Perda auditiva neurossensorial

A perda auditiva neurossensorial (PANS) é um tipo de perda auditiva causada por danos ao aparelho receptivo ao som no ouvido. O processo patológico pode afetar as estruturas do ouvido interno (células ciliadas da cóclea), o nervo vestibulococlear (oitavo par de nervos cranianos) ou as partes centrais do analisador auditivo no cérebro.

Diferentemente da perda auditiva condutiva, que está associada a problemas na condução do som, a PANS afeta o processo de conversão de vibrações mecânicas em impulsos nervosos e sua subsequente transmissão ao cérebro. Este é o tipo mais comum de perda auditiva e, na maioria dos casos, o dano é permanente.

Etiologia e fisiopatologia

Na maioria dos casos de perda auditiva neurossensorial, a causa principal é o dano ou a morte das células ciliadas sensíveis na cóclea do ouvido interno. Essas células têm uma capacidade extremamente baixa de regeneração, portanto, sua perda resulta em perda auditiva permanente. Existem inúmeras causas que levam a esse dano.

Principais causas da PANS:

• Congênita:
  • Fatores genéticos e hereditários: causam mais da metade dos casos de surdez congênita.
  • Infecções intrauterinas: rubéola, citomegalovírus, toxoplasmose.
  • Fatores perinatais: prematuridade extrema, hipóxia durante o trabalho de parto, icterícia nuclear.
• Adquirida:
  • Presbiacusia: perda auditiva relacionada à idade, a causa mais comum de perda auditiva neurossensorial em adultos.
  • Lesão acústica: dano causado pela exposição a ruídos altos (agudos ou crônicos).
  • Medicamentos ototóxicos: alguns antibióticos (aminoglicosídeos), agentes quimioterápicos (cisplatina), diuréticos de alça.
  • Infecções virais: sarampo, rubéola, gripe, caxumba, herpes, citomegalovírus (CMV), vírus da imunodeficiência humana (HIV).
  • Distúrbios vasculares: perturbação do suprimento sanguíneo para o ouvido interno.
  • Lesões: fraturas do osso temporal.
  • Doença de Ménière.
  • Tumores: schwannoma vestibular (neuroma auditivo).

Importância clínica

A principal manifestação da PANS não é apenas uma diminuição dos limiares auditivos, mas também um comprometimento na inteligibilidade da fala. Os pacientes frequentemente se queixam de que “ouvem, mas não conseguem entender as palavras”, especialmente em ambientes ruidosos.

Principais sintomas:

• Perda auditiva: pode ser unilateral ou bilateral, de gravidade variável.
• Ruído subjetivo no ouvido (tinnitus): zumbido, chiado ou ruído constante ou intermitente nos ouvidos que frequentemente acompanha a PANS.
• Tontura: pode estar presente se as estruturas vestibulares estiverem envolvidas no processo patológico.

O diagnóstico é baseado em dados do exame audiológico. A audiometria tonal limiar é o “padrão ouro”: ela detecta um aumento nos limiares de audição tanto por via aérea quanto óssea, sem um intervalo ósseo-aéreo significativo.

Na maioria dos casos, o tratamento visa à reabilitação, pois é impossível restaurar células nervosas mortas. A exceção é a perda auditiva neurossensorial aguda, que é uma emergência médica que requer hospitalização urgente e altas doses de glicocorticoides. Na PANS crônica, o principal método de reabilitação é o uso de aparelhos auditivos e, em casos de perda auditiva severa e profunda, o implante coclear.

Diagnóstico diferencial

A principal tarefa é distinguir a perda auditiva neurossensorial da perda auditiva condutiva ou mista. Isso é feito através do uso de amostragem valvular e audiometria. Uma vez confirmado o diagnóstico de PANS, a investigação diagnóstica visa estabelecer a sua causa. Qualquer perda auditiva neurossensorial unilateral ou assimétrica é um “sintoma de alarme” e requer uma ressonância magnética cerebral com contraste para descartar patologias retrococleares, principalmente o schwannoma vestibular. Dados do histórico médico (exposição a ruídos, medicamentos ou lesões) e padrões audiométricos são frequentemente úteis para estabelecer a etiologia da perda auditiva neurossensorial bilateral crônica.