Sangramento nasal posterior

Sangramento nasal posterior é um tipo de sangramento nasal (epistaxe) em que a origem está localizada na cavidade nasal posterior. Ao contrário do sangramento nasal anterior, o tipo muito mais comum, os sangramentos nasais posteriores são tipicamente mais intensos, mais difíceis de estancar e potencialmente fatais.

A gravidade do sangramento posterior é determinada por sua origem anatômica. O sangue tem origem em ramos da artéria esfenopalatina (artéria sphenopalatina), um vaso relativamente grande que forma o plexo de Woodruff na cavidade nasal posterior. Isso requer métodos de hemostasia mais complexos e invasivos em comparação com o sangramento anterior.

Etiologia e fisiopatologia

Os sangramentos nasais posteriores são mais comuns em idosos e geralmente estão associados a doenças sistêmicas, e não a causas locais.

Principais fatores predisponentes:

• Doenças sistêmicas:
  • Hipertensão arterial: Esta não é tanto uma causa, mas sim um fator que mantém e aumenta o sangramento, impedindo a formação de trombos.
  • Aterosclerose: Reduz a elasticidade e a contratilidade das paredes vasculares.
  • Doenças do sangue: Coagulopatia, trombocitopenia.
  • Medicamentos anticoagulantes e antiplaquetários: Varfarina, aspirina, clopidogrel e outros.
• Causas locais:
  • Trauma: Fraturas dos ossos do nariz e da base do crânio.
  • Tumores: Neoplasias da cavidade nasal e da nasofaringe (por exemplo, angiofibroma juvenil, câncer).
  • Intervenções cirúrgicas: Como complicação de cirurgia da cavidade nasal e dos seios paranasais.

O sangue das partes posteriores da cavidade nasal não consegue fluir facilmente para fora, escorrendo principalmente na parede posterior da faringe. Isso leva à deglutição ou expectoração, que é o principal marcador clínico.

Importância clínica

O quadro clínico do sangramento posterior difere significativamente do sangramento anterior e requer o atendimento médico de emergência, normalmente em ambiente hospitalar.

Sintomas característicos:

• Sangue escorrendo na parte posterior da garganta: O paciente queixa-se de sensação de corpo estranho na garganta e tosse ou engole sangue.
• Sangramento nasal de pouco volume ou sua ausência: No início, o sangue pode não sair pelo nariz.
• Sangramento bilateral: Quando uma das narinas fica cheia, o sangue pode fluir para a outra e sair por ambas as narinas.
• Sinais de perda de sangue: Em casos de sangramento intenso, podem ocorrer sintomas como palidez, taquicardia, tontura e pressão baixa.
• Hematêmese: Vômito causado pela engolição do sangue daido do nariz, que irrita a mucosa gástrica e dispara o reflexo de vômito. O vômito pode se apresentar como sangue escarlate se o sangue não tiver permanecido no estômago por muito tempo, ou como “borra de café” se o sangue tiver entrado em contato com o ácido clorídrico.

Estancar sangramentos posteriores requer métodos especiais. Técnicas simples, como apertar as narinas com os dedos, não são eficazes. O método principal é o tamponamento nasal posterior com cateteres de balão especiais ou compressas de gaze. Se o tamponamento for ineficaz, podem ser utilizados métodos cirúrgicos (coagulação endoscópica, clipagem ou ligadura da artéria esfenopalatina) ou a embolização angiográfica do vaso.

Aspectos de diagnóstico diferencial

A principal tarefa diagnóstica é distinguir o sangramento posterior do anterior e determinar sua causa. O sinal fundamental que indica a localização posterior é a presença de sangue na orofaringe durante a faringoscopia, na ausência de uma fonte visível nas fossas nasais anteriores durante a rinoscopia. Qualquer sangramento maciço, bilateral ou recorrente, especialmente em um paciente idoso com hipertensão arterial, deve levantar suspeita de sangramento posterior. Ao estancar o sangramento, é essencial realizar um exame endoscópico para excluir a possibilidade de presença de tumor, principalmente em casos de sangramento unilateral recorrente.