Testes com diapasão

Os testes com diapasão são um método clássico fungamental de exame auditivo, realizado com um conjunto de diapasões médicos. Estes testes são parte integrante de um exame otorrinolaringológico e servem para um diagnóstico rápido e, sobretudo, para determinar o tipo de perda auditiva.

O objetivo principal dos testes com diapasão não é medir o grau de perda auditiva, mas sim diferenciar entre surdez condutiva (associada a uma perturbação na condução do som) e surdez neurossensorial ( relacionada com uma lesão no aparelho auditivo).

Princípio e instrumentos

O método baseia-se na comparação da perceção sonora do paciente, transmitida por duas vias:

• Condução aérea (CA): A onda sonora é transmitida através do canal auditivo externo, tímpano e cadeia de ossículos até ao ouvido interno. Esta é a forma fisiológica de perceção do som.
• Condução óssea (CO): As vibrações sonoras são transmitidas diretamente através dos ossos do crânio para a cóclea do ouvido interno, contornando o aparelho auditivo.

Para o exame, utiliza-se um conjunto de diapasões, geralmente C₁₂₈ (para avaliar a sensibilidade vibratória) e C₅₁₂ (para os testes básicos de Rinne e Weber, uma vez que a sua frequência se encontra na faixa da fala normal).

Testes básicos e sua interpretação

Existem vários testes clássicos que, em conjunto, proporcionam ao médico uma noção do estado do sistema auditivo.

Teste de Rinne (Rinne test)

• Procedimento: A base do diapasão é colocada na mastoide (condução óssea). Quando o paciente parar de ouvir o som, o diapasão é colocado próximo ao canal auditivo externo (condução aérea).
• Interpretação:
  • Rinne positivo (CA > CO): O som transmitido pelo ar é ouvido durante mais tempo do que pelo osso. Audição é normal ou se trata da perda neurossensorial.
  • Rinne negativo: (CO > CA): O som transmitido pelo osso é ouvido durante mais tempo. Isto é um sinal de perda auditiva condutiva.

Teste de Weber (Weber test)

• Procedimento: A base do diapasão vibrado é colocado no topo da cabeça ou no centro da testa. O paciente é questionado se o som é ouvido mais em um lado ou se está centralizado.
• Interpretação:
  • Som centralizado: Audição normal.
  • Som lateralizado para o ouvido doente: O paciente ouve melhor o som com o ouvido com audição reduzida. Isso é um sinal da perda condutiva nesse lado.
  • Som lateralizado para o ouvido saudável: O paciente ouve melhor o som com o ouvido saudável. É um sinal de perda auditiva neurossensorial no lado doente.

Teste de Schwabach (Schwabach test)

• Procedimento: A duração da perceção sonora por condução óssea é comparada entre o paciente e o médico (com audição normal).
• Interpretação:
  • Schwabach encurtado: O paciente ouve o som menos tempo do que o médico. Isso é um sinal de perda neurossensorial.
  • Schwabach prolongado: O paciente ouve o som mais tempo do que o médico. Isto é um sinal de perda auditiva condutiva.

Importância clínica

Apesar do desenvolvimento da audiometria, os testes com diapasão continuam a ser um método indispensável para uma avaliação rápida da audição diretamente à beira do leito do paciente ou em ambiente ambulatorial. Permitem obter imediatamente informações de alta qualidade sobre a natureza da perda auditiva, mesmo antes de realizar um exame instrumental. Por exemplo, a combinação do teste negativo de Rinne e da lateralização do som na prova de Weber para o ouvido doente indica claramente uma patologia na condução do som. Os resultados dos testes com diapasão ajudam a interpretar corretamente os dados da audiograma e fornecem um quadro abrangente da audição do paciente.