Perfuração

Perfuração (do latim perforatio — perfuração) é uma condição patológica caracterizada pela formação de um buraco na parede de um órgão oco. Como resultado da perfuração, surge uma comunicação entre o lúmen do órgão e as cavidades corporais adjacentes (abdominal, pleural, mediastinal) ou o meio externo.

Essa condição é uma das emergências cirúrgicas mais graves. A liberação de conteúdo agressivo do órgão (suco gástrico, conteúdo intestinal, bile, urina, pus) em cavidades estéreis causa uma inflamação grave, como peritonite, mediastinite, pleurite, que, sem tratamento de emergência, leva rapidamente à sepse e falência múltipla dos órgãos.

Etiologia e fisiopatologia

A perfuração é causada por necrose (morte) e subsequente desintegração de todas as camadas da parede do órgão. As causas são variadas.

Principais grupos de causas:

• Doenças inflamatórias e destrutivas: o grupo mais comum.
  • Úlcera gástrica e duodenal: Perfuração de uma úlcera crônica.
  • Apendicite aguda, colecistite, diverticulite: Alterações gangrenosas na parede seguidas de sua ruptura.
  • Colite ulcerativa, doença de Crohn: Inflamação transmural da parede intestinal.
  • Otite média aguda purulenta com perfuração do tímpano. Secreção purulenta no canal auditivo externo.
• Processos tumorais: Ruptura de um tumor maligno, crescendo na parede do órgão.
• Lesões:
  • Ferimentos penetrantes: Ferimentos por arma branca ou de fogo no abdômen ou tórax.
  • Traumas contusos: Ruptura de um órgão devido a impacto.
• Danos iatrogênicos: Complicações durante intervenções endoscópicas (endoscopia digestiva alta, colonoscopia) ou cirúrgicas.
• Isquemia: Necrose da parede intestinal devido à obstrução intestinal aguda ou trombose vascular mesentérica.

Importância clínica

O quadro clínico da perfuração de um órgão oco na cavidade abdominal é chamado de “abdome agudo”, sendo caracterizado por um início súbito e violento. O tratamento exige sempre a intervenção cirúrgica de emergência.

Sintomas clássicos (como exemplo, usamos a úlcera gástrica perfurada):

• Dor: Dor súbita, intensa e aguda, em pontada, na parte superior do abdômen, que se espalha rapidamente por todo o órgão.
• Endurecimento dos músculos abdominais: O abdômen fica rígido como uma tábua (“abdome em tábua”) e não está envolvido na respiração.
• Sintomas de irritação no peritônio: Dor aguda à palpação e à retirada rápida da mão (sinal de Blumberg).
• Piora do estado geral: Palidez, suor frio, taquicardia, pressão baixa.

O exame padrão-ouro para o diagnóstico é a radiografia abdominal em posição ortostática, que revela a presença de gás livre sob a cúpula do diafragma (sinal do crescente aéreo). Os métodos mais sensíveis são a tomografia computadorizada (TC) e a ultrassonografia.

Aspectos de diagnóstico diferencial

O quadro clínico de perfuração deve ser diferenciado de outras causas de abdome agudo. Essas complicações incluem a pancreatite aguda, que também pode causar dor intensa e sintomas de irritação no peritônio; a obstrução intestinal aguda; a trombose vascular mesentérica; a cólica renal. Em mulheres, devem ser descartadas condições ginecológicas agudas, como rompimento de cisto ou apoplexia ovariana. O principal sintoma que confirma o diagnóstico de perfuração é a presença de gás livre na cavidade abdominal, o que é incomum na maioria das outras condições.