{"id":4286,"date":"2026-01-29T17:16:29","date_gmt":"2026-01-29T14:16:29","guid":{"rendered":"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/diseases\/uncategorized\/nvpo\/"},"modified":"2026-04-14T16:47:08","modified_gmt":"2026-04-14T13:47:08","slug":"nvpo","status":"publish","type":"diseases_post","link":"https:\/\/wiki.dev.voka.io\/pt\/doencas\/anestesiologia\/nvpo\/","title":{"rendered":"N\u00e1useas e v\u00f4mitos p\u00f3s-operat\u00f3rios: defini\u00e7\u00e3o de grupos de risco e princ\u00edpios de preven\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"<p><?xml encoding=\"UTF-8\" ?><\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/articles\/en\/anesthesiology\/postoperative-nausea-and-vomiting\/patient-in-postoperative-recovery-room.webp\" alt=\"Paciente na enfermaria p\u00f3s-operat\u00f3ria sob supervis\u00e3o m\u00e9dica. Ilustra\u00e7\u00e3o para um artigo sobre fatores de risco, preven\u00e7\u00e3o e tratamento de n\u00e1useas e v\u00f4mitos p\u00f3s-operat\u00f3rios\"><figcaption class=\"wp-element-caption\">Paciente na enfermaria p\u00f3s-operat\u00f3ria sob supervis\u00e3o m\u00e9dica. Ilustra\u00e7\u00e3o para um artigo sobre fatores de risco, preven\u00e7\u00e3o e tratamento de n\u00e1useas e v\u00f4mitos p\u00f3s-operat\u00f3rios<\/figcaption><\/figure>\n<p><strong>N\u00e1useas e v\u00f4mitos p\u00f3s-operat\u00f3rios (NVPO)<\/strong> s\u00e3o uma das complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias mais comuns no in\u00edcio do p\u00f3s-operat\u00f3rio ap\u00f3s o paciente emergir da anestesia ou ap\u00f3s interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica. Prevenir NVPO tem import\u00e2ncia cl\u00ednica significativa, porque essa complica\u00e7\u00e3o leva a uma redu\u00e7\u00e3o na satisfa\u00e7\u00e3o do paciente com o tratamento, prolonga a estada hospitalar, causa deisc\u00eancia de suturas p\u00f3s-operat\u00f3rias, desidrata\u00e7\u00e3o, aspira\u00e7\u00e3o de conte\u00fado g\u00e1strico, aumento de press\u00e3o intra-abdominal ou intraocular, bem como desequil\u00edbrios eletrol\u00edticos.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"mecanismo-de-ocorrencia-de-nvpo\">Mecanismo de ocorr\u00eancia de NVPO<\/h2>\n<p>Cinco principais receptores neurotransmissores est\u00e3o envolvidos na ocorr\u00eancia de n\u00e1useas e v\u00f4mitos: <\/p>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Muscar\u00ednicos, M1;<\/li>\n<li>Dopamin\u00e9rgicos, D2;<\/li>\n<li>Histamin\u00e9rgicos, H1;<\/li>\n<li>Serotonin\u00e9rgicos 5-hidroxitriptamina, 5-HT3;<\/li>\n<li>Neurocinina-1 (NK1): receptores da subst\u00e2ncia P.<\/li>\n<\/ol>\n<p>A estimula\u00e7\u00e3o de receptores pode ser dividida em tr\u00eas grupos:<\/p>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Mecanismo central <\/li>\n<\/ol>\n<p>Durante o per\u00edodo perioperat\u00f3rio, n\u00e1useas podem ser desencadeadas por sinais do c\u00e9rebro, como medo, ansiedade, dor, e irrita\u00e7\u00e3o do aparelho vestibular (por exemplo, interven\u00e7\u00f5es auriculares) atrav\u00e9s da estimula\u00e7\u00e3o dos receptores H1 e M1. Esses est\u00edmulos ativam centros no tronco encef\u00e1lico, que incluem o reflexo \u201cv\u00f4mito\u201d.<\/p>\n<ol start=\"2\" class=\"wp-block-list\">\n<li>Mecanismo perif\u00e9rico <\/li>\n<\/ol>\n<p>Nesta via, a NVPO \u00e9 provocada por cirurgias intestinais e sangue no trato gastrointestinal: a irrita\u00e7\u00e3o do est\u00f4mago e intestinos leva \u00e0 libera\u00e7\u00e3o de subst\u00e2ncia P e serotonina das c\u00e9lulas enterochromaffin, ativando assim os receptores 5-HT3 dos nervos vago e espl\u00e2ncnico, cujas fibras aferentes transmitem o sinal para a zona quimiorreceptora do tronco encef\u00e1lico.<\/p>\n<ol start=\"3\" class=\"wp-block-list\">\n<li>Influ\u00eancia de medicamentos<\/li>\n<\/ol>\n<p>Os mecanismos moleculares do v\u00f4mito induzido por medica\u00e7\u00f5es e toxinas ainda n\u00e3o s\u00e3o completamente entendidos, mas um dos caminhos de inicia\u00e7\u00e3o da rea\u00e7\u00e3o \u00e9 a estimula\u00e7\u00e3o da \u00e1rea postrema na base do quarto ventr\u00edculo na medula oblonga, que interage com geradores de padr\u00f5es centrais atrav\u00e9s de receptores dopamin\u00e9rgicos e serotonin\u00e9rgicos.<\/p>\n<p>Compreender os mecanismos de NVPO e o papel dos principais receptores neurotransmissores permite o desenvolvimento e a aplica\u00e7\u00e3o racional de medicamentos direcionados a esses s\u00edtios para a preven\u00e7\u00e3o e tratamento de n\u00e1useas e v\u00f4mitos p\u00f3s-operat\u00f3rios.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"preditores-de-risco-para-nauseas-e-vomitos-pos-operatorios\">Preditores de risco para n\u00e1useas e v\u00f4mitos p\u00f3s-operat\u00f3rios<\/h2>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"fatores-de-risco-dependentes-do-paciente\">Fatores de risco dependentes do paciente<\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Sexo feminino (o fator preditivo mais forte para NVPO);<\/li>\n<li>Hist\u00f3rico de n\u00e1useas e v\u00f4mitos p\u00f3s-operat\u00f3rios pr\u00e9vios, enjoo do mar e cinetose;<\/li>\n<li>Status de n\u00e3o fumante;<\/li>\n<li>Idade jovem (em crian\u00e7as, a idade precoce tem efeito protetor: NVPO \u00e9 raro em crian\u00e7as menores de 3 anos, aumenta com a idade e depois diminui com a puberdade);<\/li>\n<li>Hist\u00f3rico familiar em pacientes pedi\u00e1tricos (NVPO relatado em irm\u00e3os ou pais).<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"fatores-de-risco-cirurgico\">Fatores de risco cir\u00fargico<\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Cirurgia bari\u00e1trica;<\/li>\n<li>Cirurgia laparosc\u00f3pica;<\/li>\n<li>Cirurgia ginecol\u00f3gica;<\/li>\n<li>Colecistectomia;<\/li>\n<li>Cirurgia de estrabismo, adenoamigdalectomia, otoplastia (considerados fatores de risco pedi\u00e1trico);<\/li>\n<li>Dura\u00e7\u00e3o da interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica > 60 min (> 30 min para escores pedi\u00e1tricos). <\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"fatores-de-risco-anestesiologicos\">Fatores de risco anestesiol\u00f3gicos<\/h3>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Anest\u00e9sicos inalantes;<\/li>\n<li>\u00d3xido nitroso;<\/li>\n<li>Opioides p\u00f3s-operat\u00f3rios.<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"modelos-preditivos-para-avaliacao-do-risco-de-nvpo\">Modelos preditivos para avalia\u00e7\u00e3o do risco de NVPO<\/h3>\n<p>V\u00e1rios modelos ou sistemas preditivos foram desenvolvidos para avaliar o risco de n\u00e1useas e v\u00f4mitos p\u00f3s-operat\u00f3rios. A escala de avalia\u00e7\u00e3o de risco simplificada de Apfel para avalia\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria de pacientes adultos \u00e9 a mais difundida, incluindo quatro fatores de risco de alta previs\u00e3o:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Sexo feminino<\/strong> \u00e9 um dos principais fatores de risco.<\/li>\n<li><strong>Status de n\u00e3o fumante<\/strong> aumenta a probabilidade de desenvolver sintomas.<\/li>\n<li><strong>Hist\u00f3rico m\u00e9dico<\/strong>: presen\u00e7a de cinetose ou NVPO no hist\u00f3rico.<\/li>\n<li><strong>Opioides<\/strong>: uso esperado de opioides p\u00f3s-operat\u00f3rios.<\/li>\n<\/ul>\n<p>A presen\u00e7a de 0, 1, 2, 3 e 4 desses fatores de risco corresponde a um risco de n\u00e1useas e v\u00f4mitos p\u00f3s-operat\u00f3rios de 10, 20, 40, 60 e 80%, respectivamente. O escore de risco de Koivuranta, que inclui adicionalmente fatores como idade e dura\u00e7\u00e3o da cirurgia, tamb\u00e9m \u00e9 amplamente utilizado.<\/p>\n<p>As escalas de avalia\u00e7\u00e3o de risco usadas para pacientes adultos n\u00e3o s\u00e3o aplic\u00e1veis a crian\u00e7as. As recomenda\u00e7\u00f5es de consenso de 2020 para o tratamento de NVPO estabelecidas pela <em>ASER<\/em> (<em>American Society of Enhanced Recovery<\/em>) e <em>SAMBA<\/em> (<em>Society for Ambulatory Anesthesia<\/em>) sugerem o uso de um sistema de avalia\u00e7\u00e3o que inclui os seguintes grupos de fatores:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Pr\u00e9-operat\u00f3rios<\/strong>: idade acima de 3 anos, hist\u00f3rico de NVPO, hist\u00f3rico familiar, meninas p\u00f3s-p\u00faberes.<\/li>\n<li><strong>Intraoperat\u00f3rios<\/strong>: cirurgia de estrabismo, adenoamigdalectomia, otoplastia, dura\u00e7\u00e3o da cirurgia superior a 30 minutos, anest\u00e9sicos inalantes e medicamentos anticolin\u00e9rgicos.<\/li>\n<li><strong>P\u00f3s-operat\u00f3rios<\/strong>: administra\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria de opioides.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Essa escala divide os pacientes pedi\u00e1tricos em tr\u00eas grupos de risco: baixo (aus\u00eancia de fatores), m\u00e9dio (1\u20132 fatores) e alto (3 ou mais fatores).<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"principios-de-prevencao-de-nvpo\">Princ\u00edpios de preven\u00e7\u00e3o de NVPO<\/h2>\n<p>A preven\u00e7\u00e3o de NVPO baseia-se em duas estrat\u00e9gias:<strong><\/strong>redu\u00e7\u00e3o do risco basal e farmacoprofilaxia multimodal (antiem\u00e9ticos).<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"reducao-do-risco-basal\">Redu\u00e7\u00e3o do risco basal<\/h3>\n<p>Abordagens para redu\u00e7\u00e3o do risco inicial de NVPO:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Uso de anestesia intravenosa total com propofol como anest\u00e9sico principal;<\/li>\n<li>Limita\u00e7\u00e3o do uso de anest\u00e9sicos inalantes;<\/li>\n<li>Uso preferencial de anestesia regional,<strong><\/strong> quando poss\u00edvel;<\/li>\n<li>Minimiza\u00e7\u00e3o do uso de opioides no per\u00edodo perioperat\u00f3rio atrav\u00e9s da aplica\u00e7\u00e3o de t\u00e9cnicas de analgesia multimodal (o uso de AINEs e inibidores de COX-2 [paracetamol, acetaminofeno], e agonistas \u03b12 [clonidina ou dexmedetomidina] reduz o consumo de opioides);<\/li>\n<li>Hidrata\u00e7\u00e3o adequada dos pacientes (minimiza\u00e7\u00e3o do tempo de jejum pr\u00e9-operat\u00f3rio e administra\u00e7\u00e3o adicional de fluidos intravenosos para manter normovolemia).<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"farmacoprofilaxia-multimodal\">Farmacoprofilaxia multimodal<\/h3>\n<p>Recomenda\u00e7\u00f5es de consenso modernas sugerem o uso de profilaxia multimodal para pacientes com um ou mais fatores de risco, o que significa o uso de pelo menos dois antiem\u00e9ticos, e para pacientes de alto risco, a combina\u00e7\u00e3o de diferentes classes. Ao utilizar mais de um antiem\u00e9tico, escolha medicamentos de diferentes classes, pois os efeitos ben\u00e9ficos dos antiem\u00e9ticos que atuam em diferentes receptores s\u00e3o aditivos.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"principais-classes-de-medicamentos-usados-para-prevencao-de-nvpo\">Principais classes de medicamentos usados para preven\u00e7\u00e3o de NVPO<\/h3>\n<p>Diversos agentes antiem\u00e9ticos atuando por diferentes mecanismos s\u00e3o usados para a preven\u00e7\u00e3o de NVPO. A escolha dos agentes \u00e9 baseada no perfil de efeitos colaterais e na experi\u00eancia anterior do paciente. Na pr\u00e1tica pedi\u00e1trica, como nos adultos, a terapia combinada \u00e9 a mais eficaz. <\/p>\n<p>Os agentes antiem\u00e9ticos e categorias mais comumente utilizados incluem os seguintes:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Antagonistas dos receptores 5-HT3<\/strong> (ondansetrona, granisetrona, dolasetrona, tropisetrona, ramosetrona, palonosetrona). Os agentes desta classe s\u00e3o o padr\u00e3o ouro para o manejo de NVPO, pois possuem efeitos antiem\u00e9ticos suficientes tanto quando usados sozinhos como em combina\u00e7\u00e3o. Quase todos os medicamentos desta classe s\u00e3o recomendados para uso no final da cirurgia\/anestesia, exceto a palonosetrona, que deve ser usada durante a indu\u00e7\u00e3o da anestesia, pois \u00e9 um agente de a\u00e7\u00e3o prolongada.<\/li>\n<li><strong>Glicocorticosteroides<\/strong> (dexametasona). Tal agente deve ser administrado ap\u00f3s a indu\u00e7\u00e3o da anestesia. Usado como um dos componentes da profilaxia multimodal.<\/li>\n<li><strong>Escopolamina transd\u00e9rmica. <\/strong>Recomenda-se aplic\u00e1-la no dia anterior ou algumas horas (pelo menos 2 horas) antes da anestesia e remov\u00ea-la ap\u00f3s 24 horas. Os efeitos colaterais incluem boca seca, vertigem e dist\u00farbios visuais. Como componente da profilaxia multimodal com efeito prolongado.<\/li>\n<li><strong>Antagonistas do receptor de Neurocinina-1<\/strong> (aprepitanto, fosaprepitanto). Relevante para pacientes de alto risco, utilizado no per\u00edodo pr\u00e9-operat\u00f3rio. Deve-se lembrar que o aprepitanto e fosaprepitanto podem reduzir a efic\u00e1cia dos contraceptivos hormonais. Pertencem a agentes de a\u00e7\u00e3o prolongada.<\/li>\n<li><strong>Anti-histam\u00ednicos<\/strong> (dimendrinato ou difenidramina). Usados em combina\u00e7\u00e3o.<\/li>\n<li><strong>Agentes antidopamin\u00e9rgicos<\/strong> (droperidol, haloperidol, amisulpride, metoclopramida). Recomenda-se administr\u00e1-los no final da anestesia, exceto o amisulpride, que \u00e9 usado na indu\u00e7\u00e3o da anestesia. Eficazes em combina\u00e7\u00f5es, mas t\u00eam limita\u00e7\u00f5es em certos pacientes devido \u00e0 prolonga\u00e7\u00e3o do intervalo PQ.<\/li>\n<li><strong>Outros antiem\u00e9ticos<\/strong> incluem gabapentinoides (gabapentina e pregabalina; suas desvantagens s\u00e3o seda\u00e7\u00e3o, tontura e dor de cabe\u00e7a), midazolam (reduz os sintomas de NVOP quando usado durante a indu\u00e7\u00e3o) e efedrina (reduz o risco de NVOP quando administrado no final da cirurgia; n\u00e3o deve ser usado em pacientes com risco de isquemia coronariana).<\/li>\n<\/ul>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"terapia-combinada\">Terapia combinada<\/h3>\n<p>Abaixo est\u00e3o as combina\u00e7\u00f5es mais populares:<\/p>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Agonistas 5-HT3 em combina\u00e7\u00e3o com dexametasona;<\/li>\n<li>Agonistas 5-HT3 em combina\u00e7\u00e3o com droperidol;<\/li>\n<li>Agonistas 5-HT3 em combina\u00e7\u00e3o com aprepitanto;<\/li>\n<li>Aprepitanto em combina\u00e7\u00e3o com dexametasona.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se a profilaxia de NVOP falhar, os pacientes devem receber terapia antiem\u00e9tica com medicamentos de um grupo diferente daqueles usados para profilaxia.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"profilaxia-nao-farmacologica\">Profilaxia n\u00e3o farmacol\u00f3gica<\/h3>\n<p>A estimula\u00e7\u00e3o por acupuntura dos pontos PC6 (localizado no antebra\u00e7o 2-3 larguras de dedo proximal \u00e0 prega do pulso no sulco entre os tend\u00f5es ao longo da linha m\u00e9dia da superf\u00edcie palmar do antebra\u00e7o) e L14 (localizado no lado dorsal da m\u00e3o na \u201cteia\u201d entre o polegar e o dedo indicador) \u00e9 considerada um adjuvante de baixo risco para a profilaxia padr\u00e3o. O ponto L14 n\u00e3o deve ser usado durante a gravidez devido ao seu potencial de estimular a contratilidade uterina.<\/p>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"algoritmo-de-prevencao-de-nvop-para-adultos\">Algoritmo de preven\u00e7\u00e3o de NVOP para adultos<\/h3>\n<figure class=\"wp-block-table table-to-cards\">\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Se\u00e7\u00e3o<\/th>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Detalhes e recomenda\u00e7\u00f5es<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Fatores de risco<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Relacionados com o paciente<\/strong>:<br \/>\u2022 Sexo feminino<br \/>\u2022 Idade jovem<br \/>\u2022 Status de n\u00e3o fumante<br \/>\u2022 Hist\u00f3rico de NVOP ou enjoo (cinetose)<br \/><strong>Cl\u00ednicos<\/strong>:<br \/>\u2022 Tipo de cirurgia<br \/>\u2022 Uso de analg\u00e9sicos opioides<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Redu\u00e7\u00e3o de riscos<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Estrat\u00e9gias de minimiza\u00e7\u00e3o<\/strong>:<br \/>\u2022 Limitar o uso de \u00f3xido nitroso, anest\u00e9sicos inalat\u00f3rios (vol\u00e1teis) e altas doses de neostigmina<br \/>\u2022 Considerar anestesia regional<br \/>\u2022 Usar analgesia poupadora de opioides\/multimodal (como parte dos protocolos de Recupera\u00e7\u00e3o Acelerada P\u00f3s-Cirurgia, ERAS)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Estratifica\u00e7\u00e3o de risco<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Avalia\u00e7\u00e3o quantitativa dos fatores de risco para sele\u00e7\u00e3o de estrat\u00e9gia<\/strong>:<br \/>\u2022 1 a 2 fatores de risco: prescrever 2 agentes<br \/>\u2022 > 2 fatores de risco: prescrever 3 a 4 agentes<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Preven\u00e7\u00e3o<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Classes de agentes e m\u00e9todos<\/strong>:<br \/>\u2022 Antagonistas do receptor 5-HT3<br \/>\u2022 Corticosteroides (dexametasona)<br \/>\u2022 Anti-histam\u00ednicos<br \/>\u2022 Antagonistas da dopamina<br \/>\u2022 Anestesia \u00e0 base de propofol (Anestesia Intravenosa Total, AIT)<br \/>\u2022 Antagonistas do receptor NK-1<br \/>\u2022 Acupuntura<br \/>\u2022 Anticolin\u00e9rgicos<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Tratamento de NVPO desenvolvida<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Estrat\u00e9gias e medicamentos:<\/strong><br \/>Use um antiem\u00e9tico de um grupo farmacol\u00f3gico diferente daquele utilizado para profilaxia<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"algoritmo-de-prevencao-de-ponv-em-criancas\">Algoritmo de preven\u00e7\u00e3o de PONV em crian\u00e7as<\/h3>\n<figure class=\"wp-block-table table-to-cards\">\n<table>\n<thead>\n<tr>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Se\u00e7\u00e3o<\/strong><\/th>\n<th class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Detalhes e recomenda\u00e7\u00f5es<\/strong><\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Fatores de risco<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Pr\u00e9-operat\u00f3rio:<\/strong><br \/>\u2022 Idade \u2265 3 anos<br \/>\u2022 Hist\u00f3rico de NVPO (v\u00f4mitos) ou enjoo (cinetose)<br \/>\u2022 Hist\u00f3rico familiar de NVPO<br \/>\u2022 Sexo feminino (idade p\u00f3s-puberal)<br \/><strong>Intraoperat\u00f3rio:<\/strong><br \/>\u2022 Cirurgia de estrabismo<br \/>\u2022 Adenotonssilectomia (remo\u00e7\u00e3o de aden\u00f3ides e am\u00edgdalas)<br \/>\u2022 Otoplastia (cirurgia pl\u00e1stica da orelha)<br \/>\u2022 Dura\u00e7\u00e3o da cirurgia \u2265 30 minutos<br \/>\u2022 Uso de anest\u00e9sicos inalat\u00f3rios (vol\u00e1teis)<br \/>\u2022 Uso de anticolin\u00e9rgicos<br \/><strong>P\u00f3s-operat\u00f3rio:<\/strong><br \/>\u2022 Uso de opioides de longa dura\u00e7\u00e3o<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Estratifica\u00e7\u00e3o de risco<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Avalia\u00e7\u00e3o de risco:<\/strong><br \/>\u2022 Sem fatores de risco: risco baixo<br \/>\u2022 1 a 2 fatores de risco: risco m\u00e9dio<br \/>\u2022 \u2265 3 fatores de risco: risco alto<br \/><em>Observa\u00e7\u00e3o importante: Considere analgesia multimodal para minimizar o uso de opioides<\/em><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Preven\u00e7\u00e3o<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Estrat\u00e9gia dependendo do risco:<\/strong><br \/>\u2022 Risco baixo: a preven\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria, ou monoterapia (antagonista 5-HT3 ou dexametasona)<br \/>\u2022 Risco m\u00e9dio: terapia combinada (antagonista 5-HT3 + dexametasona)<br \/>\u2022 Risco alto: antagonista 5-HT3 + dexametasona + considerar anestesia intravenosa total (TIVA)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\">Tratamento de NVPO desenvolvida<\/td>\n<td class=\"has-text-align-center\" data-align=\"center\"><strong>Estrat\u00e9gias e medicamentos:<\/strong><br \/>\u2022 Usar um antiem\u00e9tico de classe diferente do usado para profilaxia<br \/>\u2022 Op\u00e7\u00f5es de medicamentos: droperidol, prometazina, dimenidrinato, metoclopramida<br \/>\u2022 Acupuntura ou acupress\u00e3o tamb\u00e9m podem ser consideradas<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n<div class=\"social-banner-block\">\n<div class=\"social-banner-content\">\n<p class=\"h5-title text-black\">Encontra mais conte\u00fados cientificamente exactos nas nossas redes sociais<\/p>\n<p><span class=\"social-banner-text text-grey\">Subscreve e n\u00e3o percas os recursos mais recentes<\/span><\/p>\n<div class=\"social-links-wrapper\"><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.facebook.com\/VOKA3DAnatomyAndPathology\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/facebook.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.instagram.com\/voka.io\/\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/insta.svg\" alt=\"social link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/www.linkedin.com\/company\/voka-io\/posts\/?feedView=all\" target=\"_blank\" 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link\"><\/a><a class=\"social-icon-link\" href=\"https:\/\/discord.gg\/7ejUpq8DRR\" target=\"_blank\" rel=\"nofollow noopener\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/Social%20Icons\/discord.svg\" alt=\"social link\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"social-banner-image\" loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/storage.googleapis.com\/dev_wiki_voka_io_303011\/common\/social-media-banner-mobile-image.webp\" alt=\"Banner background\"><\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"nausea-e-vomito-pos-alta-nvpa\">N\u00e1usea e v\u00f4mito p\u00f3s-alta (NVPA)<\/h2>\n<p>Essa \u00e9 uma complica\u00e7\u00e3o comum na cirurgia ambulatorial que ocorre ap\u00f3s a alta e afeta significativamente a qualidade da recupera\u00e7\u00e3o. Os fatores de risco para NVPA s\u00e3o os mesmos de NVPO, considerando a alta precoce. <\/p>\n<p>Os m\u00e9todos preventivos baseiam-se na redu\u00e7\u00e3o do risco basal (principalmente pela sele\u00e7\u00e3o apropriada da anestesia e limita\u00e7\u00e3o do uso de opioides) e profilaxia antiem\u00e9tica multimodal, e em alto risco \u2014 incluindo agentes de a\u00e7\u00e3o prolongada e educa\u00e7\u00e3o obrigat\u00f3ria do paciente sobre a terapia durante a perman\u00eancia em casa.<\/p>\n<div>\n<h2 class=\"faq-title h2-article\" id=\"faq\">FAQ<\/h2>\n<div class=\"faq-section\">\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">1. O que \u00e9 NVPO e por que \u00e9 perigosa?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">NVPO refere-se a n\u00e1usea e\/ou v\u00f4mito p\u00f3s-operat\u00f3rio nas primeiras 24 horas; piora o bem-estar, atrasa a alta e pode levar \u00e0 desidrata\u00e7\u00e3o, desequil\u00edbrios eletrol\u00edticos e a complica\u00e7\u00f5es raras, mas graves (aspira\u00e7\u00e3o, deisc\u00eancia de ferida).<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">2. Quem est\u00e1 no grupo de alto risco?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Na maioria das vezes, mulheres, n\u00e3o fumantes, pacientes com hist\u00f3rico de NVPO\/cinetose, e jovens s\u00e3o afetados; anest\u00e9sicos inalat\u00f3rios, \u00f3xido nitroso e opioides p\u00f3s-operat\u00f3rios aumentam o risco.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">3. Como avaliar rapidamente o risco em um paciente adulto?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">O escore de Apfel \u00e9 conveniente: 4 fatores (sexo feminino, hist\u00f3rico de NVPO\/cinetose, status de n\u00e3o fumante, opioides p\u00f3s-operat\u00f3rios). Quanto mais fatores, maior o risco.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">4. Por que combinar antiem\u00e9ticos em vez de prescrever apenas um?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">NVPO \u00e9 desencadeada por m\u00faltiplas vias receptoras, ent\u00e3o uma combina\u00e7\u00e3o de agentes de diferentes classes proporciona uma profilaxia mais eficaz do que a monoterapia.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">5. Quantos medicamentos s\u00e3o necess\u00e1rios para profilaxia?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Para risco moderado e alto, normalmente s\u00e3o usados 2 medicamentos de classes diferentes; para risco muito alto, 3 ou mais em combina\u00e7\u00e3o com a redu\u00e7\u00e3o do risco basal.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">6. Quais medidas n\u00e3o farmacol\u00f3gicas realmente funcionam?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Reduzir o risco basal: anestesia intravenosa total com propofol como o anest\u00e9sico principal, minimizando anest\u00e9sicos inalat\u00f3rios e \u00f3xido nitroso, reduzindo o consumo de opioides (t\u00e9cnicas regionais, analgesia multimodal), infus\u00e3o adequada; como adjuvante \u2014 estimula\u00e7\u00e3o do ponto PC6.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">7. O que fazer se ocorrer NVPO apesar da profilaxia?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Use medicamentos de resgate de uma classe diferente da que foi usada para profilaxia e, simultaneamente, elimine os fatores precipitantes (dor, hipotens\u00e3o, reduza a dosagem de opioides ou descontinue-os).<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"faq-item faq-answer-hidden\">\n<div class=\"question-block\">\n<div class=\"faq-question\">\n<p class=\" text-black h5-title\">8. Quando pensar sobre NVPA (n\u00e1usea\/v\u00f4mito p\u00f3s-alta) e como evit\u00e1-la?<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"faq-answer text-main-text-color main-text-medium\">Se houver alto risco e estiver planejada uma cirurgia ambulatorial, \u00e9 aconselh\u00e1vel pr\u00e9-selecionar regimes de efeito prolongado (por exemplo, a adi\u00e7\u00e3o de escopolamina\/antagonista NK1, conforme indicado) e minimizar opioides; forne\u00e7a ao paciente instru\u00e7\u00f5es para o per\u00edodo em casa.<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"expand-button-wrapper\"><button class=\"text-accent expand-button\">+<\/button><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-list-block sources-list-hidden\" id=\"referencias\">\n<div class=\"sources-list-content\">\n<div class=\"sources-list-title\">\n<p class=\"small-text-bold text-black sources-list-title-text\">Refer\u00eancias<\/p>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper-mobile\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-list-items\">\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">1.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>VOKA 3D Anatomy & Pathology \u2013 Complete Anatomy and Pathology 3D Atlas (VOKA 3D Anatomia e Patologia \u2013 Atlas 3D completo de anatomia e patologia) [Internet]. VOKA 3D Anatomy & Pathology [VOKA 3D Anatomia & Patologia].<\/cite><\/p>\n<p><span class=\"small-text-medium text-grey\">Dispon\u00edvel em: https:\/\/catalog.voka.io\/<\/span><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">2.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Gan T.J., Belani K.G., Bergese S. (2020). Fourth Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting [Quarta diretriz de consenso para o manejo da n\u00e1usea e v\u00f4mito p\u00f3s-operat\u00f3rio]\/Anestesia & Analgesia. 131(2):411-448. doi: 10.1213\/ANE.0000000000004833.<\/cite><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"source-item\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\">3.<\/p>\n<div class=\"source-item-content\">\n<p class=\"main-text-semibold text-black\"><cite>Feinleib J, Kwan LH, Yamani AN. Postoperative nausea and vomiting. In: Post TW, editor. UpToDate [Internet]. Waltham (MA): UpToDate; 2025 [atualizado em 30 abr. 2025; citado em jan. 2026].<\/cite><\/p>\n<p><span class=\"small-text-medium text-grey\">Dispon\u00edvel em: https:\/\/www.uptodate.com\/<\/span><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"sources-expand-button-wrapper\">\n<div class=\"sources-expand-button\"><svg width=\"32\" height=\"32\" viewbox=\"0 0 32 32\" fill=\"none\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\"><path d=\"M8 12L16 20L24 12\" stroke=\"#8C9AAB\" stroke-width=\"2\" stroke-linecap=\"round\" stroke-linejoin=\"round\"><\/path><\/svg><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>N\u00e1useas e v\u00f4mitos p\u00f3s-operat\u00f3rios (NVPO) s\u00e3o uma das complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias mais comuns no in\u00edcio do p\u00f3s-operat\u00f3rio ap\u00f3s o paciente emergir da anestesia ou ap\u00f3s interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica. Prevenir NVPO tem import\u00e2ncia cl\u00ednica significativa, porque essa complica\u00e7\u00e3o leva a uma redu\u00e7\u00e3o na satisfa\u00e7\u00e3o do paciente com o tratamento, prolonga a estada hospitalar, causa deisc\u00eancia de suturas p\u00f3s-operat\u00f3rias, [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":24,"featured_media":0,"template":"","diseases_category":[405],"class_list":["post-4286","diseases_post","type-diseases_post","status-publish","hentry","diseases_category-anestesiologia"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v25.0 (Yoast SEO v26.5) - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>N\u00e1useas e v\u00f4mitos p\u00f3s-operat\u00f3rios (NVPO): causas, preven\u00e7\u00e3o e terapia<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"NVPO \u00e9 uma complica\u00e7\u00e3o inicial do p\u00f3s-operat\u00f3rio, ap\u00f3s o paciente emergir da anestesia ou ap\u00f3s interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica. 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