\u00e7\u00e3o g\u00e1strica em maior ou menor extens\u00e3o, dependendo da conclus\u00e3o histol\u00f3gica e da extens\u00e3o do envolvimento g\u00e1strico.<\/p>\n
Tipos espec\u00edficos de p\u00f3lipos g\u00e1stricos e caracter\u00edsticas de seu manejo<\/strong><\/h2>\nP\u00f3lipos com risco m\u00ednimo de transforma\u00e7\u00e3o maligna (n\u00e3o neopl\u00e1sicos)<\/h3>\nP\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos (hiperplasiog\u00eanicos) <\/strong><\/h4>\nP\u00f3lipo g\u00e1strico hiperpl\u00e1sico: modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nPodem ser tanto na base estreita (pedunculados) quanto na base larga. Podem ser distribu\u00eddos de forma aleat\u00f3ria em qualquer parte do est\u00f4mago (24% a 60% dos p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos est\u00e3o localizados na por\u00e7\u00e3o antral do est\u00f4mago, 29% a 56,3% no corpo do est\u00f4mago e apenas cerca de 2,5% no c\u00e1rdia). Eles s\u00e3o mais comumente encontrados em faixas et\u00e1rias mais velhas (idade m\u00e9dia de 65,5 a 75 anos). H\u00e1 uma ligeira predisposi\u00e7\u00e3o em mulheres, que comp\u00f5em de 58% a 70,5% dos pacientes.<\/p>\n
P\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos s\u00e3o solit\u00e1rios em cerca de dois ter\u00e7os dos casos. A maioria deles mede menos de 1 cm, e p\u00f3lipos maiores que 2 cm s\u00e3o encontrados em n\u00e3o mais de 10% dos casos. Considera-se que resultam de regenera\u00e7\u00e3o excessiva durante uma les\u00e3o cr\u00f4nica da mucosa e, portanto, s\u00e3o frequentemente observados em gastrite cr\u00f4nica associada \u00e0 Helicobacter pylori<\/em> (25% dos casos), anemia perniciosa, adjacente a \u00falceras e eros\u00f5es, ou em locais de anastomose gastroent\u00e9rica, tamb\u00e9m na jun\u00e7\u00e3o gastroesof\u00e1gica (em pacientes com doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico, DRGE).<\/p>\nHistologicamente, os p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos apresentam significativo alongamento das fov\u00e9olas com forma\u00e7\u00e3o de ramifica\u00e7\u00e3o, desenvolvimento excessivo da l\u00e2mina pr\u00f3pria com infiltra\u00e7\u00e3o por plasm\u00f3citos, linf\u00f3citos, eosin\u00f3filos, mast\u00f3citos, macr\u00f3fagos e quantidades variadas de neutr\u00f3filos. As gl\u00e2ndulas g\u00e1stricas geralmente n\u00e3o est\u00e3o envolvidas na forma\u00e7\u00e3o de p\u00f3lipos. Com o tempo, os p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos podem tanto aumentar quanto regredir (espontaneamente ou ap\u00f3s erradica\u00e7\u00e3o de Helicobacter pylori<\/em>). A transforma\u00e7\u00e3o maligna \u00e9 extremamente rara (1,5% a 3% dos casos, tipicamente quando maiores que 2 cm). Portanto, p\u00f3lipos maiores devem ser completamente ressecados por via endosc\u00f3pica.<\/p>\nP\u00f3lipo fibromatoso inflamat\u00f3rio (granuloma eosinof\u00edlico, tumor de Vanek)<\/h4>\n
Esses p\u00f3lipos s\u00e3o caracterizados por um aumento no n\u00famero de c\u00e9lulas fusiformes, c\u00e9lulas inflamat\u00f3rias e pequenos vasos, frequentemente com predom\u00ednio de eosin\u00f3filos. Tais p\u00f3lipos ocorrem ao longo do trato gastrointestinal, mas s\u00e3o mais frequentemente localizados na regi\u00e3o antropil\u00f3rica (80%).<\/p>\n
A etiologia sugere uma causa al\u00e9rgica, e tamb\u00e9m foi notada uma associa\u00e7\u00e3o com hipocloridria ou acloridr\u00edase (com gastrite atr\u00f3fica). Eles s\u00e3o diagnosticados tanto em homens como em mulheres de qualquer idade igualmente. Os p\u00f3lipos fibrosos inflamat\u00f3rios geralmente est\u00e3o localizados na submucosa, embora casos de envolvimento apenas da mucosa tenham sido descritos. Eles consistem em pequenos vasos sangu\u00edneos, cercados por c\u00e9lulas fusiformes curtas, que podem estar dispostas como \u201ccasca de cebola\u201d ao redor de vasos maiores.<\/p>\n
C\u00e9lulas gigantes multinucleadas, semelhantes a \u201cflores\u201d, com n\u00facleos hipercrom\u00e1ticos, s\u00e3o por vezes observadas. Todas as estruturas descritas s\u00e3o cercadas por um infiltrado celular inflamat\u00f3rio cr\u00f4nico com predom\u00ednio de eosin\u00f3filos. Esses p\u00f3lipos s\u00e3o diagnosticados acidentalmente e n\u00e3o t\u00eam sintomatologia distinta, geralmente n\u00e3o recorrendo ap\u00f3s a resse\u00e7\u00e3o (portanto, a remo\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica \u00e9 considerada um tratamento adequado).<\/p>\n
Xantoma\/Xantelasma<\/h4>\n
Essas les\u00f5es clinicamente insignificantes s\u00e3o detectadas com mais frequ\u00eancia em homens \u00e0 medida que envelhecem do que em mulheres e est\u00e3o associadas a gastrite cr\u00f4nica, gastropatia e refluxo biliar duodenog\u00e1strico. Macroscopicamente, aparecem como les\u00f5es \u00fanicas ou m\u00faltiplas de 1 a 2 mm de di\u00e2metro, arredondadas ou ovais, claramente definidas, amarelas, manchadas ou nodulares.<\/p>\n
Eles ocorrem mais comumente ao longo da curvatura menor. Histologicamente, consistem em aglomerados de macr\u00f3fagos maduros carregados de lip\u00eddios, ocupando a l\u00e2mina pr\u00f3pria e contendo colesterol e gordura neutra.<\/p>\n
P\u00f3lipo hamartomatoso do tipo Peutz-Jeghers<\/h4>\n
A mucosa g\u00e1strica pode estar envolvida na polipose de Peutz-Jeghers (embora o envolvimento do intestino delgado e do intestino grosso seja mais caracter\u00edstico). Este tipo de p\u00f3lipo consiste em gl\u00e2ndulas hiperpl\u00e1sicas revestidas por epit\u00e9lio do tipo foveolar e separadas por c\u00e9lulas musculares lisas com atrofia dos componentes glandulares profundos.<\/p>\n
P\u00f3lipo juvenil<\/h4>\n
Os p\u00f3lipos g\u00e1stricos juvenis s\u00e3o raros e frequentemente surgem no contexto de polipose juvenil, seja apenas do est\u00f4mago ou de todo o trato gastrointestinal (com ou sem hist\u00f3rico familiar). Eles podem ocorrer em qualquer idade, geralmente apresentando anemia ou hipoproteinemia, e s\u00e3o mais comumente encontrados no antro. Eles consistem em mucosa edematosa com altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias, alongamento acentuado, tortuosidade e dilata\u00e7\u00e3o c\u00edstica das zonas foveolares (podendo, assim, ser identificados erroneamente como p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos).<\/p>\n
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P\u00f3lipos neopl\u00e1sicos (com risco de transforma\u00e7\u00e3o maligna)<\/h3>\nP\u00f3lipos das gl\u00e2ndulas f\u00fandicas<\/h4>\n
Os p\u00f3lipos de gl\u00e2ndulas f\u00fandicas (PGFs) s\u00e3o pequenas les\u00f5es s\u00e9sseis que ocorrem exclusivamente no fundo e na parte superior do corpo do est\u00f4mago. Os PGFs ocorrem esporadicamente, embora sejam encontrados em pacientes com polipose adenomatosa familiar.<\/p>\n
Endoscopicamente, aparecem como p\u00f3lipos transl\u00facidos, s\u00e9sseis, com menos de 1 cm de di\u00e2metro, geralmente m\u00faltiplos. Eles podem ser detectados em homens e mulheres de qualquer idade em propor\u00e7\u00f5es iguais de casos. H\u00e1 uma associa\u00e7\u00e3o documentada de PGFs com terapia com inibidores da bomba de pr\u00f3tons (por mais de 36 meses), o que, segundo alguns autores, \u00e9 um assunto em debate.<\/p>\n
Na maioria dos casos, s\u00e3o identificadas muta\u00e7\u00f5es som\u00e1ticas ativadoras (nos locais de fosforila\u00e7\u00e3o de GSK-3\u03b2) do \u00e9xon 3 do gene \u03b2-catenina no epit\u00e9lio foveolar e glandular. Os PGFs s\u00e3o compostos por gl\u00e2ndulas levemente dilatadas revestidas por epit\u00e9lio f\u00fandico, misturadas com gl\u00e2ndulas normais, podendo incluir c\u00e9lulas musculares lisas distribu\u00eddas de forma difusa e ca\u00f3tica ao redor das gl\u00e2ndulas c\u00edsticas.<\/p>\n
Adenoma (p\u00f3lipo adenomatoso)<\/h4>\n
A Organiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade (OMS) define adenomas g\u00e1stricos como les\u00f5es p\u00f3lipoides circunscritas compostas por estruturas tubulares e\/ou vilosas revestidas por epit\u00e9lio displ\u00e1sico. A preval\u00eancia de adenomas g\u00e1stricos varia de 0,5% a 3,75% nos pa\u00edses do Hemisf\u00e9rio Ocidental, enquanto varia de 9% a 20% em pa\u00edses com alto risco de c\u00e2ncer g\u00e1strico.<\/p>\n
Sua frequ\u00eancia aumenta com a idade, e tamb\u00e9m h\u00e1 um aumento na ocorr\u00eancia em indiv\u00edduos com polipose adenomatosa familiar. Eles geralmente surgem no contexto de gastrite atr\u00f3fica com metaplasia intestinal, e a maioria deles \u00e9 identificado na regi\u00e3o antral, com o \u00e2ngulo g\u00e1strico e o fundo sendo os segundos locais mais comuns.<\/p>\n
A maioria deles s\u00e3o les\u00f5es exof\u00edticas \u00fanicas (s\u00e9sseis ou em base estreita). Raramente, podem ser \u201cplanos\u201d ou at\u00e9 mesmo deprimidos abaixo do contorno da mucosa circundante. Mais comumente, eles t\u00eam 3 a 4 cm de tamanho. Os adenomas g\u00e1stricos geralmente t\u00eam uma superf\u00edcie aveludada e lobulada, contrastando com a mucosa adjacente, lisa e atr\u00f3fica.<\/p>\n
Os adenomas g\u00e1stricos podem ser classificados conforme o grau de displasia (baixo ou alto grau) com base na concentra\u00e7\u00e3o nuclear, hiperacromasia, atividade mit\u00f3tica, diferencia\u00e7\u00e3o citoplasm\u00e1tica e grau de interrup\u00e7\u00e3o do padr\u00e3o arquitet\u00f4nico. Adenomas pequenos pedunculados de menos de 1 cm geralmente consistem em epit\u00e9lio displ\u00e1sico tubular pouco diferenciado.<\/p>\n
Adenomas maiores s\u00e3o mais frequentemente vilosos com alto grau de displasia, e uma propor\u00e7\u00e3o significativa carrega uma transforma\u00e7\u00e3o cancerosa. A presen\u00e7a de malignidade em les\u00f5es maiores que 2 cm atinge 40 a 50%. Como s\u00e3o neoplasias pr\u00e9-invasivas com potencial de progress\u00e3o para adenocarcinoma, os adenomas g\u00e1stricos devem ser tratados por remo\u00e7\u00e3o local, geralmente por polipectomia endosc\u00f3pica ou ressec\u00e7\u00e3o mucosa endosc\u00f3pica.<\/p>\nP\u00f3lipo g\u00e1strico adenomatoso: modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nTumor carcinoide g\u00e1strico<\/h4>\n
A OMS define tumores carcinoides g\u00e1stricos como neoplasias end\u00f3crinas bem diferenciadas, compostas por c\u00e9lulas n\u00e3o funcionais semelhantes a enterocromafins que surgem na mucosa produtora de \u00e1cido do corpo ou fundo do est\u00f4mago.<\/p>\n
Os tumores carcinoides g\u00e1stricos s\u00e3o raros, representando menos de 0,5% de todas as neoplasias do est\u00f4mago (mais comuns em pacientes com gastrite atr\u00f3fica autoimune associada \u00e0 s\u00edndrome de Zollinger-Ellison, \u00e0s vezes espor\u00e1dicos). Os tumores s\u00e3o solit\u00e1rios e podem apresentar caracter\u00edsticas semelhantes \u00e0s do carcinoma (como sangramento gastrointestinal, obstru\u00e7\u00e3o ou met\u00e1stases). Os tumores carcinoides g\u00e1stricos apresentam padr\u00f5es caracter\u00edsticos de fita ou trabecular com organiza\u00e7\u00e3o em estilo de ilha. Tumores carcinoides grandes podem metastizar para os linfonodos e f\u00edgado, assim como para \u00f3rg\u00e3os mais distantes. Entretanto, seu crescimento \u00e9 geralmente lento.<\/p>\n
O tamanho e o grau de invasividade correlacionam-se melhor com a probabilidade de met\u00e1stase. Carcinoides menores que 2 cm e m\u00faltiplos t\u00eam um risco muito baixo de met\u00e1stase, enquanto tumores com menos de 1 cm de di\u00e2metro podem permanecer est\u00e1veis por muitos anos, muitas vezes sem crescimento.<\/p>\n
Recomenda-se resecar tumores com mais de 2 cm de di\u00e2metro, pois apresentam um risco significativo de invas\u00e3o linf\u00e1tica e met\u00e1stase. O tratamento de carcinoides pequenos e m\u00faltiplos na superf\u00edcie \u00e9 mais desafiador; a remo\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica cuidadosa \u00e9 poss\u00edvel, mas alguns autores recomendam ressec\u00e7\u00e3o g\u00e1strica ou antrectomia (isso elimina a hipergastrinemia e induz a regress\u00e3o das les\u00f5es hiperpl\u00e1sicas e possivelmente do envolvimento carcinoide).<\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n\n\n\n\n1. O que s\u00e3o p\u00f3lipos g\u00e1stricos? <\/p>\n<\/div>\n
S\u00e3o forma\u00e7\u00f5es origin\u00e1rias da mucosa e que se projetam acima de sua superf\u00edcie no l\u00famen do \u00f3rg\u00e3o. Essencialmente, s\u00e3o tumores benignos que requerem acompanhamento m\u00e9dico devido ao risco de poss\u00edvel malignidade.<\/div>\n<\/div>\n
Por estrutura histol\u00f3gica<\/strong><\/h3>\n\n- Hiperpl\u00e1sicos;<\/li>\n
- Adenomatosos;<\/li>\n
- Fibrosos inflamat\u00f3rios;<\/li>\n
- Hamartomas;<\/li>\n
- Ectopias e tumores at\u00edpicos com crescimento polipoide (ectopias pancre\u00e1ticas, xantelasmas, GISTs, linfomas etc.).<\/li>\n<\/ul>\n
Etiologia<\/strong><\/h2>\nO mecanismo exato de forma\u00e7\u00e3o de p\u00f3lipos \u00e9 desconhecido. Mais provavelmente, v\u00e1rios mecanismos desempenham um papel significativo na sua forma\u00e7\u00e3o. Tr\u00eas teorias principais sobre o desenvolvimento de p\u00f3lipos s\u00e3o mencionadas na literatura:<\/p>\n
\n- Teoria inflamat\u00f3ria<\/strong>: a presen\u00e7a de inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f4nica na mucosa (gastrite cr\u00f4nica, exacerba\u00e7\u00f5es peri\u00f3dicas de \u00falceras). No contexto do processo inflamat\u00f3rio, ocorre uma prolifera\u00e7\u00e3o excessiva de c\u00e9lulas para curar os defeitos da mucosa, o que pode formar p\u00f3lipos.<\/li>\n
- Teoria da degenera\u00e7\u00e3o<\/strong>: esta teoria sugere uma resposta celular anormal (distorcida, com composi\u00e7\u00e3o patol\u00f3gica de elementos celulares) ao dano da mucosa, levando \u00e0 forma\u00e7\u00e3o de acumula\u00e7\u00e3o excessiva de c\u00e9lulas locais (p\u00f3lipos).<\/li>\n
- Teoria embrion\u00e1ria<\/strong>: de acordo com esta teoria, o aparecimento de p\u00f3lipos \u00e9 geneticamente predeterminado na fase de desenvolvimento embrion\u00e1rio. Durante o desenvolvimento do corpo e ao longo da vida, os p\u00f3lipos aparecem sob a influ\u00eancia de fatores adversos.<\/li>\n<\/ul>\n
De acordo com v\u00e1rias fontes, o aparecimento de p\u00f3lipos tamb\u00e9m pode ser influenciado por diversos fatores com etiopatogenesia mista ou indefinida:<\/p>\n
\n- Infec\u00e7\u00e3o por Helicobacter pylori<\/em>;<\/li>\n
- Uso prolongado de inibidores da bomba de pr\u00f3tons;<\/li>\n
- Polipose adenomatoso familiar;<\/li>\n
- H\u00e1bitos alimentares;<\/li>\n
- Idade (epidemiologicamente, est\u00e1 estabelecido que a incid\u00eancia de p\u00f3lipos g\u00e1stricos tende a aumentar com a idade).<\/li>\n<\/ul>\n
Apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica<\/strong><\/h2>\nOs p\u00f3lipos g\u00e1stricos geralmente progridem sem sintomas e s\u00e3o encontrados incidentalmente durante exames g\u00e1stricos de rotina. Sintomas de um p\u00f3lipo existente frequentemente surgem quando o tamanho do p\u00f3lipo aumenta.<\/p>\n
Entre as manifesta\u00e7\u00f5es mais caracter\u00edsticas de um p\u00f3lipo, destacam-se:<\/p>\n
\n- Desconforto n\u00e3o espec\u00edfico no abd\u00f4men superior (n\u00e3o relacionado com a ingest\u00e3o alimentar);<\/li>\n
- Sensa\u00e7\u00e3o de peso no est\u00f4mago, ou plenitude no est\u00f4mago;<\/li>\n
- A anemia (at\u00e9 anemia severa levando o paciente ao m\u00e9dico) como resultado da ulcera\u00e7\u00e3o do p\u00f3lipo e uma prolongada perda cr\u00f4nica de sangue pode se desenvolver;<\/li>\n
- Hematemese ou melena (quando o p\u00f3lipo \u00e9 destru\u00eddo com dano aos vasos que o nutrem, causando sangramento maci\u00e7o agudo);<\/li>\n
- Obstru\u00e7\u00e3o intestinal alta (dor epig\u00e1strica parox\u00edstica que se espalha pelo abd\u00f4men, v\u00f4mitos de alimentos ingeridos, etc.) quando p\u00f3lipos especialmente grandes em uma base estreita penetram no duodeno e dificultam a permeabilidade do canal pil\u00f3rico;<\/li>\n
- Pancreatite secund\u00e1ria (relatos raros na literatura de prolapso de grandes p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos no duodeno, obstruindo a papila de Vater [papila duodenal maior]);<\/li>\n
- Anorexia ou perda de apetite;<\/li>\n
- N\u00e1usea;<\/li>\n
- V\u00f4mito;<\/li>\n
- Esofagite de refluxo ou azia;<\/li>\n
- Disfagia ou dificuldade em engolir.<\/li>\n<\/ul>\n
Diagn\u00f3stico<\/strong><\/h2>\nConforme descrito acima, os p\u00f3lipos no est\u00f4mago s\u00e3o mais comumente detectados durante uma endoscopia digestiva alta (esofagogastroduodenoscopia, EGD), embora exista potencial diagn\u00f3stico com radiografia g\u00e1strica (\u00e9 identificada uma altera\u00e7\u00e3o no contorno da mucosa g\u00e1strica).<\/p>\n
O ultrassom oferece valor diagn\u00f3stico, embora a sensibilidade deste estudo n\u00e3o seja alta. \u00c9 poss\u00edvel tamb\u00e9m identificar esta doen\u00e7a ao realizar tomografia computadorizada<\/span> (TC) ou resson\u00e2ncia magn\u00e9tica<\/span> (RM) da cavidade abdominal (com boa prepara\u00e7\u00e3o e contraste do trato gastrointestinal).<\/p>\nTratamento dos p\u00f3lipos g\u00e1stricos<\/strong><\/h2>\nA escolha do m\u00e9todo de tratamento depende do tamanho da neoplasia, sua estrutura histol\u00f3gica e a presen\u00e7a de complica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas.<\/p>\n
Estrat\u00e9gia de observa\u00e7\u00e3o e terapia conservadora<\/strong><\/h3>\nOs p\u00f3lipos pequenos (at\u00e9 5 mm) devem ser acompanhados dinamicamente a cada seis meses. A mesma estrat\u00e9gia se aplica se o paciente recusar categoricamente a polipectomia. <\/p>\n
Alguns autores recomendam iniciar o tratamento conservador (erradica\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o por Helicobacter, inibidores da bomba de pr\u00f3tons) com um exame de acompanhamento, pois alguns p\u00f3lipos tendem a diminuir e desaparecer ao longo do tempo (p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos, p\u00f3lipos inflamat\u00f3rios fibromatosos).<\/p>\n
Cirurgia endosc\u00f3pica <\/strong><\/h3>\nP\u00f3lipos maiores que 5 mm e casos complicados (eros\u00e3o, obstru\u00e7\u00e3o gastrointestinal ou crescimento r\u00e1pido do p\u00f3lipo durante o acompanhamento) s\u00e3o indica\u00e7\u00f5es para cirurgia. <\/p>\n
Ao selecionar um m\u00e9todo cir\u00fargico, \u00e9 essencial determinar a estrutura histol\u00f3gica do p\u00f3lipo. Atualmente, o m\u00e9todo mais otimizado e aplic\u00e1vel \u00e9 a polipectomia endosc\u00f3pica. Existem v\u00e1rios m\u00e9todos para essa polipectomia: <\/p>\n
\n- Excis\u00e3o eletrocir\u00fargica por al\u00e7a; <\/li>\n
- Remo\u00e7\u00e3o na camada submucosa; <\/li>\n
- Coagula\u00e7\u00e3o direta de pequenos p\u00f3lipos. <\/li>\n<\/ul>\n
A escolha do m\u00e9todo de remo\u00e7\u00e3o \u00e9 determinada pelo endoscopista, com base na combina\u00e7\u00e3o de fatores (tamanho e localiza\u00e7\u00e3o do p\u00f3lipo, resultados da bi\u00f3psia, disponibilidade de equipamentos e qualifica\u00e7\u00f5es do m\u00e9dico). <\/p>\n
Pacientes que passaram por eletroexcis\u00e3o de p\u00f3lipos devem realizar EGDs de acompanhamento em 3, 6 e 12 meses, e depois \u00e9 desej\u00e1vel realizar endoscopia uma vez por ano.<\/p>\n
Cirurgia aberta <\/strong><\/h3>\nP\u00f3lipos grandes que n\u00e3o podem ser removidos endoscopicamente est\u00e3o sujeitos a cirurgia aberta. Esses casos incluem:<\/p>\n
\n- P\u00f3lipos na base larga;<\/li>\n
- P\u00f3lipos com alto risco de hemorragia;<\/li>\n
- Nos casos de resultados malignos do exame histol\u00f3gico.<\/li>\n<\/ul>\n
\u00c9 poss\u00edvel realizar uma excis\u00e3o em cunha da parede g\u00e1strica com o p\u00f3lipo, ou uma resse\u00e7\u00e3o g\u00e1strica em maior ou menor extens\u00e3o, dependendo da conclus\u00e3o histol\u00f3gica e da extens\u00e3o do envolvimento g\u00e1strico.<\/p>\n
Tipos espec\u00edficos de p\u00f3lipos g\u00e1stricos e caracter\u00edsticas de seu manejo<\/strong><\/h2>\nP\u00f3lipos com risco m\u00ednimo de transforma\u00e7\u00e3o maligna (n\u00e3o neopl\u00e1sicos)<\/h3>\nP\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos (hiperplasiog\u00eanicos) <\/strong><\/h4>\nP\u00f3lipo g\u00e1strico hiperpl\u00e1sico: modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nPodem ser tanto na base estreita (pedunculados) quanto na base larga. Podem ser distribu\u00eddos de forma aleat\u00f3ria em qualquer parte do est\u00f4mago (24% a 60% dos p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos est\u00e3o localizados na por\u00e7\u00e3o antral do est\u00f4mago, 29% a 56,3% no corpo do est\u00f4mago e apenas cerca de 2,5% no c\u00e1rdia). Eles s\u00e3o mais comumente encontrados em faixas et\u00e1rias mais velhas (idade m\u00e9dia de 65,5 a 75 anos). H\u00e1 uma ligeira predisposi\u00e7\u00e3o em mulheres, que comp\u00f5em de 58% a 70,5% dos pacientes.<\/p>\n
P\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos s\u00e3o solit\u00e1rios em cerca de dois ter\u00e7os dos casos. A maioria deles mede menos de 1 cm, e p\u00f3lipos maiores que 2 cm s\u00e3o encontrados em n\u00e3o mais de 10% dos casos. Considera-se que resultam de regenera\u00e7\u00e3o excessiva durante uma les\u00e3o cr\u00f4nica da mucosa e, portanto, s\u00e3o frequentemente observados em gastrite cr\u00f4nica associada \u00e0 Helicobacter pylori<\/em> (25% dos casos), anemia perniciosa, adjacente a \u00falceras e eros\u00f5es, ou em locais de anastomose gastroent\u00e9rica, tamb\u00e9m na jun\u00e7\u00e3o gastroesof\u00e1gica (em pacientes com doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico, DRGE).<\/p>\nHistologicamente, os p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos apresentam significativo alongamento das fov\u00e9olas com forma\u00e7\u00e3o de ramifica\u00e7\u00e3o, desenvolvimento excessivo da l\u00e2mina pr\u00f3pria com infiltra\u00e7\u00e3o por plasm\u00f3citos, linf\u00f3citos, eosin\u00f3filos, mast\u00f3citos, macr\u00f3fagos e quantidades variadas de neutr\u00f3filos. As gl\u00e2ndulas g\u00e1stricas geralmente n\u00e3o est\u00e3o envolvidas na forma\u00e7\u00e3o de p\u00f3lipos. Com o tempo, os p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos podem tanto aumentar quanto regredir (espontaneamente ou ap\u00f3s erradica\u00e7\u00e3o de Helicobacter pylori<\/em>). A transforma\u00e7\u00e3o maligna \u00e9 extremamente rara (1,5% a 3% dos casos, tipicamente quando maiores que 2 cm). Portanto, p\u00f3lipos maiores devem ser completamente ressecados por via endosc\u00f3pica.<\/p>\nP\u00f3lipo fibromatoso inflamat\u00f3rio (granuloma eosinof\u00edlico, tumor de Vanek)<\/h4>\n
Esses p\u00f3lipos s\u00e3o caracterizados por um aumento no n\u00famero de c\u00e9lulas fusiformes, c\u00e9lulas inflamat\u00f3rias e pequenos vasos, frequentemente com predom\u00ednio de eosin\u00f3filos. Tais p\u00f3lipos ocorrem ao longo do trato gastrointestinal, mas s\u00e3o mais frequentemente localizados na regi\u00e3o antropil\u00f3rica (80%).<\/p>\n
A etiologia sugere uma causa al\u00e9rgica, e tamb\u00e9m foi notada uma associa\u00e7\u00e3o com hipocloridria ou acloridr\u00edase (com gastrite atr\u00f3fica). Eles s\u00e3o diagnosticados tanto em homens como em mulheres de qualquer idade igualmente. Os p\u00f3lipos fibrosos inflamat\u00f3rios geralmente est\u00e3o localizados na submucosa, embora casos de envolvimento apenas da mucosa tenham sido descritos. Eles consistem em pequenos vasos sangu\u00edneos, cercados por c\u00e9lulas fusiformes curtas, que podem estar dispostas como \u201ccasca de cebola\u201d ao redor de vasos maiores.<\/p>\n
C\u00e9lulas gigantes multinucleadas, semelhantes a \u201cflores\u201d, com n\u00facleos hipercrom\u00e1ticos, s\u00e3o por vezes observadas. Todas as estruturas descritas s\u00e3o cercadas por um infiltrado celular inflamat\u00f3rio cr\u00f4nico com predom\u00ednio de eosin\u00f3filos. Esses p\u00f3lipos s\u00e3o diagnosticados acidentalmente e n\u00e3o t\u00eam sintomatologia distinta, geralmente n\u00e3o recorrendo ap\u00f3s a resse\u00e7\u00e3o (portanto, a remo\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica \u00e9 considerada um tratamento adequado).<\/p>\n
Xantoma\/Xantelasma<\/h4>\n
Essas les\u00f5es clinicamente insignificantes s\u00e3o detectadas com mais frequ\u00eancia em homens \u00e0 medida que envelhecem do que em mulheres e est\u00e3o associadas a gastrite cr\u00f4nica, gastropatia e refluxo biliar duodenog\u00e1strico. Macroscopicamente, aparecem como les\u00f5es \u00fanicas ou m\u00faltiplas de 1 a 2 mm de di\u00e2metro, arredondadas ou ovais, claramente definidas, amarelas, manchadas ou nodulares.<\/p>\n
Eles ocorrem mais comumente ao longo da curvatura menor. Histologicamente, consistem em aglomerados de macr\u00f3fagos maduros carregados de lip\u00eddios, ocupando a l\u00e2mina pr\u00f3pria e contendo colesterol e gordura neutra.<\/p>\n
P\u00f3lipo hamartomatoso do tipo Peutz-Jeghers<\/h4>\n
A mucosa g\u00e1strica pode estar envolvida na polipose de Peutz-Jeghers (embora o envolvimento do intestino delgado e do intestino grosso seja mais caracter\u00edstico). Este tipo de p\u00f3lipo consiste em gl\u00e2ndulas hiperpl\u00e1sicas revestidas por epit\u00e9lio do tipo foveolar e separadas por c\u00e9lulas musculares lisas com atrofia dos componentes glandulares profundos.<\/p>\n
P\u00f3lipo juvenil<\/h4>\n
Os p\u00f3lipos g\u00e1stricos juvenis s\u00e3o raros e frequentemente surgem no contexto de polipose juvenil, seja apenas do est\u00f4mago ou de todo o trato gastrointestinal (com ou sem hist\u00f3rico familiar). Eles podem ocorrer em qualquer idade, geralmente apresentando anemia ou hipoproteinemia, e s\u00e3o mais comumente encontrados no antro. Eles consistem em mucosa edematosa com altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias, alongamento acentuado, tortuosidade e dilata\u00e7\u00e3o c\u00edstica das zonas foveolares (podendo, assim, ser identificados erroneamente como p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos).<\/p>\n
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P\u00f3lipos neopl\u00e1sicos (com risco de transforma\u00e7\u00e3o maligna)<\/h3>\nP\u00f3lipos das gl\u00e2ndulas f\u00fandicas<\/h4>\n
Os p\u00f3lipos de gl\u00e2ndulas f\u00fandicas (PGFs) s\u00e3o pequenas les\u00f5es s\u00e9sseis que ocorrem exclusivamente no fundo e na parte superior do corpo do est\u00f4mago. Os PGFs ocorrem esporadicamente, embora sejam encontrados em pacientes com polipose adenomatosa familiar.<\/p>\n
Endoscopicamente, aparecem como p\u00f3lipos transl\u00facidos, s\u00e9sseis, com menos de 1 cm de di\u00e2metro, geralmente m\u00faltiplos. Eles podem ser detectados em homens e mulheres de qualquer idade em propor\u00e7\u00f5es iguais de casos. H\u00e1 uma associa\u00e7\u00e3o documentada de PGFs com terapia com inibidores da bomba de pr\u00f3tons (por mais de 36 meses), o que, segundo alguns autores, \u00e9 um assunto em debate.<\/p>\n
Na maioria dos casos, s\u00e3o identificadas muta\u00e7\u00f5es som\u00e1ticas ativadoras (nos locais de fosforila\u00e7\u00e3o de GSK-3\u03b2) do \u00e9xon 3 do gene \u03b2-catenina no epit\u00e9lio foveolar e glandular. Os PGFs s\u00e3o compostos por gl\u00e2ndulas levemente dilatadas revestidas por epit\u00e9lio f\u00fandico, misturadas com gl\u00e2ndulas normais, podendo incluir c\u00e9lulas musculares lisas distribu\u00eddas de forma difusa e ca\u00f3tica ao redor das gl\u00e2ndulas c\u00edsticas.<\/p>\n
Adenoma (p\u00f3lipo adenomatoso)<\/h4>\n
A Organiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade (OMS) define adenomas g\u00e1stricos como les\u00f5es p\u00f3lipoides circunscritas compostas por estruturas tubulares e\/ou vilosas revestidas por epit\u00e9lio displ\u00e1sico. A preval\u00eancia de adenomas g\u00e1stricos varia de 0,5% a 3,75% nos pa\u00edses do Hemisf\u00e9rio Ocidental, enquanto varia de 9% a 20% em pa\u00edses com alto risco de c\u00e2ncer g\u00e1strico.<\/p>\n
Sua frequ\u00eancia aumenta com a idade, e tamb\u00e9m h\u00e1 um aumento na ocorr\u00eancia em indiv\u00edduos com polipose adenomatosa familiar. Eles geralmente surgem no contexto de gastrite atr\u00f3fica com metaplasia intestinal, e a maioria deles \u00e9 identificado na regi\u00e3o antral, com o \u00e2ngulo g\u00e1strico e o fundo sendo os segundos locais mais comuns.<\/p>\n
A maioria deles s\u00e3o les\u00f5es exof\u00edticas \u00fanicas (s\u00e9sseis ou em base estreita). Raramente, podem ser \u201cplanos\u201d ou at\u00e9 mesmo deprimidos abaixo do contorno da mucosa circundante. Mais comumente, eles t\u00eam 3 a 4 cm de tamanho. Os adenomas g\u00e1stricos geralmente t\u00eam uma superf\u00edcie aveludada e lobulada, contrastando com a mucosa adjacente, lisa e atr\u00f3fica.<\/p>\n
Os adenomas g\u00e1stricos podem ser classificados conforme o grau de displasia (baixo ou alto grau) com base na concentra\u00e7\u00e3o nuclear, hiperacromasia, atividade mit\u00f3tica, diferencia\u00e7\u00e3o citoplasm\u00e1tica e grau de interrup\u00e7\u00e3o do padr\u00e3o arquitet\u00f4nico. Adenomas pequenos pedunculados de menos de 1 cm geralmente consistem em epit\u00e9lio displ\u00e1sico tubular pouco diferenciado.<\/p>\n
Adenomas maiores s\u00e3o mais frequentemente vilosos com alto grau de displasia, e uma propor\u00e7\u00e3o significativa carrega uma transforma\u00e7\u00e3o cancerosa. A presen\u00e7a de malignidade em les\u00f5es maiores que 2 cm atinge 40 a 50%. Como s\u00e3o neoplasias pr\u00e9-invasivas com potencial de progress\u00e3o para adenocarcinoma, os adenomas g\u00e1stricos devem ser tratados por remo\u00e7\u00e3o local, geralmente por polipectomia endosc\u00f3pica ou ressec\u00e7\u00e3o mucosa endosc\u00f3pica.<\/p>\nP\u00f3lipo g\u00e1strico adenomatoso: modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nTumor carcinoide g\u00e1strico<\/h4>\n
A OMS define tumores carcinoides g\u00e1stricos como neoplasias end\u00f3crinas bem diferenciadas, compostas por c\u00e9lulas n\u00e3o funcionais semelhantes a enterocromafins que surgem na mucosa produtora de \u00e1cido do corpo ou fundo do est\u00f4mago.<\/p>\n
Os tumores carcinoides g\u00e1stricos s\u00e3o raros, representando menos de 0,5% de todas as neoplasias do est\u00f4mago (mais comuns em pacientes com gastrite atr\u00f3fica autoimune associada \u00e0 s\u00edndrome de Zollinger-Ellison, \u00e0s vezes espor\u00e1dicos). Os tumores s\u00e3o solit\u00e1rios e podem apresentar caracter\u00edsticas semelhantes \u00e0s do carcinoma (como sangramento gastrointestinal, obstru\u00e7\u00e3o ou met\u00e1stases). Os tumores carcinoides g\u00e1stricos apresentam padr\u00f5es caracter\u00edsticos de fita ou trabecular com organiza\u00e7\u00e3o em estilo de ilha. Tumores carcinoides grandes podem metastizar para os linfonodos e f\u00edgado, assim como para \u00f3rg\u00e3os mais distantes. Entretanto, seu crescimento \u00e9 geralmente lento.<\/p>\n
O tamanho e o grau de invasividade correlacionam-se melhor com a probabilidade de met\u00e1stase. Carcinoides menores que 2 cm e m\u00faltiplos t\u00eam um risco muito baixo de met\u00e1stase, enquanto tumores com menos de 1 cm de di\u00e2metro podem permanecer est\u00e1veis por muitos anos, muitas vezes sem crescimento.<\/p>\n
Recomenda-se resecar tumores com mais de 2 cm de di\u00e2metro, pois apresentam um risco significativo de invas\u00e3o linf\u00e1tica e met\u00e1stase. O tratamento de carcinoides pequenos e m\u00faltiplos na superf\u00edcie \u00e9 mais desafiador; a remo\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica cuidadosa \u00e9 poss\u00edvel, mas alguns autores recomendam ressec\u00e7\u00e3o g\u00e1strica ou antrectomia (isso elimina a hipergastrinemia e induz a regress\u00e3o das les\u00f5es hiperpl\u00e1sicas e possivelmente do envolvimento carcinoide).<\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n\n\n\n\n1. O que s\u00e3o p\u00f3lipos g\u00e1stricos? <\/p>\n<\/div>\n
S\u00e3o forma\u00e7\u00f5es origin\u00e1rias da mucosa e que se projetam acima de sua superf\u00edcie no l\u00famen do \u00f3rg\u00e3o. Essencialmente, s\u00e3o tumores benignos que requerem acompanhamento m\u00e9dico devido ao risco de poss\u00edvel malignidade.<\/div>\n<\/div>\n
Etiologia<\/strong><\/h2>\nO mecanismo exato de forma\u00e7\u00e3o de p\u00f3lipos \u00e9 desconhecido. Mais provavelmente, v\u00e1rios mecanismos desempenham um papel significativo na sua forma\u00e7\u00e3o. Tr\u00eas teorias principais sobre o desenvolvimento de p\u00f3lipos s\u00e3o mencionadas na literatura:<\/p>\n
\n- Teoria inflamat\u00f3ria<\/strong>: a presen\u00e7a de inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f4nica na mucosa (gastrite cr\u00f4nica, exacerba\u00e7\u00f5es peri\u00f3dicas de \u00falceras). No contexto do processo inflamat\u00f3rio, ocorre uma prolifera\u00e7\u00e3o excessiva de c\u00e9lulas para curar os defeitos da mucosa, o que pode formar p\u00f3lipos.<\/li>\n
- Teoria da degenera\u00e7\u00e3o<\/strong>: esta teoria sugere uma resposta celular anormal (distorcida, com composi\u00e7\u00e3o patol\u00f3gica de elementos celulares) ao dano da mucosa, levando \u00e0 forma\u00e7\u00e3o de acumula\u00e7\u00e3o excessiva de c\u00e9lulas locais (p\u00f3lipos).<\/li>\n
- Teoria embrion\u00e1ria<\/strong>: de acordo com esta teoria, o aparecimento de p\u00f3lipos \u00e9 geneticamente predeterminado na fase de desenvolvimento embrion\u00e1rio. Durante o desenvolvimento do corpo e ao longo da vida, os p\u00f3lipos aparecem sob a influ\u00eancia de fatores adversos.<\/li>\n<\/ul>\n
De acordo com v\u00e1rias fontes, o aparecimento de p\u00f3lipos tamb\u00e9m pode ser influenciado por diversos fatores com etiopatogenesia mista ou indefinida:<\/p>\n
\n- Infec\u00e7\u00e3o por Helicobacter pylori<\/em>;<\/li>\n
- Uso prolongado de inibidores da bomba de pr\u00f3tons;<\/li>\n
- Polipose adenomatoso familiar;<\/li>\n
- H\u00e1bitos alimentares;<\/li>\n
- Idade (epidemiologicamente, est\u00e1 estabelecido que a incid\u00eancia de p\u00f3lipos g\u00e1stricos tende a aumentar com a idade).<\/li>\n<\/ul>\n
Apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica<\/strong><\/h2>\nOs p\u00f3lipos g\u00e1stricos geralmente progridem sem sintomas e s\u00e3o encontrados incidentalmente durante exames g\u00e1stricos de rotina. Sintomas de um p\u00f3lipo existente frequentemente surgem quando o tamanho do p\u00f3lipo aumenta.<\/p>\n
Entre as manifesta\u00e7\u00f5es mais caracter\u00edsticas de um p\u00f3lipo, destacam-se:<\/p>\n
\n- Desconforto n\u00e3o espec\u00edfico no abd\u00f4men superior (n\u00e3o relacionado com a ingest\u00e3o alimentar);<\/li>\n
- Sensa\u00e7\u00e3o de peso no est\u00f4mago, ou plenitude no est\u00f4mago;<\/li>\n
- A anemia (at\u00e9 anemia severa levando o paciente ao m\u00e9dico) como resultado da ulcera\u00e7\u00e3o do p\u00f3lipo e uma prolongada perda cr\u00f4nica de sangue pode se desenvolver;<\/li>\n
- Hematemese ou melena (quando o p\u00f3lipo \u00e9 destru\u00eddo com dano aos vasos que o nutrem, causando sangramento maci\u00e7o agudo);<\/li>\n
- Obstru\u00e7\u00e3o intestinal alta (dor epig\u00e1strica parox\u00edstica que se espalha pelo abd\u00f4men, v\u00f4mitos de alimentos ingeridos, etc.) quando p\u00f3lipos especialmente grandes em uma base estreita penetram no duodeno e dificultam a permeabilidade do canal pil\u00f3rico;<\/li>\n
- Pancreatite secund\u00e1ria (relatos raros na literatura de prolapso de grandes p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos no duodeno, obstruindo a papila de Vater [papila duodenal maior]);<\/li>\n
- Anorexia ou perda de apetite;<\/li>\n
- N\u00e1usea;<\/li>\n
- V\u00f4mito;<\/li>\n
- Esofagite de refluxo ou azia;<\/li>\n
- Disfagia ou dificuldade em engolir.<\/li>\n<\/ul>\n
Diagn\u00f3stico<\/strong><\/h2>\nConforme descrito acima, os p\u00f3lipos no est\u00f4mago s\u00e3o mais comumente detectados durante uma endoscopia digestiva alta (esofagogastroduodenoscopia, EGD), embora exista potencial diagn\u00f3stico com radiografia g\u00e1strica (\u00e9 identificada uma altera\u00e7\u00e3o no contorno da mucosa g\u00e1strica).<\/p>\n
O ultrassom oferece valor diagn\u00f3stico, embora a sensibilidade deste estudo n\u00e3o seja alta. \u00c9 poss\u00edvel tamb\u00e9m identificar esta doen\u00e7a ao realizar tomografia computadorizada<\/span> (TC) ou resson\u00e2ncia magn\u00e9tica<\/span> (RM) da cavidade abdominal (com boa prepara\u00e7\u00e3o e contraste do trato gastrointestinal).<\/p>\nTratamento dos p\u00f3lipos g\u00e1stricos<\/strong><\/h2>\nA escolha do m\u00e9todo de tratamento depende do tamanho da neoplasia, sua estrutura histol\u00f3gica e a presen\u00e7a de complica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas.<\/p>\n
Estrat\u00e9gia de observa\u00e7\u00e3o e terapia conservadora<\/strong><\/h3>\nOs p\u00f3lipos pequenos (at\u00e9 5 mm) devem ser acompanhados dinamicamente a cada seis meses. A mesma estrat\u00e9gia se aplica se o paciente recusar categoricamente a polipectomia. <\/p>\n
Alguns autores recomendam iniciar o tratamento conservador (erradica\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o por Helicobacter, inibidores da bomba de pr\u00f3tons) com um exame de acompanhamento, pois alguns p\u00f3lipos tendem a diminuir e desaparecer ao longo do tempo (p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos, p\u00f3lipos inflamat\u00f3rios fibromatosos).<\/p>\n
Cirurgia endosc\u00f3pica <\/strong><\/h3>\nP\u00f3lipos maiores que 5 mm e casos complicados (eros\u00e3o, obstru\u00e7\u00e3o gastrointestinal ou crescimento r\u00e1pido do p\u00f3lipo durante o acompanhamento) s\u00e3o indica\u00e7\u00f5es para cirurgia. <\/p>\n
Ao selecionar um m\u00e9todo cir\u00fargico, \u00e9 essencial determinar a estrutura histol\u00f3gica do p\u00f3lipo. Atualmente, o m\u00e9todo mais otimizado e aplic\u00e1vel \u00e9 a polipectomia endosc\u00f3pica. Existem v\u00e1rios m\u00e9todos para essa polipectomia: <\/p>\n
\n- Excis\u00e3o eletrocir\u00fargica por al\u00e7a; <\/li>\n
- Remo\u00e7\u00e3o na camada submucosa; <\/li>\n
- Coagula\u00e7\u00e3o direta de pequenos p\u00f3lipos. <\/li>\n<\/ul>\n
A escolha do m\u00e9todo de remo\u00e7\u00e3o \u00e9 determinada pelo endoscopista, com base na combina\u00e7\u00e3o de fatores (tamanho e localiza\u00e7\u00e3o do p\u00f3lipo, resultados da bi\u00f3psia, disponibilidade de equipamentos e qualifica\u00e7\u00f5es do m\u00e9dico). <\/p>\n
Pacientes que passaram por eletroexcis\u00e3o de p\u00f3lipos devem realizar EGDs de acompanhamento em 3, 6 e 12 meses, e depois \u00e9 desej\u00e1vel realizar endoscopia uma vez por ano.<\/p>\n
Cirurgia aberta <\/strong><\/h3>\nP\u00f3lipos grandes que n\u00e3o podem ser removidos endoscopicamente est\u00e3o sujeitos a cirurgia aberta. Esses casos incluem:<\/p>\n
\n- P\u00f3lipos na base larga;<\/li>\n
- P\u00f3lipos com alto risco de hemorragia;<\/li>\n
- Nos casos de resultados malignos do exame histol\u00f3gico.<\/li>\n<\/ul>\n
\u00c9 poss\u00edvel realizar uma excis\u00e3o em cunha da parede g\u00e1strica com o p\u00f3lipo, ou uma resse\u00e7\u00e3o g\u00e1strica em maior ou menor extens\u00e3o, dependendo da conclus\u00e3o histol\u00f3gica e da extens\u00e3o do envolvimento g\u00e1strico.<\/p>\n
Tipos espec\u00edficos de p\u00f3lipos g\u00e1stricos e caracter\u00edsticas de seu manejo<\/strong><\/h2>\nP\u00f3lipos com risco m\u00ednimo de transforma\u00e7\u00e3o maligna (n\u00e3o neopl\u00e1sicos)<\/h3>\nP\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos (hiperplasiog\u00eanicos) <\/strong><\/h4>\nP\u00f3lipo g\u00e1strico hiperpl\u00e1sico: modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nPodem ser tanto na base estreita (pedunculados) quanto na base larga. Podem ser distribu\u00eddos de forma aleat\u00f3ria em qualquer parte do est\u00f4mago (24% a 60% dos p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos est\u00e3o localizados na por\u00e7\u00e3o antral do est\u00f4mago, 29% a 56,3% no corpo do est\u00f4mago e apenas cerca de 2,5% no c\u00e1rdia). Eles s\u00e3o mais comumente encontrados em faixas et\u00e1rias mais velhas (idade m\u00e9dia de 65,5 a 75 anos). H\u00e1 uma ligeira predisposi\u00e7\u00e3o em mulheres, que comp\u00f5em de 58% a 70,5% dos pacientes.<\/p>\n
P\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos s\u00e3o solit\u00e1rios em cerca de dois ter\u00e7os dos casos. A maioria deles mede menos de 1 cm, e p\u00f3lipos maiores que 2 cm s\u00e3o encontrados em n\u00e3o mais de 10% dos casos. Considera-se que resultam de regenera\u00e7\u00e3o excessiva durante uma les\u00e3o cr\u00f4nica da mucosa e, portanto, s\u00e3o frequentemente observados em gastrite cr\u00f4nica associada \u00e0 Helicobacter pylori<\/em> (25% dos casos), anemia perniciosa, adjacente a \u00falceras e eros\u00f5es, ou em locais de anastomose gastroent\u00e9rica, tamb\u00e9m na jun\u00e7\u00e3o gastroesof\u00e1gica (em pacientes com doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico, DRGE).<\/p>\nHistologicamente, os p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos apresentam significativo alongamento das fov\u00e9olas com forma\u00e7\u00e3o de ramifica\u00e7\u00e3o, desenvolvimento excessivo da l\u00e2mina pr\u00f3pria com infiltra\u00e7\u00e3o por plasm\u00f3citos, linf\u00f3citos, eosin\u00f3filos, mast\u00f3citos, macr\u00f3fagos e quantidades variadas de neutr\u00f3filos. As gl\u00e2ndulas g\u00e1stricas geralmente n\u00e3o est\u00e3o envolvidas na forma\u00e7\u00e3o de p\u00f3lipos. Com o tempo, os p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos podem tanto aumentar quanto regredir (espontaneamente ou ap\u00f3s erradica\u00e7\u00e3o de Helicobacter pylori<\/em>). A transforma\u00e7\u00e3o maligna \u00e9 extremamente rara (1,5% a 3% dos casos, tipicamente quando maiores que 2 cm). Portanto, p\u00f3lipos maiores devem ser completamente ressecados por via endosc\u00f3pica.<\/p>\nP\u00f3lipo fibromatoso inflamat\u00f3rio (granuloma eosinof\u00edlico, tumor de Vanek)<\/h4>\n
Esses p\u00f3lipos s\u00e3o caracterizados por um aumento no n\u00famero de c\u00e9lulas fusiformes, c\u00e9lulas inflamat\u00f3rias e pequenos vasos, frequentemente com predom\u00ednio de eosin\u00f3filos. Tais p\u00f3lipos ocorrem ao longo do trato gastrointestinal, mas s\u00e3o mais frequentemente localizados na regi\u00e3o antropil\u00f3rica (80%).<\/p>\n
A etiologia sugere uma causa al\u00e9rgica, e tamb\u00e9m foi notada uma associa\u00e7\u00e3o com hipocloridria ou acloridr\u00edase (com gastrite atr\u00f3fica). Eles s\u00e3o diagnosticados tanto em homens como em mulheres de qualquer idade igualmente. Os p\u00f3lipos fibrosos inflamat\u00f3rios geralmente est\u00e3o localizados na submucosa, embora casos de envolvimento apenas da mucosa tenham sido descritos. Eles consistem em pequenos vasos sangu\u00edneos, cercados por c\u00e9lulas fusiformes curtas, que podem estar dispostas como \u201ccasca de cebola\u201d ao redor de vasos maiores.<\/p>\n
C\u00e9lulas gigantes multinucleadas, semelhantes a \u201cflores\u201d, com n\u00facleos hipercrom\u00e1ticos, s\u00e3o por vezes observadas. Todas as estruturas descritas s\u00e3o cercadas por um infiltrado celular inflamat\u00f3rio cr\u00f4nico com predom\u00ednio de eosin\u00f3filos. Esses p\u00f3lipos s\u00e3o diagnosticados acidentalmente e n\u00e3o t\u00eam sintomatologia distinta, geralmente n\u00e3o recorrendo ap\u00f3s a resse\u00e7\u00e3o (portanto, a remo\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica \u00e9 considerada um tratamento adequado).<\/p>\n
Xantoma\/Xantelasma<\/h4>\n
Essas les\u00f5es clinicamente insignificantes s\u00e3o detectadas com mais frequ\u00eancia em homens \u00e0 medida que envelhecem do que em mulheres e est\u00e3o associadas a gastrite cr\u00f4nica, gastropatia e refluxo biliar duodenog\u00e1strico. Macroscopicamente, aparecem como les\u00f5es \u00fanicas ou m\u00faltiplas de 1 a 2 mm de di\u00e2metro, arredondadas ou ovais, claramente definidas, amarelas, manchadas ou nodulares.<\/p>\n
Eles ocorrem mais comumente ao longo da curvatura menor. Histologicamente, consistem em aglomerados de macr\u00f3fagos maduros carregados de lip\u00eddios, ocupando a l\u00e2mina pr\u00f3pria e contendo colesterol e gordura neutra.<\/p>\n
P\u00f3lipo hamartomatoso do tipo Peutz-Jeghers<\/h4>\n
A mucosa g\u00e1strica pode estar envolvida na polipose de Peutz-Jeghers (embora o envolvimento do intestino delgado e do intestino grosso seja mais caracter\u00edstico). Este tipo de p\u00f3lipo consiste em gl\u00e2ndulas hiperpl\u00e1sicas revestidas por epit\u00e9lio do tipo foveolar e separadas por c\u00e9lulas musculares lisas com atrofia dos componentes glandulares profundos.<\/p>\n
P\u00f3lipo juvenil<\/h4>\n
Os p\u00f3lipos g\u00e1stricos juvenis s\u00e3o raros e frequentemente surgem no contexto de polipose juvenil, seja apenas do est\u00f4mago ou de todo o trato gastrointestinal (com ou sem hist\u00f3rico familiar). Eles podem ocorrer em qualquer idade, geralmente apresentando anemia ou hipoproteinemia, e s\u00e3o mais comumente encontrados no antro. Eles consistem em mucosa edematosa com altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias, alongamento acentuado, tortuosidade e dilata\u00e7\u00e3o c\u00edstica das zonas foveolares (podendo, assim, ser identificados erroneamente como p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos).<\/p>\n
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P\u00f3lipos neopl\u00e1sicos (com risco de transforma\u00e7\u00e3o maligna)<\/h3>\nP\u00f3lipos das gl\u00e2ndulas f\u00fandicas<\/h4>\n
Os p\u00f3lipos de gl\u00e2ndulas f\u00fandicas (PGFs) s\u00e3o pequenas les\u00f5es s\u00e9sseis que ocorrem exclusivamente no fundo e na parte superior do corpo do est\u00f4mago. Os PGFs ocorrem esporadicamente, embora sejam encontrados em pacientes com polipose adenomatosa familiar.<\/p>\n
Endoscopicamente, aparecem como p\u00f3lipos transl\u00facidos, s\u00e9sseis, com menos de 1 cm de di\u00e2metro, geralmente m\u00faltiplos. Eles podem ser detectados em homens e mulheres de qualquer idade em propor\u00e7\u00f5es iguais de casos. H\u00e1 uma associa\u00e7\u00e3o documentada de PGFs com terapia com inibidores da bomba de pr\u00f3tons (por mais de 36 meses), o que, segundo alguns autores, \u00e9 um assunto em debate.<\/p>\n
Na maioria dos casos, s\u00e3o identificadas muta\u00e7\u00f5es som\u00e1ticas ativadoras (nos locais de fosforila\u00e7\u00e3o de GSK-3\u03b2) do \u00e9xon 3 do gene \u03b2-catenina no epit\u00e9lio foveolar e glandular. Os PGFs s\u00e3o compostos por gl\u00e2ndulas levemente dilatadas revestidas por epit\u00e9lio f\u00fandico, misturadas com gl\u00e2ndulas normais, podendo incluir c\u00e9lulas musculares lisas distribu\u00eddas de forma difusa e ca\u00f3tica ao redor das gl\u00e2ndulas c\u00edsticas.<\/p>\n
Adenoma (p\u00f3lipo adenomatoso)<\/h4>\n
A Organiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade (OMS) define adenomas g\u00e1stricos como les\u00f5es p\u00f3lipoides circunscritas compostas por estruturas tubulares e\/ou vilosas revestidas por epit\u00e9lio displ\u00e1sico. A preval\u00eancia de adenomas g\u00e1stricos varia de 0,5% a 3,75% nos pa\u00edses do Hemisf\u00e9rio Ocidental, enquanto varia de 9% a 20% em pa\u00edses com alto risco de c\u00e2ncer g\u00e1strico.<\/p>\n
Sua frequ\u00eancia aumenta com a idade, e tamb\u00e9m h\u00e1 um aumento na ocorr\u00eancia em indiv\u00edduos com polipose adenomatosa familiar. Eles geralmente surgem no contexto de gastrite atr\u00f3fica com metaplasia intestinal, e a maioria deles \u00e9 identificado na regi\u00e3o antral, com o \u00e2ngulo g\u00e1strico e o fundo sendo os segundos locais mais comuns.<\/p>\n
A maioria deles s\u00e3o les\u00f5es exof\u00edticas \u00fanicas (s\u00e9sseis ou em base estreita). Raramente, podem ser \u201cplanos\u201d ou at\u00e9 mesmo deprimidos abaixo do contorno da mucosa circundante. Mais comumente, eles t\u00eam 3 a 4 cm de tamanho. Os adenomas g\u00e1stricos geralmente t\u00eam uma superf\u00edcie aveludada e lobulada, contrastando com a mucosa adjacente, lisa e atr\u00f3fica.<\/p>\n
Os adenomas g\u00e1stricos podem ser classificados conforme o grau de displasia (baixo ou alto grau) com base na concentra\u00e7\u00e3o nuclear, hiperacromasia, atividade mit\u00f3tica, diferencia\u00e7\u00e3o citoplasm\u00e1tica e grau de interrup\u00e7\u00e3o do padr\u00e3o arquitet\u00f4nico. Adenomas pequenos pedunculados de menos de 1 cm geralmente consistem em epit\u00e9lio displ\u00e1sico tubular pouco diferenciado.<\/p>\n
Adenomas maiores s\u00e3o mais frequentemente vilosos com alto grau de displasia, e uma propor\u00e7\u00e3o significativa carrega uma transforma\u00e7\u00e3o cancerosa. A presen\u00e7a de malignidade em les\u00f5es maiores que 2 cm atinge 40 a 50%. Como s\u00e3o neoplasias pr\u00e9-invasivas com potencial de progress\u00e3o para adenocarcinoma, os adenomas g\u00e1stricos devem ser tratados por remo\u00e7\u00e3o local, geralmente por polipectomia endosc\u00f3pica ou ressec\u00e7\u00e3o mucosa endosc\u00f3pica.<\/p>\nP\u00f3lipo g\u00e1strico adenomatoso: modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\nTumor carcinoide g\u00e1strico<\/h4>\n
A OMS define tumores carcinoides g\u00e1stricos como neoplasias end\u00f3crinas bem diferenciadas, compostas por c\u00e9lulas n\u00e3o funcionais semelhantes a enterocromafins que surgem na mucosa produtora de \u00e1cido do corpo ou fundo do est\u00f4mago.<\/p>\n
Os tumores carcinoides g\u00e1stricos s\u00e3o raros, representando menos de 0,5% de todas as neoplasias do est\u00f4mago (mais comuns em pacientes com gastrite atr\u00f3fica autoimune associada \u00e0 s\u00edndrome de Zollinger-Ellison, \u00e0s vezes espor\u00e1dicos). Os tumores s\u00e3o solit\u00e1rios e podem apresentar caracter\u00edsticas semelhantes \u00e0s do carcinoma (como sangramento gastrointestinal, obstru\u00e7\u00e3o ou met\u00e1stases). Os tumores carcinoides g\u00e1stricos apresentam padr\u00f5es caracter\u00edsticos de fita ou trabecular com organiza\u00e7\u00e3o em estilo de ilha. Tumores carcinoides grandes podem metastizar para os linfonodos e f\u00edgado, assim como para \u00f3rg\u00e3os mais distantes. Entretanto, seu crescimento \u00e9 geralmente lento.<\/p>\n
O tamanho e o grau de invasividade correlacionam-se melhor com a probabilidade de met\u00e1stase. Carcinoides menores que 2 cm e m\u00faltiplos t\u00eam um risco muito baixo de met\u00e1stase, enquanto tumores com menos de 1 cm de di\u00e2metro podem permanecer est\u00e1veis por muitos anos, muitas vezes sem crescimento.<\/p>\n
Recomenda-se resecar tumores com mais de 2 cm de di\u00e2metro, pois apresentam um risco significativo de invas\u00e3o linf\u00e1tica e met\u00e1stase. O tratamento de carcinoides pequenos e m\u00faltiplos na superf\u00edcie \u00e9 mais desafiador; a remo\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica cuidadosa \u00e9 poss\u00edvel, mas alguns autores recomendam ressec\u00e7\u00e3o g\u00e1strica ou antrectomia (isso elimina a hipergastrinemia e induz a regress\u00e3o das les\u00f5es hiperpl\u00e1sicas e possivelmente do envolvimento carcinoide).<\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n\n\n\n\n1. O que s\u00e3o p\u00f3lipos g\u00e1stricos? <\/p>\n<\/div>\n
S\u00e3o forma\u00e7\u00f5es origin\u00e1rias da mucosa e que se projetam acima de sua superf\u00edcie no l\u00famen do \u00f3rg\u00e3o. Essencialmente, s\u00e3o tumores benignos que requerem acompanhamento m\u00e9dico devido ao risco de poss\u00edvel malignidade.<\/div>\n<\/div>\n
De acordo com v\u00e1rias fontes, o aparecimento de p\u00f3lipos tamb\u00e9m pode ser influenciado por diversos fatores com etiopatogenesia mista ou indefinida:<\/p>\n
- \n
- Infec\u00e7\u00e3o por Helicobacter pylori<\/em>;<\/li>\n
- Uso prolongado de inibidores da bomba de pr\u00f3tons;<\/li>\n
- Polipose adenomatoso familiar;<\/li>\n
- H\u00e1bitos alimentares;<\/li>\n
- Idade (epidemiologicamente, est\u00e1 estabelecido que a incid\u00eancia de p\u00f3lipos g\u00e1stricos tende a aumentar com a idade).<\/li>\n<\/ul>\n
Apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica<\/strong><\/h2>\n
Os p\u00f3lipos g\u00e1stricos geralmente progridem sem sintomas e s\u00e3o encontrados incidentalmente durante exames g\u00e1stricos de rotina. Sintomas de um p\u00f3lipo existente frequentemente surgem quando o tamanho do p\u00f3lipo aumenta.<\/p>\n
Entre as manifesta\u00e7\u00f5es mais caracter\u00edsticas de um p\u00f3lipo, destacam-se:<\/p>\n
- \n
- Desconforto n\u00e3o espec\u00edfico no abd\u00f4men superior (n\u00e3o relacionado com a ingest\u00e3o alimentar);<\/li>\n
- Sensa\u00e7\u00e3o de peso no est\u00f4mago, ou plenitude no est\u00f4mago;<\/li>\n
- A anemia (at\u00e9 anemia severa levando o paciente ao m\u00e9dico) como resultado da ulcera\u00e7\u00e3o do p\u00f3lipo e uma prolongada perda cr\u00f4nica de sangue pode se desenvolver;<\/li>\n
- Hematemese ou melena (quando o p\u00f3lipo \u00e9 destru\u00eddo com dano aos vasos que o nutrem, causando sangramento maci\u00e7o agudo);<\/li>\n
- Obstru\u00e7\u00e3o intestinal alta (dor epig\u00e1strica parox\u00edstica que se espalha pelo abd\u00f4men, v\u00f4mitos de alimentos ingeridos, etc.) quando p\u00f3lipos especialmente grandes em uma base estreita penetram no duodeno e dificultam a permeabilidade do canal pil\u00f3rico;<\/li>\n
- Pancreatite secund\u00e1ria (relatos raros na literatura de prolapso de grandes p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos no duodeno, obstruindo a papila de Vater [papila duodenal maior]);<\/li>\n
- Anorexia ou perda de apetite;<\/li>\n
- N\u00e1usea;<\/li>\n
- V\u00f4mito;<\/li>\n
- Esofagite de refluxo ou azia;<\/li>\n
- Disfagia ou dificuldade em engolir.<\/li>\n<\/ul>\n
Diagn\u00f3stico<\/strong><\/h2>\n
Conforme descrito acima, os p\u00f3lipos no est\u00f4mago s\u00e3o mais comumente detectados durante uma endoscopia digestiva alta (esofagogastroduodenoscopia, EGD), embora exista potencial diagn\u00f3stico com radiografia g\u00e1strica (\u00e9 identificada uma altera\u00e7\u00e3o no contorno da mucosa g\u00e1strica).<\/p>\n
O ultrassom oferece valor diagn\u00f3stico, embora a sensibilidade deste estudo n\u00e3o seja alta. \u00c9 poss\u00edvel tamb\u00e9m identificar esta doen\u00e7a ao realizar tomografia computadorizada<\/span> (TC) ou resson\u00e2ncia magn\u00e9tica<\/span> (RM) da cavidade abdominal (com boa prepara\u00e7\u00e3o e contraste do trato gastrointestinal).<\/p>\n
Tratamento dos p\u00f3lipos g\u00e1stricos<\/strong><\/h2>\n
A escolha do m\u00e9todo de tratamento depende do tamanho da neoplasia, sua estrutura histol\u00f3gica e a presen\u00e7a de complica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas.<\/p>\n
Estrat\u00e9gia de observa\u00e7\u00e3o e terapia conservadora<\/strong><\/h3>\n
Os p\u00f3lipos pequenos (at\u00e9 5 mm) devem ser acompanhados dinamicamente a cada seis meses. A mesma estrat\u00e9gia se aplica se o paciente recusar categoricamente a polipectomia. <\/p>\n
Alguns autores recomendam iniciar o tratamento conservador (erradica\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o por Helicobacter, inibidores da bomba de pr\u00f3tons) com um exame de acompanhamento, pois alguns p\u00f3lipos tendem a diminuir e desaparecer ao longo do tempo (p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos, p\u00f3lipos inflamat\u00f3rios fibromatosos).<\/p>\n
Cirurgia endosc\u00f3pica <\/strong><\/h3>\n
P\u00f3lipos maiores que 5 mm e casos complicados (eros\u00e3o, obstru\u00e7\u00e3o gastrointestinal ou crescimento r\u00e1pido do p\u00f3lipo durante o acompanhamento) s\u00e3o indica\u00e7\u00f5es para cirurgia. <\/p>\n
Ao selecionar um m\u00e9todo cir\u00fargico, \u00e9 essencial determinar a estrutura histol\u00f3gica do p\u00f3lipo. Atualmente, o m\u00e9todo mais otimizado e aplic\u00e1vel \u00e9 a polipectomia endosc\u00f3pica. Existem v\u00e1rios m\u00e9todos para essa polipectomia: <\/p>\n
- \n
- Excis\u00e3o eletrocir\u00fargica por al\u00e7a; <\/li>\n
- Remo\u00e7\u00e3o na camada submucosa; <\/li>\n
- Coagula\u00e7\u00e3o direta de pequenos p\u00f3lipos. <\/li>\n<\/ul>\n
A escolha do m\u00e9todo de remo\u00e7\u00e3o \u00e9 determinada pelo endoscopista, com base na combina\u00e7\u00e3o de fatores (tamanho e localiza\u00e7\u00e3o do p\u00f3lipo, resultados da bi\u00f3psia, disponibilidade de equipamentos e qualifica\u00e7\u00f5es do m\u00e9dico). <\/p>\n
Pacientes que passaram por eletroexcis\u00e3o de p\u00f3lipos devem realizar EGDs de acompanhamento em 3, 6 e 12 meses, e depois \u00e9 desej\u00e1vel realizar endoscopia uma vez por ano.<\/p>\n
Cirurgia aberta <\/strong><\/h3>\n
P\u00f3lipos grandes que n\u00e3o podem ser removidos endoscopicamente est\u00e3o sujeitos a cirurgia aberta. Esses casos incluem:<\/p>\n
- \n
- P\u00f3lipos na base larga;<\/li>\n
- P\u00f3lipos com alto risco de hemorragia;<\/li>\n
- Nos casos de resultados malignos do exame histol\u00f3gico.<\/li>\n<\/ul>\n
\u00c9 poss\u00edvel realizar uma excis\u00e3o em cunha da parede g\u00e1strica com o p\u00f3lipo, ou uma resse\u00e7\u00e3o g\u00e1strica em maior ou menor extens\u00e3o, dependendo da conclus\u00e3o histol\u00f3gica e da extens\u00e3o do envolvimento g\u00e1strico.<\/p>\n
Tipos espec\u00edficos de p\u00f3lipos g\u00e1stricos e caracter\u00edsticas de seu manejo<\/strong><\/h2>\n
P\u00f3lipos com risco m\u00ednimo de transforma\u00e7\u00e3o maligna (n\u00e3o neopl\u00e1sicos)<\/h3>\n
P\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos (hiperplasiog\u00eanicos) <\/strong><\/h4>\n
P\u00f3lipo g\u00e1strico hiperpl\u00e1sico: modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n Podem ser tanto na base estreita (pedunculados) quanto na base larga. Podem ser distribu\u00eddos de forma aleat\u00f3ria em qualquer parte do est\u00f4mago (24% a 60% dos p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos est\u00e3o localizados na por\u00e7\u00e3o antral do est\u00f4mago, 29% a 56,3% no corpo do est\u00f4mago e apenas cerca de 2,5% no c\u00e1rdia). Eles s\u00e3o mais comumente encontrados em faixas et\u00e1rias mais velhas (idade m\u00e9dia de 65,5 a 75 anos). H\u00e1 uma ligeira predisposi\u00e7\u00e3o em mulheres, que comp\u00f5em de 58% a 70,5% dos pacientes.<\/p>\n
P\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos s\u00e3o solit\u00e1rios em cerca de dois ter\u00e7os dos casos. A maioria deles mede menos de 1 cm, e p\u00f3lipos maiores que 2 cm s\u00e3o encontrados em n\u00e3o mais de 10% dos casos. Considera-se que resultam de regenera\u00e7\u00e3o excessiva durante uma les\u00e3o cr\u00f4nica da mucosa e, portanto, s\u00e3o frequentemente observados em gastrite cr\u00f4nica associada \u00e0 Helicobacter pylori<\/em> (25% dos casos), anemia perniciosa, adjacente a \u00falceras e eros\u00f5es, ou em locais de anastomose gastroent\u00e9rica, tamb\u00e9m na jun\u00e7\u00e3o gastroesof\u00e1gica (em pacientes com doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico, DRGE).<\/p>\n
Histologicamente, os p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos apresentam significativo alongamento das fov\u00e9olas com forma\u00e7\u00e3o de ramifica\u00e7\u00e3o, desenvolvimento excessivo da l\u00e2mina pr\u00f3pria com infiltra\u00e7\u00e3o por plasm\u00f3citos, linf\u00f3citos, eosin\u00f3filos, mast\u00f3citos, macr\u00f3fagos e quantidades variadas de neutr\u00f3filos. As gl\u00e2ndulas g\u00e1stricas geralmente n\u00e3o est\u00e3o envolvidas na forma\u00e7\u00e3o de p\u00f3lipos. Com o tempo, os p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos podem tanto aumentar quanto regredir (espontaneamente ou ap\u00f3s erradica\u00e7\u00e3o de Helicobacter pylori<\/em>). A transforma\u00e7\u00e3o maligna \u00e9 extremamente rara (1,5% a 3% dos casos, tipicamente quando maiores que 2 cm). Portanto, p\u00f3lipos maiores devem ser completamente ressecados por via endosc\u00f3pica.<\/p>\n
P\u00f3lipo fibromatoso inflamat\u00f3rio (granuloma eosinof\u00edlico, tumor de Vanek)<\/h4>\n
Esses p\u00f3lipos s\u00e3o caracterizados por um aumento no n\u00famero de c\u00e9lulas fusiformes, c\u00e9lulas inflamat\u00f3rias e pequenos vasos, frequentemente com predom\u00ednio de eosin\u00f3filos. Tais p\u00f3lipos ocorrem ao longo do trato gastrointestinal, mas s\u00e3o mais frequentemente localizados na regi\u00e3o antropil\u00f3rica (80%).<\/p>\n
A etiologia sugere uma causa al\u00e9rgica, e tamb\u00e9m foi notada uma associa\u00e7\u00e3o com hipocloridria ou acloridr\u00edase (com gastrite atr\u00f3fica). Eles s\u00e3o diagnosticados tanto em homens como em mulheres de qualquer idade igualmente. Os p\u00f3lipos fibrosos inflamat\u00f3rios geralmente est\u00e3o localizados na submucosa, embora casos de envolvimento apenas da mucosa tenham sido descritos. Eles consistem em pequenos vasos sangu\u00edneos, cercados por c\u00e9lulas fusiformes curtas, que podem estar dispostas como \u201ccasca de cebola\u201d ao redor de vasos maiores.<\/p>\n
C\u00e9lulas gigantes multinucleadas, semelhantes a \u201cflores\u201d, com n\u00facleos hipercrom\u00e1ticos, s\u00e3o por vezes observadas. Todas as estruturas descritas s\u00e3o cercadas por um infiltrado celular inflamat\u00f3rio cr\u00f4nico com predom\u00ednio de eosin\u00f3filos. Esses p\u00f3lipos s\u00e3o diagnosticados acidentalmente e n\u00e3o t\u00eam sintomatologia distinta, geralmente n\u00e3o recorrendo ap\u00f3s a resse\u00e7\u00e3o (portanto, a remo\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica \u00e9 considerada um tratamento adequado).<\/p>\n
Xantoma\/Xantelasma<\/h4>\n
Essas les\u00f5es clinicamente insignificantes s\u00e3o detectadas com mais frequ\u00eancia em homens \u00e0 medida que envelhecem do que em mulheres e est\u00e3o associadas a gastrite cr\u00f4nica, gastropatia e refluxo biliar duodenog\u00e1strico. Macroscopicamente, aparecem como les\u00f5es \u00fanicas ou m\u00faltiplas de 1 a 2 mm de di\u00e2metro, arredondadas ou ovais, claramente definidas, amarelas, manchadas ou nodulares.<\/p>\n
Eles ocorrem mais comumente ao longo da curvatura menor. Histologicamente, consistem em aglomerados de macr\u00f3fagos maduros carregados de lip\u00eddios, ocupando a l\u00e2mina pr\u00f3pria e contendo colesterol e gordura neutra.<\/p>\n
P\u00f3lipo hamartomatoso do tipo Peutz-Jeghers<\/h4>\n
A mucosa g\u00e1strica pode estar envolvida na polipose de Peutz-Jeghers (embora o envolvimento do intestino delgado e do intestino grosso seja mais caracter\u00edstico). Este tipo de p\u00f3lipo consiste em gl\u00e2ndulas hiperpl\u00e1sicas revestidas por epit\u00e9lio do tipo foveolar e separadas por c\u00e9lulas musculares lisas com atrofia dos componentes glandulares profundos.<\/p>\n
P\u00f3lipo juvenil<\/h4>\n
Os p\u00f3lipos g\u00e1stricos juvenis s\u00e3o raros e frequentemente surgem no contexto de polipose juvenil, seja apenas do est\u00f4mago ou de todo o trato gastrointestinal (com ou sem hist\u00f3rico familiar). Eles podem ocorrer em qualquer idade, geralmente apresentando anemia ou hipoproteinemia, e s\u00e3o mais comumente encontrados no antro. Eles consistem em mucosa edematosa com altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias, alongamento acentuado, tortuosidade e dilata\u00e7\u00e3o c\u00edstica das zonas foveolares (podendo, assim, ser identificados erroneamente como p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos).<\/p>\n
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<\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/a><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\nP\u00f3lipos neopl\u00e1sicos (com risco de transforma\u00e7\u00e3o maligna)<\/h3>\n
P\u00f3lipos das gl\u00e2ndulas f\u00fandicas<\/h4>\n
Os p\u00f3lipos de gl\u00e2ndulas f\u00fandicas (PGFs) s\u00e3o pequenas les\u00f5es s\u00e9sseis que ocorrem exclusivamente no fundo e na parte superior do corpo do est\u00f4mago. Os PGFs ocorrem esporadicamente, embora sejam encontrados em pacientes com polipose adenomatosa familiar.<\/p>\n
Endoscopicamente, aparecem como p\u00f3lipos transl\u00facidos, s\u00e9sseis, com menos de 1 cm de di\u00e2metro, geralmente m\u00faltiplos. Eles podem ser detectados em homens e mulheres de qualquer idade em propor\u00e7\u00f5es iguais de casos. H\u00e1 uma associa\u00e7\u00e3o documentada de PGFs com terapia com inibidores da bomba de pr\u00f3tons (por mais de 36 meses), o que, segundo alguns autores, \u00e9 um assunto em debate.<\/p>\n
Na maioria dos casos, s\u00e3o identificadas muta\u00e7\u00f5es som\u00e1ticas ativadoras (nos locais de fosforila\u00e7\u00e3o de GSK-3\u03b2) do \u00e9xon 3 do gene \u03b2-catenina no epit\u00e9lio foveolar e glandular. Os PGFs s\u00e3o compostos por gl\u00e2ndulas levemente dilatadas revestidas por epit\u00e9lio f\u00fandico, misturadas com gl\u00e2ndulas normais, podendo incluir c\u00e9lulas musculares lisas distribu\u00eddas de forma difusa e ca\u00f3tica ao redor das gl\u00e2ndulas c\u00edsticas.<\/p>\n
Adenoma (p\u00f3lipo adenomatoso)<\/h4>\n
A Organiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade (OMS) define adenomas g\u00e1stricos como les\u00f5es p\u00f3lipoides circunscritas compostas por estruturas tubulares e\/ou vilosas revestidas por epit\u00e9lio displ\u00e1sico. A preval\u00eancia de adenomas g\u00e1stricos varia de 0,5% a 3,75% nos pa\u00edses do Hemisf\u00e9rio Ocidental, enquanto varia de 9% a 20% em pa\u00edses com alto risco de c\u00e2ncer g\u00e1strico.<\/p>\n
Sua frequ\u00eancia aumenta com a idade, e tamb\u00e9m h\u00e1 um aumento na ocorr\u00eancia em indiv\u00edduos com polipose adenomatosa familiar. Eles geralmente surgem no contexto de gastrite atr\u00f3fica com metaplasia intestinal, e a maioria deles \u00e9 identificado na regi\u00e3o antral, com o \u00e2ngulo g\u00e1strico e o fundo sendo os segundos locais mais comuns.<\/p>\n
A maioria deles s\u00e3o les\u00f5es exof\u00edticas \u00fanicas (s\u00e9sseis ou em base estreita). Raramente, podem ser \u201cplanos\u201d ou at\u00e9 mesmo deprimidos abaixo do contorno da mucosa circundante. Mais comumente, eles t\u00eam 3 a 4 cm de tamanho. Os adenomas g\u00e1stricos geralmente t\u00eam uma superf\u00edcie aveludada e lobulada, contrastando com a mucosa adjacente, lisa e atr\u00f3fica.<\/p>\n
Os adenomas g\u00e1stricos podem ser classificados conforme o grau de displasia (baixo ou alto grau) com base na concentra\u00e7\u00e3o nuclear, hiperacromasia, atividade mit\u00f3tica, diferencia\u00e7\u00e3o citoplasm\u00e1tica e grau de interrup\u00e7\u00e3o do padr\u00e3o arquitet\u00f4nico. Adenomas pequenos pedunculados de menos de 1 cm geralmente consistem em epit\u00e9lio displ\u00e1sico tubular pouco diferenciado.<\/p>\n
Adenomas maiores s\u00e3o mais frequentemente vilosos com alto grau de displasia, e uma propor\u00e7\u00e3o significativa carrega uma transforma\u00e7\u00e3o cancerosa. A presen\u00e7a de malignidade em les\u00f5es maiores que 2 cm atinge 40 a 50%. Como s\u00e3o neoplasias pr\u00e9-invasivas com potencial de progress\u00e3o para adenocarcinoma, os adenomas g\u00e1stricos devem ser tratados por remo\u00e7\u00e3o local, geralmente por polipectomia endosc\u00f3pica ou ressec\u00e7\u00e3o mucosa endosc\u00f3pica.<\/p>\n
P\u00f3lipo g\u00e1strico adenomatoso: modelo 3D<\/a><\/figcaption><\/figure>\n Tumor carcinoide g\u00e1strico<\/h4>\n
A OMS define tumores carcinoides g\u00e1stricos como neoplasias end\u00f3crinas bem diferenciadas, compostas por c\u00e9lulas n\u00e3o funcionais semelhantes a enterocromafins que surgem na mucosa produtora de \u00e1cido do corpo ou fundo do est\u00f4mago.<\/p>\n
Os tumores carcinoides g\u00e1stricos s\u00e3o raros, representando menos de 0,5% de todas as neoplasias do est\u00f4mago (mais comuns em pacientes com gastrite atr\u00f3fica autoimune associada \u00e0 s\u00edndrome de Zollinger-Ellison, \u00e0s vezes espor\u00e1dicos). Os tumores s\u00e3o solit\u00e1rios e podem apresentar caracter\u00edsticas semelhantes \u00e0s do carcinoma (como sangramento gastrointestinal, obstru\u00e7\u00e3o ou met\u00e1stases). Os tumores carcinoides g\u00e1stricos apresentam padr\u00f5es caracter\u00edsticos de fita ou trabecular com organiza\u00e7\u00e3o em estilo de ilha. Tumores carcinoides grandes podem metastizar para os linfonodos e f\u00edgado, assim como para \u00f3rg\u00e3os mais distantes. Entretanto, seu crescimento \u00e9 geralmente lento.<\/p>\n
O tamanho e o grau de invasividade correlacionam-se melhor com a probabilidade de met\u00e1stase. Carcinoides menores que 2 cm e m\u00faltiplos t\u00eam um risco muito baixo de met\u00e1stase, enquanto tumores com menos de 1 cm de di\u00e2metro podem permanecer est\u00e1veis por muitos anos, muitas vezes sem crescimento.<\/p>\n
Recomenda-se resecar tumores com mais de 2 cm de di\u00e2metro, pois apresentam um risco significativo de invas\u00e3o linf\u00e1tica e met\u00e1stase. O tratamento de carcinoides pequenos e m\u00faltiplos na superf\u00edcie \u00e9 mais desafiador; a remo\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica cuidadosa \u00e9 poss\u00edvel, mas alguns autores recomendam ressec\u00e7\u00e3o g\u00e1strica ou antrectomia (isso elimina a hipergastrinemia e induz a regress\u00e3o das les\u00f5es hiperpl\u00e1sicas e possivelmente do envolvimento carcinoide).<\/p>\n
\nFAQ<\/h2>\n
\n\n\n\n1. O que s\u00e3o p\u00f3lipos g\u00e1stricos? <\/p>\n<\/div>\n
S\u00e3o forma\u00e7\u00f5es origin\u00e1rias da mucosa e que se projetam acima de sua superf\u00edcie no l\u00famen do \u00f3rg\u00e3o. Essencialmente, s\u00e3o tumores benignos que requerem acompanhamento m\u00e9dico devido ao risco de poss\u00edvel malignidade.<\/div>\n<\/div>\n