Etiologia e mecanismo da les\u00e3o<\/strong><\/h2>\nAs fraturas da clav\u00edcula ocorrem principalmente devido a traumatismos diretos ou indiretos. <\/p>\n
As causas mais comuns s\u00e3o<\/strong>:<\/p>\n\n- Queda sobre o ombro ou bra\u00e7o estendido.<\/li>\n
- Les\u00f5es desportivas (geralmente ciclismo ou futebol).<\/li>\n
- Acidentes de tr\u00e2nsito.<\/li>\n<\/ol>\n
O principal mecanismo da les\u00e3o \u00e9 a queda direta sobre o ombro, causando for\u00e7as compressivas, o que leva \u00e0 fratura do osso (ocorre em 85% dos casos). Com menos frequ\u00eancia, a fratura pode ser causada por um impacto direto na clav\u00edcula ou pelo efeito indireto da for\u00e7a transmitida atrav\u00e9s do bra\u00e7o. <\/p>\n
O deslocamento dos fragmentos \u00f3sseos da clav\u00edcula \u00e9 causado pela a\u00e7\u00e3o dos m\u00fasculos diretamente ligados a ela: <\/p>\n
\n- Fragmentos mediais (centrais):<\/strong> tendem a se deslocar na dire\u00e7\u00e3o posterior-superior devido \u00e0 tra\u00e7\u00e3o do m\u00fasculo esternocleidomast\u00f3ideo.<\/li>\n
- Fragmentos laterais:<\/strong> deslocam-se para baixo e medialmente devido \u00e0 a\u00e7\u00e3o do m\u00fasculo peitoral maior e ao peso do pr\u00f3prio membro. <\/li>\n<\/ul>\n
Epidemiologia<\/strong><\/h2>\nAs fraturas da clav\u00edcula representam cerca de 2,6 a 5% de todas as fraturas e at\u00e9 44% das les\u00f5es da cintura escapular. Elas s\u00e3o mais comuns entre jovens, pessoas ativas e crian\u00e7as, com pico de incid\u00eancia entre os homens de 13 a 20 anos.<\/p>\n
Classifica\u00e7\u00e3o das fraturas da clav\u00edcula<\/strong><\/h2>\nA classifica\u00e7\u00e3o principal das fraturas da clav\u00edcula baseia-se na localiza\u00e7\u00e3o da fratura em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s \u00e1reas anat\u00f4micas do osso: <\/p>\n
\n- As fraturas diafis\u00e1rias do ter\u00e7o m\u00e9dio representam 75\u201380% de todas as fraturas da clav\u00edcula. <\/li>\n
- As fraturas da extremidade acromial (ter\u00e7o lateral) representam 15\u201325%. <\/li>\n
- As fraturas da extremidade esternal (ter\u00e7o medial) correspondem a cerca de 2\u20135%.<\/li>\n<\/ul>\n
A frequ\u00eancia de fraturas na parte diafis\u00e1ria (ter\u00e7o m\u00e9dio) se deve ao fato de essa parte ser a mais fina e estreita de toda a clav\u00edcula, sem suporte de ligamentos e inser\u00e7\u00f5es musculares. <\/p>\n
Classifica\u00e7\u00e3o de Neer (para a extremidade acromial)<\/strong><\/h3>\nPara as fraturas da extremidade acromial (distal) da clav\u00edcula, a classifica\u00e7\u00e3o de Neer \u00e9 amplamente utilizada na pr\u00e1tica cl\u00ednica e serve para determinar o m\u00e9todo de tratamento adequado. A classifica\u00e7\u00e3o de Neer destaca cinco tipos principais de fratura e tamb\u00e9m dois subtipos. <\/p>\n\n\n\n\nTipo de fratura de acordo com Neer<\/strong><\/th>\nClassifica\u00e7\u00e3o da fratura<\/strong><\/th>\nOp\u00e7\u00f5es de tratamento<\/strong><\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n\n\nTipo\u00a0 1<\/td>\n Fratura extra-articular. A linha da fratura passa lateralmente \u00e0 inser\u00e7\u00e3o dos ligamentos coracoclaviculares. Os ligamentos est\u00e3o \u00edntegros. Deslocamento m\u00ednimo da fratura. A fratura \u00e9 est\u00e1vel<\/td>\n Conservador<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n\nTipo\u00a02<\/td>\n Fratura extra-articular. A linha de fratura situa-se medialmente \u00e0 inser\u00e7\u00e3o dos ligamentos coracoclaviculares. Os ligamentos est\u00e3o \u00edntegros. Deslocamento medial significativo. A fratura \u00e9 inst\u00e1vel<\/td>\n Cir\u00fargico<\/strong>. Com o tratamento conservador, a incid\u00eancia de n\u00e3o consolida\u00e7\u00e3o atinge os 56%<\/td>\n<\/tr>\n\nTipo\u00a02<\/td>\n Fratura extra-articular. Duas formas anat\u00f4micas de les\u00e3o:
1. A linha de fratura passa pelo local de inser\u00e7\u00e3o do ligamento (con\u00f3ide danificado e trapez\u00f3ide intacto).
2. A linha de fratura \u00e9 lateral ao local de inser\u00e7\u00e3o do ligamento, mas os ligamentos est\u00e3o danificados.<\/p>\nDeslocamento medial significativo da clav\u00edcula. A fratura \u00e9 inst\u00e1vel<\/td>\n
Cir\u00fargico<\/strong>. Com o tratamento conservador, a n\u00e3o consolida\u00e7\u00e3o atinge 30-45%<\/td>\n<\/tr>\n\nTipo\u00a03<\/td>\n Fratura intra-articular. A linha de fratura \u00e9 lateral \u00e0 inser\u00e7\u00e3o do ligamento e estende-se at\u00e9 \u00e0 articula\u00e7\u00e3o acromioclavicular. Os ligamentos est\u00e3o \u00edntegros. Deslocamento m\u00ednimo da fratura. A fratura \u00e9 est\u00e1vel<\/td>\n Conservador<\/strong>. Existe o risco de artrose p\u00f3s-traum\u00e1tica da articula\u00e7\u00e3o acromioclavicular<\/td>\n<\/tr>\n\nTipo\u00a04<\/td>\n Fratura extra-articular. Ocorre quando placas de crescimento na regi\u00e3o fisi\u00e1ria ainda est\u00e3o abertas. Os ligamentos est\u00e3o \u00edntegros. A por\u00e7\u00e3o lateral da clav\u00edcula est\u00e1 deslocada para cima devido \u00e0 avuls\u00e3o periosteal. A fratura \u00e9 est\u00e1vel<\/td>\n Conservador<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n\nTipo\u00a05<\/td>\n Extra-articular ou intra-articular. Fratura cominutiva. Os ligamentos est\u00e3o \u00edntegros. Deslocamento medial significativo da clav\u00edcula. A fratura \u00e9 inst\u00e1vel<\/td>\n Cir\u00fargico<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n
- \n
- Queda sobre o ombro ou bra\u00e7o estendido.<\/li>\n
- Les\u00f5es desportivas (geralmente ciclismo ou futebol).<\/li>\n
- Acidentes de tr\u00e2nsito.<\/li>\n<\/ol>\n
O principal mecanismo da les\u00e3o \u00e9 a queda direta sobre o ombro, causando for\u00e7as compressivas, o que leva \u00e0 fratura do osso (ocorre em 85% dos casos). Com menos frequ\u00eancia, a fratura pode ser causada por um impacto direto na clav\u00edcula ou pelo efeito indireto da for\u00e7a transmitida atrav\u00e9s do bra\u00e7o. <\/p>\n
O deslocamento dos fragmentos \u00f3sseos da clav\u00edcula \u00e9 causado pela a\u00e7\u00e3o dos m\u00fasculos diretamente ligados a ela: <\/p>\n
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- Fragmentos mediais (centrais):<\/strong> tendem a se deslocar na dire\u00e7\u00e3o posterior-superior devido \u00e0 tra\u00e7\u00e3o do m\u00fasculo esternocleidomast\u00f3ideo.<\/li>\n
- Fragmentos laterais:<\/strong> deslocam-se para baixo e medialmente devido \u00e0 a\u00e7\u00e3o do m\u00fasculo peitoral maior e ao peso do pr\u00f3prio membro. <\/li>\n<\/ul>\n
Epidemiologia<\/strong><\/h2>\n
As fraturas da clav\u00edcula representam cerca de 2,6 a 5% de todas as fraturas e at\u00e9 44% das les\u00f5es da cintura escapular. Elas s\u00e3o mais comuns entre jovens, pessoas ativas e crian\u00e7as, com pico de incid\u00eancia entre os homens de 13 a 20 anos.<\/p>\n
Classifica\u00e7\u00e3o das fraturas da clav\u00edcula<\/strong><\/h2>\n
A classifica\u00e7\u00e3o principal das fraturas da clav\u00edcula baseia-se na localiza\u00e7\u00e3o da fratura em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s \u00e1reas anat\u00f4micas do osso: <\/p>\n
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- As fraturas diafis\u00e1rias do ter\u00e7o m\u00e9dio representam 75\u201380% de todas as fraturas da clav\u00edcula. <\/li>\n
- As fraturas da extremidade acromial (ter\u00e7o lateral) representam 15\u201325%. <\/li>\n
- As fraturas da extremidade esternal (ter\u00e7o medial) correspondem a cerca de 2\u20135%.<\/li>\n<\/ul>\n
A frequ\u00eancia de fraturas na parte diafis\u00e1ria (ter\u00e7o m\u00e9dio) se deve ao fato de essa parte ser a mais fina e estreita de toda a clav\u00edcula, sem suporte de ligamentos e inser\u00e7\u00f5es musculares. <\/p>\n
Classifica\u00e7\u00e3o de Neer (para a extremidade acromial)<\/strong><\/h3>\n
Para as fraturas da extremidade acromial (distal) da clav\u00edcula, a classifica\u00e7\u00e3o de Neer \u00e9 amplamente utilizada na pr\u00e1tica cl\u00ednica e serve para determinar o m\u00e9todo de tratamento adequado. A classifica\u00e7\u00e3o de Neer destaca cinco tipos principais de fratura e tamb\u00e9m dois subtipos. <\/p>\n
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\n Tipo de fratura de acordo com Neer<\/strong><\/th>\n Classifica\u00e7\u00e3o da fratura<\/strong><\/th>\n Op\u00e7\u00f5es de tratamento<\/strong><\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n\n \n Tipo\u00a0 1<\/td>\n Fratura extra-articular. A linha da fratura passa lateralmente \u00e0 inser\u00e7\u00e3o dos ligamentos coracoclaviculares. Os ligamentos est\u00e3o \u00edntegros. Deslocamento m\u00ednimo da fratura. A fratura \u00e9 est\u00e1vel<\/td>\n Conservador<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n \n Tipo\u00a02<\/td>\n Fratura extra-articular. A linha de fratura situa-se medialmente \u00e0 inser\u00e7\u00e3o dos ligamentos coracoclaviculares. Os ligamentos est\u00e3o \u00edntegros. Deslocamento medial significativo. A fratura \u00e9 inst\u00e1vel<\/td>\n Cir\u00fargico<\/strong>. Com o tratamento conservador, a incid\u00eancia de n\u00e3o consolida\u00e7\u00e3o atinge os 56%<\/td>\n<\/tr>\n \n Tipo\u00a02<\/td>\n Fratura extra-articular. Duas formas anat\u00f4micas de les\u00e3o:
1. A linha de fratura passa pelo local de inser\u00e7\u00e3o do ligamento (con\u00f3ide danificado e trapez\u00f3ide intacto).
2. A linha de fratura \u00e9 lateral ao local de inser\u00e7\u00e3o do ligamento, mas os ligamentos est\u00e3o danificados.<\/p>\nDeslocamento medial significativo da clav\u00edcula. A fratura \u00e9 inst\u00e1vel<\/td>\n
Cir\u00fargico<\/strong>. Com o tratamento conservador, a n\u00e3o consolida\u00e7\u00e3o atinge 30-45%<\/td>\n<\/tr>\n \n Tipo\u00a03<\/td>\n Fratura intra-articular. A linha de fratura \u00e9 lateral \u00e0 inser\u00e7\u00e3o do ligamento e estende-se at\u00e9 \u00e0 articula\u00e7\u00e3o acromioclavicular. Os ligamentos est\u00e3o \u00edntegros. Deslocamento m\u00ednimo da fratura. A fratura \u00e9 est\u00e1vel<\/td>\n Conservador<\/strong>. Existe o risco de artrose p\u00f3s-traum\u00e1tica da articula\u00e7\u00e3o acromioclavicular<\/td>\n<\/tr>\n \n Tipo\u00a04<\/td>\n Fratura extra-articular. Ocorre quando placas de crescimento na regi\u00e3o fisi\u00e1ria ainda est\u00e3o abertas. Os ligamentos est\u00e3o \u00edntegros. A por\u00e7\u00e3o lateral da clav\u00edcula est\u00e1 deslocada para cima devido \u00e0 avuls\u00e3o periosteal. A fratura \u00e9 est\u00e1vel<\/td>\n Conservador<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n \n Tipo\u00a05<\/td>\n Extra-articular ou intra-articular. Fratura cominutiva. Os ligamentos est\u00e3o \u00edntegros. Deslocamento medial significativo da clav\u00edcula. A fratura \u00e9 inst\u00e1vel<\/td>\n Cir\u00fargico<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n
- Fragmentos laterais:<\/strong> deslocam-se para baixo e medialmente devido \u00e0 a\u00e7\u00e3o do m\u00fasculo peitoral maior e ao peso do pr\u00f3prio membro. <\/li>\n<\/ul>\n
- Fragmentos mediais (centrais):<\/strong> tendem a se deslocar na dire\u00e7\u00e3o posterior-superior devido \u00e0 tra\u00e7\u00e3o do m\u00fasculo esternocleidomast\u00f3ideo.<\/li>\n
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